管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件

管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理1

Today

對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)

更符合生理Today

對(duì)營(yíng)養(yǎng)2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要

國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)46%誤吸，返流的發(fā)生率有11.5%出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要

國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)3

提高患者的耐受能力規(guī)范實(shí)施管飼技術(shù)和日常護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要提高患者的耐受能力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要4并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重5否

管飼喂養(yǎng)否

經(jīng)口進(jìn)食是

膳食攝入>80％的營(yíng)養(yǎng)是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法否管飼喂養(yǎng)否經(jīng)口進(jìn)食是膳食攝入>80％的營(yíng)養(yǎng)是胃腸道6經(jīng)鼻胃管置入術(shù)

術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PEG/J)經(jīng)皮透視下胃腸造口腹腔鏡下胃腸造口營(yíng)養(yǎng)管放置途徑經(jīng)鼻空腸管置入術(shù)經(jīng)鼻胃管置入術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PE7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時(shí)間長(zhǎng)于6周腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻胃管經(jīng)皮8營(yíng)養(yǎng)管的誤置國外文獻(xiàn)報(bào)道：誤置發(fā)生率為27%急診手術(shù)病人胃管誤置入氣管（沈陽）：急胃管誤入氣管的護(hù)理安全分析（吉林)：全麻后高齡患者置胃管誤入氣管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神經(jīng)內(nèi)科病人置胃管誤入氣管（寧波）：意識(shí)障礙、吞咽困難置胃管誤入下呼吸道5例（嘉興）：未嚴(yán)格確認(rèn)其它:如使用鎮(zhèn)靜劑等KhairJ.Guidelinesfortestingtheplacingofnasogastrictubes[J].NursTimes,2005,10120:26-27營(yíng)養(yǎng)管的誤置國外文獻(xiàn)報(bào)道：誤置發(fā)生率為27%KhairJ.9營(yíng)養(yǎng)管位置的確定營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityandevenmortality營(yíng)養(yǎng)管位置的確定營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)M10營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼管位置的準(zhǔn)確率只為50%使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼11確定胃管位置使用pH試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品時(shí)，及對(duì)管道是否處于正確位置有懷疑時(shí)，都應(yīng)檢查鼻胃管的位置確定胃管位置使用pH試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次12管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition

放射學(xué)是確定飼管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)ChestX-rayquiz.13管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道連接錯(cuò)誤Tubingmisconnections--asystemsfailurewithhumanfactors:lessonsfornursingpractice.喂食管連接到一個(gè)靜脈留置針SimmonsD,GravesK.

UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道連接錯(cuò)誤SimmonsD,GravesK14安全管理---標(biāo)識(shí)貼安全管理---標(biāo)識(shí)貼15非靜脈用藥標(biāo)識(shí)非靜脈用藥標(biāo)識(shí)16管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式分次投給間歇性或持續(xù)重力滴入使用營(yíng)養(yǎng)泵間斷或持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式分次投給18腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較

19管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件20持續(xù)OR間歇間歇性管飼更符合生理：優(yōu)于持續(xù)鼻飼NursescanimprovepatientnutritioninintensivecareJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持續(xù)OR間歇間歇性管飼更符合生理：優(yōu)于持續(xù)鼻飼21持續(xù)OR間歇提倡使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵病人的胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好減少護(hù)理工作量當(dāng)胃管阻塞或胃內(nèi)壓增高時(shí)，營(yíng)養(yǎng)泵能提供及時(shí)報(bào)警，防止胃內(nèi)壓一過性增高，保證了胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)性。危重病人一定要采用勻速持續(xù)滴注的方式持續(xù)OR間歇提倡使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵22持續(xù)OR間歇當(dāng)然，輕病人也可采用另外兩種方式應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控胃腸道并發(fā)癥隨時(shí)根據(jù)病人耐受情況作相應(yīng)調(diào)整選擇安全的輸注方式持續(xù)OR間歇當(dāng)然，輕病人也可采用另外兩種方式23腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理需避免營(yíng)養(yǎng)液被污染

