腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件

腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級(jí)透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整語(yǔ)文課外活動(dòng)是語(yǔ)文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動(dòng)、寫作活動(dòng)、聽話說話活動(dòng)、寫字活動(dòng)和參觀訪問活動(dòng)。因此只有把課外活動(dòng)列入語(yǔ)文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)程的規(guī)定，才能根本解決語(yǔ)文課外活動(dòng)難以落實(shí)，難以堅(jiān)持的問題。我校的語(yǔ)文課堂改變以往傳統(tǒng)的單一的課堂傳授形式，以學(xué)生自主參與活動(dòng)為特征的語(yǔ)文課堂教學(xué)方式逐漸活躍起來，以其生動(dòng)活潑，切實(shí)有效得到學(xué)生的歡迎。本文從以下幾個(gè)方面談了語(yǔ)文課堂的活動(dòng)課教學(xué)方式。第一，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的教學(xué)意義上來看，學(xué)科教學(xué)的任務(wù)和目的在于促使學(xué)生由知識(shí)向能力遷移，只有培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)用能力和自學(xué)能力，學(xué)生的文化素質(zhì)才能得到真正提高。而任何一種能力的形式和發(fā)展，都離不開主體實(shí)踐。語(yǔ)文活動(dòng)課強(qiáng)調(diào)活動(dòng)過程中學(xué)生自始自終的積極性參與，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在活動(dòng)過程中自我設(shè)計(jì)、自我活動(dòng)和自我感受、體會(huì)，從某種意義上講，活動(dòng)課可以說是可行性強(qiáng)、操作過程具體的實(shí)踐應(yīng)用課，它將有力地促進(jìn)學(xué)生把學(xué)過的語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)入消化，吸收并轉(zhuǎn)化為能力。這樣才符合新課標(biāo)下的語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)，適合社會(huì)的需要，能為國(guó)家培養(yǎng)更多合格的人才。第二，語(yǔ)文活動(dòng)課與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)相比，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。語(yǔ)文活動(dòng)課的“活動(dòng)”，主要指學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)。主要側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)為中心組織教學(xué)，因此活動(dòng)的目標(biāo)、內(nèi)容和方法與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)有明顯的區(qū)別。課堂教學(xué)的一個(gè)明顯弊病就是不利于針對(duì)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)別情況進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生在個(gè)體上存在著差異，每個(gè)學(xué)生的興趣所指向的對(duì)象是各不相同的，在語(yǔ)文活動(dòng)課中，有的學(xué)生喜歡閱讀藝術(shù)體品，有的喜歡看電影和戲劇，有的喜歡寫詩(shī)歌散文，有的喜歡辯論、朗誦、演講，而多樣的語(yǔ)文活動(dòng)性正可以提供他們一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)，發(fā)揮自已的個(gè)性和特長(zhǎng)。教師也可以針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)性以及知識(shí)能力缺陷有目的加以鍛煉。語(yǔ)文課堂教學(xué)的最終指向是一種求同思維，而語(yǔ)文活動(dòng)課中更多要求學(xué)生發(fā)揮求異思維，從各個(gè)角度出發(fā)，尋求多種答案和結(jié)局。比如《皇帝的新裝》課本劇的寫作過程中，有的學(xué)生選擇了為其加上結(jié)尾。學(xué)生們?cè)诖竽懴胂蟮幕A(chǔ)上，出現(xiàn)了各種各樣的劇本，騙子的結(jié)局各不相同。從而教育學(xué)生怎么樣做人，才能適應(yīng)社會(huì)，才能有助于個(gè)人能力的發(fā)揮。第三，在以往的語(yǔ)文教學(xué)中，我們的語(yǔ)文教學(xué)課堂中單調(diào)乏味、枯燥無趣，以至于學(xué)生們討厭語(yǔ)文，害怕語(yǔ)文，甚至漸漸遠(yuǎn)離語(yǔ)文。究其原因，主要是語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際生活有一定的脫節(jié)，缺乏現(xiàn)代生活氣息，正是由于語(yǔ)文教學(xué)方法上的注入式，學(xué)生缺乏自主的實(shí)踐，才導(dǎo)致了語(yǔ)文課堂氣氛的深悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的下降，語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量適應(yīng)不了現(xiàn)代社會(huì)的需要。