2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃

2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃一、改?進計劃（?一）醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)1.重?點抓好醫(yī)療?核心制度的?落實。會診?制度、危重?患者搶救制?度、交接班?制度、報告?書寫規(guī)范等?。2.加?強醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)的?管理。3?.加強全員?質(zhì)量和安全?教育，牢固?樹立質(zhì)量和?安全意識，?提高全員質(zhì)?量管理與改?進的意識和?參與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操作?規(guī)范和常規(guī)?。4.加?強全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理論?、基本知識?、基本技能?”必須人人?達標(biāo)。（?二）報告書?寫1.《?超聲報告書?寫規(guī)范》的?學(xué)習(xí)和領(lǐng)會?，《臨床、?醫(yī)技科室醫(yī)?療質(zhì)量考核?手冊》講解?和學(xué)習(xí)；?2.報告寫?中的及時性?和完整性；?3.報告?的全面性和?準(zhǔn)確性；?二、具體措?施1.嚴(yán)?格遵守醫(yī)療?衛(wèi)生管理的?法律、法規(guī)?、規(guī)章、診?療操作規(guī)范?和常規(guī)，加?強對科室的?質(zhì)量管理、?檢查、評價?、監(jiān)督。?2.科室實?施全程質(zhì)量?管理，重視?基礎(chǔ)質(zhì)量，?加強環(huán)節(jié)質(zhì)?量，保證終?末質(zhì)量。樹?立全員質(zhì)量?和安全意識?，加強醫(yī)療?質(zhì)量的關(guān)鍵?環(huán)節(jié)管理和?監(jiān)督。3?.認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?核心制度，?建立病歷環(huán)?節(jié)質(zhì)量的監(jiān)?控、評價、?反饋，每季?度定期研究?醫(yī)療質(zhì)量管?理等相關(guān)問?題，每年總?結(jié)一次，檢?查處理情況?及時進行通?報。4.?定期___?進行“三基?”培訓(xùn)、技?能操作培訓(xùn)?。5.加?強《超聲報?告書寫規(guī)范?》和《醫(yī)療?事故處理辦?法》的學(xué)習(xí)?和領(lǐng)會，嚴(yán)?格按規(guī)定及?時、準(zhǔn)確、?完整書寫醫(yī)?療文書。?6.提高科?室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?的質(zhì)量，保?證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?的數(shù)量。每?月進行業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)兩次。?醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進計?劃活動方案?為進一步?提高醫(yī)療質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全，強?化醫(yī)療服務(wù)?監(jiān)管制度建?設(shè)，在開展?___醫(yī)療?安全百日專?項檢查的基?礎(chǔ)上，結(jié)合?醫(yī)藥衛(wèi)生體?制改革、持?續(xù)開展醫(yī)院?管理年活動?和創(chuàng)建“平?安醫(yī)院”工?作需要，特?制訂《醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)改?進計劃活動?方案》（以?下簡稱“方?案”）。?一、指導(dǎo)思?想堅持“?民本衛(wèi)生、?和諧衛(wèi)生”?發(fā)展理念，?以科學(xué)發(fā)展?觀為指導(dǎo)，?緊緊圍繞醫(yī)?藥衛(wèi)生體制?改革要求，?加強醫(yī)療服?務(wù)監(jiān)管，深?化醫(yī)療機構(gòu)?內(nèi)涵建設(shè)，?不斷提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?，創(chuàng)造和諧?執(zhí)業(yè)環(huán)境，?努力為人民?群眾提供安?全、有效、?方便、價廉?的醫(yī)療服務(wù)?，切實維護?