氣管切開術護理配合-課件

氣管切開術護理配合1ppt課件氣管切開術護理配合1ppt課件2023/1/3氣管切開術前準備術中配合術后護理術后并發(fā)癥及預防2ppt課件2022/12/29氣管切開術前準備術中配合術后護理術后并發(fā)2023/1/3氣管切開氣管切開術是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段。可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換。3ppt課件2022/12/29氣管切開氣管切開術是一種急救手術，用于解2023/1/3術前準備1.用物準備：氣管切開包氣管套管碘伏利多卡因腎上腺素空針油紗（至少2條）縫線寸帶滲液吸收貼無菌手套（2副）帽子口罩及隔離衣（各2套）手術照明燈簡易呼吸器負壓吸引裝置吸痰如患者病情需要備好呼吸機備用。

4ppt課件2022/12/29術前準備1.用物準備：氣管切開包氣管套2023/1/3術前準備5ppt課件2022/12/29術前準備5ppt課件2023/1/3術前準備寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型6ppt課件2022/12/29術前準備寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型6p2023/1/3術前準備2.患者準備①清醒的患者做好心理疏導，向患者介紹手術麻醉方式及配合要求，鼓勵患者配合手術。②協(xié)助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高5-10cm，充分暴露聲門。墊肩可用被套和大尿墊做成如圖樣放在患者肩部7ppt課件2022/12/29術前準備2.患者準備墊肩可用被套和大尿墊2023/1/3術前準備患者去枕仰臥位8ppt課件2022/12/29術前準備患者去枕仰臥位8ppt課件2023/1/3術中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準確。2.注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。3.如果患者帶有氣管插管者，當氣管充分暴露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。4.當氣管切開成功后應及時吸凈痰液和血液，當氣管套管確認在氣管內輔助醫(yī)生予以固定。醫(yī)生在填充油紗時要記錄油紗的數(shù)量。5.盡快給予氣管套管內吸氧或機械通氣，密切觀察患者生命體征，并記錄。9ppt課件2022/12/29術中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準確2023/1/3術后護理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，頸部周圍墊好紗布。防止管路脫出。帶有呼吸機者，翻身時可斷開呼吸機，防止牽拉脫管。2.密切觀察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有滲液，及時更換敷料，保持切口干燥，防止感染。3.術后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時清理呼吸道分泌物，有效濕化。4.密切觀察有無無皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并發(fā)癥。如有皮下氣腫要做好標記，密切觀察其進展情況。5.一般氣管切口24h撤油紗，少量出血最長不超過48h，如果仍有出血可請耳鼻喉科會診。七天拆線。時間和油紗的數(shù)量要做好交接班。10ppt課件2022/12/29術后護理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以2023/1/3術后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：出血；皮下氣腫;傷口感染；脫管；窒息或呼吸困難；氣胸或縱膈氣腫；手術損傷鄰近的食管、喉返神經、胸膜頂；環(huán)狀軟骨損傷。2.中期并發(fā)癥：

氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和大出血；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺膿腫。3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉和氣管狹窄；氣管肉芽組織過長；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮。11ppt課件2022/12/29術后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：出血；皮下2023/1/31.出血原發(fā)性出血原因及處理：多由手術中止血部徹底、已結扎的血管結扎線脫落、術后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。繼發(fā)性出血的原因傷口感染擴散到頸深部而至大血管糜爛。解剖畸形。個別病人頸胸部血管畸形，手術容易傷及。切開位置過低。氣管套管的長度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內氣體，或套管活動反復摩擦氣管壁。12ppt課件2022/12/291.出血12ppt課件2023/1/3出血13ppt課件2022/12/29出血13ppt課件2023/1/3出血的表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有少量出血中度：吸痰時痰色變鮮紅，有中量出血重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴循環(huán)、血壓下降出血的處理輕、中度出血：隨時清理呼吸道分泌物，適度給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳；吸痰時用副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。重度出血：首先將氣囊充氣，及時清除血塊，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。密切觀察循環(huán)情況，血色素變化，出血較多時及時補充血容量，避免因缺血過多而血壓下降。靜脈給予止血藥，如VitK1，止血敏，止血芳酸，立止血等。14ppt課件2022/12/29出血的表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有2023/1/3繼發(fā)性出血的預防1.保持正確體位、切開處固定，避免成角；避免頸部體位變化過大；防止摩擦、滑動損傷氣管內壁2.保持氣道濕化：氣管內充分濕化，對氣管、支氣管黏膜具有保護作用，同時濕化還可以使氣管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷的向上推移，達到喉部利于吸出，避免吸痰過度。3.氣管套囊班班測囊壓25-30cmH2O，每4h放氣一次，一次30min，避免氣管套囊長期壓迫氣管黏膜造成出血。4.吸痰后將呼吸機管道懸吊，使插管與氣道順應并避免成折角，造成局部缺血，壓迫后壁黏膜出血。5.翻身時應先放好呼吸機管道，以免管道過沉造成套囊異位，損傷黏膜造成出血