因此，語(yǔ)文教學(xué)要走出困境，必須強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容的開放性和語(yǔ)文教學(xué)方法的多樣性，特別要注重學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際自主地進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)實(shí)踐。語(yǔ)文課外活動(dòng)的開展為解決這個(gè)問題提供了一條充滿希望的途徑。語(yǔ)文課外活動(dòng)是語(yǔ)文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動(dòng)、寫作活動(dòng)、聽話說話活動(dòng)、寫字活動(dòng)和參觀訪問活動(dòng)。因此只有把課外活動(dòng)列入語(yǔ)文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)程的規(guī)定，才能根本解決語(yǔ)文課外活動(dòng)難以落實(shí)，難以堅(jiān)持的問題。如何做到長(zhǎng)期堅(jiān)持語(yǔ)文活動(dòng)課，需要我們教師的教學(xué)方法不斷創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們樂于學(xué)習(xí)語(yǔ)文活動(dòng)課，樂于參與到活動(dòng)中來，這樣我們的活動(dòng)課目的就達(dá)到了。第四，開展語(yǔ)文活動(dòng)課中還應(yīng)注意幾個(gè)問題。①既要注重學(xué)生的主體地位，又要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用?；顒?dòng)課必須以學(xué)生的自主活動(dòng)為主，但這并不意味著教師可以放任不管，讓學(xué)生自發(fā)“活動(dòng)”。課前對(duì)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，活動(dòng)中的組織引導(dǎo)、點(diǎn)撥，活動(dòng)后結(jié)束的總結(jié)、點(diǎn)評(píng)等，都需要教師為此付出心血和汗水。②必須切實(shí)保證每一個(gè)學(xué)生都能主動(dòng)參與活動(dòng)。語(yǔ)文活動(dòng)課要促使每個(gè)學(xué)生提高語(yǔ)文素質(zhì)，必須確保每一個(gè)學(xué)生的主體地位，讓每一個(gè)學(xué)生都能根據(jù)自己的特點(diǎn)和興趣，積極參與語(yǔ)文活動(dòng)。③必須使語(yǔ)文活動(dòng)既生動(dòng)活潑又切實(shí)有效。語(yǔ)文活動(dòng)課無疑應(yīng)該做到內(nèi)容和形式具體形象，活潑有趣，讓形式喜聞樂見，學(xué)得輕松愉快。但一定要考慮什么樣的語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容適宜采用什么樣的活動(dòng)形式，怎樣的活動(dòng)過程對(duì)學(xué)生提高語(yǔ)文能力有促進(jìn)作用，并在活動(dòng)的各個(gè)階段引導(dǎo)學(xué)生扎實(shí)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，認(rèn)真檢查學(xué)習(xí)效果，使活動(dòng)課既有聲有色，又實(shí)實(shí)在在，每個(gè)學(xué)生既樂意參加，又都各有收獲?？傊Z(yǔ)文活動(dòng)課教學(xué)要長(zhǎng)期實(shí)施下去，需要我們老師的不斷創(chuàng)新，不斷改變教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要，積極地開展新課標(biāo)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的不斷提高，語(yǔ)文教學(xué)的改革也要不斷深入，通過語(yǔ)文活動(dòng)課這座橋梁，將使語(yǔ)文教學(xué)走向生活這片廣闊的天地，使語(yǔ)文教育走向素質(zhì)教育的廣闊天地。目前的生物學(xué)考試以卷面知識(shí)考題為主，極易養(yǎng)成學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣，和提高學(xué)生的能力，應(yīng)充分了解初中學(xué)生的特點(diǎn)。初中學(xué)生有四大學(xué)習(xí)特點(diǎn)：1、注意特點(diǎn)。初中階段，由于學(xué)習(xí)向他們提出了新的更高要求，有意注意在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的作用日益重要。注意的穩(wěn)定性，注意轉(zhuǎn)移，注意范圍和注意分配等品質(zhì)都有新的迅速發(fā)展。2、感知特點(diǎn)。初中階段，各種感覺已達(dá)到比較完善的程度。視覺和聽力的能力已達(dá)到成人的水平。觀察力有了進(jìn)一步的發(fā)展。他們能夠按教師的要求長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行觀察；觀察的自覺性也有所提高。觀察時(shí)，不僅能注意到事物的外部特征，而且也能在觀察事物全貌的基礎(chǔ)上掌握主要特征。3、記憶和想象特點(diǎn)。由于學(xué)習(xí)活動(dòng)的要求，初中學(xué)生有意識(shí)記和意義記日益占主要地位，但無意識(shí)記和機(jī)械識(shí)記仍起著較大作用。語(yǔ)詞概念識(shí)記有明顯的發(fā)展，不過在整個(gè)初中階段，形象記憶還占重要地位。初中學(xué)生的有意想象隨著學(xué)習(xí)生活的發(fā)展逐漸增強(qiáng)，想象的創(chuàng)造成分逐漸增加。