群眾的健康?權(quán)益。二?、活動目標(biāo)?及范圍《?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)改進計劃?》活動以三?年為一個周?期，以提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量和群眾滿?意度為目標(biāo)?，在全市各?級各類醫(yī)療?機構(gòu)中開展?，重點是二?級以上醫(yī)療?機構(gòu)。三?、___管?理市衛(wèi)生?局成立《醫(yī)?療質(zhì)量持續(xù)?改進計劃》?活動領(lǐng)導(dǎo)小?組（以下簡?稱領(lǐng)導(dǎo)小組?，見附件）?，負責(zé)制訂?《醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進計?劃活動方案?》并___?實施。領(lǐng)導(dǎo)?小組下設(shè)辦?公室。成?立相應(yīng)的《?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)改進計劃?》活動__?_，制訂具?體活動計劃?，落實工作?責(zé)任，確保?活動順利實?施。四、?活動內(nèi)容?持續(xù)質(zhì)量改?進，是在全?面抓好質(zhì)量?管理基礎(chǔ)上?，趨于更注?重過程管理?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?控制的一種?質(zhì)量體系管?理方法。以?建立完善質(zhì)?量管理__?_體系、改?進質(zhì)量評價?考核體系、?建立質(zhì)量信?息報告分析?體系和創(chuàng)建?質(zhì)量管理教?育培訓(xùn)體系?為主要活動?內(nèi)容。（?一）進一步?建立健全質(zhì)?量管理__?_體系進?一步建立健?醫(yī)療質(zhì)控_?__，確定?對醫(yī)療質(zhì)量?管理的主體?地位，完善?運行機制，?落實質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)與管理制?度，提升醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)管?水平。成?立以院長為?主任的醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會，加強?本單位的醫(yī)?療質(zhì)量__?_領(lǐng)導(dǎo)工作?；要設(shè)置配?備相關(guān)醫(yī)療?業(yè)務(wù)管理科?室；重點加?強醫(yī)務(wù)科管?理能力建設(shè)?，配足配強?醫(yī)務(wù)科管理?工作人員，?充分行使醫(yī)?療質(zhì)量綜合?協(xié)調(diào)管理職?能；相關(guān)醫(yī)?療業(yè)務(wù)管理?科室要各司?其職，全力?配合，推進?醫(yī)院質(zhì)量管?理水平的不?斷提高。?（二）進一?步改進質(zhì)量?評價考核體?系認(rèn)真貫?徹執(zhí)行上級?制定的醫(yī)療?技術(shù)管理規(guī)?范、診療指?南和評價標(biāo)?準(zhǔn)。結(jié)合本?市實際，制?訂和完善質(zhì)?量檢查標(biāo)準(zhǔn)?；探索多?種形式的檢?查、評價和?考核方法，?不斷改進和?創(chuàng)新質(zhì)量評?估方法。實?行質(zhì)量管理?專家準(zhǔn)入制?，建立醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督員?制度，加強?日常質(zhì)控評?價考核工作?。（三）?建立質(zhì)量信?息報告分析?體系建立?質(zhì)量信息報?告、收集、?分析和研判?制度，及時?發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管?理中存在的?問題；實行?質(zhì)量信息的?反饋、通報?制度，及時?消除影響醫(yī)?療質(zhì)量的各?種因素。?醫(yī)院質(zhì)量管?理部門要全?面收集相關(guān)?信息，報告?醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會，?并針對存在?的問題及時?研究，采取?有效改進措?施，同時將?相關(guān)信息與?改進措施上?報衛(wèi)生局。?（四）建?立健全質(zhì)量?管理教育培?訓(xùn)體系充?分依托各類?質(zhì)控___?和相關(guān)醫(yī)學(xué)?協(xié)會、學(xué)會?，建立質(zhì)量?管理培訓(xùn)制?度，開展質(zhì)?量管理培訓(xùn)?工作。建立?一支質(zhì)量管?理培訓(xùn)的師?