高通量透析和血液透析濾過培訓(xùn)課件

目錄血液透析簡介（血液透析）HD高通量透析（HFD）及臨床研究血液透析濾過（HDF）臨床研究金寶HDF機(jī)器介紹1

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023目錄血液透析簡介1高通量透析和血液透析濾過12/30/20腎功能主要是排泄和分泌清除廢物清除多余的水分調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡分泌功能調(diào)節(jié)血壓(腎素,高血壓蛋白原酶)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(促紅素)調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D)排泄功能2

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023腎功能主要是排泄和分泌清除廢物分泌功能調(diào)節(jié)血壓(腎素,血液透析?血液透析的目標(biāo)是取代腎臟的排泄功能。

通過人為方式從人體中清除多余的液體和不需要的溶質(zhì)（廢物）在血液透析治療中，患者的血液通過人造腎臟（透析器）在體外循環(huán)。

透析器包含兩個(gè)腔，二者有濾膜分隔，其中一個(gè)腔灌注血液，另一個(gè)腔灌注透析液。濾膜具有半透性，可以允許水和不超過一定大小的溶質(zhì)通過。

體外循環(huán)由血液透析機(jī)器控制，機(jī)器也負(fù)責(zé)配制透析液。3

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析3高通量透析和血液透析濾過12/30/2022體外循環(huán)此流程圖顯示了血液透析治療中的體外循環(huán)。在血液循環(huán)（左側(cè)）中，血液在泵推動(dòng)作用下通過透析器。在液體循環(huán)（右側(cè)）中，配制好的透析液在泵推動(dòng)作用下通過透析器。4

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023體外循環(huán)4高通量透析和血液透析濾過12/30/2022血液凈化的治療模式根據(jù)原理血透（HD）血濾（HF）透析濾過（HDF）血漿置換(PE)血液灌流（HP）全血/血漿吸附根據(jù)治療時(shí)間：

間隙性持續(xù)性HD5

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液凈化的治療模式根據(jù)原理根據(jù)治療時(shí)間：HD5高通量透析和血液透析治療模式250240500510560500250240無菌無熱源置換液50無菌無熱源置換液100250240110血液透析

Hemodialysis(HD)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)但幾乎不清除中大分子(缺乏對(duì)流作用)血液透析濾過

Hemodiafiltration(HDF)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對(duì)流作用=超濾)血液濾過

Hemofiltration(HF)很差的清除小分子(缺乏擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對(duì)流作用=超濾)病人脫水10病人脫水10病人脫水10透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素總超濾=110擴(kuò)散=0總超濾=110擴(kuò)散=500總超濾=10擴(kuò)散=5006高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析治療模式2502405005105605002502血液透析血液透析：主要通過彌散清除小分子溶質(zhì)7

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析血液透析：7高通量透析和血液透析濾過12/30/2血液透析（HD）：彌散影響彌散的因素：濃度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子體積過濾器特征膜的類型、厚度、表面積血泵溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域的移動(dòng)透析液8

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析（HD）：彌散影響彌散的因素：血泵溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向透析液流向與彌散清除率反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn)至透析液血液透析液透析流的流動(dòng)方向與血流相反9

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析液流向與彌散清除率反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程血液透析液高通量透析(HFD)一、高通量透析優(yōu)點(diǎn)高通量膜的生物相容性好，能夠減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管疾病發(fā)生，保護(hù)殘腎功能延遲透析相關(guān)淀粉樣變性的發(fā)生降低PTH并改善高轉(zhuǎn)化型腎性骨病改善營養(yǎng)改善脂代謝降低死亡風(fēng)險(xiǎn)美國疾病控制中心(CDC)認(rèn)為高通量透析即是所用膜的超濾系數(shù)>20ml/(h·mmHg·m2）的透析10

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析(HFD)一、高通量透析優(yōu)點(diǎn)10高通量透析和血液透析器分類11

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析器分類11高通量透析和血液透析濾過12/30/20212

高通量透析和血液透析濾過1/3/202312高通量透析和血液透析濾過12/30/2022高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究13

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變13高通量方法日本東京的一個(gè)透析室的隨訪資料1968～1994的新病人819例，低通量透析1984年60%患者換高通量透析KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110114

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法日本東京的一個(gè)透析室的隨訪資料KidneyIntern改HFD后透析前2MG顯著下降KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110115

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023改HFD后透析前2MG顯著下降KidneyInternaHFD組腕管綜合征危險(xiǎn)降低50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110116

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD組腕管綜合征危險(xiǎn)降低50%KidneyInternaHFD降低淀粉樣變危險(xiǎn)GroupI：低通量低生物相容性GroupII：低通量高生物相容性GroupIII：高通量高生物相容性

NephrolDialTransplant.2000.15(6):840-5.17

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低淀粉樣變危險(xiǎn)GroupI：低通量低生物相容性NHFD延遲透析相關(guān)淀粉樣變性日本東京的一個(gè)血透中心的隨訪資料：1968～1994的新病人819例,低通量透析；1984年60%患者換高通量透析改為高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明顯降低，腕管綜合征危險(xiǎn)下降50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096‐110118

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD延遲透析相關(guān)淀粉樣變性日本東京的一個(gè)血透中心的隨訪資料高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究19

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變19高通量方法日本的一個(gè)透析室1999年10月份的514名患者測量基線2MG根據(jù)中位數(shù)把病人分為兩組隨訪到2003年主要終點(diǎn)：死亡NephrolDialTransplant(2009)24:571–57720

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法日本的一個(gè)透析室NephrolDialTranspl較高組非心血管死亡危險(xiǎn)增加5%2MG分界線32.3mg/L：NephrolDialTransplant(2009)24:571–57721