這個(gè)時(shí)期的學(xué)生是富于幻想的，而幻想的內(nèi)容日益趨向現(xiàn)實(shí)。4、思維特點(diǎn)。初中學(xué)生思維的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在概念的掌握、判斷推理和理解力的發(fā)展上。隨著學(xué)生知識(shí)的不斷增加，他們的抽象概括的水平相應(yīng)地提高了，概念的掌握也增多了。這個(gè)階段的學(xué)生能夠自覺地根據(jù)概念進(jìn)行判斷和推理，但仍然需要具體的形象材料的支持。理解力的提高是初中學(xué)生思維發(fā)展的一大特點(diǎn)。研究表明，初二以后對(duì)寓言和比喻的理解，能擺脫故事的具體情節(jié)和直觀形象。對(duì)事物的內(nèi)在關(guān)系的理解提高了，能找到因果和可逆關(guān)系、主次關(guān)系和從屬或矛盾等關(guān)系。以上這些特點(diǎn)，任課教師應(yīng)該掌握。教師還應(yīng)了解所教學(xué)科的特點(diǎn)。生物學(xué)有五大特點(diǎn)：（1）生命性。生物學(xué)是專門研究的生命科學(xué)?？v觀中學(xué)生物學(xué)知識(shí)，無論是植物和動(dòng)物、個(gè)體和群體、表征和規(guī)律、現(xiàn)象與本質(zhì)，無一不是圍繞生命及其運(yùn)動(dòng)這個(gè)核心展開的。（2）實(shí)驗(yàn)性。生物學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展都離不開科學(xué)實(shí)驗(yàn)。例如，無論從細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)到細(xì)胞學(xué)說建立；從遺傳物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)到遺傳規(guī)律的確立；從青霉素的發(fā)現(xiàn)到臨床上的卓越療效，無一不是科學(xué)實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)物。實(shí)驗(yàn)不僅直接關(guān)系到生物學(xué)的發(fā)展水平與教學(xué)水平，而且促進(jìn)學(xué)生心理品質(zhì)的發(fā)展。（3）廣泛性。生物種類的多樣性和分布的廣泛性為學(xué)生學(xué)習(xí)生物知識(shí)提供了廣泛的知識(shí)內(nèi)容和發(fā)展空間。我國(guó)幅員遼闊、氣假適宜，蘊(yùn)藏著極其豐富的動(dòng)物資源，這為學(xué)習(xí)與運(yùn)用知識(shí)提供了多種途徑。（4）現(xiàn)代性。隨著物理、化學(xué)和生物技術(shù)科學(xué)的發(fā)展，提供了進(jìn)一步研究生物的新方法、新技術(shù)和新途徑。當(dāng)今生物學(xué)處在迅速的發(fā)展階段，其發(fā)展方面進(jìn)展，內(nèi)容趨向是同時(shí)向著微觀和宏觀方法提出了一許多新觀點(diǎn)。獲得了不少突破性的發(fā)現(xiàn)和成就，開辟了一些新領(lǐng)域，提出了許多新觀點(diǎn)。為中學(xué)生物學(xué)為學(xué)內(nèi)容的拓寬提供了條件和可能。顯然，現(xiàn)行中學(xué)生物教材選編了不少新成就和新觀點(diǎn)。（5）實(shí)用性。生物學(xué)是一門與人類生存和發(fā)展息息相關(guān)的科學(xué)。因此，知識(shí)的實(shí)用性是本學(xué)科研究對(duì)象和性質(zhì)所決定的。眾所周知，地球上遍布著綠色植物，是它們首先完成了自然界規(guī)模巨大的物質(zhì)轉(zhuǎn)變，既滿足自身需要，又解決了人類和其它生物的食物來源；它們同時(shí)完成了自然界規(guī)模巨大的能量轉(zhuǎn)變。人們掌握科學(xué)知識(shí)技術(shù)的最終目的，是為了了解世界的本來面貌，使用科學(xué)知識(shí)來適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，解決實(shí)際問題。因此生物學(xué)具有實(shí)用性的這一特點(diǎn)，為它的發(fā)展拓寬了前進(jìn)了道路。考試是教學(xué)的指揮棒，恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置測(cè)試內(nèi)容，要利用學(xué)生心理特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生興趣盎然地而不是枯燥無味地學(xué)習(xí)生物知識(shí)，俗話說：興趣是最好的老師。當(dāng)學(xué)生對(duì)生物學(xué)知識(shí)感興趣時(shí)，那生物一定學(xué)得好。新課改理念相當(dāng)好。它主張生物學(xué)教學(xué)不在于灌輸現(xiàn)成的科學(xué)知識(shí)的過程，把科學(xué)當(dāng)作一個(gè)探索過程進(jìn)行教學(xué)。以生為主，教師為輔，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)出發(fā)點(diǎn)。主張讓學(xué)生懂得知識(shí)規(guī)律得來的過程，主動(dòng)探究，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興奮感和探索精神。這個(gè)學(xué)期我任初一生物學(xué)教師，任教六個(gè)班級(jí)，我開始進(jìn)行教學(xué)考試改革。在開學(xué)我就宣布初一生物學(xué)考試的總成績(jī)?yōu)?00分，分基本知識(shí)考核和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己思疤剿髂芰己硕箢悺６?、基本知識(shí)以卷面答題形式出現(xiàn)（以期未考試成績(jī)?yōu)橹鳎?