大學生人格健康調(diào)查表

大學生心理健康調(diào)查表個人基本情況：姓名：性別：民族：學號：所在系—班級：出生年月：高中畢業(yè)時間：小學所在地：高中所在地：現(xiàn)家庭住址：現(xiàn)住地址：家庭情況：父親： 歲職業(yè)： 文化： 健康狀況： 母親： 歲職業(yè)： 文化： 健康狀況： 兄弟姐妹：兄： 人身份： 文化： 健康狀況： 姐： 人身份： 文化： 健康狀況： 弟： 人身份： 文化： 健康狀況： 妹： 人身份： 文化： 健康狀況： 入學動機：為了振興中華為了今后就職方便為了社會發(fā)展人類進步為出國打基礎(chǔ)想過幾年自由的日子想提高自己的教養(yǎng)水平對結(jié)婚有利由于父母老師的規(guī)勸想掌握專門知識和技能想做學問□想?yún)⒓迂S富多彩的社團活動 □其他填報志愿情況：錄取的專業(yè)和自己的愿望：非常符合、滿意一般相差太遠，很不滿意比較滿意不太滿意無所謂你的第一志愿： 大學 專業(yè)即往病史情況：個人即往病史：□難產(chǎn)□早產(chǎn)□肺炎□肝炎□結(jié)核□腦炎□痙攣 □腦膜炎 □頭部外傷其他：家族即往病史你的近親中，有精神衛(wèi)生方面的問題嗎？（自殺、中毒、有病、去向不明等）○有 ○沒有如果有，是：其他：是否做過心理測驗？○有 ○沒有興趣、愛好、特長：以下問題是為了解你的健康狀況并為了增進你的身心健康而設(shè)計的調(diào)查。請你按照題號順序閱讀，在你最近一年中，常常感覺到、體驗到的項目的題號上劃“o”，沒有感覺過的項目的題號上劃“X”。請注意只有兩種選擇，為了使你順利完成大學學業(yè)，身心健康地去迎接新的生活，請你真實地填寫。心理咨詢中心的咨詢?nèi)藛T將以滿腔的熱情和愛心，以及嚴守秘密的職業(yè)道德，隨時提供你所期待的幫助。1食欲不振○否○是2惡心、胃口難受、肚子痛○否○是3容易拉肚子或便秘○否○是4關(guān)注心悸和脈博○否○是5身體健康狀況良好○否○是6牢騷和不滿多○否○是7父母期望過高○否○是8自己的過去和家庭是否不幸的○否○是9過于擔心將來的事情○否○是10不想見人○否○是11覺得自己不否自己○否○是12缺乏熱情和積極性○否○是13悲觀○否○是14思想不集中○否○是15情緒起伏過大○否○是16常常失眠○否○是17頭痛○否○是18脖子、肩膀酸痛○否○是19胸痛憋悶○否○是20總否朝氣蓬勃的○否○是21氣量小○否○是22愛操心○否○是23焦躁不安○否○是24容易動怒○否○是25想輕生○否○是26對任何事都沒興趣○否○是27記憶力減退○否○是28缺乏耐力○否○是29缺乏決斷能力○否○是30過于依賴別人○否○是3l為臉紅而苦惱○否○是32口吃聲音發(fā)顫○否○是33身體忽冷忽熱○否○是34注意排尿和性器官○否○是35心情開朗○否○是36莫名奇妙地不安○否○是37一個人獨處時感到不安○否○是38缺乏自信心○否○是39辦事畏首畏尾○否○是40容易被人誤解○否○是41不相信別人○否○是42過于猜疑○否○是43厭惡交往○否○是44感到自卑○否○是45杞人憂天○否○是46身體倦乏○否○是47一著急就出冷汗○否○是48站起來就頭暈○否○是49有過失去意識，抽風○否○是50人緣好受歡迎○否○是51過于拘泥○否○是52對任何事情不反復確認就不放心○否○是53對臟很在乎○否○是54擺脫不了毫無意義的想法○否○是55覺得自己有怪氣味○否○是56別人在自己背后說壞話○否○是57總注意周圍的人○否○是58在乎別人視線○否○是59覺得別人輕視自己○否○是60情緒易被破壞○否○是至今為止，你感到在自身健康方面有問題嗎?○沒有○有曾經(jīng)覺得心理衛(wèi)生方面有問題嗎?○沒有○有至