傳染病病人的護(hù)理課件

第九章傳染病病人的護(hù)理

第九章傳染病病人的護(hù)理課件1

第一節(jié)概述教學(xué)目的:1.掌握感染的概念。掌握感染過程的表現(xiàn)形式。了解傳染過程中病原體致病作用。2.掌握傳染病的基本特征。熟悉傳染病的臨床特征3、掌握傳染病流行的條件。熟悉影響流行過程的因素

第一節(jié)概述教學(xué)目的:2概念傳染病:傳染病是一組由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。感染：

感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用，相互斗爭的過程，此過程和病原體的作用及人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。概念傳染病:3感染過程的表現(xiàn)病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，人體通過非特異性免疫或特異性免疫將病原體消滅或排除，不產(chǎn)生病理變化，也不引起任何臨床癥狀。隱性感染：指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀，體征，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀，體征。感染過程的表現(xiàn)病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，人體通過非特4病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個(gè)時(shí)期。潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某個(gè)部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起機(jī)體發(fā)病但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，見于結(jié)核病，瘧疾等。病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷5傳染病的基本特征和臨床特征

基本特征

病原體(pathosen)傳染性(nfectiyity)流行病學(xué)特征：流行性季節(jié)性地方性感染后免疫傳染病的基本特征和臨床特征基本特征6(3)流行病學(xué)特征(epdemologcfeature)1)流行性在一定條件下,傳染病雜人群中蔓延的特性散發(fā)流行大流行爆發(fā)(3)流行病學(xué)特征(epdemologcfeature72)季節(jié)性在每年一定季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象3)地方性地方性傳染病自然疫源性傳染病(4)感染后免疫(postinfectionimmunity)人體感染病原體后,無論顯性或隱性感染,均能產(chǎn)生針對該病原體及起其產(chǎn)物的特異性免疫2)季節(jié)性在每年一定季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象8臨床特點(diǎn)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期上升期極期緩解期恢復(fù)期(convalesoenperion)臨床特點(diǎn)潛伏期(incubationperio9復(fù)發(fā)：有些傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于體內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，再度出現(xiàn)初發(fā)病的癥狀，稱為復(fù)發(fā)。再燃：當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱，稱為再燃。復(fù)發(fā)：有些傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，10

傳染病流行的過程及影響因素傳染病流行的基本條件(1)傳染源(sourceofinfection)

指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人或動(dòng)物。1)病人2)隱性感染者3)病原攜帶者4)受感染的動(dòng)物傳染病流行的過程及影響因素傳染病流行的基本條件11(2)傳播途徑(routeoftransndssfon)指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感染者所經(jīng)過的途徑。1)空氣飛沫塵埃2)水食物3)手用具玩具(日常生活接觸傳播)4)媒介昆蟲5)血液血制品體液6)土壤(3)人群易感性(2)傳播途徑(routeoftransndssfo12第二節(jié)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)熱過程三個(gè)階段:(1)體溫上升期(2)極期(3)體溫下降期常見熱型:稽留熱傷寒斑疹傷寒弛張熱傷寒緩解期流行性出血熱間歇熱瘧疾敗血癥回歸熱回歸熱第二節(jié)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)熱過13護(hù)理措施(1)做好解釋指導(dǎo)(2)監(jiān)測體溫變化(3)休息(4)補(bǔ)充營養(yǎng)及液體(5)降溫處理(6)口腔皮膚護(hù)理護(hù)理措施(1)做好解釋指導(dǎo)14(5)降溫處理物理降溫冷敷頭部或大動(dòng)脈25%-50%酒精或32-36℃溫水擦浴冷(溫)鹽水灌腸藥物降溫高熱驚厥者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法或亞冬眠療法(5)降溫處理物理降溫冷敷頭部或大動(dòng)脈15發(fā)疹:皮疹和黏膜疹皮疹的形態(tài)可分為四類:①斑丘疹②出血疹③皰疹或膿皰④蕁麻疹護(hù)理措施局部皮膚的護(hù)理