，總?0分，其余50分為平時(shí)實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)。動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰y(cè)試安排在平時(shí)進(jìn)行，計(jì)有50分。以大綱中規(guī)定的幾個(gè)重要試驗(yàn)為考點(diǎn)。具體分布如下：光對(duì)鼠婦生活的影響5分植物對(duì)空氣濕度的影響1分練習(xí)使用顯微鏡5分觀察植物細(xì)胞和人口腔上皮細(xì)胞5分觀察種子的結(jié)構(gòu)3分種子萌發(fā)的環(huán)境條件5分綠葉在光下制造有機(jī)物10分二氧化碳是光合作用的原料嗎？5分光合作用產(chǎn)生氧氣5分種子萌發(fā)產(chǎn)生二氧化碳3分種子萌發(fā)消耗氧氣3分每個(gè)班都要以6-8人分成小組。以小組為單位做實(shí)驗(yàn)。對(duì)觀察種子結(jié)構(gòu)和練習(xí)使用顯微鏡。則要求每個(gè)人都要做。具體每個(gè)實(shí)驗(yàn)要求和評(píng)分細(xì)則如下：腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人1腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整2肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級(jí)透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式3肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代謝終產(chǎn)物,每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)、身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會(huì)比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì),是從腎小球?yàn)V過,在腎小管很少重吸收,故雙腎在單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率4內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量,故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。是臨床常用的衡量腎功能的測(cè)量方法之平常我們說的肌酐清除率就是內(nèi)生肌酐清除率,內(nèi)生肌酐清除率與尿肌酐成正比關(guān)系而與血肌酐成反比關(guān)系。在尿量園定的情況下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和5肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系血肌酐受年齡、性別、肌肉比等因素的影響有時(shí)血肌酐并不能反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的真實(shí)水平臨床上通過一些公式實(shí)現(xiàn)血肌酐(Scr)水平和GFR的轉(zhuǎn)換,消除一些因素的影響,客觀評(píng)價(jià)GFR水平GFR是測(cè)定腎功能的重要定量指標(biāo)之一,菊粉清除率是測(cè)定GFR經(jīng)典的金標(biāo)準(zhǔn),但是方法繁瑣,臨床工作中難以作為常規(guī)檢測(cè)法,美國(guó)國(guó)家腎病基金會(huì)(KDOQ|)推薦利用基于血清肌酐的評(píng)估公式來測(cè)算GFR。肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系6肌酐清除率常見計(jì)算公式肌酐的生成量與體重或體表面積成正比,隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是:Ccr(m/min)=(U×)/(Scr×1440),U是尿中肌酐濃度(mg/d),Scr是血清肌酐濃度(mg/d),V是24小時(shí)尿量(m)。但是這個(gè)公式計(jì)算費(fèi)時(shí)繁瑣,一下列舉幾個(gè)快速估算血肌酐清除率的公式肌酐清除率常見計(jì)算公式7肌酐清除率估算公式:(1)Cockcroft.公式(體重公式)非肥胖患者:Ccr=(140年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/d1)或Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85此處體重為實(shí)際體重肌酐清除率估算公式:8肥胖患者當(dāng)患者的體重超過理想體重的20%或BMI>30,使用下面公式(瘦體重公式Ccr(男)=[(137-年齡)×(0.285×體重(kg)+12.1身高2(m))]/51×Scr(mg/dl)Ccr(女)=[(146-年齡)×(0.287×體重(kg)+9.74×身高2(m))]/60×Scr(mg/d1)注:血肌酐:1umol/L=88.4mng/dl肥胖患者9(2)Durate公式:不需要體重,更適合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐-1.8Ccr(女)=7.65/血肌酐+2.2注:血肌酐單位:ng/d1(2)Durate公式:不需要體重,更適合于危10腎小球?yàn)V過率估算公式(1)Cockcroft-Gault公式(CG)GFR(m1/min)=(140-年齡)×理想體重(kg)/72×Scr(mg/dl)女性×0.85理想體重男性:50kg+2.3kg/英寸(身高超過5英尺)女性:45.5kg+2.3kg/英寸(身高超過5英尺)英尺=152.4cm,1英寸=2.54cm腎小球?yàn)V過率估算公式11腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