血液透析應(yīng)急救援預(yù)案

...wd......wd......wd...?？茟?yīng)急預(yù)案目錄血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案透析中致熱原反響應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血反響應(yīng)急預(yù)案血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案鐵劑過敏反響應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案低血糖的應(yīng)急預(yù)案血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2．透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3．透析器質(zhì)量不合格。4．透析器運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)，如碰撞/儲(chǔ)存環(huán)境溫度過低。二．臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(BloodLeak)，透析液顏色變紅。三．處理原那么1．透析器發(fā)生破膜時(shí)，立即更換透析器。方法：卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動(dòng)脈管路，翻開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。透析器動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，翻開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。2．嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。四．預(yù)防措施1．透析前仔細(xì)檢查透析器。2．單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。3．合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，防止出現(xiàn)過高跨膜壓。4．定期檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，防止發(fā)生故障。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2．抗凝劑劑量缺乏、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3．透析通路再循環(huán)過大。4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5．使用了管路中補(bǔ)液壺〔引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流〕。二．臨床表現(xiàn)凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三．處理原那么1．輕度凝血：常可追加抗凝劑用量，提高血流速度來解決。2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管?；匮椒ǎ簥A閉動(dòng)脈管路，翻開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟棄整套血路管和透析器。四．預(yù)防措施1．透析治療前評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2．無抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：〔1〕用生理鹽水500ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置參加肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500ml沖洗透析器。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。4．防止血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)的改變。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1．管路質(zhì)量不合格。2．血泵的機(jī)械磨損。3．各接頭銜接不緊。4．止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn)泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。三、處理原那么l.立即回血，更換破損血路管。2．失血量少者，可重新開場治療。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評估出血量對患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施1．開場治療前檢查血路管道有無破損跡象。2．沖洗透析器時(shí)，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時(shí)處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。二．臨床表現(xiàn)1．透析進(jìn)展中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等病癥。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三．處理原那么1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子別離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，翻開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2．另選外周血管進(jìn)展穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)展透析。3．在透析過程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路別離，別離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，翻開動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成局部紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的不安全。5．對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評估內(nèi)瘺功能。7．囑患者24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。假設(shè)血腫嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。四．預(yù)防措施1．對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)展穿刺。2．透析前用熱水袋保暖〔尤其冬天〕，使血管擴(kuò)張，利于穿刺。3．疑心穿刺不當(dāng)時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開場透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因高凝狀態(tài)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理原那么1．溶栓治療血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指連續(xù)壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。3．內(nèi)瘺無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進(jìn)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺〔內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動(dòng)脈化前方可使用〕。2．采用繩梯式穿刺法，防止定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3．防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析完畢后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7．加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)展內(nèi)瘺功能鍛煉。并定時(shí)檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。8．及時(shí)正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退。可擦喜療妥2～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．定點(diǎn)穿刺。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。3．營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血，少量滲血有時(shí)也會(huì)自凝止血。三．處理原那么1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。四．預(yù)防措施1．