配制前要洗手,配制的容器要清潔配好的溶液在室溫下放置不得超過4h,冰箱內(nèi)(4℃)保存不得超過24h簡(jiǎn)單。。。。卻很重要。。。。。。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理需避免營(yíng)養(yǎng)液被污染24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的濃度、容量、速度和溫度增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留>200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動(dòng)力藥物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的濃度、容量、速度和溫度25改善EN耐受性早期EN(24–48小時(shí)內(nèi)，經(jīng)鼻胃管/胃造口管，標(biāo)準(zhǔn)EN配方)可用于無嚴(yán)重腸道功能障礙的患者如果EN無法耐受，則使用促動(dòng)力藥(胃復(fù)安,紅霉素)如果鼻胃管喂養(yǎng)無法耐受或如果有明顯的吸入風(fēng)險(xiǎn)，則使用小腸喂養(yǎng)泵輸入可改善耐受性幵大大降低吸入癿風(fēng)險(xiǎn)ADavies,SCCMNutritionMeeting,Chicago2008改善EN耐受性ADavies,SCCMNutritio26腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估

危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取上胸部抬高30－45度體位。如果病人的情況不允許，則盡量使病人上胸部抬高。（D級(jí)）經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃腔殘留量。（E級(jí)）腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)27推薦意見15:

重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(特別經(jīng)胃)時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30～45度(D級(jí))推薦意見15:28檢查氣管套管的氣囊壓力檢查氣管套管的氣囊壓力29胃腔殘留量評(píng)估通常需要每6小時(shí)后抽吸一次胃腔殘留量

如果潴留量≤200ml，可維持原速度或減速增加胃動(dòng)力藥如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度胃腔殘留量評(píng)估通常需要每6小時(shí)后抽吸一次胃腔殘留量30機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并31機(jī)械性并發(fā)癥-管道堵塞注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液稠厚、沖洗不充分等特別是鼻腸管，藥物或營(yíng)養(yǎng)液粘附管壁機(jī)械性并發(fā)癥-管道堵塞注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)、32喂養(yǎng)管的沖洗連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-8小時(shí)用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道脈沖式?jīng)_管手法喂養(yǎng)管的沖洗33管道堵塞怎么辦？用導(dǎo)絲通（危險(xiǎn)）用針筒從大到小再從小到大抽溫?zé)衢_水沖、可樂、碳酸氫鈉沖糜蛋白酶稀釋少量后沖管溶各種方法都無效，無奈之舉

拔管！管道堵塞怎么辦？用導(dǎo)絲通（危險(xiǎn)）拔管！34一旦堵管，即刻用溫開水加型號(hào)小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復(fù)抽吸，胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管一旦堵管，即刻用溫開水加型號(hào)小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復(fù)35胃腸道并發(fā)癥-腹瀉最常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于EN開始,空腸灌注過速,血清白蛋白低下時(shí),在EN的同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白皮膚預(yù)防護(hù)理使用薄膜貼/濕紙巾/紅臀膏/六一散減量,減速,視情應(yīng)用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物或止瀉藥胃腸道并發(fā)癥-腹瀉最常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于EN開始,空腸36胃腸道并發(fā)癥-腹脹促胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安紅霉素納洛酮針灸穴位注射新斯的明中藥灌腸芒硝敷臍胃腸道并發(fā)癥-腹脹促胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安紅霉素納洛酮37感染性并發(fā)癥-誤吸

多發(fā)生于昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥,重在預(yù)防。首選空腸營(yíng)養(yǎng)

