腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽1腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔2一期縫合優(yōu)勢(shì)：①避免T管長(zhǎng)期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。②患者生理創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少。③治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點(diǎn)：①由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會(huì)增加術(shù)后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。②

限制了術(shù)后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。

3、一期縫合應(yīng)盡量滿足下列條件：①膽總管直徑≥8mm，以便留有足夠的操作空間及防止膽管狹窄；②術(shù)中膽道鏡或膽道造影確定無殘余結(jié)石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；③膽管壁無明顯水腫、出血、粘膜糜爛。文字太多了，要設(shè)計(jì)一下版面一期縫合優(yōu)勢(shì)：①避免T管長(zhǎng)期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。3腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷2臟器干擾小術(shù)后恢復(fù)快3穿刺口靈活機(jī)動(dòng)便于多病連治4傳染疾病威脅小，手術(shù)人員較安全5共睹同一畫面便于協(xié)作教學(xué)6傷口美容方面作用前面的號(hào)與后面的數(shù)字重復(fù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉4解剖

膽道：分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。能不能找到3個(gè)解剖圖解剖

膽道：能不能找到3個(gè)解剖圖5腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件6腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽總管直徑>1.0膽總管結(jié)石<1.5腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石7物品準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0倒刺線。物品準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)8氣腹，穿刺擺手術(shù)體位氣腹，穿刺9膽囊抓鉗小彎分離鉗電鉤膽心反射心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象膽囊抓鉗10分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈準(zhǔn)備可吸收夾及鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件11腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件12在膽囊頸部靠膽總管處使用可吸收夾，在膽囊側(cè)使用鈦夾。在膽囊頸部靠膽總管處13剪刀剪斷分離剪斷膽囊動(dòng)脈剪刀剪斷14遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床止血遞電鉤分離膽囊15置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡16確定膽總管后，在其前壁切開1.5～2.0cm的切口,用膽道鏡探查確定膽總管后，在其前壁17置入膽道鏡，對(duì)左右肝管，膽總管下段進(jìn)行探察。置入膽道鏡，對(duì)左右18放入腦室引流管進(jìn)行沖洗再用取石籃取出結(jié)石。放入腦室引流管進(jìn)行沖洗19取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管。取膽囊。手術(shù)結(jié)束。可不可以分成巡回與洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術(shù)過程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗(yàn)。取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管。可不可以分成巡回與洗手兩部20體會(huì)1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好2手術(shù)中要愛護(hù)器械，使用得當(dāng)輕拿輕放.不可一手拿2件以防滑落摔壞3轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破裂及時(shí)更換，以免手術(shù)中漏氣影響氣腹效果4攝像頭,冷光源光纜，電凝線存放時(shí)不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋5術(shù)中要注意觀察患者生命體征情況。建氣腹時(shí)如患者為老年人，則不宜過快，應(yīng)把氣腹壓力設(shè)定在9.8～13.5mm

Hg，流量控制在115～210Lmin為宜。體會(huì)1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好21謝謝聆聽?。?！謝謝聆聽！??！22謝謝！謝謝！23腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽24腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，這樣是不是更好呢？概念取石方法1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開取石術(shù)。腹腔鏡膽道探查術(shù)

是指在腹腔25一期縫合優(yōu)勢(shì)：①避免T管長(zhǎng)期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。②患者生理創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少。③治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點(diǎn)：①由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會(huì)增加術(shù)后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。②

限制了術(shù)后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。

3、一期縫合應(yīng)盡量滿足下列條件：①膽總管直徑≥8mm，以便留有足夠的操作空間及防止膽管狹窄；②術(shù)中膽道鏡或膽道造影確定無殘余結(jié)石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；③膽管壁無明顯水腫、出血、粘膜糜爛。文字太多了，要設(shè)計(jì)一下版面一期縫合優(yōu)勢(shì)：①避免T管長(zhǎng)期留置及拔除所帶來的一系列并發(fā)癥。26腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷2臟器干擾小術(shù)后恢復(fù)快3穿刺口靈活機(jī)動(dòng)便于多病連治4傳染疾病威脅小，手術(shù)人員較安全5共睹同一畫面便于協(xié)作教學(xué)6傷口美容方面作用前面的號(hào)與后面的數(shù)字重復(fù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性1體壁神經(jīng)肌肉27解剖

膽道：分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊：為囊性器官，呈梨形，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管：長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。能不能找到3個(gè)解剖圖解剖

膽道：能不能找到3個(gè)解剖圖28腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件29腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽總管直徑>1.0膽總管結(jié)石<1.5腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石30物品準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0倒刺線。物品準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)31氣腹，穿刺擺手術(shù)體位氣腹，穿刺32膽囊抓鉗小彎分離鉗電鉤膽心反射心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象膽囊抓鉗33分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈準(zhǔn)備可吸收夾及鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件34腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)的手術(shù)配合課件35在膽囊頸部靠膽總管處使用可吸收夾，在膽囊側(cè)使用鈦夾。在膽囊頸部靠膽總管處36剪刀剪斷分離剪斷膽囊動(dòng)脈剪刀剪斷37遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床止血遞電鉤分離膽囊38置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡39確定膽總管后，在其前壁切開1.5～2.0cm的切口,用膽道鏡探查確定膽總管后，在其前壁40置入膽道鏡，對(duì)左右肝管，膽總管下段進(jìn)行探察。置入膽道鏡，對(duì)左右41放入腦室引流管進(jìn)行沖洗再用取石籃取出結(jié)石。放入腦室引流管進(jìn)行沖洗42取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管。取膽囊。手術(shù)結(jié)束。可不可以分成巡回與洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術(shù)過程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗(yàn)。取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管?？刹豢梢苑殖裳不嘏c洗手兩部43體會(huì)1任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好2手術(shù)中要愛護(hù)器械，使用得當(dāng)輕拿輕放