急診急救護(hù)理-課件

急診急救護(hù)理急診科：尹紅云急診急救護(hù)理-課件1一、急診護(hù)理學(xué)的概念：急診護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以挽救患者生命、提高搶救率、減少傷殘、促進(jìn)康復(fù)及提高生命質(zhì)量為目的，研究急重癥患者的搶救、護(hù)理和臨床質(zhì)量管理的一門綜合性學(xué)科。一、急診護(hù)理學(xué)的概念：急診護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是急2二、急診護(hù)理的工作范疇：1、院前急救2、院內(nèi)急診急救3、危急重癥患者監(jiān)護(hù)4、突發(fā)事件的急救護(hù)理二、急診護(hù)理的工作范疇：1、院前急救31、院前急救護(hù)理

院前急救護(hù)理是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救與護(hù)理。包括患者發(fā)生急性傷害及發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的初步急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的基本生命支持與監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院外初步急救為患者的院內(nèi)急救有效診治創(chuàng)造條件，對(duì)于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。1、院前急救護(hù)理院前急救護(hù)理是指急、危、重癥傷41、院前急救護(hù)理院前急救的特點(diǎn)院外急救的任務(wù)院外急救傷員的分類急救指揮系統(tǒng)：急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化急救用品的準(zhǔn)備1、院前急救護(hù)理院前急救的特點(diǎn)52、院內(nèi)急診急救院內(nèi)急診急救護(hù)理：是指患者到達(dá)醫(yī)院急診科后所進(jìn)行的醫(yī)療急救與護(hù)理，是醫(yī)院急診科的主要任務(wù)。包括對(duì)患者進(jìn)行快速的鑒別分診、急診檢查及危及患者生命的對(duì)癥處理。2、院內(nèi)急診急救院內(nèi)急診急救護(hù)理：是指患者到達(dá)醫(yī)院急診科后所63.危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)：是指危、急、重癥患者在備有急救設(shè)備和先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的急危重癥監(jiān)護(hù)病房接受過(guò)EICU專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。3.危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)：是指危、急74.突發(fā)事件的急救護(hù)理突發(fā)事件的急救護(hù)理：急診科在保障急診工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，還應(yīng)接受政府部門的指令，隨時(shí)做好承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災(zāi)害事故的救援工作。因此應(yīng)做好充分的人力、物力準(zhǔn)備及熟悉各種相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。4.突發(fā)事件的急救護(hù)理突發(fā)事件的急救護(hù)理：急診科在保障急診工8三、急診護(hù)理的工作特點(diǎn)病情緊急隨機(jī)性強(qiáng)工作繁忙工作壓力大協(xié)作性強(qiáng)的特點(diǎn)。三、急診護(hù)理的工作特點(diǎn)病情緊急9第二部分急診分診

急診分診是根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及所屬?？疲皶r(shí)安排救治程序及指導(dǎo)專科就診，使急診患者盡快得到診治的工作程序或過(guò)程。急診分診的工作程序可簡(jiǎn)單概括為評(píng)估病情、分清疾病的類別和明確疾病的?？?。一、急診分診的目的二、急診分診的意義三、急診分診的原則四、急診分診程序五、成批傷員的分診第二部分急診分診急診分診是根據(jù)患者的主訴、10一、分診的目的評(píng)估病情的輕重緩急，以利科學(xué)安排患者就診?？坪蛢?yōu)先處理危急重癥患者，提高搶救的有效性。盡快實(shí)施初步的急救措施，提高搶救成功率。有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維持急診就醫(yī)秩序。迅速與患者及家屬進(jìn)行交流，給予安撫與心理支持，有利于穩(wěn)定或緩解患者的緊張情緒和建立良好的護(hù)患關(guān)系一、分診的目的評(píng)估病情的輕重緩急，以利科學(xué)安排患者就診?？坪?1