①保持局部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗（禁用肥皂水、酒精）②床鋪保持清潔、平整，衣被勤洗換。避免局部壓傷、碰撞和損傷。③皮疹消退、脫皮不完全者，同用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。④穿刺時(shí)應(yīng)避開皮疹處。有出血傾向或合并出血性皮疹者，穿刺后適當(dāng)延長按壓時(shí)間。⑤注意保護(hù)大面積瘀斑壞死皮膚，局部可用海綿墊、氣墊保護(hù)，防止大小便浸漬，盡量避免其發(fā)生破潰。發(fā)疹:皮疹和黏膜疹16

第三節(jié)病毒感染

一、病毒性肝炎定義：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊??！静≡瓕W(xué)】

第三節(jié)病毒感染17HAVHBVHCVHDVHEV分屬小RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科缺損RNA病毒萼狀病毒科形狀直徑球形27-32(nm)球形管狀42(nm)球形55(nm)球形35-37(nm)球形27-37（nm)基因組RNADNARNARNARNAHAVHBVHCVHDVHEV分屬小RNA病毒科嗜肝18Dane顆粒

小球形顆粒:不是完整的病毒顆粒，是HBV的一部分，僅含包膜蛋白。管狀顆粒:同小球形顆粒

Dane顆粒小球形顆粒:不是完整的病毒顆粒，是HB19第九章傳染病病人的護(hù)理課件20第九章傳染病病人的護(hù)理課件21第九章傳染病病人的護(hù)理課件22【病理生理】1．黃疸

以肝細(xì)胞性黃疸為主，其原因有：①肝細(xì)胞壞死，小膽管破裂導(dǎo)致膽汁反流入血竇；②小膽管受壓導(dǎo)致膽汁淤積；③肝細(xì)胞膜的通透性增加；④肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙。【病理生理】233、出血

引起出血的主要原因有：

①肝臟合成凝血因子減少

②彌散性血管內(nèi)（DIC）導(dǎo)致凝血因子減少和血小板消耗4、．腹水門脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流障礙有關(guān)

5、肝腎綜合征由于肝臟解毒功能下降、合并感染導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥、腎缺血等致腎小球?yàn)V過率下降

3、出血引起出血的主要原因有：24

潛伏期：

甲型肝炎；

5－45天平均30天乙型肝炎：

30－180天平均70天丙型肝炎：

15－150天平均50天丁型肝炎：

28－140天

戊型肝炎：

10－70天平均40天

潛伏期：25病毒性肝炎臨床分型；1、急性肝炎急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎2、慢性肝炎1）慢性肝炎（輕度）2）慢性肝炎（中度）3）慢性肝炎（重度）3．重型肝炎1）急性重型肝炎2）亞急性重型肝炎3）慢性重型肝炎4．淤膽型肝炎病毒性肝炎臨床分型；26急性黃疽型肝炎典型的臨床表現(xiàn)有階段性，分三期：

1）黃疽前期平均5－7天。表現(xiàn)為：①病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。。②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等③其他癥狀：部分乙型肝炎病例可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等急性黃疽型肝炎272）黃疸期

可持續(xù)2－6周2周達(dá)到高峰。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染部分病人可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。

3）恢復(fù)期本期平均持續(xù)4周。黃疽逐漸消退，癥狀減輕，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。2）黃疸期28慢性肝炎（重度）有明顯或持續(xù)的乏力、食欲減退、腹脹，慢性肝病體征更為明顯面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大

（ALT)反復(fù)或持續(xù)升高，血清清蛋白（A／G）比值異常血清膽紅素高于85．5umol／L凝血酶原活動(dòng)度（PTA）為40％－60％。慢性肝炎（重度）有明顯或持續(xù)的乏力、食欲29．重型肝炎

重型肝炎的主要臨床表現(xiàn)：①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于17lumol／L；③肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭；③出血傾向，PTA低于40％；④迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦病）：有定時(shí)、定向障礙，計(jì)算能力下降．精神異常，煩躁不安，嗜睡等。⑥肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿氮升高等。．重型肝炎30淤膽型肝炎