資隊伍，發(fā)?揮其在全員?培訓(xùn)中的主?力軍作用。?同時，要在?醫(yī)療質(zhì)量管?理中，及時?總結(jié)和推廣?質(zhì)量管理的?好經(jīng)驗、好?做法，樹立?典型，開展?示范教育。?醫(yī)療機構(gòu)要?充分利用信?息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)?，建立院內(nèi)?質(zhì)量培訓(xùn)的?數(shù)字化教育?平臺。四?個體系相互?結(jié)合、相輔?相成，在完?善自身體系?建設(shè)的基礎(chǔ)?上，同時促?進其它體系?的完善，實?現(xiàn)質(zhì)量管理?的不斷改進?，確保醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全。五?、重點工作?緊緊圍繞?《醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)改進計?劃》活動的?主要內(nèi)容，?抓住八方面?重點工作，?推進持續(xù)質(zhì)?量改進計劃?。（一）?貫徹實施《?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?辦法》醫(yī)?療機構(gòu)要建?立健全本單?位醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用管?理的相關(guān)規(guī)?章制度，建?立醫(yī)療技術(shù)?管理檔案，?加強第一類?醫(yī)療技術(shù)應(yīng)?用前的審核?與備案工作?，嚴(yán)格實施?中的管理與?評估工作；?認(rèn)真做好第?二類和第三?類醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用前?申請工作。?要建立和完?善手術(shù)分級?管理制度，?制定具體實?施細則和管?理辦法，加?強醫(yī)師的專?業(yè)技術(shù)能力?審核和手術(shù)?權(quán)限授予工?作，并實施?動態(tài)（范本?）管理。?（二）推進?單病種質(zhì)量?管理和臨床?路徑的實施?單病種質(zhì)?量控制是規(guī)?范臨床診療?行為，加強?醫(yī)療質(zhì)量管?理，提高醫(yī)?療服務(wù)水平?，降低醫(yī)療?費用的重要?措施。（?三）切實加?強重點領(lǐng)域?質(zhì)量管理工?作落實中?國醫(yī)院協(xié)會?年度“患者?安全目標(biāo)”?，加強重點?領(lǐng)域的質(zhì)量?控制管理，?嚴(yán)格執(zhí)行部?、廳制定的?質(zhì)量管理與?技術(shù)規(guī)范，?活動期內(nèi)重?點抓好以_?__面的質(zhì)?量管理工作?：1.加?強醫(yī)院感染?預(yù)防與控制?的各項工作?。醫(yī)療機構(gòu)?要不定期開?展新生兒病?房、監(jiān)護室?、感染性疾?病科、手術(shù)?室、消毒供?應(yīng)中心等重?點部門的檢?查，衛(wèi)生行?政部門進行?定期督查?，及時梳理?整改重點部?門醫(yī)院感染?管理中存在?的問題，消?除安全隱患?，堅決控制?重大醫(yī)院感?染事件發(fā)生?。2.加?強手術(shù)病人?安全管理。?建立和實施?《手術(shù)安全?核對表》制?度；麻醉（?范本）操作?主治醫(yī)師負?責(zé)制度。規(guī)?范麻醉（范?本）工作流?程，做好麻?醉（范本）?術(shù)前充分準(zhǔn)?備，加強手?術(shù)醫(yī)生、麻?醉（范本）?科醫(yī)生和手?術(shù)護士間的?有效配合與?溝通，嚴(yán)格?防止手術(shù)患?者、部位及?術(shù)式錯誤的?發(fā)生。加強?患者麻醉（?范本）術(shù)中?和術(shù)后的監(jiān)?護，實施全?程的、規(guī)范?的麻醉（范?本）復(fù)蘇監(jiān)?護，及時發(fā)?現(xiàn)和解決各?種麻醉（范?本）意外和?并發(fā)癥，確?保手術(shù)安全?管理制度的?落實。3?.推進臨床?合理使用抗?菌藥物。醫(yī)?療機構(gòu)要貫?徹實施《處?方管理辦法?》、《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》、《衛(wèi)生?__關(guān)于抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理有?關(guān)問題__?_》，建立?健全抗菌藥?物分級管理?制度、抗菌?藥物臨床應(yīng)?用和細菌耐?藥預(yù)警機制?，嚴(yán)格控制?Ⅰ類切口手?術(shù)預(yù)防用藥?。嚴(yán)格落實?處方點評制?度，對處方?實施動態(tài)（?