采用繩梯式穿刺法，防止扭扣式或局部穿刺法。2．提高穿刺技能，防止重復(fù)穿刺。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不結(jié)實(shí)、血路管連接不結(jié)實(shí)等造成透析過程中動(dòng)/靜脈穿刺針/血路管脫出。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時(shí)間成正比喪失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0〔但假設(shè)靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警〕。3．如果動(dòng)脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。假設(shè)機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，那么發(fā)生空氣栓塞。三．處理原那么1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。2．即刻將靜脈血路管與動(dòng)脈穿刺針連接，關(guān)閉動(dòng)脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。3．如動(dòng)脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4．測量生命體征，正確評估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建設(shè)血管通路，繼續(xù)透析治療。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急穿插配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動(dòng)“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案〞。四．預(yù)防措施1．對煩躁、皮下組織疏松的病人，膠布粘貼結(jié)實(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時(shí)，護(hù)士應(yīng)掀開覆蓋毛巾觀察有無穿刺針脫出或滲血。3．防止人為的穿刺針或血路管脫出。4．確保透析機(jī)在正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用故障設(shè)備進(jìn)展治療。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。2．血流量缺乏時(shí)頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。3．導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。4．外力牽拉。二．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管局部/完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。三．處理原那么上機(jī)前，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管縫線脫落，立即使用膠布充分固定導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫應(yīng)立即關(guān)閉血泵，局部壓迫止血，并立即報(bào)告醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院進(jìn)一步處理。四．預(yù)防措施1．深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間嚴(yán)禁用于抽血、輸液等。2．作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部枯燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。3．加強(qiáng)宣教，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動(dòng)外，其余均不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開胸衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時(shí)間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。2．留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)〔+〕。三、處理原那么1．局部感染的處理〔1〕用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍的膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭?！?〕插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%酒精清潔皮膚后用0.5%碘伏消毒。如有血痂應(yīng)及時(shí)去除?！?〕每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。2．全身感染的處理〔1〕留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查?！?〕給予抗生素治療。〔3〕如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．保持敷料清潔枯燥，如有污染及時(shí)更換。每次透析應(yīng)進(jìn)展傷口消毒并更換敷料。假設(shè)透析時(shí)隔時(shí)間過長，建議患者每周更換敷料最少兩次。3．按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．高凝狀態(tài)。2．封管肝素用量缺乏。3．血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。二、表現(xiàn)導(dǎo)管不暢/血流量缺乏三、處理原那么1．NKF-DOQI尿激酶使用方案〔1〕嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。〔2〕用3ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的導(dǎo)管腔內(nèi)。〔3〕如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余局部〔比方導(dǎo)管腔1.3ml，用尿激酶1.0ml，鹽水0.3ml〕?！?〕每隔10min追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。〔5〕抽吸導(dǎo)管?！?〕如有必要，重復(fù)上述步驟。2．溶栓方法〔1〕抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素。(2)用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保存15-30分鐘，容量與導(dǎo)管上注明的容量相等。(3)30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4)如有必要，重復(fù)一次上述步驟?！?〕假設(shè)管腔通暢再用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔?！?〕管腔不通暢，應(yīng)另求其他血管通路。3．導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘的處理假設(shè)血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流缺乏現(xiàn)象，疑心纖維蛋白鞘形成?？山o予尿激酶溶液2ml(2萬U／m1)緩慢注入管腔，保存1-2h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速10-15gtt／min．4．溶栓失敗應(yīng)拔管，或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)展更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。2．正確選用封管液，保持正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。3．非透析期間，防止使用雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)展補(bǔ)液、抽血。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動(dòng)/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏的傳感器內(nèi)，血液污染透析機(jī)壓力監(jiān)測接口及內(nèi)部管路。二．處理原那么：更換傳感器，處理動(dòng)/靜脈壓力過高，不終止透析。透析完畢后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機(jī)器沖洗、消毒。選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)展沖洗、消毒。選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗—檸檬酸〔過氧乙酸〕--沖洗。完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)可以使用。如果檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預(yù)防措施1．