2018年的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)

v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改附件1電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)（修訂征求意見稿）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是新醫(yī)改革的重要內(nèi)容之一，為保證我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系，制定本分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)。一、評價目的（一）全面評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進(jìn)體系。（二）使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序的發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。（三）引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)開發(fā)廠商的系統(tǒng)開發(fā)朝著功能實用、信息共享、更趨智能化方向發(fā)展，使之成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力工具。二、評價對象已實施以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、評價分級電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個等級。每一等級的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。（一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。i iv1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改15 15 門診醫(yī)師基本(1)下達(dá)處方時，可查詢到患者本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療記錄(2)自動根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治和用藥情況自動進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示(3)處方及用藥說明可供患者查閱7重點考察與區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對照性，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整與及時性，如本醫(yī)院藥品項目與外部藥品項目的對照完整比例(有對照外部藥品項目/全部外部藥品項目)等10門診醫(yī)師基本能獲取患者全生命周期的信息資料，并能夠進(jìn)行集中展示，包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測、隨訪信息、患者自采健康信息(如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù))等；811門診醫(yī)師門診檢驗申請(有效應(yīng)用按門診檢驗項目人次比例計算)統(tǒng)計近3個月門診申請各項檢驗所達(dá)到相應(yīng)級別的人醫(yī)師手工下達(dá)檢驗申請011門診醫(yī)師可從本科室共享的字典中選擇項目，產(chǎn)生檢驗申請211門診醫(yī)師基本(1)檢驗申請能傳送給醫(yī)技科室(2)下達(dá)申請時有多科室公用的項目字典支持3重點考察門診檢驗申請關(guān)