感染性并發(fā)癥-誤吸38誤吸的預(yù)防早期喂養(yǎng)與延遲喂養(yǎng)（VAP：30.7%與49.3％）喂養(yǎng)方式胃殘余量、胃腸功能的判斷聲門下分泌物的清除誤吸的預(yù)防早期喂養(yǎng)與延遲喂養(yǎng)（VAP：30.7%與49.339誤吸誤吸前誤吸后誤吸誤吸前誤吸后40CQI項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流程，降低誤吸發(fā)生率與科室所有成員共同明確目標(biāo)，討論如何把各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率。按規(guī)定實(shí)行各項(xiàng)預(yù)防措施并記錄。每周不定時(shí)對(duì)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者預(yù)防誤吸的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，作為考核。。加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的的教育培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教。CQI項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流程，降低誤吸發(fā)生率41附：預(yù)防措施內(nèi)容1、每個(gè)病人必須床頭抬高≥30°2、每次鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。3、每次吸痰前必須評(píng)估氣囊壓力。4、對(duì)有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進(jìn)行氣囊上方抽吸，在評(píng)估時(shí)進(jìn)行。5、對(duì)持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6、翻身、擦身時(shí)護(hù)士必須在床邊。7、對(duì)有誤吸高危因素患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)必須使用營(yíng)養(yǎng)泵。8、規(guī)定月份內(nèi)必須使用營(yíng)養(yǎng)液加溫器。附：預(yù)防措施內(nèi)容1、每個(gè)病人必須床頭抬高≥30°42管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)接到醫(yī)囑連接胃管或鼻腸管氣囊上方抽吸評(píng)估氣囊壓力核對(duì)患者身份吸痰備齊用物攜至床旁按醫(yī)囑選取營(yíng)養(yǎng)液（標(biāo)注開瓶時(shí)間）抬高床頭＞30°溫開水20ml沖管規(guī)定月份使用加溫器接上營(yíng)養(yǎng)泵管（貼上非靜脈用藥標(biāo)志）q4h評(píng)估胃排空情況并記錄于流程圖評(píng)估欄內(nèi)。q2h溫開水沖洗并記錄于流程圖的鼻飼欄內(nèi)開啟營(yíng)養(yǎng)泵注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml,（+）代表胃潴留大于200—250ml，根據(jù)具體情況減慢或停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)接到醫(yī)囑連接胃管氣囊上方抽吸評(píng)估氣囊壓力43護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范化護(hù)理能減少危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生AnnetteM.Bourgault,RN,MSc,CNCC(C)LauraIpe,RD,CDDevelopmentofEvidence-BasedGuidelinesandCriticalCareNurses’KnowledgeofEnteralFeedingCRITICALCARENURSE.200727(4):17護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范化護(hù)理能減少危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生44護(hù)士的培訓(xùn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：內(nèi)容為理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的理論、病人的評(píng)估、管飼技術(shù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用。重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注、實(shí)施中的護(hù)理與監(jiān)測(cè)。培訓(xùn)完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士的培訓(xùn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：內(nèi)容為理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，45小結(jié)：

管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

（規(guī)范、安全）謹(jǐn)防管道連接錯(cuò)誤日常護(hù)理要三防：防脫、防堵、防瀉管道堵塞：預(yù)防在先床頭抬高30-45°、合適的氣囊壓力、經(jīng)空腸喂養(yǎng)等措施可有效減少誤吸的發(fā)生護(hù)士的培訓(xùn)至關(guān)重要小結(jié)：

管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

（規(guī)范、安全）謹(jǐn)防管道連接錯(cuò)誤46謝謝！管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件47管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理48

Today

對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)

更符合生理Today

對(duì)營(yíng)養(yǎng)49腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要

國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)46%誤吸，返流的發(fā)生率有11.5%出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要

國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)50

提高患者的耐受能力規(guī)范實(shí)施管飼技術(shù)和日常護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要提高患者的耐受能力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要51并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重要并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理很重52否

