婦產(chǎn)科學(xué)第8版配套課件

婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)1《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國3第六章異常妊娠編者張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion3第六章異常妊娠編者張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié)自34流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)自然流產(chǎn)4流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)45分類早期流產(chǎn)：≤

12周晚期流產(chǎn)：12～28周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80％為早期流產(chǎn)

其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）第一節(jié)自然流產(chǎn)5分類早期流產(chǎn)：≤12周第一節(jié)自然流產(chǎn)56病因胎兒因素：染色體異常（最常見）母體因素：

父親因素環(huán)境因素第一節(jié)自然流產(chǎn)全身因素生殖器官異常內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣免疫功能異常6病因胎兒因素：染色體異常（最常見）第一節(jié)自然流產(chǎn)全67病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。根據(jù)不同孕周胎盤發(fā)育情況而不同孕6周示意圖7病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜78病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意圖8病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底89病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。妊娠20周示意圖9病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后910臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同、癥狀不同，可分為：早期流產(chǎn)—先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)—先腹痛，再陰道流血10臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血1011臨床類型

第一節(jié)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

特殊類型

稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）

11臨床類型第一節(jié)1112臨床發(fā)展過程第一節(jié)自然流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)12臨床發(fā)展過程第一節(jié)自然流產(chǎn)12各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)

各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)1314與其他疾病鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤14與其他疾病鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠1415特殊臨床類型第一節(jié)自然流產(chǎn)

15特殊臨床類型第一節(jié)自然流產(chǎn)1516診斷與處理—先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血少下腹隱痛婦檢：宮口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理原則：保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）

16診斷與處理—先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)1617診斷與處理—難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血增多下腹痛加劇婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小流產(chǎn)不可避免處理原則：早期—清宮晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)

17診斷與處理—難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)1718診斷與處理—不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢：宮口擴(kuò)張，活動性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：及時清宮

18診斷與處理—不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)1819診斷與處理—完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物全部排出陰道出血止腹痛消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小處理原則：觀察，不需特殊處理

19診斷與處理—完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)1920診斷與處理—稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動消失腹部不見增大婦檢：宮口未開無胎心子宮不再增大反而縮小處理原則：子宮小于12孕周—清宮子宮大于12孕周—引產(chǎn)

術(shù)前應(yīng)排除凝血功能障礙20診斷與處理—稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)排除凝血功2021診斷與處理—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功能不足黃體酮、hCG

子宮畸形手術(shù)糾正宮頸機(jī)能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)免疫因素主動免疫治療（LIT治療）診斷：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)

處理原則：全面檢查流產(chǎn)原因，對因治療

21診斷與處理—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功能不2122診斷與處理—流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：流血時間長組織物殘留婦檢：子宮壓痛膿性分泌物處理原則：控制感染盡快清宮術(shù)

22診斷與處理—流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)2223第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy223第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy22324第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖24第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖24正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié)異位妊娠正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié)異位妊娠25異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

95％為輸卵管妊娠

是常見的急腹癥第二節(jié)異位妊娠異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

26一、輸卵管妊娠壺腹部占78%其次峽部、傘部間質(zhì)部少見第二節(jié)異位妊娠一、輸卵管妊娠壺腹部占78%第二節(jié)異位妊娠27病因輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵官發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他：腫瘤壓迫輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥一、輸卵管妊娠病因輸卵管炎癥（主要病因）一、輸卵管妊娠28病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（8～12周壺腹部妊娠多見）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）3.陳舊性宮外孕反復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連一、輸卵管妊娠病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.陳舊29病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus30子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠增大變軟內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)Arias-Stella（A-S）反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過度增生及分泌反應(yīng)

子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠增大變軟31其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊體征：一般情況貧血貌、休克征腹部檢查壓痛、反跳痛、移動性濁音盆腔檢查

宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血一、輸卵管妊娠其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、321.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠2.血清孕酮檢查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠

10～15ng/ml，流產(chǎn)可能＜5ng/ml，需排除異位妊娠一、輸卵管妊娠1.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠2333.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢一、輸卵管妊娠3.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠344.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）一、輸卵管妊娠4.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹腹腔35診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

確診同時行手術(shù)治療

禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克

子宮輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)確診同時行手366.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見絨毛：有助診斷異位妊娠一、輸卵管妊娠6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠37與以下疾病鑒別：鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一、輸卵管妊娠與以下疾病鑒別：鑒別診斷流產(chǎn)一、輸卵管妊娠38鑒別要點(diǎn)鑒別診斷癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克體征：體溫、盆腔檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、HB、β-hCG、B型超聲陰道后穹隆穿刺一、輸卵管妊娠鑒別要點(diǎn)鑒別診斷癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克一、輸39治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治40期待治療適應(yīng)證

（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)

（4）血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及（6）無腹腔內(nèi)出血（7）征得患者及家屬同意

注意監(jiān)測、必要時改行藥物或手術(shù)一、輸卵管妊娠期待治療適應(yīng)證（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定注意監(jiān)測41治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治42化學(xué)藥物治療藥物治療指征（1）無藥物治療的禁忌證（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm（4）血β-hCG＜2000U/L

（5）無明顯內(nèi)出血一、輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療指征一、輸卵管妊娠43化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）：0.4mg/（kg·d）im×5d

或50mg/m2im×1次

注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)一、輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）：注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)44中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠45治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治46保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女方法：傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠注意持續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開取胚擠出妊娠物一、輸卵管妊娠保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女注意持續(xù)性異位妊娠47根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者

（2）內(nèi)出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者

一、輸卵管妊娠根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者一、48腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）

適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患者一、輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患49二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠：發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠：發(fā)病率約1∶18000二、其他部位異位妊娠二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶5050卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類似51腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)立即剖腹取胎術(shù)前備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)立52宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療）備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮5354

第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth254第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth25455定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5％～15％

發(fā)病率：

55定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分5556早產(chǎn)對新生兒的影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g

器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)兒（左）與足月兒（右）56早產(chǎn)對新生兒的影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g第5657分類

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45％未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠

57分類

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45％5758臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20min≥4次，60min≥8次）宮頸擴(kuò)張＞1cm宮頸展平≥80％

需鑒別：BraxtonHicks

宮縮58臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮需鑒別5859早產(chǎn)預(yù)測意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法

評估早產(chǎn)風(fēng)險避免過度治療陰道超聲：測宮頸長度、形態(tài)胎兒纖連蛋白（fFN）檢測59早產(chǎn)預(yù)測意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法

評估早產(chǎn)風(fēng)險59早產(chǎn)高風(fēng)險：宮頸長度<25mm內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測方法—陰道超聲檢查第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)高風(fēng)險：宮頸長度<25mm漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸60早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險：fFN＞50ng/ml第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)61早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié)早產(chǎn)6263預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染2.預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥3.明確宮頸機(jī)能不全者：宮頸環(huán)扎術(shù)（14～18周）預(yù)防僅針對單胎，多胎尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)63預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染預(yù)防僅針對單胎6364預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體酮宮頸環(huán)扎術(shù)子宮托擇期宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)64預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體6465治療第三節(jié)早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周65治療第三節(jié)早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周65早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)

相對臥床

絕對臥床

第三節(jié)早產(chǎn)臥床休息早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染566早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★用藥指征：＜34周者