主要表現(xiàn)為：①黃疸具有“三分離”的特征：黃疸深，但消化道癥狀輕；ALT升高不明顯；PTA下降不明顯。②黃疸具有“梗阻性”特征：在黃疸加深的同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢，大便顏色變淺或灰白色；血清堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r－GT）和膽固醇顯著升高、尿膽紅素增加，尿膽原明顯減少或消失

淤膽型肝炎31重型肝炎發(fā)生的誘因

①病后未適當(dāng)休息；②合并各種感染，常見膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等；③長期大量嗜酒或在病后嗜酒；④服用對肝臟有損害的藥物⑤合并妊娠。重型肝炎發(fā)生的誘因32第九章傳染病病人的護(hù)理課件33常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1活動(dòng)無耐力①休息急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、ALT升高者應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量。肝功能正常1—3個(gè)月可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作。②心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂觀心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活護(hù)理病情需要者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1活動(dòng)無耐力34（2）營養(yǎng)失調(diào)

①說明合理飲食的意義合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，利于肝功能恢復(fù)。②飲食原則

肝炎急性期病人宜進(jìn)食清淡、易消化、含多種維生素的飲食。進(jìn)食量過少者靜脈補(bǔ)充10％葡萄糖液加維生素C；慢性肝炎病人適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；各型肝炎病人均不宜長期攝人高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者．以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。③戒煙、禁酒④評估病人營養(yǎng)情況。（2）營養(yǎng)失調(diào)35腎綜合征出血熱HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome一、

病原學(xué)本病的病原為漢坦病毒（HantaanVirus），屬布尼亞病毒科中的坦病毒屬。1978年由韓國學(xué)者李鎬汪等從韓國漢坦河流域疫區(qū)的黑線姬鼠（Apodemusagrarius）的肺組織中首次分離成功。80年代初我國的宋干教授等證實(shí)該病毒為本病病原。漢坦病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，有囊膜，直徑80～115nm。

腎綜合征出血熱36HFRSV外界抵抗力：不耐熱、不耐酸，攝氏37度以上和PH5.0以下易滅活，攝氏100度1分鐘滅活。紫外線、酒精、碘酒等普通消毒劑均敏感。HFRSV外界抵抗力：不耐熱、不耐酸，攝氏37度以上和PH537流行病學(xué)

傳染源:

國內(nèi)農(nóng)村的主要是黑線姬鼠和褐家鼠，城市的主要傳染源是褐家鼠,林區(qū)為大林姬鼠傳播途徑:

呼吸道傳播消化道傳播母嬰傳播接觸傳播蟲媒傳播

易感人群

人群普遍易感流行病學(xué)

傳染源:38流行特征

地區(qū)性：除青海和新疆外，29個(gè)省、市、自治區(qū)均有報(bào)告季節(jié)性和周期性：黑線姬鼠:11月至次年1月份為大高峰，5到7月為小高峰。褐家鼠:3至5月為高峰流行特征

39發(fā)病機(jī)制免疫作用1．

III型變態(tài)反應(yīng)：特異性的免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因2．

I型變態(tài)反應(yīng)：早期特異性IgE升高。3．

II型變態(tài)反應(yīng)：腎小管基底膜存在線狀I(lǐng)gG沉積，臨床上血小板減少，腎小管損傷。4．

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)損傷基底細(xì)胞（腎小管），各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用發(fā)病機(jī)制免疫作用40出血、休克、急性腎衰的機(jī)制出血

血管壁損傷DIC的形成血小板減少和功能障礙肝素樣物質(zhì)增加尿毒癥引起凝血功能障礙出血、休克、急性腎衰的機(jī)制出血41休克主要為血管通透性增加，血漿外滲，血容量減少及小血管擴(kuò)張致失血漿性低血容量性休克。廣泛性血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿外滲DIC時(shí)循環(huán)淤滯心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死休克42急性腎衰腎血管損傷（免疫性損傷）血容量↓→腎血流量↓→腎素-血管緊張素↑腎小球微血栓形成腎小管上皮細(xì)胞損傷急性腎衰腎血管損傷（免疫性損傷）43病理解剖血管病變：基本病變是全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。腎臟病變心臟病變腦垂體病變及其它臟器病變臨床表現(xiàn)病理解剖44臨床表現(xiàn)