二、急診分診的意義

提高分診的準(zhǔn)確性可為患者提高科學(xué)就診，縮短就診時(shí)間，提供及時(shí)有效的搶救措施，保證綠色生命通道的暢通。

二、急診分診的意義

12三、急診分診的原則盡快的原則搶救生命優(yōu)先的原則首診負(fù)責(zé)制的原則引導(dǎo)普通急診?？凭驮\分流的原則重癥優(yōu)先的原則涉嫌法律糾紛患者多部門協(xié)同處理原則重大事件報(bào)告原則協(xié)助進(jìn)一步診治原則記錄完整原則優(yōu)先照顧原則三、急診分診的原則13四、急診分診程序包括：1、分診評(píng)估2、分析與診斷3、計(jì)劃與實(shí)施4、評(píng)價(jià)四、急診分診程序包括：1、分診評(píng)估14

分診評(píng)估分診的質(zhì)量，即患者經(jīng)過(guò)護(hù)士分診后能否被分配到合適的急診科區(qū)域，直接影響患者在急診科的就診過(guò)程，最終將影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。為確保急診就診患者獲得快速、高效的服務(wù)，要求急診分診護(hù)士在5分診內(nèi)完成對(duì)患者簡(jiǎn)要、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估并做出分診評(píng)價(jià)，指導(dǎo)就診。

