鼻淵教學(xué)課件

1鼻淵慢性鼻竇炎（鼻息肉）

1鼻淵慢性鼻竇炎（鼻息肉）2[概述]

鼻淵：是指外感風(fēng)、熱、邪、毒侵襲鼻竅或肺、脾、肝等臟腑功能失調(diào)，所致的以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。臨床上常伴有頭痛（或頭昏頭重）、鼻塞、嗅覺減退等癥狀

2[概述]3鼻淵（慢性鼻竇炎）

耳鼻喉科的常見、多發(fā)病。有資料顯示：發(fā)病率為12%，在鼻部疾病中的發(fā)病率為23.5%，并且有逐漸上升的趨勢常游泳、跳水、飛行者多發(fā)，寒冷季節(jié)較多發(fā)，沒有明顯的地域性區(qū)別3鼻淵（慢性鼻竇炎）耳鼻喉科的常見、多發(fā)病。4病名與別名：“淵”即淵深之義。形容鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久。

鼻淵之名語出《內(nèi)經(jīng)》——“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”

又名“腦漏”、“腦滲”、“腦瀉”、“腦崩”、“歷腦”、“控腦痧”等4病名與別名：“淵”即淵深之義。形容鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久5相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性鼻竇炎。其中：急性鼻竇炎：多與細(xì)菌感染有關(guān)慢性鼻竇炎：與細(xì)菌感染、免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)等有一定的相關(guān)性。5相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性鼻竇炎。其中：6

急性鼻竇炎——多屬實(shí)證鼻淵范疇慢性鼻竇炎——多屬虛證鼻淵范疇67正常鼻腔解剖圖7正常鼻腔解剖圖8

前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。

后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。8前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。后組篩竇慢性鼻竇炎、鼻息肉9慢性鼻竇炎、鼻息肉910鼻淵

急性起病者多由于體質(zhì)偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，易為外邪侵襲而發(fā)病。屬肺、脾、膽（肝）之實(shí)證熱證慢性遷延者多由于急性起病之后，體質(zhì)虛弱，失于調(diào)理，致使反復(fù)發(fā)作，或因治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而成。臨床上，多見于肺脾之虛損為主10鼻淵急性起病者多由于體質(zhì)偏弱，加上生活慢性鼻竇炎病因1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2.阻塞性病因鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強(qiáng)某些毒力較強(qiáng)的致病菌，4.牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。11慢性鼻竇炎病因1.急性鼻竇炎1112[臨床診斷]1.病史2.主要癥狀：

1）急性起病者：局部癥狀：鼻塞，流涕，嗅覺減退，頭痛較劇全身癥狀：全身可伴發(fā)熱惡寒，周身不適，食欲不振，口渴，便秘等。不同鼻竇病變，其頭痛部位有所不同：

急性上頜竇炎：前額部痛或上頜竇區(qū)疼痛

急性額竇炎：定時(shí)性前額部疼痛

急性蝶竇炎：頭痛以枕部、頭頂、額及顳部

急性篩竇炎：常覺內(nèi)眥及鼻根部疼痛12[臨床診斷]主要癥狀：（1）局部癥狀

①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。（2）其他癥狀

眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

（3）全身癥狀癥狀

較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。13主要癥狀：（1）局部癥狀

①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃14

體征：（一）急性起病者：

1．鼻竇相對(duì)應(yīng)的部位紅腫及壓痛

2．鼻腔檢查：鼻粘膜充血、腫脹、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚，鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。用1%麻黃素收縮鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后觀察中鼻道和嗅裂，前組鼻竇炎可見中鼻道有粘膿或膿性分泌物。后組鼻竇炎者則見于嗅裂有膿性涕引流。

3．鼻竇CT檢查：

4．上頜竇穿刺沖洗或體位引流可進(jìn)一步明確診斷。1415

（二）慢性遷延者

1）鼻腔檢查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲腫脹濕潤，中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可見膿性分泌物。

2）鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見液平面或鼻肉陰影等。必要時(shí)可行鼻竇MRI（磁共振成象）檢查。