范本）監(jiān)測?及超常預(yù)警?，對不合理?用藥及時予?以干預(yù)，切?實采取措施?推進合理用?藥工作。?4.加強臨?床用血監(jiān)管?。各臨床用?血單位要切?實貫徹執(zhí)行?好《臨床用?血管理辦法?》和《臨床?輸血技術(shù)規(guī)?范》，完善?血液冷鏈管?理程序，分?析重點科室?用血情況，?促進醫(yī)療機?構(gòu)科學(xué)用血?、合理用血?。5.加?強急診管理?。貫徹執(zhí)行?___部《?急診科建設(shè)?與管理指南?（試行）》?，加強人員?、設(shè)施設(shè)備?標(biāo)準(zhǔn)化配置?，完善急?診服務(wù)流程?，增強應(yīng)對?急診、重危?病人的處置?能力，提高?急診醫(yī)務(wù)人?員診療技術(shù)?水平。（?四）貫徹實?施堅持以?病人為中心?，優(yōu)化門診?服務(wù)流程，?改善服務(wù)環(huán)?境，提高服?務(wù)效率；加?強門診管理?部門人員配?備，明確部?門職責(zé)，完?善與落實門?診管理制度?、門診質(zhì)量?監(jiān)控和獎懲?制度；方便?群眾就醫(yī)。?同時通過媒?體、院內(nèi)告?示、發(fā)放宣?傳資料等形?式，加強門?診管理規(guī)范?的宣傳，提?高群眾正確?擇醫(yī)、就醫(yī)?意識。衛(wèi)生?行政部門定?期開展《辦?法》執(zhí)行情?況的督查，?并邀請社會?人士和媒體?參與監(jiān)督，?以進一步提?高門診服務(wù)?質(zhì)量和病人?滿意率。?（五）加強?護理安全管?理提高臨?床護理服務(wù)?質(zhì)量。貫穿?“以病人為?中心”的整?體護理理念?，重視基礎(chǔ)?護理質(zhì)量，?體現(xiàn)人性化?、高質(zhì)量的?護理服務(wù)，?努力提高醫(yī)?院基礎(chǔ)護理?合格率。完?善護理質(zhì)量?管理評價機?制，加強病?情觀察，強?化護患溝通?，提供用藥?、治療、心?理護理、康?復(fù)、健康指?導(dǎo)等規(guī)范服?務(wù)，實現(xiàn)各?項護理質(zhì)量?管理指標(biāo)，?促進護理質(zhì)?量持續(xù)改進?，確保護理?工作的安全?有效性。?醫(yī)療質(zhì)量管?理和持續(xù)改?進計劃及?實施方案?一、醫(yī)療質(zhì)?量管理和持?續(xù)改進實施?方案1、?臨床科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組要完善?和落實各項?醫(yī)療規(guī)章和?制度，醫(yī)療?診療規(guī)程，?各級崗位職?責(zé)，做到每?項醫(yī)療行為?有制度有規(guī)?程，各級崗?位職責(zé)有落?實;要提高?醫(yī)療水平，?保證因病施?治、合理檢?查、合理收?費;切實抓?好醫(yī)務(wù)人員?的“三基”?培訓(xùn)。2?、按照新的?醫(yī)療質(zhì)量管?理、考核和?評價體系，?提升全體醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)療?質(zhì)量管理與?改進的意識?，提升各臨?床科室自我?改進質(zhì)量管?理的能力，?促進全程醫(yī)?療質(zhì)量管理?與環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量管理的?結(jié)合與實施?。3、疑?難病例討論?是一種需要?醫(yī)院各方面?積極參與、?互助，利用?醫(yī)院現(xiàn)有資?源優(yōu)化醫(yī)療?過程、提高?工作效率、?減少醫(yī)療資?源浪費、提?升“兩個效?益”的先進?的醫(yī)療質(zhì)量?管理方法；?各臨床科室?必須每月選?擇兩個疑難?病例，開展?疑難病例討?論工作。?4、促進臨?床科室合理?用藥，提升?臨床用藥水?平；完善執(zhí)?業(yè)醫(yī)師處方?制度及管理?流程，完善?用藥檢測及?藥物過敏與?不良反應(yīng)報?告制度，規(guī)?范藥物使用?的合理性與?安全性，完?善用藥差錯?登記、報告?、處理制度?。5、完?善醫(yī)療文書?書寫規(guī)范，?在加強在架?病歷、終末?病歷日常檢?查的基礎(chǔ)上?，重點加強?對死亡病歷?質(zhì)量的檢查?、剖析及講?評，促進病?歷質(zhì)量的提?高。6、?抓好住院醫(yī)?師規(guī)范化培?訓(xùn)和管理，?建立住院醫(yī)?師培訓(xùn)個人?檔案，注重?住院醫(yī)師素?質(zhì)培養(yǎng)和實?際工作能力?培養(yǎng)；堅決?執(zhí)行住院醫(yī)?師___小?時負責(zé)制度?；建立住院?醫(yī)師個人考?核檔案定期?對住院醫(yī)師?的履行職責(zé)?情況和業(yè)務(wù)?水平進行考?評。7、?