用法：地塞米松6mgimQ12h×4次第三節(jié)早產(chǎn)促胎肺成熟早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染567早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)根據(jù)作用機(jī)理藥物分5類早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染568類型代表藥物作用機(jī)理β腎上腺素能受體激動劑鈣離子拮抗劑鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素拮抗劑利托君硫酸鎂阿托西班硝苯地平吲哚美辛興奮子宮肌β2受體拮抗鈣離子競爭催產(chǎn)素受體阻滯鈣通道抑制前列腺素合成各類宮縮抑制劑的作用機(jī)理第三節(jié)早產(chǎn)類型代表藥物作用機(jī)理β腎上腺素能受體激動劑鈣離子拮抗劑鈣通69早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（＋）：據(jù)藥敏選用抗生素細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（－）：無需使用未足月胎膜早破：預(yù)防性使用抗生素★★★控制感染早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染570早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)宮縮增強(qiáng)，無法控制時有宮內(nèi)感染時權(quán)衡利弊，弊大于利時★★★★孕周≥34周，停止安胎終止妊娠指征早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染571早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)大部分可陰道分娩陰道后－側(cè)切開胎位異常者選擇剖宮產(chǎn)

★★★4.控制感染分娩期處理早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊娠指7273第四節(jié)過期妊娠

posttermpregnancy273第四節(jié)過期妊娠

posttermpregnancy7374定義

妊娠≥42周尚未分娩第四節(jié)過期妊娠占分娩總數(shù)3％～15％

發(fā)生率

74定義

妊娠≥42周尚未分娩第四節(jié)過期妊娠占分娩總74病理1.胎盤胎盤功能正常：稍重胎盤功能減退

第四節(jié)過期妊娠病理1.胎盤第四節(jié)過期妊娠75病理2.羊水量明顯減少糞染率增加第四節(jié)過期妊娠病理2.羊水第四節(jié)過期妊娠76病理3.胎兒生長模式（與胎盤功能有關(guān)）（2）胎兒過熟綜合征（小老人）（3）胎兒生長受限胎盤功能正常胎盤功能減退（1）正常生長或巨大兒第四節(jié)過期妊娠病理3.胎兒生長模式（與胎盤功能有關(guān)）（2）胎兒過熟綜合征77☆圍產(chǎn)兒☆母體增加手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷胎兒過熟綜合征胎兒窘迫、胎糞吸入、新生兒窒息巨大兒發(fā)病率及死亡率升高過期妊娠對母兒的影響第四節(jié)過期妊娠☆圍產(chǎn)兒☆母體增加手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷胎兒過熟綜合78核實(shí)孕周－按病史：末次月經(jīng)、排卵日期、性交日期－按臨床：早孕反應(yīng)時間、胎動出現(xiàn)時間－按檢驗(yàn)：B型超聲測量，血hCG增高的時間判斷胎兒安危－胎動計數(shù)－無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）－B型超聲測羊水量、臍血流儀查臍動脈血流值

－羊膜鏡診斷第四節(jié)過期妊娠核實(shí)孕周診斷第四節(jié)過期妊娠79處理避免過期妊娠，妊娠41周終止妊娠第四節(jié)過期妊娠處理避免過期妊娠，妊娠41周終止妊娠第四節(jié)過期妊娠80處理（1）胎兒情況良好（2）胎盤功能低下胎兒儲備下降分娩方式的選擇引產(chǎn)術(shù)（laborinduction）剖宮產(chǎn)第四節(jié)過期妊娠處理（1）胎兒情況良好（2）胎盤功能低下分娩方式的選擇引產(chǎn)術(shù)81引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)前先評估宮頸成熟度（Bishop評分）82Bishop評分≥7分：可直接引產(chǎn)＜7分：先促宮頸成熟第四節(jié)過期妊娠引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)前先評估宮頸成熟度（Bishop評分）82Bish82促宮頸成熟的方法（2）PGE2陰道制劑83（1）宮頸擴(kuò)張球囊

第四節(jié)過期妊娠促宮頸成熟的方法（2）PGE2陰道制劑83（1）宮頸擴(kuò)張球囊83產(chǎn)程處理監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：胎心、羊水、胎兒頭皮血PH做好宮內(nèi)復(fù)蘇及新生兒搶救準(zhǔn)備適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征