3）鼻竇穿刺沖洗：多用于上頜竇，通過穿刺沖洗以了解竇內(nèi)膿液之性質(zhì)、量、有無惡臭等，分泌物可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。15（二）慢性遷延者16鼻內(nèi)鏡下見：16鼻內(nèi)鏡下見：鼻道內(nèi)息肉17鼻道內(nèi)息肉17鼻竇CT：鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見液平面或鼻肉陰影等。必要時(shí)可行鼻竇MRI（磁共振成象）檢查。18鼻竇CT：鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見19192020常見并發(fā)癥：并發(fā)癥1.眼部并發(fā)癥眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。2.顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。21常見并發(fā)癥：并發(fā)癥2122[辨證論治]

治療思路本病以“通排補(bǔ)”為治療之大法。即芳香通竅，祛痰排膿，補(bǔ)益肺脾

22[辨證論治]23[辨證論治]一、分型治療

（一）肺經(jīng)風(fēng)熱型

證見鼻流黃涕或粘白量多，嗅覺減退，發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽，痰多，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，芳香通竅。

蒼耳子散加減，方藥：蒼耳子10g辛夷15g菊花20g白芷20g薄荷15g黃芩10g連翹20g桔梗10g荊芥10g防風(fēng)8g甘草6g。加減：膿涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蔞仁、魚腥草、皂刺以清肺解毒排膿。

23[辨證論治]24膽經(jīng)郁熱型：

證見鼻流濁涕，黃稠如膿樣，嗅覺差，頭痛，發(fā)熱，口苦咽干，耳鳴，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清膽瀉熱，利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯等。

治法：清泄膽熱，解郁通竅。龍膽瀉肝湯加減，方藥：龍膽草12g黃芩10g柴胡10g梔子15g澤瀉12g當(dāng)歸10g生地10g白芷12g蒼耳子12g鵝不食草15g。加減：涕黃稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黃芩等；涕黃綠者，酌加夏枯草、蘆薈、黃連等。24脾經(jīng)濕熱型:證見鼻流黃涕，濁而量多，鼻塞，嗅覺減退，頭暈頭重，胸腔脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清脾除濕，方用加味四苓散等。治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。加味四苓散加減，方藥：黃芩10g滑石12g大腹皮12g木通10g云苓15g豬苓15g黃連6g石膏30g白芷15g白蔻仁10g辛夷15g蒼耳子10g。

25脾經(jīng)濕熱型:25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：“三素”療法鼻用激素（連續(xù)使用3月）糖皮質(zhì)激素能明顯減少鼻腔粘膜的炎性反應(yīng)，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，有利于鼻息肉減小。如：布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等抗生素（使用6-8周）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。如：羅紅霉素等口服糖皮質(zhì)激素（使用2周）如：強(qiáng)的松、地塞米松等血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。如：鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑：達(dá)芬霖。但血管收縮劑不宜長期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎。（建議：連續(xù)用藥小于：2W）26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：“三素”療法鼻用激素（連續(xù)使用3月）26黏液促排劑在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。如：吉諾通；切諾等高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，鼻腔沖洗使用高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。如：生理海水洗鼻劑，鼻腔沖洗鹽。中成藥：如：鼻康片、鼻炎康片、藿膽片、鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等27黏液促排劑2728二、外治法

1．滴鼻：

2．吹鼻：

3．超聲霧化吸入：

4．物理療法：配合熱敷，超短波或紅外線等物理治療，促進(jìn)炎癥吸收。

5．上頜竇穿刺沖洗：既可用于診斷，也可用于治療

6.鼻竇置換療法

7.手術(shù)治療：慢性化膿性鼻竇炎經(jīng)保守治療無效者可考慮采用手術(shù)方法28二、外治法鼻內(nèi)鏡手術(shù)：（1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)

為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。（2）其他手術(shù)

上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。29鼻內(nèi)鏡手術(shù)：（1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)

為目前首選方法。在鼻內(nèi)30術(shù)前術(shù)后30術(shù)前31[護(hù)理與預(yù)防]

1．清潔鼻腔，去除積留的鼻涕，保持鼻道通暢。

2．注意擤息方法：鼻塞甚者，不可強(qiáng)行擤鼻，以免邪毒進(jìn)入耳竅，導(dǎo)致耳竅疾病。

3．適當(dāng)休息，注意營養(yǎng)，禁食辛辣刺激食物，戒除煙酒。

4．對(duì)本病應(yīng)積極、及時(shí)治療，以免使急性轉(zhuǎn)為慢性，遷延日久難愈，或變生它病。

5．鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療鄰近器官的疾病。

6．注意勞動(dòng)保護(hù)，工作環(huán)境粉塵多者，應(yīng)帶口罩。31[護(hù)理與預(yù)防]