件12腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件13腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件14腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件15腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件16腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件17腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件18腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件19腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件20腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件21腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件22腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件23腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件24腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件25腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件26腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義課件27END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓28腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級(jí)透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整語(yǔ)文課外活動(dòng)是語(yǔ)文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動(dòng)、寫作活動(dòng)、聽話說話活動(dòng)、寫字活動(dòng)和參觀訪問活動(dòng)。因此只有把課外活動(dòng)列入語(yǔ)文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)程的規(guī)定，才能根本解決語(yǔ)文課外活動(dòng)難以落實(shí)，難以堅(jiān)持的問題。我校的語(yǔ)文課堂改變以往傳統(tǒng)的單一的課堂傳授形式，以學(xué)生自主參與活動(dòng)為特征的語(yǔ)文課堂教學(xué)方式逐漸活躍起來，以其生動(dòng)活潑，切實(shí)有效得到學(xué)生的歡迎。本文從以下幾個(gè)方面談了語(yǔ)文課堂的活動(dòng)課教學(xué)方式。第一，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的教學(xué)意義上來看，學(xué)科教學(xué)的任務(wù)和目的在于促使學(xué)生由知識(shí)向能力遷移，只有培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)用能力和自學(xué)能力，學(xué)生的文化素質(zhì)才能得到真正提高。而任何一種能力的形式和發(fā)展，都離不開主體實(shí)踐。語(yǔ)文活動(dòng)課強(qiáng)調(diào)活動(dòng)過程中學(xué)生自始自終的積極性參與，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在活動(dòng)過程中自我設(shè)計(jì)、自我活動(dòng)和自我感受、體會(huì)，從某種意義上講，活動(dòng)課可以說是可行性強(qiáng)、操作過程具體的實(shí)踐應(yīng)用課，它將有力地促進(jìn)學(xué)生把學(xué)過的語(yǔ)文知識(shí)進(jìn)入消化，吸收并轉(zhuǎn)化為能力。這樣才符合新課標(biāo)下的語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)，適合社會(huì)的需要，能為國(guó)家培養(yǎng)更多合格的人才。第二，語(yǔ)文活動(dòng)課與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)相比，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。語(yǔ)文活動(dòng)課的“活動(dòng)”，主要指學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)。主要側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)為中心組織教學(xué)，因此活動(dòng)的目標(biāo)、內(nèi)容和方法與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)有明顯的區(qū)別。課堂教學(xué)的一個(gè)明顯弊病就是不利于針對(duì)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)別情況進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生在個(gè)體上存在著差異，每個(gè)學(xué)生的興趣所指向的對(duì)象是各不相同的，在語(yǔ)文活動(dòng)課中，有的學(xué)生喜歡閱讀藝術(shù)體品，有的喜歡看電影和戲劇，有的喜歡寫詩(shī)歌散文，有的喜歡辯論、朗誦、演講，而多樣的語(yǔ)文活動(dòng)性正可以提供他們一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)，發(fā)揮自已的個(gè)性和特長(zhǎng)。