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023較高組非心血管死亡危險(xiǎn)增加5%2MG分界線32.3mg/L透析前2MG是全因死亡危險(xiǎn)因素死亡風(fēng)險(xiǎn)（RR）N=1813p=0.001JAmSocNephrol17:546–555,2006HEMO研究的再分析22

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析前2MG是全因死亡危險(xiǎn)因素死亡風(fēng)險(xiǎn)（RR）N=18透析前2MG是感染死亡危險(xiǎn)因素ClinJAmSocNephrol3:69–77,2008HEMO研究的再分析23

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析前2MG是感染死亡危險(xiǎn)因素ClinJAmSoc高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究24

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變24高通量HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)39%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110125

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)39%KidneyInternation方法新加坡1991年到1996年新進(jìn)入透析的患者715例分為低通量組和高通量組最多隨訪5年終點(diǎn)：死亡

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-4226

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法新加坡NephrolDialTransplant.HFD降低死亡率40%

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-4227

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡率40%NephrolDialTrans方法1996年法國106個(gè)透析中心參加的營養(yǎng)橫斷面研究20個(gè)中心參加了營養(yǎng)與預(yù)后的隨訪研究11個(gè)中心的650例有透析器資料：HFD=46%隨訪兩年終點(diǎn)：死亡AmJKidneyDis2005;45:565-571.28

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法1996年法國106個(gè)透析中心參加的營養(yǎng)橫斷面研究AmHFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%AmJKidneyDis2005;45:565-571.29

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%AmJKidneyDis20高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究30

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變30高通量HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究MPO研究31

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究31高通量透試驗(yàn)設(shè)計(jì)：定義通量定義HFD：2MG>20mL/minLFD：2MG<10mL/min劑量定義（Kt/Vurea）spKt/Vurea=1.25spKt/Vurea=1.65NEnglJMed2002;347:2010-9.32

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023試驗(yàn)設(shè)計(jì)：定義通量定義NEnglJMed2002;3試驗(yàn)設(shè)計(jì)：病人和分組1846例在透患者，分布于72個(gè)透析中心隨機(jī)分到四組平均隨訪觀察2.8年（1～6）標(biāo)準(zhǔn)劑量低通量標(biāo)準(zhǔn)劑量高通量高劑量高通量通量(通透性)劑量高劑量低通量NEnglJMed2002;347:2010-9.33

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023試驗(yàn)設(shè)計(jì)：病人和分組1846例在透患者，分布于72個(gè)透析中心透析劑量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.34

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析劑量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;3膜通量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.35

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023膜通量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;34HEMO設(shè)計(jì)容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果不是新病人，平均透析齡3.7年72個(gè)透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”排除體重過大的患者排除血清白蛋白小于26g/L的患者入選時(shí)60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD隨訪時(shí)間較短計(jì)劃最短觀察1.1年，最長6年。實(shí)際平均2.8年36

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO設(shè)計(jì)容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果不是新病人，平均透析齡3.7年HEMO再分析：減少新發(fā)腦血管病AmJKidneyDis2005;47:131-13837

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO再分析：減少新發(fā)腦血管病AmJKidneyDiHEMO再分析：透析齡長者獲益明顯AmJKidneyDis2005;47:131-13838

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO再分析：透析齡長者獲益明顯AmJKidneyDHFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究MPO研究39

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究39高通量透MPO：一般情況介紹9個(gè)歐洲國家的59個(gè)透析中心參與18～80歲透析2月以上的新病人spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者近期準(zhǔn)備腎移植惡性腫瘤，預(yù)期生命短嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞大量蛋白尿JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5440

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：一般情況介紹9個(gè)歐洲國家的59個(gè)透析中心參與JAmMPO：HFD(LFD)透析器定義高通量組（低通量組）高通量合成膜或改良的纖維素膜Kuf≥20mL/h/mmHg

（<10）體外

KoAurea>500ml/min（<500）2MG篩系數(shù)>0.6(=0)蒸汽或

ETO消毒JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5441

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：HFD(LFD)透析器定義高通量組（低通量組）JAMPO：患者分組A=未開始B=違反方案C=提前終止D=Kt/V<1.2JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5442

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：患者分組A=未開始JAmSocNephrol.HFD和LFD死亡危險(xiǎn)無差別JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5443

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD和LFD死亡危險(xiǎn)無差別JAmSocNephrolAlb<40g/L者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5444

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023Alb<40g/L者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%JAmSo糖尿病者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5445

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023糖尿病者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNeph糖尿病合并Alb<40g/L獲益更多JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5446

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023糖尿病合并Alb<40g/L獲益更多JAmSocNep高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（Leptin）:

由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)為它抑制食欲參與體重的調(diào)節(jié)高水平可致營養(yǎng)不良和厭食Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998﹡﹡LHHS47

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（Leptin）:CoyneHEMO研究HEMO設(shè)計(jì)存在問題:?不是新病人，平均透析齡3.7年?72個(gè)透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用?入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”–排除體重過大的患者–排除血清白蛋白小于26g/L的患者?入選時(shí)60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD?隨訪時(shí)間較短–計(jì)劃最短觀察1.1年，最長6年。實(shí)際平均2.8年結(jié)論：高通量透析組與低通量透析組相比，兩組患者預(yù)后無顯著差異48

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO研究HEMO設(shè)計(jì)存在問題:結(jié)論：高通量透析組與低通HEMO研究再分析1.對(duì)于透析大于3.7年的患者高通量透析組生存率明顯高于低通量組2.高通量透析能夠明顯減少腦血管疾病發(fā)生AmJKidneyDis.2006Jan;47(1):131-8.