分診評(píng)估15分診評(píng)估1、分診評(píng)估的目的分診評(píng)估是收集患者主觀與客觀信息的過(guò)程。包括：①病情急危重程度。②患者就診的順序。③選擇恰當(dāng)?shù)木驮\科別。④即刻需要實(shí)施護(hù)理措施。⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或分診預(yù)案需要開始的診斷性檢查項(xiàng)目。⑥選擇合適治療者。⑦患者可選擇的其他醫(yī)療服務(wù)部門。分診評(píng)估1、分診評(píng)估的目的分診評(píng)估是收集患者主觀與客觀16分診評(píng)估2、分診評(píng)估的內(nèi)容①初步評(píng)估A、呼吸道通暢情況B、呼吸情況：如果患者神志不清或已知或懷疑頸椎受傷，必須特別注意患者的呼吸情況?？筛鶕?jù)患者的皮膚、面色、胸部有無(wú)起伏、鼻部有無(wú)氣息來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸或是否有呼吸困難。C、循環(huán)情況：可通過(guò)觸摸患者有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和四肢末梢溫度來(lái)判斷患者循環(huán)情況。評(píng)估的內(nèi)容包括：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足，有無(wú)即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無(wú)明顯的活動(dòng)性大出血；有無(wú)休克的早期表現(xiàn)；有無(wú)危及生命的胸痛癥狀等。分診評(píng)估2、分診評(píng)估的內(nèi)容17分診評(píng)估②進(jìn)一步評(píng)估：如果患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的系統(tǒng)評(píng)估。一般采用問(wèn)診和身體評(píng)估兩種方法收集患者足夠的主觀與客觀信息，以決定患者就診的緊急程度和應(yīng)該選擇的就診科別。A、問(wèn)診：?jiǎn)栐\的內(nèi)容包括：一般情況；主訴與現(xiàn)病史；既往史與過(guò)敏史等。B、身體評(píng)估：應(yīng)快速、簡(jiǎn)明和有重點(diǎn)的身體檢查，與問(wèn)診同時(shí)進(jìn)行。分診評(píng)估②進(jìn)一步評(píng)估：如果患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單18分診評(píng)估分診護(hù)士評(píng)估過(guò)程由于患者病情及來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性而應(yīng)具有高度的靈活性。在對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)隨時(shí)停下來(lái)對(duì)另一位患者進(jìn)行迅速的評(píng)估、目的是了解每一位來(lái)診患者的病情，如果患者由院前急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，由于院前急救人員的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、病情分類等已基本確定，此時(shí)分診護(hù)士的職責(zé)是在聽取院前急救人員報(bào)告的同時(shí)，對(duì)患者的病情在做簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估，以進(jìn)一步確定患者的緊張程度，或決定將患者送人哪一治療區(qū)比較合適。對(duì)極其危重有生命危險(xiǎn)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷者，若院前急救人員在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中與急診科提前取得聯(lián)系，報(bào)告患者的病情及預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間，分診護(hù)士應(yīng)提前做好必要的準(zhǔn)備，在患者到達(dá)后立即將患者引入備好的治療區(qū)。分診評(píng)估分診護(hù)士評(píng)估過(guò)程由于患者病情及來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性而應(yīng)192、分析與診斷急診患者病情分類系統(tǒng)主要由下列因素決定：①病情的急危重程度。②短期造成合并癥的危險(xiǎn)性。③急診科的規(guī)模與設(shè)置。④醫(yī)院或急診科的有關(guān)規(guī)定。2、分析與診斷急診患者病情分類系統(tǒng)主要由下列因素決定：①病情202、分析與診斷一般病情嚴(yán)重程度分為4類：Ⅰ級(jí)（危殆）：病情危殆足以致命。如：心跳或呼吸驟停、昏迷、休克、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷。立即安排進(jìn)入搶救室，即時(shí)搶救。Ⅱ（危急）：病情危急可以致命。如：心腦血管意外、胸痛疑心肌梗死、危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折。立即監(jiān)護(hù)生命體征，優(yōu)先診治（<10分鐘）Ⅲ（緊急）:病情較重盡快處理.如：閉合性骨折、小面積燒傷。安排急診診室優(yōu)先診治（<30分鐘）。Ⅳ（非緊急）：病情穩(wěn)定可待處理。如：輕中度發(fā)熱、皮疹、皮膚擦傷。安排急診診室順序就診，護(hù)士每30分鐘評(píng)估病情變化。2、分析與診斷一般病情嚴(yán)重程度分為4類：213、計(jì)劃與實(shí)施根據(jù)患者病情分析情況，分診護(hù)士在計(jì)劃于實(shí)施階段主要有3個(gè)任務(wù)。根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施。選擇、護(hù)送患者到合適的治療區(qū)。通知合適的醫(yī)師與負(fù)責(zé)護(hù)士。3、計(jì)劃與實(shí)施根據(jù)患者病情分析情況，分診護(hù)士在計(jì)劃于實(shí)施階段224、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士對(duì)治療區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行跟蹤隨訪是一種很好的評(píng)價(jià)方法，以了解分診工作的準(zhǔn)確性，加深臨床印象，提高分診工作的質(zhì)量。評(píng)價(jià)等待就診患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士不僅需要在急診患者到來(lái)時(shí)進(jìn)行評(píng)估，判斷病情類別，排列就診次序，還需要對(duì)那些等待就診的患者病情進(jìn)行技術(shù)觀察，評(píng)價(jià)分診工作的準(zhǔn)確性或患者病情變化的情況。分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)非緊急患者至少每30分診巡視1次，一般緊急重癥患者每15分鐘巡視1次，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)需要對(duì)病情進(jìn)行重新分類、更該就診次序。4、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士對(duì)治療23五、成批傷員的分診同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)受傷或中毒稱為成批傷。1、成批傷的特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)；損傷人多；損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜；發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差。五、成批傷員的分診同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)24.2、成批傷的分診流程檢傷：檢傷包括初步評(píng)估﹙呼吸道、呼吸、循環(huán)、出血等﹚和進(jìn)一步評(píng)估﹙意識(shí)、可能性頸椎損傷、開放傷口情況、有無(wú)骨折、燒傷和其他損傷等﹚。搶救生命，立刻穩(wěn)定病情，切忌浪費(fèi)時(shí)間。檢傷時(shí)發(fā)現(xiàn)任何危及患者生命的情況，應(yīng)立即采取搶救措施，一旦有醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，則應(yīng)撤出搶救，繼續(xù)進(jìn)行檢傷分類。對(duì)患者病情的緊急程度進(jìn)行分類：Ⅰ類危重，Ⅱ類重癥，Ⅲ類非重癥，Ⅳ類來(lái)診已死亡。使用顏色標(biāo)志：急診科在緊急情況時(shí)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，其中包括應(yīng)用不同顏色標(biāo)志加速分診和迅速辨認(rèn)危重患者。如：Ⅰ類危重—紅色，Ⅱ類重癥—黃色，Ⅲ類非重癥—綠色，Ⅳ類來(lái)診已死亡—黑色。分配治療區(qū)：包括急診科區(qū)域內(nèi)不同病情嚴(yán)重程度患者分區(qū)和院內(nèi)患者分流。提供病志，無(wú)名氏者編號(hào).2、成批傷的分診流程25批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀26.3、協(xié)調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來(lái)，還是成批傷員突然到來(lái)，均應(yīng)立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)主管部門，及時(shí)與急診值班醫(yī)師和護(hù)士溝通，協(xié)調(diào)與溝通各項(xiàng)對(duì)外急救相關(guān)工作。負(fù)責(zé)接待隨同家屬，穩(wěn)定家屬的情緒，可能或需要時(shí)簡(jiǎn)單告知患者的大概情況。.3、協(xié)調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來(lái)，還是成批27三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧28急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變291、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先30（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道(體位、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管）—給予有效吸氧（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia31（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）32（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopal33（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）34（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）352、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電解質(zhì)酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施363、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：3、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：37（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇CABb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：38（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：39