1．清潔鼻腔，去除積留的32

[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸]

急性起病的鼻淵如能及時(shí)得到恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。如治療不徹底，可遷延日久。膿涕下流咽部，可引起風(fēng)熱喉痹，風(fēng)熱乳蛾等，若擤鼻方法不當(dāng)，則可引起膿耳。若治療不當(dāng)，邪毒傳入于腦，蒙蔽心竅，則可出現(xiàn)熱入心包之危重癥候鼻淵遷延日久，患者往往精神萎靡，失眠健忘，食欲不振。由于膿涕流入咽部，可引起虛火喉痹，虛火乳蛾，簾珠喉痹等。鼻淵因擤鼻不當(dāng)，可導(dǎo)致耳閉、膿耳32[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸]333334鼻淵慢性鼻竇炎（鼻息肉）

1鼻淵慢性鼻竇炎（鼻息肉）35[概述]

鼻淵：是指外感風(fēng)、熱、邪、毒侵襲鼻竅或肺、脾、肝等臟腑功能失調(diào)，所致的以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。臨床上常伴有頭痛（或頭昏頭重）、鼻塞、嗅覺減退等癥狀

2[概述]36鼻淵（慢性鼻竇炎）

耳鼻喉科的常見、多發(fā)病。有資料顯示：發(fā)病率為12%，在鼻部疾病中的發(fā)病率為23.5%，并且有逐漸上升的趨勢常游泳、跳水、飛行者多發(fā)，寒冷季節(jié)較多發(fā)，沒有明顯的地域性區(qū)別3鼻淵（慢性鼻竇炎）耳鼻喉科的常見、多發(fā)病。37病名與別名：“淵”即淵深之義。形容鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久。

鼻淵之名語出《內(nèi)經(jīng)》——“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”

又名“腦漏”、“腦滲”、“腦瀉”、“腦崩”、“歷腦”、“控腦痧”等4病名與別名：“淵”即淵深之義。形容鼻涕量之多，流涕時(shí)間之久38相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性鼻竇炎。其中：急性鼻竇炎：多與細(xì)菌感染有關(guān)慢性鼻竇炎：與細(xì)菌感染、免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)等有一定的相關(guān)性。5相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性鼻竇炎。其中：39

急性鼻竇炎——多屬實(shí)證鼻淵范疇慢性鼻竇炎——多屬虛證鼻淵范疇640正常鼻腔解剖圖7正常鼻腔解剖圖41

前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。

后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。8前組鼻竇：額竇,前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道。后組篩竇慢性鼻竇炎、鼻息肉42慢性鼻竇炎、鼻息肉943鼻淵

急性起病者多由于體質(zhì)偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕或過度疲勞之后，易為外邪侵襲而發(fā)病。屬肺、脾、膽（肝）之實(shí)證熱證慢性遷延者多由于急性起病之后，體質(zhì)虛弱，失于調(diào)理，致使反復(fù)發(fā)作，或因治療不徹底，遷延失治，邪氣久羈而成。臨床上，多見于肺脾之虛損為主10鼻淵急性起病者多由于體質(zhì)偏弱，加上生活慢性鼻竇炎病因1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2.阻塞性病因鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強(qiáng)某些毒力較強(qiáng)的致病菌，4.牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。44慢性鼻竇炎病因1.急性鼻竇炎1145[臨床診斷]1.病史2.主要癥狀：

1）急性起病者：局部癥狀：鼻塞，流涕，嗅覺減退，頭痛較劇全身癥狀：全身可伴發(fā)熱惡寒，周身不適，食欲不振，口渴，便秘等。不同鼻竇病變，其頭痛部位有所不同：

急性上頜竇炎：前額部痛或上頜竇區(qū)疼痛

急性額竇炎：定時(shí)性前額部疼痛

急性蝶竇炎：頭痛以枕部、頭頂、額及顳部

急性篩竇炎：常覺內(nèi)眥及鼻根部疼痛12[臨床診斷]主要癥狀：（1）局部癥狀

①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。（2）其他癥狀

眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

（3）全身癥狀癥狀

較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。46主要癥狀：（1）局部癥狀

①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃47

體征：（一）急性起病者：

1．鼻竇相對(duì)應(yīng)的部位紅腫及壓痛

2．鼻腔檢查：鼻粘膜充血、腫脹、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚，鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。用1%麻黃素收縮鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后觀察中鼻道和嗅裂，前組鼻竇炎可見中鼻道有粘膿或膿性分泌物。后組鼻竇炎者則見于嗅裂有膿性涕引流。