潛伏期：4~46天，平均兩周發(fā)熱期

（1）發(fā)熱起病急驟，畏寒，發(fā)熱，體溫39－40℃，以稽留熱或弛張熱多見。

（2）全身中毒癥狀①頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛②多數(shù)病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。③部分病人出現(xiàn)嗜睡、興奮、不安、譫妄、神志恍惚等神經(jīng)癥狀。（3）毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)①充血性皮疹②滲出與水腫③出血④腎損害表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：4~46天，平均兩周452低血壓休克期

發(fā)生于病程的4~6天，持續(xù)1~3天少尿期

發(fā)生于病程的5~8天，持續(xù)時(shí)間一般為2~5天。①少尿或無尿：24h尿量少于40ml為少尿，少于5ml為無尿②尿毒癥：出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和消化道癥狀，可有不同程度的內(nèi)臟出血。③代謝性酸中毒：呼吸速、深大或潮式呼吸；④高血容量綜合征：浮腫、靜脈充盈、脈搏洪大、血壓升高；⑤電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鈉、高鎂等。2低血壓休克期46多尿期出現(xiàn)在病程的9~10天，持續(xù)7～14天。分為三期：1、移型期：24h尿量500~2000ml。2、多尿早期：24h尿量2000。3、多尿后期：24h尿量超過3000ml，一般為4000~8000ml。5恢復(fù)期尿量恢復(fù)為2000ml以下，一般需要休息1~3個(gè)月。多尿期47實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15~30×109/L，重癥者可見類白血病反應(yīng)。淋巴細(xì)胞增多，并見異常淋巴細(xì)胞。血小板減少，并見異常血小板。尿常規(guī)檢查：第二病日見尿蛋白，出現(xiàn)膜狀物者為重型。尿沉渣中可見融合細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：48血液生化檢查：BUN和SCr升高。發(fā)熱期多見呼吸性堿中毒。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。血、鈉、氯、鈣降低，鉀各期變化不同。凝血功能檢查：DIC時(shí)，血小板低于50×109/L。特異性抗體：IgM1：20，IgG1：40陽性可確診。其它檢查：ALT約50%升高，TBIL升高。心電圖：竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌損害。血液生化檢查：BUN和SCr升高。發(fā)熱期多見呼吸性堿中毒。休49治療要點(diǎn)

(一)發(fā)熱期1.一般治療補(bǔ)充血容量膠體液2.對癥治療降溫措施等3.預(yù)防與治療DIC應(yīng)用丹參低分子右旋糖酐4.抗病毒治療5.免疫調(diào)節(jié)治療要點(diǎn)