第四部分急診危重病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同，人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏、互利、可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同

第四部分急診危重病人搶救中的醫(yī)護(hù)配合我們需要構(gòu)建什么樣40醫(yī)護(hù)關(guān)系

共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充醫(yī)護(hù)關(guān)系

41護(hù)士在急診中的作用分診觀察治療溝通：病人、醫(yī)師、家屬護(hù)士在急診中的作用分診42急診護(hù)士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面急診護(hù)士要具備43醫(yī)護(hù)配合—團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)，團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、氣管插管、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護(hù)配合—團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)，團(tuán)結(jié)和諧44醫(yī)護(hù)配合—搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇等。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情相?duì)穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及核對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥均應(yīng)詳細(xì)交班。醫(yī)護(hù)配合—搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊45醫(yī)護(hù)配合—搶救工作制度及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。嚴(yán)密觀察病情，搶救記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)兩人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄去。醫(yī)護(hù)配合—搶救工作制度及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情46搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求了解病人的病情，知道工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品、儀器及藥品的存放位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清醒，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求了解病人的病情，知道工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什47.搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求保證吸氧管路通暢建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)的記護(hù)理記錄護(hù)士要掌握搶救儀器、用物及藥品的使用.搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求保證吸氧管路通暢48謝謝謝謝49急診急救護(hù)理急診科：尹紅云急診急救護(hù)理-課件50一、急診護(hù)理學(xué)的概念：急診護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以挽救患者生命、提高搶救率、減少傷殘、促進(jìn)康復(fù)及提高生命質(zhì)量為目的，研究急重癥患者的搶救、護(hù)理和臨床質(zhì)量管理的一門綜合性學(xué)科。一、急診護(hù)理學(xué)的概念：急診護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要分支，也是急51二、急診護(hù)理的工作范疇：1、院前急救2、院內(nèi)急診急救3、危急重癥患者監(jiān)護(hù)4、突發(fā)事件的急救護(hù)理二、急診護(hù)理的工作范疇：1、院前急救521、院前急救護(hù)理