49

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO研究再分析1.對(duì)于透析大于3.7年的患者高通量透析組MPO研究59個(gè)透析中心來自于9個(gè)歐洲國家

18～80歲透析時(shí)間大于2月的新病人?spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者–近期準(zhǔn)備腎移植–惡性腫瘤，預(yù)期生命短–嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞–大量蛋白尿50

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO研究59個(gè)透析中心來自于9個(gè)歐洲國家50高通量透析和MPO研究1:高通量透析組與低通量透析相比患者死亡危險(xiǎn)有差別2：白蛋白<40g/L患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%3：對(duì)于糖尿病患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645‐5412351

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO研究1:高通量透析組與低通量透析相比患者死亡危險(xiǎn)MPO的證據(jù)強(qiáng)度入選新患者，避免透析齡和歷史的影響明確定義透析器，避免對(duì)結(jié)果的“稀釋”不復(fù)用透析器不對(duì)體重和血清白蛋白做過多的限制隨訪時(shí)間較長計(jì)劃最少觀察3年，最長7.5年，實(shí)際平均3年對(duì)Alb“亞組”分析是事先設(shè)計(jì)好的但對(duì)DM亞組分析仍是PostHocBloodPurif.2008.26(1):100-4.52

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO的證據(jù)強(qiáng)度入選新患者，避免透析齡和歷史的影響B(tài)lood血液透析濾過—通過彌散高效清除小分子溶質(zhì)

—通過對(duì)流高效清除中分子溶質(zhì)53

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析濾過53高通量透析和血液透析濾過12/30/202血液透析濾過(HDF):彌散、對(duì)流廢液輸入管回輸管透析液置換液濾器前或?yàn)V器后機(jī)制：彌散、對(duì)流、超濾目的：液體清除、小到中分子溶質(zhì)清除溶液：透析液、置換液54高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析濾過(HDF):彌散、對(duì)流廢液輸入管回輸管透析液置換HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制彌散對(duì)流低流量HD高極小高流量HD高中等HF無極高HDF高高—非常高55

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制彌散對(duì)流低流量HD高極小高流量H尿毒癥毒素相對(duì)分子量＜500代表物質(zhì)有尿素、肌酐等；容易被透析所清除分子水溶性化合物蛋白質(zhì)結(jié)合化合物中分子化合物相對(duì)分子量＞500代表物質(zhì)有β2-MG瘦素等；常規(guī)透析清除速率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率大多相對(duì)分子量小代表物質(zhì)有同型半胱氨酸、酚類等；大多數(shù)透析手段難以清除56

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023尿毒癥毒素相對(duì)分子量＜500分子水溶蛋白質(zhì)結(jié)中分子相對(duì)分子量

清除各種溶質(zhì)的常用血液凈化技術(shù)溶質(zhì)種類小分子溶質(zhì)中大分子溶質(zhì)小分子蛋白結(jié)合類溶質(zhì)、分子量與蛋白結(jié)合情況血液凈化方式主要影響因素﹤500D500Da—65000Da﹤500Da----

+++常規(guī)血液透析(HD)高通量透析(HD)血液濾過(HF)血液透析濾(HDF)血液灌流血流量透析液流量透析膜面積透析時(shí)間透析膜孔徑置換液量樹脂或活性碳吸附柱57

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023清除各種溶質(zhì)的常用血液凈化技術(shù)溶質(zhì)種類分子量與蛋白HD、HF與HDF的清除效果58高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HD、HF與HDF的清除效果58高通量透析和血液透析濾過12結(jié)論：不同的透析模式與患者失眠、睡眠異常有關(guān)，高通量膜可能有助于改善睡眠質(zhì)量Nephrology，2013Jul12.[Epub]透析模式與膜通量對(duì)透析患者失眠的影響失眠癥的嚴(yán)重程度與頻率通過量表進(jìn)行測定總體失眠發(fā)生率為47.5%（對(duì)122名使用OCI透析患者，橫斷面研究）失眠發(fā)生率失眠嚴(yán)重度在線HDF20.9%5.2±7.0高通量HD43.6%6.8±6.3低通量HD80%11.9±6.659

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023結(jié)論：不同的透析模式與患者失眠、睡眠異常有關(guān)，高通量膜可能有122名患者根據(jù)治療模式分：HDF、高通量HD、低通量HD進(jìn)行SF－36生活質(zhì)量評(píng)估表健康相關(guān)的生活質(zhì)量：HDF優(yōu)于透析模式，特別是優(yōu)于低通量透析主要表現(xiàn)在物理指標(biāo)與精神指標(biāo)而高通量與低通量模式之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別結(jié)論：研究提示HDF患者的生活質(zhì)量較好RenFail.2012;34(7):849-55透析模式與膜通量對(duì)透析患者生活質(zhì)量的影響60

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023122名患者根據(jù)治療模式分：HDF、高通量HD、低通量HDR前稀釋與后稀釋的比較61高通量透析和血液透析濾過1/3/2023前稀釋與后稀釋的比較61高通量透析和血液透析濾過12/30/HDF與HD的比較1--酸堿平衡62高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較1--酸堿平衡62高通量透析和血液透析濾過HDF與HD的比較2--酸堿平衡63

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較2--酸堿平衡63高通量透析和血液透析濾HDF與HD的比較3--酸堿平衡64高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較3--酸堿平衡64高通量透析和血液透析濾過HDF與HD的比較4--生化檢測參數(shù)HDHDFP尿素(mg/dl)182±25184±25NSKt/V1.06±0.141.23±0.160.01白蛋白(g/dl)4.2±0.34.0±0.3NSHCO3(mmol/L)21±221±2NSCa(mmol/L)2.3±0.22.3±0.1NSP(mmol/L)1.8±0.41.9±0.3NSiPTH(pg/ml)303±218276±250NSHb(g/dl)9.8±0.910.6±1.10.06?2-MG（mg/L)27.9±9.322.4±5.10.0865

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較4--生化檢測參數(shù)HDHDFP尿素(mg/HDF與HD的比較5--心血管耐受性HDHDF

