新生兒窒息復(fù)蘇指南

附件一重生兒窒息復(fù)蘇指南第一部分指南目標(biāo)和原則1兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。臨盆或手術(shù)前議論；在產(chǎn)床前等候臨盆及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以達(dá)成向重生兒的安穩(wěn)過(guò)渡。以進(jìn)行不停地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、按期查核，并裝備復(fù)蘇器材；各級(jí)醫(yī)院須成立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（ 師）及麻醉師構(gòu)成復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。四、在ABCDE復(fù)蘇原則下，重生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：基本步驟，包含迅速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）人工呼吸包含面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）予藥物或擴(kuò)容輸液。一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧重生兒。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1人。多胎臨盆的每名重生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)。復(fù)蘇器材·輻射臺(tái) ·重生兒喉鏡·聽(tīng)診器·負(fù)壓吸球

·不一樣大小體重的氣管內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲·一次性各號(hào)大小的黏液吸管、胎糞吸引·膠布、剪刀、注射器、針頭管、帶負(fù)壓的電動(dòng)吸引器 ·臍靜脈針頭或臍靜脈導(dǎo)管和插管·面罩氣囊復(fù)蘇器 包·足月兒、早產(chǎn)兒不一樣大小型號(hào)的面罩·臍帶夾·氧氣應(yīng)有流量表和管子 ·胃管·藥物認(rèn)識(shí)窒息高危要素1、產(chǎn)前要素·母親年紀(jì)＞35歲或＜16歲 ·妊高癥·母親患糖尿病 ·母親患高血壓·母親出血·藥物治療·藥物（毒品）濫用·死產(chǎn)史·缺少產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

·貧血或同族免疫性溶血·多胎·小樣兒·早產(chǎn)兒過(guò)期兒·胎膜早破2、臨盆過(guò)程中致使重生兒克制或窒息的要素·胎位異樣 ·破膜延伸2·感染·產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)

·臍帶脫垂·母親使用冷靜劑二、復(fù)蘇的基本程序 此程序貫串復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。評(píng)估主要鑒于以下3復(fù)蘇詳細(xì)流程見(jiàn)圖。(A)

大概耗時(shí) 出生后迅速評(píng)估·羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤(rùn)？·足月妊娠？

慣例護(hù)理是·保暖·清理呼吸道·擦干30S否·保持體溫·擺正體位:潔凈氣道（必需時(shí)）·擦干渾身，賜予刺激，從頭擺正體位·常壓給氧（必需時(shí)）(B)

30S

正常呼吸·評(píng)估呼吸、心率和膚色 親密察看心率>100且膚色粉紅呼吸暫停 或心率<100人工呼吸·進(jìn)行正壓人工呼吸 連續(xù)監(jiān)護(hù)心率>100且膚色粉紅心率<60 心率>60·進(jìn)行正壓人工呼吸30S ·行胸外按壓心率<60使用腎上腺素

心率<60

（A） 氣道·氣管吸引-如胎囊污染且重生兒無(wú)活力（B） 呼吸從頭檢查以下步驟的有效性：·人工呼吸·胸外按壓·氣管插管·注人腎上腺素·考慮能否可能有以下癥狀：·低血容量·嚴(yán)重代謝性酸中毒3

·90%-100%氧正壓通氣（PPV）·呼吸40-60次/min·察看胸部起伏（C） 循環(huán)·90/min30/min（3：12s內(nèi)31人工呼吸）·按壓深度為前后胸直徑的1/3（D）用藥見(jiàn)表2心率<60或連續(xù)紫紺或人工不惜無(wú)效（一）