教師也可以針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)性以及知識(shí)能力缺陷有目的加以鍛煉。語(yǔ)文課堂教學(xué)的最終指向是一種求同思維，而語(yǔ)文活動(dòng)課中更多要求學(xué)生發(fā)揮求異思維，從各個(gè)角度出發(fā)，尋求多種答案和結(jié)局。比如《皇帝的新裝》課本劇的寫作過程中，有的學(xué)生選擇了為其加上結(jié)尾。學(xué)生們?cè)诖竽懴胂蟮幕A(chǔ)上，出現(xiàn)了各種各樣的劇本，騙子的結(jié)局各不相同。從而教育學(xué)生怎么樣做人，才能適應(yīng)社會(huì)，才能有助于個(gè)人能力的發(fā)揮。第三，在以往的語(yǔ)文教學(xué)中，我們的語(yǔ)文教學(xué)課堂中單調(diào)乏味、枯燥無趣，以至于學(xué)生們討厭語(yǔ)文，害怕語(yǔ)文，甚至漸漸遠(yuǎn)離語(yǔ)文。究其原因，主要是語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際生活有一定的脫節(jié)，缺乏現(xiàn)代生活氣息，正是由于語(yǔ)文教學(xué)方法上的注入式，學(xué)生缺乏自主的實(shí)踐，才導(dǎo)致了語(yǔ)文課堂氣氛的深悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的下降，語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量適應(yīng)不了現(xiàn)代社會(huì)的需要。因此，語(yǔ)文教學(xué)要走出困境，必須強(qiáng)調(diào)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容的開放性和語(yǔ)文教學(xué)方法的多樣性，特別要注重學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際自主地進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)實(shí)踐。語(yǔ)文課外活動(dòng)的開展為解決這個(gè)問題提供了一條充滿希望的途徑。語(yǔ)文課外活動(dòng)是語(yǔ)文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動(dòng)、寫作活動(dòng)、聽話說話活動(dòng)、寫字活動(dòng)和參觀訪問活動(dòng)。因此只有把課外活動(dòng)列入語(yǔ)文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)程的規(guī)定，才能根本解決語(yǔ)文課外活動(dòng)難以落實(shí)，難以堅(jiān)持的問題。如何做到長(zhǎng)期堅(jiān)持語(yǔ)文活動(dòng)課，需要我們教師的教學(xué)方法不斷創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們樂于學(xué)習(xí)語(yǔ)文活動(dòng)課，樂于參與到活動(dòng)中來，這樣我們的活動(dòng)課目的就達(dá)到了。第四，開展語(yǔ)文活動(dòng)課中還應(yīng)注意幾個(gè)問題。①既要注重學(xué)生的主體地位，又要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。活動(dòng)課必須以學(xué)生的自主活動(dòng)為主，但這并不意味著教師可以放任不管，讓學(xué)生自發(fā)“活動(dòng)”。課前對(duì)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，活動(dòng)中的組織引導(dǎo)、點(diǎn)撥，活動(dòng)后結(jié)束的總結(jié)、點(diǎn)評(píng)等，都需要教師為此付出心血和汗水。②必須切實(shí)保證每一個(gè)學(xué)生都能主動(dòng)參與活動(dòng)。語(yǔ)文活動(dòng)課要促使每個(gè)學(xué)生提高語(yǔ)文素質(zhì)，必須確保每一個(gè)學(xué)生的主體地位，讓每一個(gè)學(xué)生都能根據(jù)自己的特點(diǎn)和興趣，積極參與語(yǔ)文活動(dòng)。③必須使語(yǔ)文活動(dòng)既生動(dòng)活潑又切實(shí)有效。語(yǔ)文活動(dòng)課無疑應(yīng)該做到內(nèi)容和形式具體形象，活潑有趣，讓形式喜聞樂見，學(xué)得輕松愉快。但一定要考慮什么樣的語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容適宜采用什么樣的活動(dòng)形式，怎樣的活動(dòng)過程對(duì)學(xué)生提高語(yǔ)文能力有促進(jìn)作用，并在活動(dòng)的各個(gè)階段引導(dǎo)學(xué)生扎實(shí)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，認(rèn)真檢查學(xué)習(xí)效果，使活動(dòng)課既有聲有色，又實(shí)實(shí)在在，每個(gè)學(xué)生既樂意參加，又都各有收獲。總之，語(yǔ)文活動(dòng)課教學(xué)要長(zhǎng)期實(shí)施下去，需要我們老師的不斷創(chuàng)新，不斷改變教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要，積極地開展新課標(biāo)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的不斷提高，語(yǔ)文教學(xué)的改革也要不斷深入，通過語(yǔ)文活動(dòng)課這座橋梁，將使語(yǔ)文教學(xué)走向生活這片廣闊的天地，使語(yǔ)文教育走向素質(zhì)教育的廣闊天地。