15ppt課件2022/12/29繼發(fā)性出血的預防1.保持正確體位、切開處2023/1/32.皮下氣腫

皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做好標記，利于觀察進展。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。16ppt課件2022/12/292.皮下氣腫皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)2023/1/33.套管脫出套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內，易被誤認為仍在氣管內。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。17ppt課件2022/12/293.套管脫出套管過短或系帶過松2023/1/3導管脫出應急預案1.立即撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)情況進行處理。2.當患者切開時間較長（一般超過一周），竇道形成時應重新置入套管，給予氧氣吸入。3.當氣管切開時間較短時可視病情進行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進行重新置入套管。4.氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。5.密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。6.其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。7.做好護理記錄。8.填寫導管滑脫登記表，上報護理部。18ppt課件2022/12/29導管脫出應急預案1.立即撐開氣管切開處，2023/1/34.感染手術切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術消毒不嚴，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟膏等及時處理；積極應用敏感抗生素。此外，應盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。

傷口感染：藥物氣管墊的應用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物性氣管墊的應用也比較重要。有作者曾在90年代初就做這方面的研究，藥物氣管墊在預防切口感染上起到了很好的作用?，F(xiàn)在也有人主張在氣管墊內加入一些抗菌素粉劑（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厭氧菌的生長。19ppt課件2022/12/294.感染手術切口感染主要原因是痰2023/1/35.狹窄食管狹窄，由于手術不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內，手術人員易將食管切開，或因拉構將氣管拉向一側時，露出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，可能會發(fā)生食管狹窄。

氣管狹窄，術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。

喉狹窄，若術中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進而瘢痕增生而引起狹窄。20ppt課件2022/12/295.狹窄食管狹窄，由于手術不慎損2023/1/3肉芽組織增生

治療方法：根據(jù)病情選用不同的治療方法。臨床癥狀較輕、肉芽組織較小病例,采用氣管內滴藥治療:每次將地塞米松5mg+NS20ml氣管內滴入,3次Π天,1周Π療程。如不緩解,加用聯(lián)合Nd:YAG激光燒灼法治療。對Ⅲ度呼吸困難或上述治療無效者,采用更換自制氣管套管治療。21ppt課件2022/12/29肉芽組織增生治療方法：根據(jù)2023/1/36.拔管困難手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔管。個別帶管時間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查，直達喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。22ppt課件2022/12/296.拔管困難手術時，若切開部位較2023/1/323ppt課件2022/12/2923ppt課件氣管切開術護理配合24ppt課件氣管切開術護理配合1ppt課件2023/1/3氣管切開術前準備術中配合術后護理術后并發(fā)癥及預防25ppt課件2022/12/29氣管切開術前準備術中配合術后護理術后并發(fā)2023/1/3氣管切開氣管切開術是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段?？山洑夤芴坠軐⑾潞粑婪置谖镂觯瑥亩纳品蝺葰怏w交換。26ppt課件2022/12/29氣管切開氣管切開術是一種急救手術，用于解2023/1/3術前準備1.用物準備：氣管切開包氣管套管碘伏利多卡因腎上腺素空針油紗（至少2條）縫線寸帶滲液吸收貼無菌手套（2副）帽子口罩及隔離衣（各2套）手術照明燈簡易呼吸器負壓吸引裝置吸痰如患者病情需要備好呼吸機備用。