血液透析時(shí)，將動(dòng)靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，防止動(dòng)靜脈壓力過高血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器。2．及時(shí)解除動(dòng)靜脈壓力過高報(bào)警。3．上機(jī)前檢查傳感器有無滲漏。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。2．濾器阻塞。3．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。4．靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)跨膜壓高報(bào)警。2．濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時(shí)間的延長而逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)濾器外觀變黑。3．體外循環(huán)局部可以見到血液紅細(xì)胞和血漿別離。4．靜脈回路的血液變冷。三、處理原那么1．超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。2．濾器阻塞時(shí)，更換濾器。3．患者高凝，加大抗凝劑的用量。四、預(yù)防措施1．治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。2．中心靜脈置管不暢時(shí)，不得上機(jī)。3．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血液回流受阻：〔1〕穿刺針局部或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹?！?〕靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。2．中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有局部阻塞。3．預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細(xì)小空氣停留。4．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警。2．體外循環(huán)局部的血液顏色變暗，動(dòng)/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進(jìn)展性升高。三、處理原那么假設(shè)穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立即更換。如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時(shí)，需密切觀察。假設(shè)靜脈壓升高明顯，立即回血，血流速100ml/min左右，嚴(yán)禁停頓血泵。四、預(yù)防措施1．提高穿刺技術(shù)。2．治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。3．治療中動(dòng)、靜脈壺液面盡量上調(diào)，減少空腔，可減少凝血時(shí)機(jī)。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機(jī)。5．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑的用量。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血流量缺乏2．測量錯(cuò)誤3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超過設(shè)定的報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警。三、處理原那么1．血流量缺乏時(shí)，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。2．如果測量錯(cuò)誤，更換傳感器。3．管路破裂/脫落，及時(shí)處理。四、預(yù)防措施1．保證充足的血流量。2．如果上機(jī)前發(fā)現(xiàn)傳感器滲漏，立即更換。3．上機(jī)前檢查管路是否完整，并確保連接嚴(yán)密。透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量缺乏，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原那么1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，翻開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。5、空氣報(bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要銜接嚴(yán)密。2、輸液或輸血時(shí)，要密切觀察，防止空氣進(jìn)入體外循環(huán)，建議使用密閉式輸液。3、保持動(dòng)/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留的環(huán)氧乙烷〔ETO〕消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引起過敏反響。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開場發(fā)20-30min內(nèi)〔多在5min內(nèi)〕出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開場1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三．處理原那么：A型：立即停頓透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥物，防止心肌缺血。四．預(yù)防措施1、防止應(yīng)用環(huán)氧乙烷〔ETO〕消毒透析器和管道。2．充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時(shí)間。3、選用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥物。5、停用ACEI藥物。6．采用無肝素透析。7．更換透析膜材料。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開場1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要病癥的癥候群〔頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷〕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物去除過快：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。2．腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三．處理原那么：輕者不必處理，給予氧氣吸入，重者可予〔高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml〕，也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。四．預(yù)防措施1．不宜選用大面積的高效透析器。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3．首次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。4．維持性透析患者采用鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．超濾缺乏，水鈉潴留，容量負(fù)荷過重。2．超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。3．失衡綜合癥。4．血液透析前停用降血壓藥物5．體內(nèi)降血壓藥物透出，引起高血壓反跳現(xiàn)象。6．透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。7．精神緊張，恐懼，引起交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。8．肌肉抽搐、痙攣。二、臨床表現(xiàn)患者透析開場時(shí)，血壓正常，透析開場2小時(shí)內(nèi)，血壓突然升高?；蛲肝銮耙延懈哐獕海肝鲋醒獕好黠@升高，甚至引起高血壓危象。三、處理原那么1．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)要求處理。2．口服降壓藥物。3．調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。4．上述處理效果不佳者，可以給予靜脈降血壓藥物，如硝酸甘油，必要時(shí)使用硝普鈉。四、預(yù)防措施1．仔細(xì)尋找血壓升高的原因，并給予祛除。2．超濾脫水是否適宜，調(diào)整超濾脫水量。3．檢查病人降壓藥物的使用情況，透析前是否停用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物的用法。4．調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。5．限制透析間期水鈉的攝入。6．做好安康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。7．血液透析失衡綜合癥的病人按相關(guān)預(yù)防措施處理。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動(dòng)脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓病癥。一．發(fā)生原因1．