P參數(shù)

前

后

前

后收縮期血壓144±19136±23143±14132±21NS舒張期血壓81±979±1279±876±10NS心率81±681±679±580±5NS治療性低血壓（%）15.19.70.03

Pizzarellietal.199866

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較5--心血管耐受性HD高通量透析與血液透析濾過的長期預(yù)后對(duì)比性研究ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,200967

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析與血液透析濾過的長期預(yù)后對(duì)比性研究ClinJAClinJAmSocNephrol4:1944–1953,2009HDF組死亡風(fēng)險(xiǎn)下降68

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023ClinJAmSocNephrol4:1944–血液透析濾過與高通量透析的長期預(yù)后對(duì)比性研究ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,200969

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析濾過與高通量透析的長期預(yù)后對(duì)比性研究ClinJANephrolDialTransplant(2013)28:192–202后稀釋HDF與高通量透析的死亡率與發(fā)病率對(duì)比研究前瞻、隨機(jī)、對(duì)照性研究782名，1：1隨機(jī)到兩組；糖尿病34.7%隨訪22.7±10.9月平均年齡56.5y、平均透析齡57.9±44.6月一級(jí)終點(diǎn)：全因死亡與非致死性心血管事件的聯(lián)合事件二級(jí)終點(diǎn)：心血管死亡、全因死亡、透析中并發(fā)癥、住院率、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)變化、重要醫(yī)療方案變化70

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)NephrolDialTransplant(2013)28:192–20271

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)NephrolDialTransplant(2013)28:192–20272

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202兩組患者死亡原因分析73

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202高通量透析與后稀釋HDF的死亡率與發(fā)病率對(duì)比研究總體生存率心血管生存率置換量有影響74

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202高通量透析與后稀釋HDF的死亡率與發(fā)病率對(duì)比研究置換量與總體死亡率、心血管死亡率75

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023NephrolDialTransplant(2013)全世界以及美國使用HDF增長比例High-FluxLow-FluxUSA:World:76

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023全世界以及美國使用HDF增長比例High-FluxLow-F

High-Flux趨勢...HDHFHDHDFLow-Flux77

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023趨勢...HDHFHDHDFLow-Flux77高通量對(duì)于維持性血液透析患者，與低通量透析相比，高通量透析可使患者更多獲益而對(duì)患者遠(yuǎn)期存活率的影響HDF與高通量透析相比較，HDF可帶來較好效果小結(jié)78

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023對(duì)于維持性血液透析患者，與低通量透析相比，高通量透析可使患者總結(jié)1HDF治療優(yōu)于HF與HD。

一、同樣的治療時(shí)間里，HDF較HD對(duì)小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。

二、HDF與HF對(duì)大中分子溶質(zhì)的清除控制較好。三、HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)溶質(zhì)的清除。79

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023總結(jié)1HDF治療優(yōu)于HF與HD。79高通量透析和血液透析濾總結(jié)2一、HDF最突出的優(yōu)點(diǎn)是能清除大量的液體而不引起低血壓，明顯改善心血管耐受性。治療中少有血壓下降及透析中的各種不舒服癥狀出現(xiàn)。二、可以減輕長期透析治療引起的肌肉、骨骼癥狀三、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。四、EPO需要量減少。80

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023總結(jié)2一、HDF最突出的優(yōu)點(diǎn)是能清除大量的液體而不引起低血壓總結(jié)3目前大量無菌和無致熱原置換液的聯(lián)機(jī)生產(chǎn)，使得HDF成為一種容易實(shí)現(xiàn)、容易操作、微生物上安全和較為經(jīng)濟(jì)的治療方案。對(duì)處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，且需要過多液體(如高營養(yǎng)、升壓藥滴注等)或休克樣狀態(tài)患者有幫助。81

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023總結(jié)3目前大量無菌和無致熱原置換液的聯(lián)機(jī)生產(chǎn)，使得HDF成為82

高通量透析和血液透析濾過1/3/202382高通量透析和血液透析濾過12/30/2022AK200US：HDF治療金標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)精確智能唯一在線置備A液的血液透析濾過機(jī)將使您的中心在全國率先實(shí)現(xiàn)真正超純透析解決了濃縮液在治療過程中開蓋污染的風(fēng)險(xiǎn)唯一配備雙超濾系統(tǒng)的血液透析濾過機(jī)UF-Cell(超濾單元監(jiān)測系統(tǒng)）FRN(流速壓力監(jiān)測系統(tǒng)）增加精確性及安全性智能化Ultra-Contraol組件達(dá)到濾器的最大超濾量智能調(diào)整超濾量，確保不發(fā)生跨膜壓報(bào)警83

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023AK200US：HDF治療金標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)精確智能唯一在線置備A液全自動(dòng)干粉式濃縮液現(xiàn)配透析液配置系統(tǒng)BicartSelectCartPriming避免濃縮液兩班病人使用過程中的污染，真正實(shí)現(xiàn)超純透析配置無需人力、節(jié)省存貯空間、易保存實(shí)現(xiàn)Na+與碳酸氫跟離子的在線可調(diào)，而不影響透析液中其他離子濃度84

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023全自動(dòng)干粉式濃縮液現(xiàn)配透析液配置系統(tǒng)BicartSelectFRN(流速壓力監(jiān)測系統(tǒng))UF-Cell(超濾單元監(jiān)測系統(tǒng))兩個(gè)完全獨(dú)立的超濾監(jiān)測系統(tǒng)FRN系統(tǒng)，其原理為通過實(shí)時(shí)檢測機(jī)器內(nèi)部壓力的相互作用關(guān)系，即時(shí)計(jì)算超濾率，通過與電磁流量超濾系統(tǒng)測量值相比較，將超濾率的偏差控制在一個(gè)很小的允許范圍內(nèi)，大大提高了治療的精確度與可信度。85