(一)發(fā)熱期1.一般治療補(bǔ)充血容量50(二)低血壓休克期1.補(bǔ)充血容量原則：早期、快速、適量先晶體后膠體2.糾正酸中毒5%碳酸氫鈉3.強(qiáng)心劑的應(yīng)用4.血管活性藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(二)低血壓休克期1.補(bǔ)充血容量原則：早期、快速、適51(三)少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境①控制氮質(zhì)血癥②嚴(yán)格限制液體入量入液量為:前一日出量加上500-700ml③維持酸堿和電解質(zhì)平衡2.促進(jìn)利尿3.導(dǎo)瀉療法血液透析腹膜透析(三)少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境①控制氮質(zhì)血癥②嚴(yán)格限制液52并發(fā)癥1消化道大出血2.心衰、肺水腫3呼吸窘迫綜合癥4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)癥1消化道大出血53常用護(hù)理診斷措施體溫過高1）休息與環(huán)境早期絕對臥床休息，忌搬動(dòng)病人。2）飲食護(hù)理發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡可口、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有出血傾向者，膳食應(yīng)無渣，以免誘發(fā)消化道出血。如因嘔吐進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑對癥治療，同時(shí)靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)。3）病情觀察定時(shí)監(jiān)測生命體征，注意有無神志改變。4）對癥護(hù)理高熱病人以冰敷降溫為主，也可選用溫水擦浴，但不用酒精擦浴，以免加重對毛細(xì)血管的損傷。需用藥物降溫時(shí)，忌用大劑量退熱藥，以防大汗誘發(fā)低血壓休克。5）心理疏導(dǎo)向病人及家屬解釋發(fā)熱的有關(guān)原因。常用護(hù)理診斷措施體溫過高54組織灌流量改變1）病情評估應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察病人生命體征的變化；注意有無嘔血、咯血、便血；病人有無劇烈頭痛、突然出現(xiàn)的視力模糊、血壓進(jìn)行性下降、脈細(xì)弱、冷汗、唇周和指（趾）蒼白發(fā)紺、尿少等低血壓休克表現(xiàn)。2）配合搶救，防止并發(fā)癥血壓明顯下降，有效循環(huán)血容量不足者，應(yīng)注意保持靜脈輸液通暢，快速補(bǔ)充血容量，盡快穩(wěn)定血壓。輸液時(shí)應(yīng)特別注意輸液反應(yīng)的發(fā)生。3）各部位出血的護(hù)理組織灌流量改變55體液過高1）評估腎損害程度起病后應(yīng)密切注意尿液的量、顏色、性狀及尿常規(guī)等檢查結(jié)果的變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，是否出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；同時(shí)注意有無水、電解質(zhì)平衡紊亂。2）飲食護(hù)理①少尿、氮質(zhì)血癥病人應(yīng)予高熱量、多量維生素、低蛋白、低鹽飲食②后期尿量增多，應(yīng)予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，忌暴飲暴食。3）維持水、電解質(zhì)平衡的護(hù)理少尿期注意控制輸液量和速度，觀察有無高血容量綜合征的表現(xiàn)；注意觀察利尿治療的效果。對透析病人給予相應(yīng)護(hù)理。多尿期尤其應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。

體液過高56第九章傳染病病人的護(hù)理

第九章傳染病病人的護(hù)理課件57

第一節(jié)概述教學(xué)目的:1.掌握感染的概念。掌握感染過程的表現(xiàn)形式。了解傳染過程中病原體致病作用。2.掌握傳染病的基本特征。熟悉傳染病的臨床特征3、掌握傳染病流行的條件。熟悉影響流行過程的因素

第一節(jié)概述教學(xué)目的:58概念傳染病:傳染病是一組由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。感染：

感染是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用，相互斗爭的過程，此過程和病原體的作用及人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。概念傳染病:59感染過程的表現(xiàn)病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，人體通過非特異性免疫或特異性免疫將病原體消滅或排除，不產(chǎn)生病理變化，也不引起任何臨床癥狀。隱性感染：指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀，體征，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：指病原體進(jìn)入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生組織損傷，導(dǎo)致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀，體征。感染過程的表現(xiàn)病原體被清除：病原體進(jìn)入人體后，人體通過非特60病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個(gè)時(shí)期。潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某個(gè)部位，機(jī)體的免疫功能使病原體局限而不引起機(jī)體發(fā)病但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機(jī)體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，見于結(jié)核病，瘧疾等。病原攜帶狀態(tài)：指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷61傳染病的基本特征和臨床特征