容量相關(guān)性因素：單位時(shí)間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定的干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2．血管收縮功能障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功能障礙〔如糖尿病神經(jīng)病變〕及采用醋酸鹽透析者。3．心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常〔房顫〕、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4．其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反響、膿毒血癥。二．臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反響遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。三．處理原那么1．緊急處理：采用患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立即回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml〔糖尿病人遵醫(yī)囑〕、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2．以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，那么逐步恢復(fù)超濾。上升不理想，應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，那么應(yīng)使用升壓藥物治療，并停頓血透，需要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。3．危重病人當(dāng)SaO2<90%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如請相關(guān)科室會(huì)診，停頓透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四．預(yù)防措施1．根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的5%。2．做好宣傳工作，透析間期控制體重增長<1Kg個(gè)/日。3．透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。4．加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5．危重病人進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6．嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。2．電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3．血液透析過程中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。4．體外循環(huán)的建設(shè)可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建設(shè)使心臟的負(fù)擔(dān)增加嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。6．老年人、兒童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量過快也可誘發(fā)心律失常。二．臨床表現(xiàn)血液透析中或完畢后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)那么，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，甚至死亡。三．處理原那么1．輕癥患者，可以減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓的患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可根據(jù)醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥物，但應(yīng)考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。積極治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。四．預(yù)防措施1．加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2．在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。3．密切觀察胸悶、氣促等病癥有無好轉(zhuǎn)，觀察其神志變化、生命體征、心律和心率的變化，如果病癥加重應(yīng)立即終止治療。4．對老年人、兒童、初次血液透析患者及心功能不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5．對原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。6．做好宣傳教育工作，對急性腎功能衰竭多尿期患者應(yīng)告知患者注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制的要求。透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因：1、腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動(dòng)范圍較大等因素，導(dǎo)致血管病變。2、抗凝劑的使用過量。3、多囊腎。4、高血脂并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。5、凝血機(jī)制異常，容易造成出血傾向。6、外傷，例如跌倒致頭部外傷。二、臨床表現(xiàn)：1、囊內(nèi)或視丘出血:意識(shí)突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動(dòng)，潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。2、腦干出血：通常會(huì)有意識(shí)突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動(dòng)及瞳孔縮小。3、小腦出血：病人長時(shí)間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運(yùn)動(dòng)不受影響，無肢體無力和麻木感。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會(huì)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，局部患者有意識(shí)喪失。也會(huì)引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心率變快及發(fā)熱。5、硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引起，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。三、處理原那么：1、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。意識(shí)狀態(tài)是判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指證。2、出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥對抗并行腦CT檢查。四、預(yù)防措施：1、及時(shí)了解患者心理活動(dòng)，耐心傾聽患者訴說，建設(shè)良好的醫(yī)患信任關(guān)系。及時(shí)巡視，以便發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。2、適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在3—5g。催促患者準(zhǔn)確記錄每日體重。3、合理用藥，控制血壓，早期、堅(jiān)持、按時(shí)、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。透析中加強(qiáng)監(jiān)測，使血壓維持在〔120—140〕/〔70—90〕mmHg。4、合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦血管意外。5、嚴(yán)格控制脫水量，防止脫水過多過快影響血壓變化。6、根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，可以幫助有效控制血壓。7、治療完畢時(shí)應(yīng)低血流量緩慢回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高，并囑患者平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。8、對于并發(fā)活動(dòng)期出血的患者，出血7—10d內(nèi)改用無肝素透析。9、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，防止情緒沖動(dòng)，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，立即就醫(yī)。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。一．發(fā)生原因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有局部與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三．