管飼喂養(yǎng)否

經(jīng)口進(jìn)食是

膳食攝入>80％的營(yíng)養(yǎng)是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施方法否管飼喂養(yǎng)否經(jīng)口進(jìn)食是膳食攝入>80％的營(yíng)養(yǎng)是胃腸道53經(jīng)鼻胃管置入術(shù)

術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PEG/J)經(jīng)皮透視下胃腸造口腹腔鏡下胃腸造口營(yíng)養(yǎng)管放置途徑經(jīng)鼻空腸管置入術(shù)經(jīng)鼻胃管置入術(shù)術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PE54腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時(shí)間長(zhǎng)于6周腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻胃管經(jīng)皮55營(yíng)養(yǎng)管的誤置國外文獻(xiàn)報(bào)道：誤置發(fā)生率為27%急診手術(shù)病人胃管誤置入氣管（沈陽）：急胃管誤入氣管的護(hù)理安全分析（吉林)：全麻后高齡患者置胃管誤入氣管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神經(jīng)內(nèi)科病人置胃管誤入氣管（寧波）：意識(shí)障礙、吞咽困難置胃管誤入下呼吸道5例（嘉興）：未嚴(yán)格確認(rèn)其它:如使用鎮(zhèn)靜劑等KhairJ.Guidelinesfortestingtheplacingofnasogastrictubes[J].NursTimes,2005,10120:26-27營(yíng)養(yǎng)管的誤置國外文獻(xiàn)報(bào)道：誤置發(fā)生率為27%KhairJ.56營(yíng)養(yǎng)管位置的確定營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityandevenmortality營(yíng)養(yǎng)管位置的確定營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)M57營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼管位置的準(zhǔn)確率只為50%使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)回抽胃液研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼58確定胃管位置使用pH試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品時(shí)，及對(duì)管道是否處于正確位置有懷疑時(shí)，都應(yīng)檢查鼻胃管的位置確定胃管位置使用pH試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次59管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition

放射學(xué)是確定飼管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn)ChestX-rayquiz.60管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道連接錯(cuò)誤Tubingmisconnections--asystemsfailurewithhumanfactors:lessonsfornursingpractice.喂食管連接到一個(gè)靜脈留置針SimmonsD,GravesK.

UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道連接錯(cuò)誤SimmonsD,GravesK61安全管理---標(biāo)識(shí)貼安全管理---標(biāo)識(shí)貼62非靜脈用藥標(biāo)識(shí)非靜脈用藥標(biāo)識(shí)63管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定64腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式分次投給間歇性或持續(xù)重力滴入使用營(yíng)養(yǎng)泵間斷或持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方式分次投給65腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較

66管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理課件67持續(xù)OR間歇間歇性管飼更符合生理：優(yōu)于持續(xù)鼻飼NursescanimprovepatientnutritioninintensivecareJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持續(xù)OR間歇間歇性管飼更符合生理：優(yōu)于持續(xù)鼻飼68持續(xù)OR間歇提倡使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵病人的胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好減少護(hù)理工作量當(dāng)胃管阻塞或胃內(nèi)壓增高時(shí)，營(yíng)養(yǎng)泵能提供及時(shí)報(bào)警，防止胃內(nèi)壓一過性增高，保證了胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的持續(xù)性。危重病人一定要采用勻速持續(xù)滴注的方式持續(xù)OR間歇提倡使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵69持續(xù)OR間歇當(dāng)然，輕病人也可采用另外兩種方式應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控胃腸道并發(fā)癥隨時(shí)根據(jù)病人耐受情況作相應(yīng)調(diào)整選擇安全的輸注方式持續(xù)OR間歇當(dāng)然，輕病人也可采用另外兩種方式70腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理需避免營(yíng)養(yǎng)液被污染