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023FRN(流速壓力監(jiān)測系統(tǒng))UF-Cell(超濾單元監(jiān)測系高容量后稀釋HDF治療更加有效持續(xù)的高對(duì)流量后稀釋HDF治療能夠提高存活率并降低住院率(cf.ESHOLstudy)高對(duì)流量在線后稀釋HDF治療非常有效而前稀釋與前稀、后稀混合療法沒有此類證據(jù)只有高對(duì)流量的后稀釋治療被證實(shí)更優(yōu)臨床獲益>17L(Turkish);>20L(CONTRAST);>23L(ESHOL)CONTRAST102030ESHOLTurkishHDF后稀釋對(duì)流量(L)與HD治療相比更少的全因死亡與HD治療相比類似的全因死亡后稀釋HDF治療中的對(duì)流量與HDF較HD生存獲益的影響86高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高容量后稀釋HDF治療更加有效持續(xù)的高對(duì)流量后稀釋HDF治療高容量的后稀釋HDF治療并不那么容易達(dá)到首先，高容量的后稀釋HDF治療需要高的血流量…>350ml/min(cf.ESHOL)并不是每個(gè)病人每次治療都能夠?qū)崿F(xiàn)其他，高通量的后稀釋HDF治療需要醫(yī)護(hù)操作人員高超技術(shù)確保對(duì)流量的持續(xù)穩(wěn)定后稀釋HDF經(jīng)常被不斷的跨膜壓報(bào)警打斷并需要醫(yī)護(hù)人員的不停的手動(dòng)調(diào)整自動(dòng)化系統(tǒng)控制對(duì)實(shí)現(xiàn)高對(duì)流量后稀式HDF治療將更加必要UltraControl是非常有效的工具87高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高容量的后稀釋HDF治療并不那么容易達(dá)到首先，高容量的后稀釋什么是UltraControl？一個(gè)生物反饋系統(tǒng)自動(dòng)跨膜壓掃描系統(tǒng)自動(dòng)跨膜壓掃描UltraControl功能能夠自動(dòng)識(shí)別最佳的跨膜壓并且防止凝血風(fēng)險(xiǎn)以及跨膜壓報(bào)警為每一次治療、每一個(gè)病人自動(dòng)實(shí)現(xiàn)最佳對(duì)流量最佳TMP超濾率治療開始治療中治療結(jié)束TMPULTRACONTROLperformsautomaticTMPscanstofindtheoptimalTMP自動(dòng)掃描TMPTheplateauisacriticalTMPareaandshouldbeavoided88

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023什么是UltraControl？一個(gè)生物反饋系統(tǒng)自動(dòng)跨膜壓不同的方法來控制在HDF的對(duì)流VINFTMPTreatmenttime壓力控制模式setVINFTMPTreatmenttime容量控制模式變數(shù)set設(shè)定值VINF

無法實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)高

TMP失控地漂向上

TMP報(bào)警和中斷治療

在高血液濃縮時(shí)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)流量少于最大更易于運(yùn)行

更大的對(duì)流量

需要手動(dòng)檢查變數(shù)89

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023不同的方法來控制在HDF的對(duì)流VINFTMPTreatme避免血壓過大波動(dòng)預(yù)防透中并發(fā)癥（低血壓）使治療不穩(wěn)定患者更安全幫助評(píng)估干體重標(biāo)配血容量監(jiān)測系統(tǒng)90

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023避免血壓過大波動(dòng)標(biāo)配血容量監(jiān)測系統(tǒng)90高通量透析和血液透析現(xiàn)象：在血液透析過程中，血容量會(huì)減少

原因：超濾導(dǎo)致體液減少，從而血管內(nèi)血容量減少結(jié)果：患者出現(xiàn)低血壓癥狀細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血管內(nèi)血液透析器含毒素的超濾液為什么要進(jìn)行血容量監(jiān)測91高通量透析和血液透析濾過1/3/2023現(xiàn)象：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血管內(nèi)血液透析器含毒素的超濾液為什么要AK200US——HDF金標(biāo)準(zhǔn)UltraControl——一鍵實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療方案的高端平臺(tái)92

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023AK200US——HDF金標(biāo)準(zhǔn)UltraControl——配置4套電導(dǎo)度監(jiān)測裝置標(biāo)配3套獨(dú)立CPU系統(tǒng)：互相監(jiān)督、相互控制雙電導(dǎo)度計(jì)，時(shí)刻監(jiān)測A濃縮液電導(dǎo)與透析液電導(dǎo)UF-Cell前電導(dǎo)單元CondCell.P—電導(dǎo)安全的第三重保障電導(dǎo)度反饋式補(bǔ)償功能：維持最終透析液的離子準(zhǔn)確安全：四重電導(dǎo)保護(hù)93

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023配置4套電導(dǎo)度監(jiān)測裝置安全：四重電導(dǎo)保護(hù)93高通量透析和血謝謝94

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023謝謝94高通量透析和血液透析濾過12/目錄血液透析簡介（血液透析）HD高通量透析（HFD）及臨床研究血液透析濾過（HDF）臨床研究金寶HDF機(jī)器介紹95

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023目錄血液透析簡介1高通量透析和血液透析濾過12/30/20腎功能主要是排泄和分泌清除廢物清除多余的水分調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡分泌功能調(diào)節(jié)血壓(腎素,高血壓蛋白原酶)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(促紅素)調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D)排泄功能96

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023腎功能主要是排泄和分泌清除廢物分泌功能調(diào)節(jié)血壓(腎素,血液透析?血液透析的目標(biāo)是取代腎臟的排泄功能。