3．鼻竇CT檢查：

4．上頜竇穿刺沖洗或體位引流可進(jìn)一步明確診斷。1448

（二）慢性遷延者

1）鼻腔檢查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲腫脹濕潤，中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可見膿性分泌物。

2）鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見液平面或鼻肉陰影等。必要時(shí)可行鼻竇MRI（磁共振成象）檢查。

3）鼻竇穿刺沖洗：多用于上頜竇，通過穿刺沖洗以了解竇內(nèi)膿液之性質(zhì)、量、有無惡臭等，分泌物可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。15（二）慢性遷延者49鼻內(nèi)鏡下見：16鼻內(nèi)鏡下見：鼻道內(nèi)息肉50鼻道內(nèi)息肉17鼻竇CT：鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見液平面或鼻肉陰影等。必要時(shí)可行鼻竇MRI（磁共振成象）檢查。51鼻竇CT：鼻竇CT檢查：鼻竇內(nèi)見密度影增高及混濁，有時(shí)可見52195320常見并發(fā)癥：并發(fā)癥1.眼部并發(fā)癥眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。2.顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。54常見并發(fā)癥：并發(fā)癥2155[辨證論治]

治療思路本病以“通排補(bǔ)”為治療之大法。即芳香通竅，祛痰排膿，補(bǔ)益肺脾

22[辨證論治]56[辨證論治]一、分型治療

（一）肺經(jīng)風(fēng)熱型

證見鼻流黃涕或粘白量多，嗅覺減退，發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽，痰多，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，芳香通竅。

蒼耳子散加減，方藥：蒼耳子10g辛夷15g菊花20g白芷20g薄荷15g黃芩10g連翹20g桔梗10g荊芥10g防風(fēng)8g甘草6g。加減：膿涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蔞仁、魚腥草、皂刺以清肺解毒排膿。

23[辨證論治]57膽經(jīng)郁熱型：

證見鼻流濁涕，黃稠如膿樣，嗅覺差，頭痛，發(fā)熱，口苦咽干，耳鳴，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清膽瀉熱，利濕通竅，方用龍膽瀉肝湯等。

治法：清泄膽熱，解郁通竅。龍膽瀉肝湯加減，方藥：龍膽草12g黃芩10g柴胡10g梔子15g澤瀉12g當(dāng)歸10g生地10g白芷12g蒼耳子12g鵝不食草15g。加減：涕黃稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黃芩等；涕黃綠者，酌加夏枯草、蘆薈、黃連等。24脾經(jīng)濕熱型:證見鼻流黃涕，濁而量多，鼻塞，嗅覺減退，頭暈頭重，胸腔脹悶，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清脾除濕，方用加味四苓散等。治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。加味四苓散加減，方藥：黃芩10g滑石12g大腹皮12g木通10g云苓15g豬苓15g黃連6g石膏30g白芷15g白蔻仁10g辛夷15g蒼耳子10g。

58脾經(jīng)濕熱型:25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：“三素”療法鼻用激素（連續(xù)使用3月）糖皮質(zhì)激素能明顯減少鼻腔粘膜的炎性反應(yīng)，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，有利于鼻息肉減小。如：布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等抗生素（使用6-8周）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。如：羅紅霉素等口服糖皮質(zhì)激素（使用2周）如：強(qiáng)的松、地塞米松等血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。如：鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑：達(dá)芬霖。但血管收縮劑不宜長期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎。（建議：連續(xù)用藥小于：2W）59現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：“三素”療法鼻用激素（連續(xù)使用3月）26黏液促排劑在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。如：吉諾通；切諾等高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，鼻腔沖洗使用高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。如：生理海水洗鼻劑，鼻腔沖洗鹽。中成藥：如：鼻康片、鼻炎康片、藿膽片、鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等60黏液促排劑2761二、外治法

1．滴鼻：

2．吹鼻：

3．超聲霧化吸入：

4．物理療法：配合熱敷，超短波或紅外線等物理治療，促進(jìn)炎癥吸收