新生兒黃疸臨床路徑

..WORD..WORD..新生兒病理性黃疸臨床路徑一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:P59.801）（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生實(shí)用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生）黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗(yàn)陽性和/斷。（三）治療方案的選擇。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生實(shí)用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生）降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)ICD-10：P59.801斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。必須檢查的項(xiàng)目（1（2外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)（4）鑒定。如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療注意事項(xiàng)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行；光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；注意監(jiān)測(cè)體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；（5）密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。24-48黃疸標(biāo)準(zhǔn)。血紅蛋白穩(wěn)定?；純阂话闱闆r好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)?；純喝绨l(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。二、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10:P59.801）患者： 性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間12時(shí)間123主要詢問病史及體格檢查病情告知上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷根據(jù)膽紅素變化情況判斷是上級(jí)醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥顯著改善，可診□如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上否逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)膽紅素間隔時(shí)療級(jí)醫(yī)師繼續(xù)光療間工□監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及□完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查作進(jìn)展情況決定是否換血或輸血□注意防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)□體重≤2千克者入暖箱□調(diào)整奶量□調(diào)整奶量□根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶□抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：重臨時(shí)醫(yī)囑：□補(bǔ)液□補(bǔ)液要□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□光療□光療醫(yī)□外周血血細(xì)胞涂片□監(jiān)測(cè)膽紅素□聽力檢測(cè)囑□網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)□必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋□必要時(shí)檢查腦干聽覺誘發(fā)電□血清膽紅素、肝腎功能、電解白位質(zhì)□必要時(shí)換血或輸血□必要時(shí)頭顱MRI檢查□患兒及其母親血型鑒定□光療□補(bǔ)液□監(jiān)測(cè)膽紅素□必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白入院宣教主要光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰護(hù)理部工作注意出入量和黃疸變化情況

部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況

部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況時(shí)間時(shí)間45-7（出院日）主要診□密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定是否需□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院要繼續(xù)光療□完成出院小結(jié)病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名療療工作□觀察有無膽紅素腦病征象□出院宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)患兒情況適時(shí)開奶□通知出院重要醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)膽紅素水平必要時(shí)靜注丙種球蛋白□注意黃疸變化情況□出院宣