配制前要洗手,配制的容器要清潔配好的溶液在室溫下放置不得超過4h,冰箱內(nèi)(4℃)保存不得超過24h簡(jiǎn)單。。。。卻很重要。。。。。。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理需避免營(yíng)養(yǎng)液被污染71腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的濃度、容量、速度和溫度增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留>200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動(dòng)力藥物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的日常護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的濃度、容量、速度和溫度72改善EN耐受性早期EN(24–48小時(shí)內(nèi)，經(jīng)鼻胃管/胃造口管，標(biāo)準(zhǔn)EN配方)可用于無嚴(yán)重腸道功能障礙的患者如果EN無法耐受，則使用促動(dòng)力藥(胃復(fù)安,紅霉素)如果鼻胃管喂養(yǎng)無法耐受或如果有明顯的吸入風(fēng)險(xiǎn)，則使用小腸喂養(yǎng)泵輸入可改善耐受性幵大大降低吸入癿風(fēng)險(xiǎn)ADavies,SCCMNutritionMeeting,Chicago2008改善EN耐受性ADavies,SCCMNutritio73腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估

危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取上胸部抬高30－45度體位。如果病人的情況不允許，則盡量使病人上胸部抬高。（D級(jí)）經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃腔殘留量。（E級(jí)）腸道喂養(yǎng)安全性評(píng)估危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)74推薦意見15:

重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(特別經(jīng)胃)時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30～45度(D級(jí))推薦意見15:75檢查氣管套管的氣囊壓力檢查氣管套管的氣囊壓力76胃腔殘留量評(píng)估通常需要每6小時(shí)后抽吸一次胃腔殘留量

如果潴留量≤200ml，可維持原速度或減速增加胃動(dòng)力藥如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度胃腔殘留量評(píng)估通常需要每6小時(shí)后抽吸一次胃腔殘留量77機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并78機(jī)械性并發(fā)癥-管道堵塞注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液稠厚、沖洗不充分等特別是鼻腸管，藥物或營(yíng)養(yǎng)液粘附管壁機(jī)械性并發(fā)癥-管道堵塞注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)、79喂養(yǎng)管的沖洗連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-8小時(shí)用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道脈沖式?jīng)_管手法喂養(yǎng)管的沖洗80管道堵塞怎么辦？用導(dǎo)絲通（危險(xiǎn)）用針筒從大到小再從小到大抽溫?zé)衢_水沖、可樂、碳酸氫鈉沖糜蛋白酶稀釋少量后沖管溶各種方法都無效，無奈之舉

拔管！管道堵塞怎么辦？用導(dǎo)絲通（危險(xiǎn)）拔管！81一旦堵管，即刻用溫開水加型號(hào)小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復(fù)抽吸，胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管一旦堵管，即刻用溫開水加型號(hào)小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復(fù)82胃腸道并發(fā)癥-腹瀉最常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于EN開始,空腸灌注過速,血清白蛋白低下時(shí),在EN的同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白皮膚預(yù)防護(hù)理使用薄膜貼/濕紙巾/紅臀膏/六一散減量,減速,視情應(yīng)用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物或止瀉藥胃腸道并發(fā)癥-腹瀉最常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于EN開始,空腸83胃腸道并發(fā)癥-腹脹促胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安紅霉素納洛酮針灸穴位注射新斯的明中藥灌腸芒硝敷臍胃腸道并發(fā)癥-腹脹促胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安紅霉素納洛酮84感染性并發(fā)癥-誤吸

多發(fā)生于昏迷、吞咽和咳嗽反射減弱、胃排空延遲和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥,重在預(yù)防。首選空腸營(yíng)養(yǎng)

感染性并發(fā)癥-誤吸85誤吸的預(yù)防早期喂養(yǎng)與延遲喂養(yǎng)（VAP：30.7%與49.3％）喂養(yǎng)方式胃殘余量、胃腸功能的判斷聲門下分泌物的清除誤吸的預(yù)防早期喂養(yǎng)與延遲喂養(yǎng)（VAP：30.7%與49.386誤吸誤吸前誤吸后誤吸誤吸前誤吸后87CQI項(xiàng)目規(guī)