通過人為方式從人體中清除多余的液體和不需要的溶質(zhì)（廢物）在血液透析治療中，患者的血液通過人造腎臟（透析器）在體外循環(huán)。

透析器包含兩個(gè)腔，二者有濾膜分隔，其中一個(gè)腔灌注血液，另一個(gè)腔灌注透析液。濾膜具有半透性，可以允許水和不超過一定大小的溶質(zhì)通過。

體外循環(huán)由血液透析機(jī)器控制，機(jī)器也負(fù)責(zé)配制透析液。97

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析3高通量透析和血液透析濾過12/30/2022體外循環(huán)此流程圖顯示了血液透析治療中的體外循環(huán)。在血液循環(huán)（左側(cè)）中，血液在泵推動(dòng)作用下通過透析器。在液體循環(huán)（右側(cè)）中，配制好的透析液在泵推動(dòng)作用下通過透析器。98

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023體外循環(huán)4高通量透析和血液透析濾過12/30/2022血液凈化的治療模式根據(jù)原理血透（HD）血濾（HF）透析濾過（HDF）血漿置換(PE)血液灌流（HP）全血/血漿吸附根據(jù)治療時(shí)間：

間隙性持續(xù)性HD99

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液凈化的治療模式根據(jù)原理根據(jù)治療時(shí)間：HD5高通量透析和血液透析治療模式250240500510560500250240無菌無熱源置換液50無菌無熱源置換液100250240110血液透析

Hemodialysis(HD)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)但幾乎不清除中大分子(缺乏對(duì)流作用)血液透析濾過

Hemodiafiltration(HDF)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對(duì)流作用=超濾)血液濾過

Hemofiltration(HF)很差的清除小分子(缺乏擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對(duì)流作用=超濾)病人脫水10病人脫水10病人脫水10透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素總超濾=110擴(kuò)散=0總超濾=110擴(kuò)散=500總超濾=10擴(kuò)散=500100高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析治療模式2502405005105605002502血液透析血液透析：主要通過彌散清除小分子溶質(zhì)101

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析血液透析：7高通量透析和血液透析濾過12/30/2血液透析（HD）：彌散影響彌散的因素：濃度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子體積過濾器特征膜的類型、厚度、表面積血泵溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域的移動(dòng)透析液102

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析（HD）：彌散影響彌散的因素：血泵溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向透析液流向與彌散清除率反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn)至透析液血液透析液透析流的流動(dòng)方向與血流相反103

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析液流向與彌散清除率反向流動(dòng)以獲得有效的彌散過程血液透析液高通量透析(HFD)一、高通量透析優(yōu)點(diǎn)高通量膜的生物相容性好，能夠減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管疾病發(fā)生，保護(hù)殘腎功能延遲透析相關(guān)淀粉樣變性的發(fā)生降低PTH并改善高轉(zhuǎn)化型腎性骨病改善營養(yǎng)改善脂代謝降低死亡風(fēng)險(xiǎn)美國疾病控制中心(CDC)認(rèn)為高通量透析即是所用膜的超濾系數(shù)>20ml/(h·mmHg·m2）的透析104

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析(HFD)一、高通量透析優(yōu)點(diǎn)10高通量透析和血液透析器分類105

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析器分類11高通量透析和血液透析濾過12/30/202106

高通量透析和血液透析濾過1/3/202312高通量透析和血液透析濾過12/30/2022高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究107

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變13高通量方法日本東京的一個(gè)透析室的隨訪資料1968～1994的新病人819例，低通量透析1984年60%患者換高通量透析KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—1101108

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法日本東京的一個(gè)透析室的隨訪資料KidneyIntern改HFD后透析前2MG顯著下降KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—1101109

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023改HFD后透析前2MG顯著下降KidneyInternaHFD組腕管綜合征危險(xiǎn)降低50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—1101110

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD組腕管綜合征危險(xiǎn)降低50%KidneyInternaHFD降低淀粉樣變危險(xiǎn)GroupI：低通量低生物相容性GroupII：低通量高生物相容性GroupIII：高通量高生物相容性

NephrolDialTransplant.2000.15(6):840-5.111

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低淀粉樣變危險(xiǎn)GroupI：低通量低生物相容性NHFD延遲透析相關(guān)淀粉樣變性日本東京的一個(gè)血透中心的隨訪資料：1968～1994的新病人819例,低通量透析；1984年60%患者換高通量透析改為高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明顯降低，腕管綜合征危險(xiǎn)下降50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096‐1101112

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD延遲透析相關(guān)淀粉樣變性日本東京的一個(gè)血透中心的隨訪資料高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究113

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變19高通量方法日本的一個(gè)透析室1999年10月份的514名患者測量基線2MG根據(jù)中位數(shù)把病人分為兩組隨訪到2003年主要終點(diǎn)：死亡NephrolDialTransplant(2009)24:571–577114

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法日本的一個(gè)透析室NephrolDialTranspl較高組非心血管死亡危險(xiǎn)增加5%2MG分界線32.3mg/L：NephrolDialTransplant(2009)24:571–577115

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023較高組非心血管死亡危險(xiǎn)增加5%2MG分界線32.3mg/L透析前2MG是全因死亡危險(xiǎn)因素死亡風(fēng)險(xiǎn)（RR）N=1813p=0.001JAmSocNephrol17:546–555,2006HEMO研究的再分析116

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析前2MG是全因死亡危險(xiǎn)因素死亡風(fēng)險(xiǎn)（RR）N=18透析前2MG是感染死亡危險(xiǎn)因素ClinJAmSocNephrol3:69–77,2008HEMO研究的再分析117

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析前2MG是感染死亡危險(xiǎn)因素ClinJAmSoc高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究118

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變24高通量HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)39%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—1101119

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)39%KidneyInternation方法新加坡1991年到1996年新進(jìn)入透析的患者715例分為低通量組和高通量組最多隨訪5年終點(diǎn)：死亡