院前急救護(hù)理是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療急救與護(hù)理。包括患者發(fā)生急性傷害及發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的初步急救處理、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的基本生命支持與監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院外初步急救為患者的院內(nèi)急救有效診治創(chuàng)造條件，對(duì)于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。1、院前急救護(hù)理院前急救護(hù)理是指急、危、重癥傷531、院前急救護(hù)理院前急救的特點(diǎn)院外急救的任務(wù)院外急救傷員的分類急救指揮系統(tǒng)：急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化急救用品的準(zhǔn)備1、院前急救護(hù)理院前急救的特點(diǎn)542、院內(nèi)急診急救院內(nèi)急診急救護(hù)理：是指患者到達(dá)醫(yī)院急診科后所進(jìn)行的醫(yī)療急救與護(hù)理，是醫(yī)院急診科的主要任務(wù)。包括對(duì)患者進(jìn)行快速的鑒別分診、急診檢查及危及患者生命的對(duì)癥處理。2、院內(nèi)急診急救院內(nèi)急診急救護(hù)理：是指患者到達(dá)醫(yī)院急診科后所553.危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)：是指危、急、重癥患者在備有急救設(shè)備和先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的急危重癥監(jiān)護(hù)病房接受過(guò)EICU專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。3.危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)危、急、重癥患者的監(jiān)護(hù)：是指危、急564.突發(fā)事件的急救護(hù)理突發(fā)事件的急救護(hù)理：急診科在保障急診工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，還應(yīng)接受政府部門的指令，隨時(shí)做好承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災(zāi)害事故的救援工作。因此應(yīng)做好充分的人力、物力準(zhǔn)備及熟悉各種相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。4.突發(fā)事件的急救護(hù)理突發(fā)事件的急救護(hù)理：急診科在保障急診工57三、急診護(hù)理的工作特點(diǎn)病情緊急隨機(jī)性強(qiáng)工作繁忙工作壓力大協(xié)作性強(qiáng)的特點(diǎn)。三、急診護(hù)理的工作特點(diǎn)病情緊急58第二部分急診分診

急診分診是根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及所屬?？疲皶r(shí)安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\，使急診患者盡快得到診治的工作程序或過(guò)程。急診分診的工作程序可簡(jiǎn)單概括為評(píng)估病情、分清疾病的類別和明確疾病的?？啤Ｒ?、急診分診的目的二、急診分診的意義三、急診分診的原則四、急診分診程序五、成批傷員的分診第二部分急診分診急診分診是根據(jù)患者的主訴、59一、分診的目的評(píng)估病情的輕重緩急，以利科學(xué)安排患者就診?？坪蛢?yōu)先處理危急重癥患者，提高搶救的有效性。盡快實(shí)施初步的急救措施，提高搶救成功率。有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維持急診就醫(yī)秩序。迅速與患者及家屬進(jìn)行交流，給予安撫與心理支持，有利于穩(wěn)定或緩解患者的緊張情緒和建立良好的護(hù)患關(guān)系一、分診的目的評(píng)估病情的輕重緩急，以利科學(xué)安排患者就診?？坪?0

二、急診分診的意義

提高分診的準(zhǔn)確性可為患者提高科學(xué)就診，縮短就診時(shí)間，提供及時(shí)有效的搶救措施，保證綠色生命通道的暢通。

二、急診分診的意義

61三、急診分診的原則盡快的原則搶救生命優(yōu)先的原則首診負(fù)責(zé)制的原則引導(dǎo)普通急診專科就診分流的原則重癥優(yōu)先的原則涉嫌法律糾紛患者多部門協(xié)同處理原則重大事件報(bào)告原則協(xié)助進(jìn)一步診治原則記錄完整原則優(yōu)先照顧原則三、急診分診的原則62四、急診分診程序包括：1、分診評(píng)估2、分析與診斷3、計(jì)劃與實(shí)施4、評(píng)價(jià)四、急診分診程序包括：1、分診評(píng)估63

分診評(píng)估分診的質(zhì)量，即患者經(jīng)過(guò)護(hù)士分診后能否被分配到合適的急診科區(qū)域，直接影響患者在急診科的就診過(guò)程，最終將影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。為確保急診就診患者獲得快速、高效的服務(wù)，要求急診分診護(hù)士在5分診內(nèi)完成對(duì)患者簡(jiǎn)要、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估并做出分診評(píng)價(jià)，指導(dǎo)就診。