基本特征

病原體(pathosen)傳染性(nfectiyity)流行病學(xué)特征：流行性季節(jié)性地方性感染后免疫傳染病的基本特征和臨床特征基本特征62(3)流行病學(xué)特征(epdemologcfeature)1)流行性在一定條件下,傳染病雜人群中蔓延的特性散發(fā)流行大流行爆發(fā)(3)流行病學(xué)特征(epdemologcfeature632)季節(jié)性在每年一定季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象3)地方性地方性傳染病自然疫源性傳染病(4)感染后免疫(postinfectionimmunity)人體感染病原體后,無論顯性或隱性感染,均能產(chǎn)生針對該病原體及起其產(chǎn)物的特異性免疫2)季節(jié)性在每年一定季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象64臨床特點(diǎn)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期上升期極期緩解期恢復(fù)期(convalesoenperion)臨床特點(diǎn)潛伏期(incubationperio65復(fù)發(fā)：有些傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于體內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，再度出現(xiàn)初發(fā)病的癥狀，稱為復(fù)發(fā)。再燃：當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱，稱為再燃。復(fù)發(fā)：有些傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，66

傳染病流行的過程及影響因素傳染病流行的基本條件(1)傳染源(sourceofinfection)

指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人或動(dòng)物。1)病人2)隱性感染者3)病原攜帶者4)受感染的動(dòng)物傳染病流行的過程及影響因素傳染病流行的基本條件67(2)傳播途徑(routeoftransndssfon)指病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感染者所經(jīng)過的途徑。1)空氣飛沫塵埃2)水食物3)手用具玩具(日常生活接觸傳播)4)媒介昆蟲5)血液血制品體液6)土壤(3)人群易感性(2)傳播途徑(routeoftransndssfo68第二節(jié)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)熱過程三個(gè)階段:(1)體溫上升期(2)極期(3)體溫下降期常見熱型:稽留熱傷寒斑疹傷寒弛張熱傷寒緩解期流行性出血熱間歇熱瘧疾敗血癥回歸熱回歸熱第二節(jié)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱發(fā)熱過69護(hù)理措施(1)做好解釋指導(dǎo)(2)監(jiān)測體溫變化(3)休息(4)補(bǔ)充營養(yǎng)及液體(5)降溫處理(6)口腔皮膚護(hù)理護(hù)理措施(1)做好解釋指導(dǎo)70(5)降溫處理物理降溫冷敷頭部或大動(dòng)脈25%-50%酒精或32-36℃溫水擦浴冷(溫)鹽水灌腸藥物降溫高熱驚厥者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法或亞冬眠療法(5)降溫處理物理降溫冷敷頭部或大動(dòng)脈71發(fā)疹:皮疹和黏膜疹皮疹的形態(tài)可分為四類:①斑丘疹②出血疹③皰疹或膿皰④蕁麻疹護(hù)理措施局部皮膚的護(hù)理

①保持局部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗（禁用肥皂水、酒精）②床鋪保持清潔、平整，衣被勤洗換。避免局部壓傷、碰撞和損傷。③皮疹消退、脫皮不完全者，同用消毒剪刀修剪，忌撕扯，以防出血、感染。④穿刺時(shí)應(yīng)避開皮疹處。有出血傾向或合并出血性皮疹者，穿刺后適當(dāng)延長按壓時(shí)間。⑤注意保護(hù)大面積瘀斑壞死皮膚，局部可用海綿墊、氣墊保護(hù)，防止大小便浸漬，盡量避免其發(fā)生破潰。發(fā)疹:皮疹和黏膜疹72

第三節(jié)病毒感染

一、病毒性肝炎定義：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊??！静≡瓕W(xué)】

第三節(jié)病毒感染73HAVHBVHCVHDVHEV分屬小RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科缺損RNA病毒萼狀病毒科形狀直徑球形27-32(nm)球形管狀42(nm)球形55(nm)球形35-37(nm)球形27-37（nm)基因組RNADNARNARNARNAHAVHBVHCVHDVHEV分屬小RNA病毒科嗜肝74Dane顆粒

小球形顆粒:不是完整的病毒顆粒，是HBV的一部分，僅含包膜蛋白。管狀顆粒:同小球形顆粒

Dane顆粒小球形顆粒:不是完整的病毒顆粒，是HB75第九章傳染病病人的護(hù)理課件76第九章傳染病病人的護(hù)理課件77第九章傳染病病人的護(hù)理課件78【病理生理】1．黃疸