目前的生物學(xué)考試以卷面知識(shí)考題為主，極易養(yǎng)成學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣，和提高學(xué)生的能力，應(yīng)充分了解初中學(xué)生的特點(diǎn)。初中學(xué)生有四大學(xué)習(xí)特點(diǎn)：1、注意特點(diǎn)。初中階段，由于學(xué)習(xí)向他們提出了新的更高要求，有意注意在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的作用日益重要。注意的穩(wěn)定性，注意轉(zhuǎn)移，注意范圍和注意分配等品質(zhì)都有新的迅速發(fā)展。2、感知特點(diǎn)。初中階段，各種感覺已達(dá)到比較完善的程度。視覺和聽力的能力已達(dá)到成人的水平。觀察力有了進(jìn)一步的發(fā)展。他們能夠按教師的要求長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行觀察；觀察的自覺性也有所提高。觀察時(shí)，不僅能注意到事物的外部特征，而且也能在觀察事物全貌的基礎(chǔ)上掌握主要特征。3、記憶和想象特點(diǎn)。由于學(xué)習(xí)活動(dòng)的要求，初中學(xué)生有意識(shí)記和意義記日益占主要地位，但無意識(shí)記和機(jī)械識(shí)記仍起著較大作用。語(yǔ)詞概念識(shí)記有明顯的發(fā)展，不過在整個(gè)初中階段，形象記憶還占重要地位。初中學(xué)生的有意想象隨著學(xué)習(xí)生活的發(fā)展逐漸增強(qiáng)，想象的創(chuàng)造成分逐漸增加。這個(gè)時(shí)期的學(xué)生是富于幻想的，而幻想的內(nèi)容日益趨向現(xiàn)實(shí)。4、思維特點(diǎn)。初中學(xué)生思維的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在概念的掌握、判斷推理和理解力的發(fā)展上。隨著學(xué)生知識(shí)的不斷增加，他們的抽象概括的水平相應(yīng)地提高了，概念的掌握也增多了。這個(gè)階段的學(xué)生能夠自覺地根據(jù)概念進(jìn)行判斷和推理，但仍然需要具體的形象材料的支持。理解力的提高是初中學(xué)生思維發(fā)展的一大特點(diǎn)。研究表明，初二以后對(duì)寓言和比喻的理解，能擺脫故事的具體情節(jié)和直觀形象。對(duì)事物的內(nèi)在關(guān)系的理解提高了，能找到因果和可逆關(guān)系、主次關(guān)系和從屬或矛盾等關(guān)系。以上這些特點(diǎn)，任課教師應(yīng)該掌握。教師還應(yīng)了解所教學(xué)科的特點(diǎn)。生物學(xué)有五大特點(diǎn)：（1）生命性。生物學(xué)是專門研究的生命科學(xué)。縱觀中學(xué)生物學(xué)知識(shí)，無論是植物和動(dòng)物、個(gè)體和群體、表征和規(guī)律、現(xiàn)象與本質(zhì)，無一不是圍繞生命及其運(yùn)動(dòng)這個(gè)核心展開的。（2）實(shí)驗(yàn)性。生物學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展都離不開科學(xué)實(shí)驗(yàn)。例如，無論從細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)到細(xì)胞學(xué)說建立；從遺傳物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)到遺傳規(guī)律的確立；從青霉素的發(fā)現(xiàn)到臨床上的卓越療效，無一不是科學(xué)實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)物。實(shí)驗(yàn)不僅直接關(guān)系到生物學(xué)的發(fā)展水平與教學(xué)水平，而且促進(jìn)學(xué)生心理品質(zhì)的發(fā)展。（3）廣泛性。生物種類的多樣性和分布的廣泛性為學(xué)生學(xué)習(xí)生物知識(shí)提供了廣泛的知識(shí)內(nèi)容和發(fā)展空間。我國(guó)幅員遼闊、氣假適宜，蘊(yùn)藏著極其豐富的動(dòng)物資源，這為學(xué)習(xí)與運(yùn)用知識(shí)提供了多種途徑。（4）現(xiàn)代性。隨著物理、化學(xué)和生物技術(shù)科學(xué)的發(fā)展，提供了進(jìn)一步研究生物的新方法、新技術(shù)和新途徑。當(dāng)今生物學(xué)處在迅速的發(fā)展階段，其發(fā)展方面進(jìn)展，內(nèi)容趨向是同時(shí)向著微觀和宏觀方法提出了一許多新觀點(diǎn)。獲得了不少突破性的發(fā)現(xiàn)和成就，開辟了一些新領(lǐng)域，提出了許多新觀點(diǎn)。為中學(xué)生物學(xué)為學(xué)內(nèi)容的拓寬提供了條件和可能。顯然，現(xiàn)行中學(xué)生物教材選編了不少新成就和新觀點(diǎn)。（5）實(shí)用性。生物學(xué)是一門與人類生存和發(fā)展息息相關(guān)的科學(xué)。因此，知識(shí)的實(shí)用性是本學(xué)科研究對(duì)象和性質(zhì)所決定的。眾所周知，地球上遍布著綠色植物，是它們首先完成了自然界規(guī)模巨大的物質(zhì)轉(zhuǎn)變，既滿足自身需要，又解決了人類和其它生物的食物來源；它們同時(shí)完成了自然界規(guī)模巨大的能量轉(zhuǎn)變。人們掌握科學(xué)知識(shí)技術(shù)的最終目的，是為了了解世界的本來面貌，使用科學(xué)知識(shí)來適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，解決實(shí)際問題。