分診評(píng)估64分診評(píng)估1、分診評(píng)估的目的分診評(píng)估是收集患者主觀與客觀信息的過(guò)程。包括：①病情急危重程度。②患者就診的順序。③選擇恰當(dāng)?shù)木驮\科別。④即刻需要實(shí)施護(hù)理措施。⑤根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定或分診預(yù)案需要開始的診斷性檢查項(xiàng)目。⑥選擇合適治療者。⑦患者可選擇的其他醫(yī)療服務(wù)部門。分診評(píng)估1、分診評(píng)估的目的分診評(píng)估是收集患者主觀與客觀65分診評(píng)估2、分診評(píng)估的內(nèi)容①初步評(píng)估A、呼吸道通暢情況B、呼吸情況：如果患者神志不清或已知或懷疑頸椎受傷，必須特別注意患者的呼吸情況?？筛鶕?jù)患者的皮膚、面色、胸部有無(wú)起伏、鼻部有無(wú)氣息來(lái)判斷患者有無(wú)呼吸或是否有呼吸困難。C、循環(huán)情況：可通過(guò)觸摸患者有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)和四肢末梢溫度來(lái)判斷患者循環(huán)情況。評(píng)估的內(nèi)容包括：血液循環(huán)和組織灌注量是否充足，有無(wú)即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無(wú)明顯的活動(dòng)性大出血；有無(wú)休克的早期表現(xiàn)；有無(wú)危及生命的胸痛癥狀等。分診評(píng)估2、分診評(píng)估的內(nèi)容66分診評(píng)估②進(jìn)一步評(píng)估：如果患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的系統(tǒng)評(píng)估。一般采用問(wèn)診和身體評(píng)估兩種方法收集患者足夠的主觀與客觀信息，以決定患者就診的緊急程度和應(yīng)該選擇的就診科別。A、問(wèn)診：?jiǎn)栐\的內(nèi)容包括：一般情況；主訴與現(xiàn)病史；既往史與過(guò)敏史等。B、身體評(píng)估：應(yīng)快速、簡(jiǎn)明和有重點(diǎn)的身體檢查，與問(wèn)診同時(shí)進(jìn)行。分診評(píng)估②進(jìn)一步評(píng)估：如果患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單67分診評(píng)估分診護(hù)士評(píng)估過(guò)程由于患者病情及來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性而應(yīng)具有高度的靈活性。在對(duì)每一位患者進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)隨時(shí)停下來(lái)對(duì)另一位患者進(jìn)行迅速的評(píng)估、目的是了解每一位來(lái)診患者的病情，如果患者由院前急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)而來(lái)，由于院前急救人員的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、病情分類等已基本確定，此時(shí)分診護(hù)士的職責(zé)是在聽取院前急救人員報(bào)告的同時(shí)，對(duì)患者的病情在做簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估，以進(jìn)一步確定患者的緊張程度，或決定將患者送人哪一治療區(qū)比較合適。對(duì)極其危重有生命危險(xiǎn)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷者，若院前急救人員在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中與急診科提前取得聯(lián)系，報(bào)告患者的病情及預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間，分診護(hù)士應(yīng)提前做好必要的準(zhǔn)備，在患者到達(dá)后立即將患者引入備好的治療區(qū)。分診評(píng)估分診護(hù)士評(píng)估過(guò)程由于患者病情及來(lái)診人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性而應(yīng)682、分析與診斷急診患者病情分類系統(tǒng)主要由下列因素決定：①病情的急危重程度。②短期造成合并癥的危險(xiǎn)性。③急診科的規(guī)模與設(shè)置。④醫(yī)院或急診科的有關(guān)規(guī)定。2、分析與診斷急診患者病情分類系統(tǒng)主要由下列因素決定：①病情692、分析與診斷一般病情嚴(yán)重程度分為4類：Ⅰ級(jí)（危殆）：病情危殆足以致命。如：心跳或呼吸驟停、昏迷、休克、嚴(yán)重呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷。立即安排進(jìn)入搶救室，即時(shí)搶救。Ⅱ（危急）：病情危急可以致命。如：心腦血管意外、胸痛疑心肌梗死、危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折。立即監(jiān)護(hù)生命體征，優(yōu)先診治（<10分鐘）Ⅲ（緊急）:病情較重盡快處理.如：閉合性骨折、小面積燒傷。安排急診診室優(yōu)先診治（<30分鐘）。Ⅳ（非緊急）：病情穩(wěn)定可待處理。如：輕中度發(fā)熱、皮疹、皮膚擦傷。安排急診診室順序就診，護(hù)士每30分鐘評(píng)估病情變化。2、分析與診斷一般病情嚴(yán)重程度分為4類：703、計(jì)劃與實(shí)施根據(jù)患者病情分析情況，分診護(hù)士在計(jì)劃于實(shí)施階段主要有3個(gè)任務(wù)。根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施。選擇、護(hù)送患者到合適的治療區(qū)。通知合適的醫(yī)師與負(fù)責(zé)護(hù)士。