腎上腺素的應(yīng)用

副腎素在婦科中的應(yīng)用（2012-06-0320:轉(zhuǎn):1載標(biāo)簽：健分類：花-醫(yī)者康腎上腺素是常用藥，用途廣泛，在婦科工作中常常用到，應(yīng)用中有很多問題，在說明書中可以找到。1搶救一一特別是過敏性休克（紫杉醇過敏）用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）的治療理：腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管旱.現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能對心肌產(chǎn)生正性變時，正性變力，正性變傳導(dǎo)作用，因此是一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)心藥。腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。一般作用是使心臟收縮力上升；心臟、旺、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管收縮。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴(kuò)張氣管。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的82受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。該品直接作用于腎上腺素能a、|8受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮a和8型效應(yīng)，對心臟81-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌82-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮82-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對a-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療尊麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。不利方面：心臟作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的阻受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。對離體心肌的J9作用特征是加速收縮性發(fā)展的速率（正性縮率作用）。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。腎上腺素又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個強(qiáng)效的心臟興奮藥。其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。我曾經(jīng)碰到一例，用了一支靜推，病人心跳貳佰多次，有頻死、心臟跳出的感受。不良反應(yīng)：全身反應(yīng)：治療量有時可見焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至厥等。當(dāng)用量過大或皮下注射誤人靜脈時，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動。誤用過量腎上腺素，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過速、胸部壓迫感、室性過早搏動、血壓上升、肌肉士顫、步肉不穩(wěn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、驚厥等、血壓急劇上升時、則有搏動性頭痛、重癥病兒常發(fā)生肺水腫、心室顫動、腦出血、昏迷、心臟及呼吸中樞麻痹。正確用法：常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5?1mg，也可用于0.1?0.5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4?8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500?1000ml）。常用量為皮下或肌內(nèi)注射1次0.25mg?1mg。過敏性疾病皮下注射或肌注0.3mg^0.5mg（0.1%注射液0.3ml?0.5ml）。用于過敏性休克時，還可用該品）.1mg?0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取該品4mg?8mg加入500ml?1000ml生理鹽水中靜脈滴注。中毒的搶救腎上腺素能抑制阻斷劑，可迅速降低血壓，防止心律失常，常用的有：I、苯芐胺0.52mg/kg加生理鹽水250m1，靜脈滴注II、氫化麥角堿0.3—1mg，肌肉或靜脈注射III、派畢阿左（Piperoxan）10—20mg靜脈注射立即吸入亞硝酸異戊酯0.2m1，或硝酸甘油0.6—1.2mg舌下含化，氯茶堿0.25g加入25%葡萄糖溶液20m1，中靜脈注射吸氧對癥治療二與局麻藥合用一一用于錐切術(shù)作用：1有利局部止血。