以肝細(xì)胞性黃疸為主，其原因有：①肝細(xì)胞壞死，小膽管破裂導(dǎo)致膽汁反流入血竇；②小膽管受壓導(dǎo)致膽汁淤積；③肝細(xì)胞膜的通透性增加；④肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙。【病理生理】793、出血

引起出血的主要原因有：

①肝臟合成凝血因子減少

②彌散性血管內(nèi)（DIC）導(dǎo)致凝血因子減少和血小板消耗4、．腹水門脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流障礙有關(guān)

5、肝腎綜合征由于肝臟解毒功能下降、合并感染導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥、腎缺血等致腎小球?yàn)V過率下降

3、出血引起出血的主要原因有：80

潛伏期：

甲型肝炎；

5－45天平均30天乙型肝炎：

30－180天平均70天丙型肝炎：

15－150天平均50天丁型肝炎：

28－140天

戊型肝炎：

10－70天平均40天

潛伏期：81病毒性肝炎臨床分型；1、急性肝炎急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎2、慢性肝炎1）慢性肝炎（輕度）2）慢性肝炎（中度）3）慢性肝炎（重度）3．重型肝炎1）急性重型肝炎2）亞急性重型肝炎3）慢性重型肝炎4．淤膽型肝炎病毒性肝炎臨床分型；82急性黃疽型肝炎典型的臨床表現(xiàn)有階段性，分三期：

1）黃疽前期平均5－7天。表現(xiàn)為：①病毒血癥：畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。。②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等③其他癥狀：部分乙型肝炎病例可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等急性黃疽型肝炎832）黃疸期

可持續(xù)2－6周2周達(dá)到高峰。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染部分病人可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。

3）恢復(fù)期本期平均持續(xù)4周。黃疽逐漸消退，癥狀減輕，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。2）黃疸期84慢性肝炎（重度）有明顯或持續(xù)的乏力、食欲減退、腹脹，慢性肝病體征更為明顯面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大

（ALT)反復(fù)或持續(xù)升高，血清清蛋白（A／G）比值異常血清膽紅素高于85．5umol／L凝血酶原活動(dòng)度（PTA）為40％－60％。慢性肝炎（重度）有明顯或持續(xù)的乏力、食欲85．重型肝炎

重型肝炎的主要臨床表現(xiàn)：①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于17lumol／L；③肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭；③出血傾向，PTA低于40％；④迅速出現(xiàn)的腹水、中毒性鼓腸；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦?。河卸〞r(shí)、定向障礙，計(jì)算能力下降．精神異常，煩躁不安，嗜睡等。⑥肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿氮升高等。．重型肝炎86淤膽型肝炎

主要表現(xiàn)為：①黃疸具有“三分離”的特征：黃疸深，但消化道癥狀輕；ALT升高不明顯；PTA下降不明顯。②黃疸具有“梗阻性”特征：在黃疸加深的同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢，大便顏色變淺或灰白色；血清堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r－GT）和膽固醇顯著升高、尿膽紅素增加，尿膽原明顯減少或消失

淤膽型肝炎87重型肝炎發(fā)生的誘因

①病后未適當(dāng)休息；②合并各種感染，常見膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等；③長期大量嗜酒或在病后嗜酒；④服用對肝臟有損害的藥物⑤合并妊娠。重型肝炎發(fā)生的誘因88第九章傳染病病人的護(hù)理課件89常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1活動(dòng)無耐力①休息急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、ALT升高者應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量。肝功能正常1—3個(gè)月可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作。②心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人保持豁達(dá)、樂觀心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③生活護(hù)理病情需要者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1活動(dòng)無耐力90（2）營養(yǎng)失調(diào)

①說明合理飲食的意義合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，利于肝功能恢復(fù)。②飲食原則

肝炎急性期病人宜進(jìn)食清淡、易消化、含多種維生素的飲食。進(jìn)食量過少者靜脈補(bǔ)充10％葡萄糖液加維生素C；慢性肝炎病人適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；各型肝炎病人均不宜長期攝人高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者．以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。③戒煙、禁酒④評估病人營養(yǎng)情況。（2）營養(yǎng)失調(diào)91腎綜合征出血熱HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome一、