27ppt課件2022/12/29術前準備1.用物準備：氣管切開包氣管套2023/1/3術前準備28ppt課件2022/12/29術前準備5ppt課件2023/1/3術前準備寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型29ppt課件2022/12/29術前準備寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型6p2023/1/3術前準備2.患者準備①清醒的患者做好心理疏導，向患者介紹手術麻醉方式及配合要求，鼓勵患者配合手術。②協(xié)助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高5-10cm，充分暴露聲門。墊肩可用被套和大尿墊做成如圖樣放在患者肩部30ppt課件2022/12/29術前準備2.患者準備墊肩可用被套和大尿墊2023/1/3術前準備患者去枕仰臥位31ppt課件2022/12/29術前準備患者去枕仰臥位8ppt課件2023/1/3術中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準確。2.注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。3.如果患者帶有氣管插管者，當氣管充分暴露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。4.當氣管切開成功后應及時吸凈痰液和血液，當氣管套管確認在氣管內輔助醫(yī)生予以固定。醫(yī)生在填充油紗時要記錄油紗的數(shù)量。5.盡快給予氣管套管內吸氧或機械通氣，密切觀察患者生命體征，并記錄。32ppt課件2022/12/29術中配合1.遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準確2023/1/3術后護理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，頸部周圍墊好紗布。防止管路脫出。帶有呼吸機者，翻身時可斷開呼吸機，防止牽拉脫管。2.密切觀察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有滲液，及時更換敷料，保持切口干燥，防止感染。3.術后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時清理呼吸道分泌物，有效濕化。4.密切觀察有無無皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并發(fā)癥。如有皮下氣腫要做好標記，密切觀察其進展情況。5.一般氣管切口24h撤油紗，少量出血最長不超過48h，如果仍有出血可請耳鼻喉科會診。七天拆線。時間和油紗的數(shù)量要做好交接班。33ppt課件2022/12/29術后護理1.固定好氣管套管，寸帶松緊度以2023/1/3術后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：出血；皮下氣腫;傷口感染；脫管；窒息或呼吸困難；氣胸或縱膈氣腫；手術損傷鄰近的食管、喉返神經、胸膜頂；環(huán)狀軟骨損傷。2.中期并發(fā)癥：

氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和大出血；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺膿腫。3.后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉和氣管狹窄；氣管肉芽組織過長；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮。34ppt課件2022/12/29術后并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：出血；皮下2023/1/31.出血原發(fā)性出血原因及處理：多由手術中止血部徹底、已結扎的血管結扎線脫落、術后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。繼發(fā)性出血的原因傷口感染擴散到頸深部而至大血管糜爛。解剖畸形。個別病人頸胸部血管畸形，手術容易傷及。切開位置過低。氣管套管的長度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內氣體，或套管活動反復摩擦氣管壁。35ppt課件2022/12/291.出血12ppt課件2023/1/3出血36ppt課件2022/12/29出血13ppt課件2023/1/3出血的表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有少量出血中度：吸痰時痰色變鮮紅，有中量出血重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴循環(huán)、血壓下降出血的處理輕、中度出血：隨時清理呼吸道分泌物，適度給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳；吸痰時用副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。重度出血：首先將氣囊充氣，及時清除血塊，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。密切觀察循環(huán)情況，血色素變化，出血較多時及時補充血容量，避免因缺血過多而血壓下降。靜脈給予止血藥，如VitK1，止血敏，止血芳酸，立止血等。37ppt課件2022/12/29出血的表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有2023/1/3繼發(fā)性出血的預防1.保持正確體位、切開處固定，避免成角；避免頸部體位變化過大；防止摩擦、滑動損傷氣管內壁2.保持氣道濕化：氣管內充分濕化，對氣管、支氣管黏膜具有保護作用，同時濕化還可以使氣管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷的向上推移，達到喉部利于吸出，避免吸痰過度。3.氣管套囊班班測囊壓25-30cmH2O，每4h放氣一次，一次30min，避免氣管套囊長期壓迫氣管黏膜造成出血。4.吸痰后將呼吸機管道懸吊，使插管與氣道順應并避免成折角，造成局部缺血，壓迫后壁黏膜出血。5.翻身時應先放好呼吸機管道，以免管道過沉造成套囊異位，損傷黏膜造成出血

38ppt課件2022/12/29繼發(fā)性出血的預防1.保持正確體位、切開處2023/1/32.皮下氣腫

皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做好標記，利于觀察進展。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。39ppt課件2022/12/292.皮下氣腫皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)2023/1/33.套管脫出套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內，易被誤認為仍在氣管內。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。40ppt課件2022/12/293.套管脫出套管過短或系帶過松2023/1/3導管脫出應急預案1.立即撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)情況進行處理。2.當患者切開時間較長（一般超過一周），竇道形成時應重新置入套管，給予氧氣吸入。3.當氣管切開時間較短時可視病情進行氣管插管，同時配合專業(yè)醫(yī)師進行重新置入套管。4.氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。5.密切觀察氣管切開處有無滲血，皮下氣腫。6.其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。7.做好護理記錄。8.填寫導管滑脫登記表，上報護理部。41ppt課件2022/12/29導管脫出應急預案1.立即撐開氣管切開處，2023/1/34.感染手術切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術消毒不嚴，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟膏等及時處理；積極應用敏感抗生素。此外，應盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。

傷口感染：藥物氣管墊的應用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物性氣管墊的應用也比較重要。有作者曾在90年代初就做這方面的研究，藥物氣