處理原那么1、立刻夾住靜脈血路管，停頓血泵。給患者吸純氧，采用面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四．預(yù)防措施1．嚴(yán)格遵守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2．上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否完好、安裝是否正確、連接是否嚴(yán)密、各側(cè)管是否夾閉。機(jī)器是否設(shè)置空氣報(bào)警、空氣探測器的敏感性，空氣探測器處于工作狀態(tài)。3．使用血路管進(jìn)展補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)防液體走空〔建議采用密閉式輸液〕。4．血流量缺乏時(shí)，及時(shí)減慢血流速度，防止泵前壓力過大，使少量空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。5．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液透析管道的破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，并認(rèn)真檢查管道接頭連接是否嚴(yán)密，防止空氣漏進(jìn)血液。6．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析器破膜，防止透析液內(nèi)空氣彌散至血液。7．防止使用溫度過低的透析液，防止溶解在透析液中的空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。8．嚴(yán)禁采用空氣回輸血液的方法。完畢透析回血時(shí)減慢血泵100-150ml/min，注意力集中，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置。透析中致熱原反響應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．多由致熱源進(jìn)入血液引起，如復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、透析液消毒劑污染。2．執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反響。3．其他原因：高溫透析、急性溶血。二、臨床表現(xiàn)透析開場1-2h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。發(fā)熱也可出現(xiàn)在透析完畢后。三、處理原那么1．報(bào)告醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松5-10mg靜脈注射。2．病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。3．報(bào)告院感科，抽取患者血液進(jìn)展細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液標(biāo)本送檢進(jìn)展微生物、內(nèi)毒素檢測。4．必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1．透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．按標(biāo)準(zhǔn)使用濃縮透析液：A液不超過7天，B液不超過24小時(shí)。3、每班治療完畢后，消毒透析機(jī)。4．防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機(jī)每2月消毒1次。5．使用一次性透析器和管路。透析中發(fā)生溶血反響應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血路管相關(guān)因素：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)外表對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗屢次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂。2．透析液相關(guān)因素：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機(jī)消毒劑污染等。3．透析中異型輸血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、處理原那么1．立即停頓血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。2．抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。3．對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4．給予氧氣吸入。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。6．明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1．定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2．嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)消毒沖洗程序，并定期檢測消毒液剩余濃度，防止化學(xué)消毒劑污染。3．使用合格透析液濃縮液，防止透析液污染。4．嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。5．透析完畢回輸血液時(shí)，防止使用止血鉗反復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。6．防止異型輸血。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在每次透析的中后期。一．發(fā)生原因1．有效血容量減少：有效血流量減少引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引起骨骼肌小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管括約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管血流減少，動(dòng)靜脈吻合支開放，大局部血流通過直捷通路及動(dòng)靜脈吻合支入小靜脈，從而引起肌肉及神經(jīng)缺血而引起肌肉痙攣。2．透析過程中由于毒素的排出、酸中毒的糾正、電解質(zhì)的變化，也可能導(dǎo)致肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣是最常見的原因。二．臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)的局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。三．處理原那么1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。2．快速靜脈輸入生理鹽水100ml〔可酌情重復(fù)〕，增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5％碳酸氫鈉或3％氯化鈉；非DM患者還可給予25％葡萄糖。3．密切觀察患者血壓、心率的變化。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。4．肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時(shí)，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。5．注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動(dòng)身體，使穿刺針刺破血管或脫出。四．預(yù)防措施1．防止低血壓及控制透析間期體重增長不超過5%，定期評價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采用序貫透析、高鈉透析。2．積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。3．鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。鐵劑過敏反響應(yīng)急預(yù)案1．立即停頓注射蔗糖鐵(或右旋糖酐鐵)。2．報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松5-10mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如發(fā)生過敏性休克，立即靜脈注射腎上腺素0.5～lmg并終止血液透析治療。3.吸氧，保存靜脈血管通路靜脈輸液。4．心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)一步搶救。5．首次使用者，要進(jìn)展小劑量測試：方法：取蔗糖鐵100mg參加生理鹽水100ml，緩慢靜脈輸入25mg后觀察15min，無不適后繼續(xù)輸入余量。血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案⒈病人有自殺傾向病人所處的位置有不安全，護(hù)士應(yīng)勸其離開不安全的位置，同時(shí)請他人報(bào)警〔科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家屬〕。病人情緒沖動(dòng)，過度憂郁，護(hù)士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予約束，并通知病人家屬。