考慮：氣道畸形·在這些步驟中，可考慮使用器官插管肺部問(wèn)題，如：先本性心臟病出生后立刻用幾秒鐘的時(shí)間迅速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：羊水清嗎？能否有哭聲或呼吸？肌張力能否好？膚色能否紅潤(rùn)？如以上任何1項(xiàng)為“否，”則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇舉措如用預(yù)熱的毯子裹住重生兒以減少熱量消散等。因會(huì)引起呼吸克制也要防止高溫；體位：置重生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏重生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）重生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸（8F10F）應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10吸引器的負(fù)壓不超出100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；羊水胎糞污4染時(shí)的辦理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，不論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F或吸球吸胎糞。接著評(píng)估重生兒有無(wú)活力：重生兒有活力時(shí)，連續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采納胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引（圖2）。羊水中有胎糞？否 是在頭娩出后，肩娩出前吸引口、后咽和鼻部重生兒有活力？是否吸引口腔隨和管連續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其余部分：■清理口鼻腔分泌物■擦干渾身、賜予刺激、從頭擺正體位■（必需時(shí)）吸氧·有活力的定義是：呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌力張力好及心率>100次/min圖2胎糞吸引擦干：迅速擦干渾身；2發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表示重生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：5呼吸暫?；蚩奁鼧雍粑?00/氧療后連續(xù)的中心性青紫。方法：（1）30～40cmH2O（1H2O0.09820cmH2O40～60/胸外按壓時(shí)為次/音、心率及膚色來(lái)評(píng)論；之間的密閉性，能否有氣道堵塞（可調(diào)整頭位，消除分泌物，使重生兒的口張開(kāi)）或氣囊能否漏氣，面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不可以遮住眼睛或超出下頜；30s100%心率≥100/min100/60/連續(xù)氣囊面罩人工呼吸（>2mi）8F重生兒復(fù)蘇成功的重點(diǎn)是成立充分的正壓人工呼吸。用90%～100%氧迅速恢復(fù)缺氧癥狀，如不可以獲得氧可給重生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。國(guó)內(nèi)使用的重生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式6氣囊（250。有條件最好裝備壓力表。要達(dá)到高濃度氧（90%～100%）需要連結(jié)儲(chǔ)氧器。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管插管指征：需要?dú)夤軆?nèi)吸引消除胎糞時(shí)；氣囊面罩人工呼吸無(wú)效或要延伸時(shí)；經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；特別復(fù)蘇狀況，如先本性膈疝或超低出生體重兒。準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器材和用品應(yīng)寄存一同， 在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、重生兒室和搶救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無(wú)管肩）、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不行超出管端。氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇。表1 不一樣體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度（唇--端距離）的選擇體重（g） 導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）mm 唇端距離cm﹡≤10002.56～20003.07～30003.58＞3000～4.09﹡為上唇與氣管導(dǎo)管管端的距方法：7PAGEPAGE9左手持喉鏡，使用帶直鏡片（01號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在重生兒頦部供給穩(wěn)固性。喉鏡鏡其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向挪動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可裸露聲門(mén)和聲帶。如未完整裸露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍使勁壓環(huán)狀軟骨負(fù)氣管下移有助于看到聲門(mén)。在裸露聲門(mén)時(shí)不行上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。隆凸之間，靠近氣管中點(diǎn)。201Hemlish1胎糞吸引管的使用：用胎糞吸引管吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連結(jié)氣管導(dǎo)管，以消除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在重生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5撤出。必需時(shí)可重復(fù)插管再吸引。判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法：聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平符合）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于已達(dá)氣管中點(diǎn)；2、3kg7、8cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。確立導(dǎo)管的地點(diǎn)正確方法：胸廓起伏對(duì)稱(chēng)；無(wú)胃部擴(kuò)充；呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；心率、膚色和重生兒反響好轉(zhuǎn)。（五）胸外按壓100%氧充分正壓人工呼吸3060次min方法：應(yīng)在胸骨體下1/3行按壓：雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)繞胸廓支撐背部。此法不易疲憊，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟縮短和冠狀動(dòng)脈灌流的成效。撐背部。其長(zhǎng)處是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3產(chǎn)生可涉及脈搏的成效。其余手指應(yīng)不走開(kāi)胸壁。PAGEPAGE11胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：防止同時(shí)實(shí)行。胸外按壓和人工呼吸的比率應(yīng)為3:1即90次/mi按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。所以，每個(gè)動(dòng)作約1/2s3130s60次/（六）藥物因?yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。腎上腺素：3060次/。劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.10.3ml/g1:10000溶液（0.01～0.03mg/需要時(shí)3～5min重復(fù)11:腎上腺素會(huì)增添早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。擴(kuò)容劑：指征：對(duì)思疑失血或休克（蒼白、低灌輸、脈弱）低血容量的重生兒，如對(duì)其余復(fù)蘇舉措無(wú)反響要考慮擴(kuò)大血容量。）擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，介紹生理鹽水。大批失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交錯(cuò)配血陰性的同型血或 O型血紅細(xì)胞懸液。）方法：初次劑量為10ml/