3、計(jì)劃與實(shí)施根據(jù)患者病情分析情況，分診護(hù)士在計(jì)劃于實(shí)施階段714、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士對(duì)治療區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行跟蹤隨訪是一種很好的評(píng)價(jià)方法，以了解分診工作的準(zhǔn)確性，加深臨床印象，提高分診工作的質(zhì)量。評(píng)價(jià)等待就診患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士不僅需要在急診患者到來(lái)時(shí)進(jìn)行評(píng)估，判斷病情類別，排列就診次序，還需要對(duì)那些等待就診的患者病情進(jìn)行技術(shù)觀察，評(píng)價(jià)分診工作的準(zhǔn)確性或患者病情變化的情況。分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)非緊急患者至少每30分診巡視1次，一般緊急重癥患者每15分鐘巡視1次，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，必要時(shí)需要對(duì)病情進(jìn)行重新分類、更該就診次序。4、評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)治療區(qū)內(nèi)患者的分診工作準(zhǔn)確性分診護(hù)士對(duì)治療72五、成批傷員的分診同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)受傷或中毒稱為成批傷。1、成批傷的特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)；損傷人多；損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜；發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差。五、成批傷員的分診同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)73.2、成批傷的分診流程檢傷：檢傷包括初步評(píng)估﹙呼吸道、呼吸、循環(huán)、出血等﹚和進(jìn)一步評(píng)估﹙意識(shí)、可能性頸椎損傷、開放傷口情況、有無(wú)骨折、燒傷和其他損傷等﹚。搶救生命，立刻穩(wěn)定病情，切忌浪費(fèi)時(shí)間。檢傷時(shí)發(fā)現(xiàn)任何危及患者生命的情況，應(yīng)立即采取搶救措施，一旦有醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，則應(yīng)撤出搶救，繼續(xù)進(jìn)行檢傷分類。對(duì)患者病情的緊急程度進(jìn)行分類：Ⅰ類危重，Ⅱ類重癥，Ⅲ類非重癥，Ⅳ類來(lái)診已死亡。使用顏色標(biāo)志：急診科在緊急情況時(shí)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，其中包括應(yīng)用不同顏色標(biāo)志加速分診和迅速辨認(rèn)危重患者。如：Ⅰ類危重—紅色，Ⅱ類重癥—黃色，Ⅲ類非重癥—綠色，Ⅳ類來(lái)診已死亡—黑色。分配治療區(qū)：包括急診科區(qū)域內(nèi)不同病情嚴(yán)重程度患者分區(qū)和院內(nèi)患者分流。提供病志，無(wú)名氏者編號(hào).2、成批傷的分診流程74批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀75.3、協(xié)調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來(lái)，還是成批傷員突然到來(lái)，均應(yīng)立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)主管部門，及時(shí)與急診值班醫(yī)師和護(hù)士溝通，協(xié)調(diào)與溝通各項(xiàng)對(duì)外急救相關(guān)工作。負(fù)責(zé)接待隨同家屬，穩(wěn)定家屬的情緒，可能或需要時(shí)簡(jiǎn)單告知患者的大概情況。.3、協(xié)調(diào)與溝通：不論是提前接到通知有成批傷員到來(lái)，還是成批76三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧77急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變781、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先79（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道(體位、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管）—給予有效吸氧（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia80（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）81（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopal82（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）83（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）842、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電解質(zhì)酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施853、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：3、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：86（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：