第四節(jié)過期妊娠產(chǎn)程處理監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：胎心、羊水、胎兒頭皮血PH8485ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文85THANKSFORYOURATTENTION《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件85ThanksforYourAttention第七版85婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)86《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國88第六章異常妊娠編者張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion3第六章異常妊娠編者張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié)自8889流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)自然流產(chǎn)4流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)8990分類早期流產(chǎn)：≤

12周晚期流產(chǎn)：12～28周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80％為早期流產(chǎn)

其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）第一節(jié)自然流產(chǎn)5分類早期流產(chǎn)：≤12周第一節(jié)自然流產(chǎn)9091病因胎兒因素：染色體異常（最常見）母體因素：

父親因素環(huán)境因素第一節(jié)自然流產(chǎn)全身因素生殖器官異常內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣免疫功能異常6病因胎兒因素：染色體異常（最常見）第一節(jié)自然流產(chǎn)全9192病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。根據(jù)不同孕周胎盤發(fā)育情況而不同孕6周示意圖7病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜9293病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意圖8病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底9394病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。妊娠20周示意圖9病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后9495臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同、癥狀不同，可分為：早期流產(chǎn)—先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)—先腹痛，再陰道流血10臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血9596臨床類型

第一節(jié)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

特殊類型

稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）

11臨床類型第一節(jié)9697臨床發(fā)展過程第一節(jié)自然流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)12臨床發(fā)展過程第一節(jié)自然流產(chǎn)97各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)

各種類型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)9899與其他疾病鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤14與其他疾病鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠99100特殊臨床類型第一節(jié)自然流產(chǎn)

15特殊臨床類型第一節(jié)自然流產(chǎn)100101診斷與處理—先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血少下腹隱痛婦檢：宮口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理原則：保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）

16診斷與處理—先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)101102診斷與處理—難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血增多下腹痛加劇婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小流產(chǎn)不可避免處理原則：早期—清宮晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)

17診斷與處理—難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)102103診斷與處理—不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢：宮口擴(kuò)張，活動性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：及時清宮

18診斷與處理—不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)103104診斷與處理—完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物全部排出陰道出血止腹痛消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小處理原則：觀察，不需特殊處理

19診斷與處理—完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)104105診斷與處理—稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動消失腹部不見增大婦檢：宮口未開無胎心子宮不再增大反而縮小處理原則：子宮小于12孕周—清宮子宮大于12孕周—引產(chǎn)

術(shù)前應(yīng)排除凝血功能障礙20診斷與處理—稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)排除凝血功105106診斷與處理—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功能不足黃體酮、hCG

子宮畸形手術(shù)糾正宮頸機(jī)能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)免疫因素主動免疫治療（LIT治療）診斷：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)

處理原則：全面檢查流產(chǎn)原因，對因治療

21診斷與處理—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功能不106107診斷與處理—流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：流血時間長組織物殘留婦檢：子宮壓痛膿性分泌物處理原則：控制感染盡快清宮術(shù)

22診斷與處理—流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)107108第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy223第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy2108109第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖24第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖109正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié)異位妊娠正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫第二節(jié)異位妊娠110異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

95％為輸卵管妊娠

是常見的急腹癥第二節(jié)異位妊娠異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

111一、輸卵管妊娠壺腹部占78%其次峽部、傘部間質(zhì)部少見第二節(jié)異位妊娠一、輸卵管妊娠壺腹部占78%第二節(jié)異位妊娠112病因輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵官發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他：腫瘤壓迫輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥一、輸卵管妊娠病因輸卵管炎癥（主要病因）一、輸卵管妊娠113病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（8～12周壺腹部妊娠多見）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）3.陳舊性宮外孕反復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連一、輸卵管妊娠病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.陳舊114病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus115子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠增大變軟內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)Arias-Stella（A-S）反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過度增生及分泌反應(yīng)