2與局麻藥合用：加少量（約1:20萬?50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)最大量：與局麻藥合用加少量（約1：500000?200000）于局麻藥（普魯卡因）內(nèi)，總量不超過0.3mg（所以最好追錐切時半支+200ml鹽水中稀釋，最多不超過120ml,也就是20mlx6管。用藥注意注意事項：1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。用于過敏性休克時，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。使用該品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測血糖。心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素各lmg，重酒石酸去甲腎上腺素2mg（去甲腎上腺素1mg）。三者注射液于臨用前混合，作心室內(nèi)注射。3除此之外，用于難于止血的創(chuàng)面沖洗、浸泡或者沾濕紗布局部加壓一一我們科王主任稱之為“神水”。局麻藥中配伍腎上腺素（北方習(xí)慣稱為“副腎”）可以達(dá)到延長麻藥作用時間和減少局麻藥物入血從而減少毒副反應(yīng)的目的。腎上腺素藥物說明中指出配伍局麻藥腎上腺素推薦濃度為1:20萬到1:50萬。問題：該濃度指的是質(zhì)量百分比？體積百分比？對于濃度單位，雖然比例后面都沒有量綱，看上去應(yīng)該是質(zhì)量百分比濃度，但是醫(yī)學(xué)生物學(xué)上習(xí)慣使用的是質(zhì)量/體積百分比一一指100ml溶液中含某種物質(zhì)多少克，即1%=1g/100ml,主要用于一種固體物質(zhì)溶于液體中時的一種配制單位，在實驗室配制試劑時很常用，所以腎上腺素制劑1mg/ml相當(dāng)于0.1g/100ml=0.1%=1:1000，不過因為是稀溶液，密度與水差不多，所以你把它看成質(zhì)量百分比也未嘗不可，實踐中不需要計較，相差非常少。胃分比用符號靠希，奉指氯境的此祖溶滴的官分比，除另有現(xiàn)定？H奈指溶睡】的E中含有洛質(zhì)壽干克？匕障的百伺也.■搭在網(wǎng)也時密蠢的比例-此外，根棚橘要珥果用節(jié)列符號T黑蝕々｝蟀譽(yù)液4的J?中含有溶■轉(zhuǎn)干克x耳Einl/mO表質(zhì)港鞭N伽屋中舍有溶腹番十堂升F%<ml/a?淺術(shù)濤檀g中好憲醉成若干毫升j新危而1）?發(fā)市溶液wom：中皆府網(wǎng)噴菁干克?！吨袊幍洹贩怖骸鞍俜直扔茫シ柋硎?，系指重量的比例；但溶液的百分比，除另有規(guī)定，系指溶液100ml中含有溶質(zhì)若干克……”盡管有人認(rèn)為藥典上的這種規(guī)定不符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的要求，不過臨床上大家手中容量測量器具多于質(zhì)量測量工具，這樣規(guī)定也有切合實用的道理。腎上腺素配伍局麻藥（二）（2008-12-2712:轉(zhuǎn):1載標(biāo)簽：雜分類：補(bǔ)丁醫(yī)學(xué)談具體如何配置？臨床上絕大多數(shù)醫(yī)生都是通過用注射器抽取腎上腺素滴入局麻藥中估測配制的。其精確度到底如何？本人推薦操作方法：取100mlNS倒入容器（藥碗）中，往里面加入腎上腺素1ml，這樣大致從1:1000稀釋到1:10萬，而后以此溶液對半稀釋2%利多卡因，這樣利多卡因的濃度成為1%（一般藥典上局部浸潤的利多卡因濃度應(yīng)該在1%以下，似乎以前曾經(jīng)出過用2%利多卡因浸潤出現(xiàn)不良反應(yīng)后定為事故的教訓(xùn)，所以還是稀釋為佳）而腎上腺素也變?yōu)榱?：20萬，與書上說的1:20~50萬相同。剩下的腎上腺素鹽水還可以用來排其他的用場比方說做成紗布、紗條局部壓迫止血，用來浸針線也可以。另外以前確實有普魯卡因腎上腺素針劑，現(xiàn)在看不太到了，但是好像沒有利多卡因與腎上腺素配好的制劑。耳鼻喉科醫(yī)生也是用腎上腺素的大戶，鼻腔手術(shù)我們使用的腎上腺素量非常大，當(dāng)然不是注射，但是鼻腔粘膜面積不小，吸收也不算少，但是真正出現(xiàn)心血管反應(yīng)的倒確實不多。提供一些信息供大家參考。還有個問題有些書上說體端，比方說手指、陰莖、耳廓、鼻尖局麻時不要用腎上腺素容易影響血供，耳、鼻部手術(shù)我們一般總是用的，少見不良反應(yīng)，那么手指和陰莖呢？腎上腺素配伍局麻藥（三）（2008-12-2918:27:46）轉(zhuǎn)載標(biāo)簽：雜分類：補(bǔ)丁醫(yī)學(xué)談用針滴估測，實際上誤差相當(dāng)大，包括針頭的粗細(xì)與針頭的角度都有影響，甚至可以相差一倍左右。《實用口腔頜面外科學(xué)》P280有一個公式，是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理的，比個別經(jīng)驗試驗更有代表性，而且參數(shù)更多，比較靈活：我們經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因所用針頭的粗細(xì)及針頭與水平成角不同，每滴腎上腺素的含量相差可很懸殊。若要以滴數(shù)計量準(zhǔn)確可應(yīng)用我們將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理后得出的下列公式計算。