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-42120

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法新加坡NephrolDialTransplant.HFD降低死亡率40%

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-42121

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡率40%NephrolDialTrans方法1996年法國106個(gè)透析中心參加的營養(yǎng)橫斷面研究20個(gè)中心參加了營養(yǎng)與預(yù)后的隨訪研究11個(gè)中心的650例有透析器資料：HFD=46%隨訪兩年終點(diǎn)：死亡AmJKidneyDis2005;45:565-571.122

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023方法1996年法國106個(gè)透析中心參加的營養(yǎng)橫斷面研究AmHFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%AmJKidneyDis2005;45:565-571.123

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%AmJKidneyDis20高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究124

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變30高通量HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究MPO研究125

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究31高通量透試驗(yàn)設(shè)計(jì)：定義通量定義HFD：2MG>20mL/minLFD：2MG<10mL/min劑量定義（Kt/Vurea）spKt/Vurea=1.25spKt/Vurea=1.65NEnglJMed2002;347:2010-9.126

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023試驗(yàn)設(shè)計(jì)：定義通量定義NEnglJMed2002;3試驗(yàn)設(shè)計(jì)：病人和分組1846例在透患者，分布于72個(gè)透析中心隨機(jī)分到四組平均隨訪觀察2.8年（1～6）標(biāo)準(zhǔn)劑量低通量標(biāo)準(zhǔn)劑量高通量高劑量高通量通量(通透性)劑量高劑量低通量NEnglJMed2002;347:2010-9.127

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023試驗(yàn)設(shè)計(jì)：病人和分組1846例在透患者，分布于72個(gè)透析中心透析劑量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.128

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023透析劑量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;3膜通量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.129

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023膜通量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;34HEMO設(shè)計(jì)容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果不是新病人，平均透析齡3.7年72個(gè)透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”排除體重過大的患者排除血清白蛋白小于26g/L的患者入選時(shí)60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD隨訪時(shí)間較短計(jì)劃最短觀察1.1年，最長6年。實(shí)際平均2.8年130

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO設(shè)計(jì)容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果不是新病人，平均透析齡3.7年HEMO再分析：減少新發(fā)腦血管病AmJKidneyDis2005;47:131-138131

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO再分析：減少新發(fā)腦血管病AmJKidneyDiHEMO再分析：透析齡長者獲益明顯AmJKidneyDis2005;47:131-138132

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO再分析：透析齡長者獲益明顯AmJKidneyDHFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究MPO研究133

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD與死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照研究HEMO研究39高通量透MPO：一般情況介紹9個(gè)歐洲國家的59個(gè)透析中心參與18～80歲透析2月以上的新病人spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者近期準(zhǔn)備腎移植惡性腫瘤，預(yù)期生命短嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞大量蛋白尿JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54134

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：一般情況介紹9個(gè)歐洲國家的59個(gè)透析中心參與JAmMPO：HFD(LFD)透析器定義高通量組（低通量組）高通量合成膜或改良的纖維素膜Kuf≥20mL/h/mmHg

（<10）體外

KoAurea>500ml/min（<500）2MG篩系數(shù)>0.6(=0)蒸汽或

ETO消毒JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54135

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：HFD(LFD)透析器定義高通量組（低通量組）JAMPO：患者分組A=未開始B=違反方案C=提前終止D=Kt/V<1.2JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54136

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO：患者分組A=未開始JAmSocNephrol.HFD和LFD死亡危險(xiǎn)無差別JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54137

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HFD和LFD死亡危險(xiǎn)無差別JAmSocNephrolAlb<40g/L者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54138

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023Alb<40g/L者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%JAmSo糖尿病者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54139

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023糖尿病者，HFD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNeph糖尿病合并Alb<40g/L獲益更多JAmSocNephrol.2009.20(3):645-54140

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023糖尿病合并Alb<40g/L獲益更多JAmSocNep高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（Leptin）:

由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)為它抑制食欲參與體重的調(diào)節(jié)高水平可致營養(yǎng)不良和厭食Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998﹡﹡LHHS141

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（Leptin）:CoyneHEMO研究HEMO設(shè)計(jì)存在問題:?不是新病人，平均透析齡3.7年?72個(gè)透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用?入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”–排除體重過大的患者–排除血清白蛋白小于26g/L的患者?入選時(shí)60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD?隨訪時(shí)間較短–計(jì)劃最短觀察1.1年，最長6年。實(shí)際平均2.8年結(jié)論：高通量透析組與低通量透析組相比，兩組患者預(yù)后無顯著差異142

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO研究HEMO設(shè)計(jì)存在問題:結(jié)論：高通量透析組與低通HEMO研究再分析1.對(duì)于透析大于3.7年的患者高通量透析組生存率明顯高于低通量組2.高通量透析能夠明顯減少腦血管疾病發(fā)生AmJKidneyDis.2006Jan;47(1):131-8.