因此生物學(xué)具有實(shí)用性的這一特點(diǎn)，為它的發(fā)展拓寬了前進(jìn)了道路。考試是教學(xué)的指揮棒，恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置測(cè)試內(nèi)容，要利用學(xué)生心理特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生興趣盎然地而不是枯燥無味地學(xué)習(xí)生物知識(shí)，俗話說：興趣是最好的老師。當(dāng)學(xué)生對(duì)生物學(xué)知識(shí)感興趣時(shí)，那生物一定學(xué)得好。新課改理念相當(dāng)好。它主張生物學(xué)教學(xué)不在于灌輸現(xiàn)成的科學(xué)知識(shí)的過程，把科學(xué)當(dāng)作一個(gè)探索過程進(jìn)行教學(xué)。以生為主，教師為輔，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)出發(fā)點(diǎn)。主張讓學(xué)生懂得知識(shí)規(guī)律得來的過程，主動(dòng)探究，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興奮感和探索精神。這個(gè)學(xué)期我任初一生物學(xué)教師，任教六個(gè)班級(jí)，我開始進(jìn)行教學(xué)考試改革。在開學(xué)我就宣布初一生物學(xué)考試的總成績(jī)?yōu)?00分，分基本知識(shí)考核和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己思疤剿髂芰己硕箢?。二、基本知識(shí)以卷面答題形式出現(xiàn)（以期未考試成績(jī)?yōu)橹鳎?，總?0分，其余50分為平時(shí)實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)。動(dòng)手實(shí)驗(yàn)?zāi)芰y(cè)試安排在平時(shí)進(jìn)行，計(jì)有50分。以大綱中規(guī)定的幾個(gè)重要試驗(yàn)為考點(diǎn)。具體分布如下：光對(duì)鼠婦生活的影響5分植物對(duì)空氣濕度的影響1分練習(xí)使用顯微鏡5分觀察植物細(xì)胞和人口腔上皮細(xì)胞5分觀察種子的結(jié)構(gòu)3分種子萌發(fā)的環(huán)境條件5分綠葉在光下制造有機(jī)物10分二氧化碳是光合作用的原料嗎？5分光合作用產(chǎn)生氧氣5分種子萌發(fā)產(chǎn)生二氧化碳3分種子萌發(fā)消耗氧氣3分每個(gè)班都要以6-8人分成小組。以小組為單位做實(shí)驗(yàn)。對(duì)觀察種子結(jié)構(gòu)和練習(xí)使用顯微鏡。則要求每個(gè)人都要做。具體每個(gè)實(shí)驗(yàn)要求和評(píng)分細(xì)則如下：腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人29腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整30肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級(jí)透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式31肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代謝終產(chǎn)物,每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)、身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會(huì)比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì),是從腎小球?yàn)V過,在腎小管很少重吸收,故雙腎在單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率32內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量,故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。是臨床常用的衡量腎功能的測(cè)量方法之平常我們說的肌酐清除率就是內(nèi)生肌酐清除率,內(nèi)生肌酐清除率與尿肌酐成正比關(guān)系而與血肌酐成反比關(guān)系。在尿量園定的情況下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和33肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系血肌酐受年齡、性別、肌肉比等因素的影響有時(shí)血肌酐并不能反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的真實(shí)水平臨床上通過一些公式實(shí)現(xiàn)血肌酐(Scr)水平和GFR的轉(zhuǎn)換,消除一些因素的影響,客觀評(píng)價(jià)GFR水平GFR是測(cè)定腎功能的重要定量指標(biāo)之一,菊粉清除率是測(cè)定GFR經(jīng)典的金標(biāo)準(zhǔn),但是方法繁瑣,臨床工作中難以作為常規(guī)檢測(cè)法,美國(guó)國(guó)家腎病基金會(huì)(KDOQ|)推薦利用基于血清肌酐的評(píng)估公式來測(cè)算GFR。肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系34肌酐清除率常見計(jì)算公式肌酐的生成量與體重或體表面積成正比,隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是:Ccr(m/min)=(U×)/(Scr×1440),U是尿中肌酐濃度(mg/d),Scr是血清肌酐濃度(mg/d),V