但應(yīng)注意，點滴腎上腺素時針頭必須與水平垂直。所需1:1000腎上腺素滴數(shù)二局麻藥容積（ml）*預(yù)計腎上腺素濃度（以g/ml）/（針頭號碼*1.5）如準(zhǔn)備在20毫升局麻液中加入腎上腺素，用7號針頭，使之濃度為1:20萬（5微克/毫升），貝上所需1:1000腎上腺素滴數(shù)=20*5/（7*1.5）=9.5（滴）按照這個公式算出來的滴數(shù)（豎滴）與本人試驗作出來的只相差半滴（斜面向下平滴等于兩倍豎滴），個人感覺這個公式應(yīng)該是非常準(zhǔn)確的！如果覺得記憶有困難，可以進(jìn)一步簡化：以10毫升加入的滴數(shù)作為基數(shù)，濃度均為1:20萬，則公式可以簡化為=33.3/針頭號碼。需要說明的是，國內(nèi)針頭號碼=外徑（mm）*10，比方說7號針頭外徑為0.7mm。現(xiàn)在國外使用的單位是G（gauge）,G越大，針頭越細(xì)，比方說7號針頭為22G。好在這個公式中采用的是國內(nèi)的針頭號碼，比較直觀。針頭規(guī)格（一）（2009-01-0112:08:30）轉(zhuǎn)載標(biāo)簽：雜分類：補(bǔ)丁醫(yī)學(xué)談在腎上腺素配伍局麻藥一文中我提及了針頭的粗細(xì)問題，不過對于G這個單位未能明了，這里對此稍微詳細(xì)地研究一下該問題。傳統(tǒng)上針頭的號數(shù)應(yīng)該是外徑（OD），比方說7號針外徑0.7mm，針壁一般約等于0.1mm（記得某有關(guān)病理學(xué)細(xì)針穿刺活檢的書中如此估算），所以內(nèi)徑可以視作0.5mm。原先我是這樣猜測G這個單位的：就像各種導(dǎo)管（比方說導(dǎo)尿管或者氣管插管等）的法蘭西單位Fr一樣是外周徑，也就是說7號針約等于22G（0.7*n）；不過看了下面的對照表我就犯暈乎了：一次性針頭18G#12一次性針頭20G#9一次性針頭22G#7一次性針頭23G#6.5一次性針頭24G#5.5一次性針頭25G#5一次性針頭26G#4.5不但我猜測的公式不對，而且針越細(xì)G越大，與我原來的想法剛好相反！針頭規(guī)格（二）（2009-01-0320:轉(zhuǎn):2載標(biāo)簽：雜分類：補(bǔ)丁醫(yī)學(xué)談無論如何使用Gauge應(yīng)該有它的優(yōu)勢，否則不可能廣泛、長時間使用，會被淘汰的?？墒沁@個單位比起號數(shù)來說使用時并不直觀方便，那么是不是與生產(chǎn)時的工藝有關(guān)呢？我不太清楚注射針是如何生產(chǎn)的，自己捉摸可能是通過由粗到細(xì)拉伸的方法加工出來的，不太可能直接卷出來的。于是查閱了一些導(dǎo)線生產(chǎn)方面的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了一個AWG（AmericanWireGauge），這是個導(dǎo)線粗細(xì)單位，與歐洲標(biāo)準(zhǔn)相反，數(shù)字越大，直徑越細(xì)，通過與上文數(shù)據(jù)的比較，覺得應(yīng)該是致的。美國標(biāo)準(zhǔn)與歐洲標(biāo)準(zhǔn)對照如下:線徑(Diameters)粗字部份為較?？吹降木€徑美制號數(shù)公(mm)英寸(inch)歐制號數(shù)131.65?1.800.065?0.07112141.50?1.650.060?0.06511151.41?1.490.055?0.0599.515L1.33?1.410.052?0.0559161.26?1.340.049?0.0538.516L1.22?1.300.048?0.0518171.16?1.240.045?0.0497.5181.06?1.160.042?0.0457190.90?1.060.035?0.0424200.80?0.900.031?0.0353.5210.70?0.800.027?0.0313220.60?0.700.023?0.0272.5針頭規(guī)格(三)(2009-01-0720:1轉(zhuǎn):5載標(biāo)簽：雜分類：補(bǔ)丁醫(yī)學(xué)談如果上面的推測正確，從使用者的角度最好是能夠從G直接得到針的直徑，查表總是不太方便的，不過很不幸，我確實查到了這樣的公式，不過函數(shù)關(guān)系太復(fù)雜，幾乎沒有可操作性。由表中歸納出的AWG與英寸的關(guān)系如下：AWG=Alginch-B其中，A=-19.93156857,B=9.73724。最后我找到了比較根源性的材料：美國導(dǎo)線規(guī)格(AWG)體系于1857年由J.R.Brown建立，稱為Brown&Sharp(B&S)規(guī)格。從導(dǎo)線的生產(chǎn)工藝可以知道，導(dǎo)線是通過一系列直徑逐漸減小的孔拉制而成，導(dǎo)線的規(guī)格大致反映了拉制所需要的步驟數(shù)。例如一個規(guī)格為24的導(dǎo)線比規(guī)格為20的導(dǎo)線多拉4次。所有的資料中并沒有對這些步驟進(jìn)行具體定義，但有一點是一致的：規(guī)棉000(4/0)，其直徑定義為0.4600英寸；規(guī)格36,其直徑為0.0050英寸。其它規(guī)格的幾何尺寸都介于兩點之間。如果這些尺寸均勻分布，則任何兩個相鄰直徑之間的比值可由下式得出(注意：在規(guī)格0000和規(guī)格36之間共有39級)。實際上，各規(guī)