⒉病人已發(fā)生自殺行為檢查病人生命體征，如已死亡，報(bào)保衛(wèi)科處理。病人受傷需救治：1〕發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)現(xiàn)者就地?fù)尵?，并通知其他人員協(xié)助搶救，施救完畢將病人送回原病室或搶救監(jiān)護(hù)室，并報(bào)告科主任。2〕發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科協(xié)助搶救，施救完畢送往相應(yīng)科室。保護(hù)現(xiàn)場，保存證物。通知家屬。進(jìn)展詳細(xì)記錄。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案確認(rèn)高危墜床或摔倒病人1.1病人認(rèn)知行為受損。1.2不穩(wěn)步態(tài)或不平衡坐姿。1.3病人使用了引起頭暈、體位低血壓的藥物。1.4病人年齡過大，生活不能自理。1.5病人有肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。2．預(yù)防2.1高危墜床或摔倒病人的床頭有明顯標(biāo)識(shí)牌；護(hù)士要加強(qiáng)巡視。2.2對于意識(shí)不清且躁動(dòng)不安的病人應(yīng)加床攔，并需有專人陪伴。2.3對于極度躁動(dòng)的病人，可給予約束處理。2.4在床上活動(dòng)的清醒病人，囑其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫護(hù)士幫助；外出做檢查時(shí)有專人用輪椅或車床護(hù)送。2.5對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好安康宣教，教育患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血缺乏，引起暈厥等病癥，易于發(fā)生不安全。2.6教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適病癥，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用對講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。2.7服用鎮(zhèn)靜藥物后的病人外出告之不可突然站立，必須用輪椅或者平車護(hù)送。3．病人墜床或摔倒的應(yīng)急處理3.1病人已發(fā)生墜床或摔倒，護(hù)士應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，同時(shí)通知醫(yī)生。3.2如已上機(jī)透析者，立即停頓血泵，檢查體外循環(huán)血液裝置，如有異常立即處理。3.3及時(shí)測量病人生命體征及意識(shí)、瞳孔變化等。3.4協(xié)助醫(yī)生對病人進(jìn)展檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)展正確處理。3.5如病情允許，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)進(jìn)一步觀察/搶救。3.6協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。3.7如實(shí)記錄經(jīng)過、搶救過程、評估病情，作好交接班。血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長期使用抗凝藥更加重了跌倒后的出血不安全因素。許多患者認(rèn)為跌倒的主要原因是“頭暈〞,其次為被“絆跌〞“滑倒〞或由于“感到虛弱〞而使身體失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得慎重而減少了活動(dòng),從而導(dǎo)致功能缺陷,使身體變得更加虛弱無力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隱患之一。發(fā)生原因:認(rèn)知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全的環(huán)境因素；藥物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。預(yù)防措施：1．加強(qiáng)安康教育，對于體力虛弱患者,建議使用行走輔助工具/輪椅。2．制作預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，張貼在透析中心，引起警覺/重視。3．每次透析前詢問患者從上次透析完畢到目前這個(gè)時(shí)間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷狀況做詳細(xì)評估,以下情況者須尤其重視，且根據(jù)情況作出及時(shí)準(zhǔn)確的處理：因跌倒而引起身體有明顯外傷者；跌倒后患者的綜合狀況有明顯退化；在透析中心跌倒；跌倒時(shí)碰到頭部。4．透析前發(fā)生跌倒者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時(shí)無肝素透析，以降低出血的不安全因素。5.評估患者用藥情況，詳細(xì)評估患者有無服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用的劑量。護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．水源缺乏2．輸水管道斷裂3．加壓泵故障4．水處理機(jī)故障二．停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警〔LowerWater〕三．處理原那么1．立刻將透析改為旁路或進(jìn)展單超程序。2．尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2．定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3．定期對水處理機(jī)進(jìn)展維護(hù)和保養(yǎng)。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二．停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、無內(nèi)置電源的透析機(jī)血泵停頓。三．處理原那么1．停電時(shí)應(yīng)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)展操作，并及時(shí)通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原因。2．對無內(nèi)置電源的透析機(jī)須用手搖血泵，防止凝血。將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中取出，防止透析器破膜。血泵以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止病人血液在體外凝固。3．停電后所有在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情變化及穿刺部位情況。4．電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。估算在30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機(jī)故障，應(yīng)回血完畢透析。四．預(yù)防措施1．血透室應(yīng)雙路供電。2．定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)展檢修維護(hù)。3．在有病人透析時(shí)制止進(jìn)展透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維修。4．各個(gè)插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。5．各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6．大型設(shè)備必須接有地線，防止發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。7．操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。8．透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒，9．做好安康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．報(bào)警：明確發(fā)生火災(zāi)的位置與范圍，立即打破最近的火警警報(bào)箱玻璃，并立即致電“119〞及院保衛(wèi)科報(bào)警，報(bào)告火警位置、火勢、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。2．根據(jù)火災(zāi)的位置，確定是否疏導(dǎo)病人。如不是發(fā)生在本病區(qū)的火災(zāi)，通知在場員工進(jìn)入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動(dòng)；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立即通知在場員工，及時(shí)疏導(dǎo)病人。3．滅火：①確定火勢較小可以撲滅時(shí)，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。=2\*GB3②確定火災(zāi)較大不可撲滅時(shí)，不要嘗試滅火4．疏散病人①從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，切勿乘坐電梯。=2\*GB3②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。=3\*GB3③離開后，關(guān)好防煙門，防止火勢蔓延。