病原學(xué)本病的病原為漢坦病毒（HantaanVirus），屬布尼亞病毒科中的坦病毒屬。1978年由韓國學(xué)者李鎬汪等從韓國漢坦河流域疫區(qū)的黑線姬鼠（Apodemusagrarius）的肺組織中首次分離成功。80年代初我國的宋干教授等證實(shí)該病毒為本病病原。漢坦病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，有囊膜，直徑80～115nm。

腎綜合征出血熱92HFRSV外界抵抗力：不耐熱、不耐酸，攝氏37度以上和PH5.0以下易滅活，攝氏100度1分鐘滅活。紫外線、酒精、碘酒等普通消毒劑均敏感。HFRSV外界抵抗力：不耐熱、不耐酸，攝氏37度以上和PH593流行病學(xué)

傳染源:

國內(nèi)農(nóng)村的主要是黑線姬鼠和褐家鼠，城市的主要傳染源是褐家鼠,林區(qū)為大林姬鼠傳播途徑:

呼吸道傳播消化道傳播母嬰傳播接觸傳播蟲媒傳播

易感人群

人群普遍易感流行病學(xué)

傳染源:94流行特征

地區(qū)性：除青海和新疆外，29個(gè)省、市、自治區(qū)均有報(bào)告季節(jié)性和周期性：黑線姬鼠:11月至次年1月份為大高峰，5到7月為小高峰。褐家鼠:3至5月為高峰流行特征

95發(fā)病機(jī)制免疫作用1．

III型變態(tài)反應(yīng)：特異性的免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因2．

I型變態(tài)反應(yīng)：早期特異性IgE升高。3．

II型變態(tài)反應(yīng)：腎小管基底膜存在線狀I(lǐng)gG沉積，臨床上血小板減少，腎小管損傷。4．

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)損傷基底細(xì)胞（腎小管），各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用發(fā)病機(jī)制免疫作用96出血、休克、急性腎衰的機(jī)制出血

血管壁損傷DIC的形成血小板減少和功能障礙肝素樣物質(zhì)增加尿毒癥引起凝血功能障礙出血、休克、急性腎衰的機(jī)制出血97休克主要為血管通透性增加，血漿外滲，血容量減少及小血管擴(kuò)張致失血漿性低血容量性休克。廣泛性血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿外滲DIC時(shí)循環(huán)淤滯心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死休克98急性腎衰腎血管損傷（免疫性損傷）血容量↓→腎血流量↓→腎素-血管緊張素↑腎小球微血栓形成腎小管上皮細(xì)胞損傷急性腎衰腎血管損傷（免疫性損傷）99病理解剖血管病變：基本病變是全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。腎臟病變心臟病變腦垂體病變及其它臟器病變臨床表現(xiàn)病理解剖100臨床表現(xiàn)

潛伏期：4~46天，平均兩周發(fā)熱期

（1）發(fā)熱起病急驟，畏寒，發(fā)熱，體溫39－40℃，以稽留熱或弛張熱多見。

（2）全身中毒癥狀①頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛②多數(shù)病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。③部分病人出現(xiàn)嗜睡、興奮、不安、譫妄、神志恍惚等神經(jīng)癥狀。（3）毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)①充血性皮疹②滲出與水腫③出血④腎損害表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：4~46天，平均兩周1012低血壓休克期

發(fā)生于病程的4~6天，持續(xù)1~3天少尿期

發(fā)生于病程的5~8天，持續(xù)時(shí)間一般為2~5天。①少尿或無尿：24h尿量少于40ml為少尿，少于5ml為無尿②尿毒癥：出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和消化道癥狀，可有不同程度的內(nèi)臟出血。③代謝性酸中毒：呼吸速、深大或潮式呼吸；④高血容量綜合征：浮腫、靜脈充盈、脈搏洪大、血壓升高；⑤電解質(zhì)紊