經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）遲緩?fù)迫?。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反響察看后可重復(fù)注入1次。給窒息重生兒和早產(chǎn)兒不適合的擴(kuò)容會(huì)致使血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。碳酸氫鈉：指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR）過(guò)程中不鼓舞使用2mmol/5%（0.6mmol/碳酸氫鈉溶液3.3ml/g用等量5%～10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈遲緩注射（>5min）。2CO的特征可對(duì)心肌和大腦功能有害，應(yīng)在成立充分的人工呼吸和血液澆灌后應(yīng)用；②再次使用碳酸氫鈉治療連續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷ǎ虎垡蛴懈圆豢梢越?jīng)氣管導(dǎo)管給藥。2納洛酮：指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：①正壓4保持充分的人工呼吸。劑量：0.1mg/k經(jīng)靜脈、氣管導(dǎo)管或肌肉、皮下PAGEPAGE14給藥。因?yàn)槁樽硭幩幮r(shí)間往常比納洛酮長(zhǎng)，可能需要重復(fù)注射納洛酮防備呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或連續(xù)使用美沙酮（ 冷靜劑）的重生兒不行用納洛酮，不然會(huì)致使重生兒嚴(yán)重驚厥。3.55物可能直接傷害肝臟。務(wù)必防止將空氣推入臍靜脈。第三部分產(chǎn)后重生兒復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)化。下邊介紹復(fù)蘇后護(hù)理的三個(gè)等級(jí)：1、慣例護(hù)理：近90%的重生兒是健康足月兒。出生后，他色以決定能否需要進(jìn)一步行動(dòng)。2、支持護(hù)理：有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)要素，胎糞污染羊水，呼吸或活動(dòng)克制，皮膚青紫的嬰兒在出生時(shí)會(huì)需要必定的復(fù)蘇。這些重生兒應(yīng)當(dāng)在輻射熱源下進(jìn)行評(píng)估和初步辦理，并接受恰在重生兒階段應(yīng)常常進(jìn)行評(píng)估。3、連續(xù)護(hù)理：需要正壓人工呼吸或需要連續(xù)更多復(fù)蘇方式支持的重生兒有再次惡化和發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)在能夠繼續(xù)評(píng)論和監(jiān)察的環(huán)境里照顧這些重生兒，有必需轉(zhuǎn)到重生兒室。內(nèi)容：A、擱置輻射臺(tái)上行心、肺、血壓監(jiān)護(hù)，皮膚溫度保持在36.5-37℃，察看有無(wú)硬腫發(fā)生。B、察看呼吸狀況，保證有效供氧。C、察看循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如心率、血壓、皮膚顏色等。D內(nèi)壓增高癥狀，如肌張力、原始反射、意識(shí)狀態(tài)、喜悅激惹或克制等。臨床疑似或CT確診HIE或顱內(nèi)出血者應(yīng)盡早辦理。EBUN及Cr等，以確立腎功能的狀況。FOB意有無(wú)嘔吐、腹瀉、腹脹和便血，必需時(shí)作X線檢查，認(rèn)識(shí)有無(wú)NEC。飼養(yǎng)困難者靜脈輸液，連續(xù)3養(yǎng)以保證熱卡攝取。G素預(yù)防感染。H雜亂，應(yīng)予監(jiān)測(cè)并賜予相應(yīng)治療。監(jiān)測(cè)血膽紅素、血紅蛋白、血球壓積，以初期診療高膽紅素血癥，紅細(xì)胞增加癥并實(shí)時(shí)處理。第四部分窒息并發(fā)癥及連續(xù)監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的重生兒可能有多器官傷害的危險(xiǎn)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)護(hù)，包含：（1）體溫管理，（2）生命體征監(jiān)測(cè)，（3）初期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。血球壓積、血糖、血?dú)馄饰黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后立刻進(jìn)行血?dú)馄饰鲇兄?/p>