子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠增大變軟116其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊體征：一般情況貧血貌、休克征腹部檢查壓痛、反跳痛、移動性濁音盆腔檢查

宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血一、輸卵管妊娠其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、1171.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠2.血清孕酮檢查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠

10～15ng/ml，流產(chǎn)可能＜5ng/ml，需排除異位妊娠一、輸卵管妊娠1.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠21183.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢一、輸卵管妊娠3.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠1194.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）一、輸卵管妊娠4.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹腹腔120診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

確診同時行手術(shù)治療

禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克

子宮輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)確診同時行手1216.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見絨毛：有助診斷異位妊娠一、輸卵管妊娠6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠122與以下疾病鑒別：鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一、輸卵管妊娠與以下疾病鑒別：鑒別診斷流產(chǎn)一、輸卵管妊娠123鑒別要點(diǎn)鑒別診斷癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克體征：體溫、盆腔檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、HB、β-hCG、B型超聲陰道后穹隆穿刺一、輸卵管妊娠鑒別要點(diǎn)鑒別診斷癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克一、輸124治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治125期待治療適應(yīng)證

（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)

（4）血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及（6）無腹腔內(nèi)出血（7）征得患者及家屬同意

注意監(jiān)測、必要時改行藥物或手術(shù)一、輸卵管妊娠期待治療適應(yīng)證（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定注意監(jiān)測126治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治127化學(xué)藥物治療藥物治療指征（1）無藥物治療的禁忌證（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm（4）血β-hCG＜2000U/L

（5）無明顯內(nèi)出血一、輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療指征一、輸卵管妊娠128化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）：0.4mg/（kg·d）im×5d

或50mg/m2im×1次

注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)一、輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療方案（MTX）：注意監(jiān)測、必要時改行手術(shù)129中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠130治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠治療藥物治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治131保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女方法：傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠注意持續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開取胚擠出妊娠物一、輸卵管妊娠保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女注意持續(xù)性異位妊娠132根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者

（2）內(nèi)出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者

一、輸卵管妊娠根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無生育要求者一、133腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）

適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患者一、輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患134二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠：發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠：發(fā)病率約1∶18000二、其他部位異位妊娠二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50135卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類似136腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)立即剖腹取胎術(shù)前備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)立137宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療）備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮138139

第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth254第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth2139140定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5％～15％

發(fā)病率：

55定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分140141早產(chǎn)對新生兒的影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g

器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)兒（左）與足月兒（右）56早產(chǎn)對新生兒的影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g第141142分類

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45％未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠

57分類

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45％142143臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20min≥4次，60min≥8次）宮頸擴(kuò)張＞1cm宮頸展平≥80％

需鑒別：BraxtonHicks

宮縮58臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮需鑒別143144早產(chǎn)預(yù)測意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法

評估早產(chǎn)風(fēng)險避免過度治療陰道超聲：測宮頸長度、形態(tài)胎兒纖連蛋白（fFN）檢測59早產(chǎn)預(yù)測意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法

評估早產(chǎn)風(fēng)險144早產(chǎn)高風(fēng)險：宮頸長度<25mm內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測方法—陰道超聲檢查第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)高風(fēng)險：宮頸長度<25mm漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸145早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險：fFN＞50ng/ml第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)146早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié)早產(chǎn)147148預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染2.預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥3.明確宮頸機(jī)能不全者：宮頸環(huán)扎術(shù)（14～18周）預(yù)防僅針對單胎，多胎尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)63預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染預(yù)防僅針對單胎148149預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體酮宮頸環(huán)扎術(shù)子宮托擇期宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)64預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體149150治療第三節(jié)早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周65治療第三節(jié)早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周150早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)

相對臥床

絕對臥床

第三節(jié)早產(chǎn)臥床休息早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5151早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★用藥指征：＜34周者

用法：地塞米松6mgimQ12h×4次第三節(jié)早產(chǎn)促胎肺成熟早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1