護(hù)理安全管理及安全警示教育

關(guān)于護(hù)理安全管理及安全警示教育第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

護(hù)理安全管理第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日江西省護(hù)理安全管理規(guī)定一.加強(qiáng)診療過程中的查對(duì)管理1.建立健全醫(yī)囑查對(duì)制度，實(shí)施三查七對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)等，完善患者識(shí)別關(guān)鍵流程2.建立使用腕帶識(shí)別制度與操作程序，確保護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性3.建立健全病人交接制度，完善重點(diǎn)部門轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程及交接程序二.加強(qiáng)病區(qū)用藥安全管理三.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理四.加強(qiáng)手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日江西省護(hù)理安全管理規(guī)定五.加強(qiáng)無菌物品、器械安全管理六.加強(qiáng)患者跌倒防范與管理七.加強(qiáng)患者壓瘡防范與管理八.加強(qiáng)管道脫落防范與管理九.加強(qiáng)輸液幫浦的安全管理十.加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理十一.加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識(shí)的管理第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病房安全管理制度

1.物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。2.病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。3.加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。4.貴重物品不要放在病房內(nèi)。5.病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。7.空病房要及時(shí)上鎖。8.按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，上無雜物。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者墜床與跌倒防范措施與

報(bào)告制度

(一)評(píng)估1.認(rèn)知行為受損如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；2.不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；3.有傷害自己或他人的可能；4.或者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物；5.患者有無肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；6.患者是否年齡過大(大于70歲或小于3歲)、生活不能自理等。(二)墜床或跌倒高危警示標(biāo)識(shí)醒目對(duì)易發(fā)生跌到的區(qū)域放置“小心滑倒”“謹(jǐn)防墜床或跌倒”標(biāo)識(shí)牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者墜床與跌倒防范措施與

報(bào)告制度(三)對(duì)高危墜床或跌倒患者采取有效預(yù)防措施一般措施：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要：固定好床、輪椅、便椅的輪子；幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。環(huán)境預(yù)防：提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護(hù)欄。健康教育：著合適的鞋及衣褲、患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴、指導(dǎo)床上使用便器方法、指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者墜床與跌倒防范措施與

報(bào)告制度(四)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育：進(jìn)行預(yù)防墜床或跌倒保護(hù)性措施的宣教1.當(dāng)您活動(dòng)時(shí)有人陪伴；對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2.對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3.在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4.當(dāng)您感頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息；5.發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；7.請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞；8.床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適當(dāng)?shù)纳眢w約束9.避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲10.當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防跌倒；第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者墜床與跌倒防范措施與

報(bào)告制度(五)認(rèn)定和報(bào)告1.當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度，根據(jù)傷情逐級(jí)匯報(bào)。2.填寫不良事件報(bào)告表，24小時(shí)之內(nèi)上交護(hù)理部。3.護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行討論分析，制定防范措施。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日壓瘡（皮膚壓力傷）的預(yù)防

與管理制度(一)壓瘡（皮膚壓力傷）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1.凡新入院或轉(zhuǎn)科的病人，接診護(hù)士必須為病人做全身的皮膚檢查，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)皮膚情況、壓瘡及時(shí)、準(zhǔn)確做好記錄（包括壓瘡的部位、大小、分期以及采取的護(hù)理措施），按要求交接班，填寫皮膚情況/壓瘡報(bào)告表，并及時(shí)向站護(hù)士長匯報(bào)。2.對(duì)壓瘡高危患者及時(shí)采用病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并每周評(píng)估一次，直至渡過高危期。并報(bào)告站護(hù)士長，依據(jù)評(píng)分結(jié)果，采取相應(yīng)措施。3.難免壓瘡申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等；醫(yī)囑限制翻身；大小便失禁為基本條件，并存在高度水腫、極度消瘦2項(xiàng)中1項(xiàng)或2項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日壓瘡（皮膚壓力傷）的預(yù)防

與管理制度4.難免壓瘡申報(bào)程序：根據(jù)病人評(píng)估情況，符合難免壓瘡申報(bào)者，填寫病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表及難免壓瘡報(bào)告表，先由站護(hù)士長核查簽名上報(bào)科護(hù)士長，再由科護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，壓瘡管理小組現(xiàn)場查看、認(rèn)定、討論，提出預(yù)防措施，并做好記錄和登記。5.病人皮膚情況報(bào)告表、壓瘡報(bào)告表及壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表跟病歷走，出院時(shí)填寫好轉(zhuǎn)歸，皮膚情況報(bào)告表、壓瘡報(bào)告表上交科護(hù)士長，再由科護(hù)士長統(tǒng)一上交護(hù)理部。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

1.對(duì)新入院及長期臥床患者皮膚進(jìn)行評(píng)估，包括皮膚彈性、顏色、溫度、感覺，根據(jù)“住院病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施，并在壓瘡高?；颊叽差^插入“謹(jǐn)防壓瘡”標(biāo)識(shí)牌。2.避免局部長期受壓，協(xié)助患者翻身前護(hù)理人員耐心給患者及家屬做好解釋工作，取得配合，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓而定，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，指導(dǎo)患者家屬用柔軟動(dòng)作給患者進(jìn)行受壓處局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。3.保護(hù)好臥床患者骨隆突出和支持身體空隙處，將患者體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護(hù)理。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

4.對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊給予平整，松軟適度，要求護(hù)理人員巡視時(shí)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。5.避免摩擦力和剪力的作用，患者取半臥時(shí)，注意防止身體下滑，更換床單和衣物時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給患者使用磨損的便盆。6.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持患者皮膚清潔干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的患者及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激，不可讓患者直接臥于橡膠單（或塑料布）上。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日(三)壓瘡的治療和護(hù)理措施1.淤血紅潤期（Ⅰ期壓瘡）：此期護(hù)理的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展，主要護(hù)理措施為：（1）增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓，避免摩擦力和剪切力等；（2）濕熱敷、紅外線燈或烤燈照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。2.炎性浸潤期（Ⅱ期壓瘡）：此期治療護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。（除上述措施）外（1）保護(hù)受損的皮膚避免破潰；（2）小水泡可采取保護(hù)性措施，減少摩擦，促進(jìn)水泡自行吸收；（3）大水泡應(yīng)用無菌技術(shù)將水泡內(nèi)滲液抽出，涂0.5%碘伏或消炎藥膏，再用無菌紗布覆蓋；（4）已破潰，露出創(chuàng)面的水泡，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，用無菌敷料包扎。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

3.潰瘍期（Ⅲ期壓瘡）：此期的治療護(hù)理原則為解除壓迫，控制感染，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長。（除上述措施外）（1）清潔傷口（2）換藥和包扎（3）其他：高壓氧療、皮瓣移植等。（4）全身支持治療如增加營養(yǎng)、治療原發(fā)病等。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理安全警示教育第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理安全的重要性(一)護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果(二)護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益(三)

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的

重要標(biāo)志第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)法律、法規(guī)？1.了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；2.熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；3.明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；4.自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護(hù)理不良事件引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本要素責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

院外案例分析第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例1——血的教訓(xùn)周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心錯(cuò)將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日知識(shí)鏈接—輸血查對(duì)制度輸血三查十對(duì)？？？三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血）、血袋有無破損十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液的種類、血液的數(shù)量。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例2病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例2乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例2靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例2又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例2為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為:一級(jí)醫(yī)療責(zé)任故！??！

第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例3

患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例4

患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日案例5

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名