143

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HEMO研究再分析1.對(duì)于透析大于3.7年的患者高通量透析組MPO研究59個(gè)透析中心來自于9個(gè)歐洲國家

18～80歲透析時(shí)間大于2月的新病人?spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者–近期準(zhǔn)備腎移植–惡性腫瘤，預(yù)期生命短–嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞–大量蛋白尿144

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO研究59個(gè)透析中心來自于9個(gè)歐洲國家50高通量透析和MPO研究1:高通量透析組與低通量透析相比患者死亡危險(xiǎn)有差別2：白蛋白<40g/L患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%3：對(duì)于糖尿病患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險(xiǎn)38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645‐54123145

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO研究1:高通量透析組與低通量透析相比患者死亡危險(xiǎn)MPO的證據(jù)強(qiáng)度入選新患者，避免透析齡和歷史的影響明確定義透析器，避免對(duì)結(jié)果的“稀釋”不復(fù)用透析器不對(duì)體重和血清白蛋白做過多的限制隨訪時(shí)間較長計(jì)劃最少觀察3年，最長7.5年，實(shí)際平均3年對(duì)Alb“亞組”分析是事先設(shè)計(jì)好的但對(duì)DM亞組分析仍是PostHocBloodPurif.2008.26(1):100-4.146

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023MPO的證據(jù)強(qiáng)度入選新患者，避免透析齡和歷史的影響B(tài)lood血液透析濾過—通過彌散高效清除小分子溶質(zhì)

—通過對(duì)流高效清除中分子溶質(zhì)147

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析濾過53高通量透析和血液透析濾過12/30/202血液透析濾過(HDF):彌散、對(duì)流廢液輸入管回輸管透析液置換液濾器前或?yàn)V器后機(jī)制：彌散、對(duì)流、超濾目的：液體清除、小到中分子溶質(zhì)清除溶液：透析液、置換液148高通量透析和血液透析濾過1/3/2023血液透析濾過(HDF):彌散、對(duì)流廢液輸入管回輸管透析液置換HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制彌散對(duì)流低流量HD高極小高流量HD高中等HF無極高HDF高高—非常高149

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制彌散對(duì)流低流量HD高極小高流量H尿毒癥毒素相對(duì)分子量＜500代表物質(zhì)有尿素、肌酐等；容易被透析所清除分子水溶性化合物蛋白質(zhì)結(jié)合化合物中分子化合物相對(duì)分子量＞500代表物質(zhì)有β2-MG瘦素等；常規(guī)透析清除速率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率大多相對(duì)分子量小代表物質(zhì)有同型半胱氨酸、酚類等；大多數(shù)透析手段難以清除150

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023尿毒癥毒素相對(duì)分子量＜500分子水溶蛋白質(zhì)結(jié)中分子相對(duì)分子量

清除各種溶質(zhì)的常用血液凈化技術(shù)溶質(zhì)種類小分子溶質(zhì)中大分子溶質(zhì)小分子蛋白結(jié)合類溶質(zhì)、分子量與蛋白結(jié)合情況血液凈化方式主要影響因素﹤500D500Da—65000Da﹤500Da----

+++常規(guī)血液透析(HD)高通量透析(HD)血液濾過(HF)血液透析濾(HDF)血液灌流血流量透析液流量透析膜面積透析時(shí)間透析膜孔徑置換液量樹脂或活性碳吸附柱151

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023清除各種溶質(zhì)的常用血液凈化技術(shù)溶質(zhì)種類分子量與蛋白HD、HF與HDF的清除效果152高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HD、HF與HDF的清除效果58高通量透析和血液透析濾過12結(jié)論：不同的透析模式與患者失眠、睡眠異常有關(guān)，高通量膜可能有助于改善睡眠質(zhì)量Nephrology，2013Jul12.[Epub]透析模式與膜通量對(duì)透析患者失眠的影響失眠癥的嚴(yán)重程度與頻率通過量表進(jìn)行測定總體失眠發(fā)生率為47.5%（對(duì)122名使用OCI透析患者，橫斷面研究）失眠發(fā)生率失眠嚴(yán)重度在線HDF20.9%5.2±7.0高通量HD43.6%6.8±6.3低通量HD80%11.9±6.6153

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023結(jié)論：不同的透析模式與患者失眠、睡眠異常有關(guān)，高通量膜可能有122名患者根據(jù)治療模式分：HDF、高通量HD、低通量HD進(jìn)行SF－36生活質(zhì)量評(píng)估表健康相關(guān)的生活質(zhì)量：HDF優(yōu)于透析模式，特別是優(yōu)于低通量透析主要表現(xiàn)在物理指標(biāo)與精神指標(biāo)而高通量與低通量模式之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別結(jié)論：研究提示HDF患者的生活質(zhì)量較好RenFail.2012;34(7):849-55透析模式與膜通量對(duì)透析患者生活質(zhì)量的影響154

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023122名患者根據(jù)治療模式分：HDF、高通量HD、低通量HDR前稀釋與后稀釋的比較155高通量透析和血液透析濾過1/3/2023前稀釋與后稀釋的比較61高通量透析和血液透析濾過12/30/HDF與HD的比較1--酸堿平衡156高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較1--酸堿平衡62高通量透析和血液透析濾過HDF與HD的比較2--酸堿平衡157

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較2--酸堿平衡63高通量透析和血液透析濾HDF與HD的比較3--酸堿平衡158高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較3--酸堿平衡64高通量透析和血液透析濾過HDF與HD的比較4--生化檢測參數(shù)HDHDFP尿素(mg/dl)182±25184±25NSKt/V1.06±0.141.23±0.160.01白蛋白(g/dl)4.2±0.34.0±0.3NSHCO3(mmol/L)21±221±2NSCa(mmol/L)2.3±0.22.3±0.1NSP(mmol/L)1.8±0.41.9±0.3NSiPTH(pg/ml)303±218276±250NSHb(g/dl)9.8±0.910.6±1.10.06?2-MG（mg/L)27.9±9.322.4±5.10.08159

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較4--生化檢測參數(shù)HDHDFP尿素(mg/HDF與HD的比較5--心血管耐受性HDHDF

P參數(shù)

前

后

前

后收縮期血壓144±19136±23143±14132±21NS舒張期血壓81±979±1279±876±10NS心率81±681±679±580±5NS治療性低血壓（%）15.19.70.03

Pizzarellietal.1998160

高通量透析和血液透析濾過1/3/2023HDF與HD的比較5--心血管耐受性HD高通量透析與血液透析濾過的長期預(yù)后對(duì)比性研究ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,2009161

高通量透析和血液透析濾過1/3