=4\*GB3④清點(diǎn)病人及員工數(shù)目透析時(shí)發(fā)生火災(zāi)，火警報(bào)警器自動(dòng)鳴響。我科工作人員分工：護(hù)士處理病人〔正在進(jìn)展透析的病人，立即中止治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置〕。醫(yī)生打火警119報(bào)警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助，滅火。技術(shù)員滅火。其他工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全的地方。出現(xiàn)濃煙或有毒氣體時(shí)，用濕紗布或濕毛巾護(hù)住口鼻，盡可能以低的位置行動(dòng)。同時(shí)對透析病人做好安康教育，講解在緊急情況下的處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期的處理方法資料，取得病人合作。地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案1．假設(shè)地震發(fā)生斷水?dāng)嚯?，首先必須確定建筑物的構(gòu)造上是否發(fā)生異常。2．技術(shù)員及時(shí)切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。3．護(hù)士及時(shí)中止血液透析治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置，立即疏散病人。4．醫(yī)生與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，請求援助。5．在場工作人員指揮/組織能行走的病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。6．不能行走的危重病人，使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方。7．病人轉(zhuǎn)移到安全的地方后，護(hù)士再處理病人的內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管。8．定期宣傳、演練。血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案接臺(tái)風(fēng)報(bào)警后通知本病區(qū)工作人員。2．檢查本病區(qū)門窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。3．準(zhǔn)備應(yīng)急燈和手電筒。4．通知病人及家屬，做好防臺(tái)風(fēng)的準(zhǔn)備。5．臺(tái)風(fēng)登陸時(shí)，所有人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，關(guān)閉本病區(qū)所有門窗。6．如外墻的門窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全的地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。7．如地上有積水，應(yīng)及時(shí)擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。8.如室外懸掛物不穩(wěn)固，立即通知總務(wù)科。透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。2．血壓低為0。3．電導(dǎo)度報(bào)警設(shè)定范圍過大或報(bào)警器失靈。二．臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識(shí)障礙、痙攣發(fā)作等病癥，發(fā)生溶血時(shí)伴有腹痛、腰背痛等。三．處理原那么1．當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時(shí)，輸入適量生理鹽水，如病癥不緩解及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2．抽取病人血液、透析液標(biāo)本送檢。如病人血清鈉濃度低于正常時(shí)，開場透析的鈉濃度最好從135mEq/L左右開場。3．出現(xiàn)較重的溶血時(shí)，考慮血漿置換等治療。四．預(yù)防措施1．定期檢測透析液的電導(dǎo)度，并及時(shí)校正透析機(jī)電導(dǎo)度檢測裝置。2．電導(dǎo)度設(shè)定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、別離針頭，沒有及時(shí)或者就近丟棄針具。1．銳器傷的預(yù)防：小心處理利器，防止損傷。注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。所有使用過的銳器，直接放入穩(wěn)固的利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時(shí)更換。2．銳器傷應(yīng)急處理立即用流動(dòng)水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。填寫職業(yè)暴露報(bào)告表。抽取血液送檢行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相關(guān)檢查。根據(jù)病人檢驗(yàn)結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查，并按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展相應(yīng)處理：⑴暴露于HBV⒈假設(shè)醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs〔+〕、定量﹥100iu/ml，不需進(jìn)一步治療。⒉假設(shè)醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim。自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。⒊假設(shè)醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(-)，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim〔應(yīng)盡早使用，最好不超過24小時(shí)〕。全程注射乙肝疫苗。⑵暴露于HCV目前沒有適用于HCV暴露后的治療。⑶暴露于梅毒預(yù)防性應(yīng)用長效青霉素240萬單位im。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕?執(zhí)行。⑶上報(bào)流程1〕發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30min內(nèi)向科室護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報(bào)。2〕向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3〕進(jìn)展職業(yè)暴露后登記，由填寫?職業(yè)暴露登記表?一式3份，并上報(bào)。透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2．預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖。3.活性碳、鈉離子交換器等無定期維護(hù)、監(jiān)測。二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。三、處理原那么1．病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。2．因水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停頓血液透析。3．及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。4．明確原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1．重視水處理系統(tǒng)維護(hù)。2．砂灌每天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每周反沖、再生2次，每周監(jiān)測余氯、水硬度1次，每月1、15日清潔鹽灌。每2個(gè)月更換精細(xì)過濾器1次。每天晚上熱消毒透析用水供水管1次。每月監(jiān)測透析液細(xì)菌數(shù)和內(nèi)毒素含量。反滲機(jī)每二個(gè)月化學(xué)消毒1次〔消毒期間嚴(yán)禁使用〕。完成消毒后進(jìn)展消毒劑剩余濃度檢測。7．每月檢測反滲水細(xì)菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。8．每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。9．發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)展分析原因并采取整改措施，追蹤效果。醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。2．違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3．對各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。5．在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析不安全因素未明確告知。6．醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二．糾紛預(yù)案1．一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部，不得隱瞞。并