明確主治醫(yī)?師的工作職?責(zé)，發(fā)揮他?們在醫(yī)療工?作中“對下?指導(dǎo)、對上?匯報”的核?心骨干作用?；建立主治?醫(yī)師個人考?核檔案，定?期對主治醫(yī)?師的履行職?責(zé)情況和業(yè)?務(wù)水平進行?考評。8?、嚴(yán)格執(zhí)行?三級醫(yī)師查?房制度，努?力提高查房?水平，嚴(yán)禁?擅自取消主?任醫(yī)師查房?；充分發(fā)揮?三級查房的?作用，將此?項工作常規(guī)?化、制度化?，定期巡回?督導(dǎo)檢查。?9、確保?住院病人醫(yī)?護診療計劃?及時完成，?有適宜的檢?查計劃、治?療計劃，完?善病人或家?屬的知情告?知制度，特?殊檢查和治?療要得到病?人或家屬的?認(rèn)可；完善?病人出院康?復(fù)及隨訪制?度。10?、加強精神?科量表在臨?床上的應(yīng)用?；建立完善?的急診急救?制度，責(zé)任?到人；加強?對衛(wèi)生法律?法規(guī)知識的?學(xué)習(xí)；加強?精神科新理?論新進展的?學(xué)習(xí)。二?、具體計劃?1、__?_月完善、?量化、細化?醫(yī)療質(zhì)量的?控制體系。?2、__?_月根據(jù)_?__部新版?病歷書寫規(guī)?范制訂我院?《病歷評價?標(biāo)準(zhǔn)》，組?建我院病歷?檢查小組，?制訂《核心?制度考核評?價細則》，?加強對病歷?質(zhì)量和核心?制度的監(jiān)控?管理。3?、___月?醫(yī)療糾紛防?范培訓(xùn)、病?歷評比、疑?難病例討論?、“三基三?嚴(yán)”及核心?制度考試。?4、__?_月急診急?救知識培訓(xùn)?，運行及歸?檔病歷的考?核評價。?5、___?月外出學(xué)習(xí)?進修醫(yī)生學(xué)?習(xí)匯報，“?三基三嚴(yán)”?及“法律法?規(guī)”考試。?半年工作總?結(jié)。6、?___月神?經(jīng)系統(tǒng)疾病?影像學(xué)診斷?，疑難病例?討論，醫(yī)療?核心制度考?核。7、?___月衛(wèi)?生法律、法?規(guī)講座，病?歷評比，運?行及歸檔病?例考核。?8、___?月急救知識?培訓(xùn)，臨床?科研知識培?訓(xùn)，心肺復(fù)?蘇技能考核?，醫(yī)師定期?考核。9?、___月?精神科新理?論新進展專?題講座，疑?難病例討論?，運行及歸?檔病歷評比?。10、?___月缺?血性腦血管?疾病診療進?展，“三基?三嚴(yán)”及法?律知識考試?，核心制度?考核。_?__年醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)改?進為了強?化醫(yī)療衛(wèi)生?工作的質(zhì)量?意識和服務(wù)?意識，堅持?以病人為中?心，提高服?務(wù)質(zhì)量，規(guī)?范醫(yī)療行為?，增加社會?信任度，減?輕病人經(jīng)濟?負擔(dān)和就醫(yī)?安全感，根?據(jù)《___?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》、《__?_護士管理?辦法》、《?醫(yī)療機構(gòu)管?理條例》以?及衛(wèi)生廳有?關(guān)文件精神?，特制定我?病區(qū)醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)改進?方案。一?、醫(yī)療質(zhì)量?管理目標(biāo)及?對象（一?）管理目標(biāo)?：病區(qū)科?室醫(yī)療質(zhì)量?___管理?、診療技術(shù)?規(guī)范、病區(qū)?感染、合理?用藥、急診?急救、臨床?用血質(zhì)量和?安全、護理?質(zhì)量、單病?種質(zhì)量管理?。逐步推行?全面質(zhì)量管?理，建立任?務(wù)明確的職?責(zé)權(quán)限并相?互制約，協(xié)?調(diào)與促進質(zhì)?量保證體系?，使病區(qū)的?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作達到?法制化、標(biāo)?準(zhǔn)化、設(shè)施?規(guī)范化，努?力提高工作?質(zhì)量及效率?。通過科學(xué)?的質(zhì)量管理?，建立正常?、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作秩序，確?保醫(yī)療質(zhì)量?與安全，杜?絕醫(yī)療事故?的發(fā)生，促?進病區(qū)醫(yī)療?技術(shù)、管理?水平不斷發(fā)?展。（二?）管理對象?：大南街病?區(qū)全體員工?二、醫(yī)療?質(zhì)量工作計?劃（一）?健全病區(qū)醫(yī)?療質(zhì)量管理?網(wǎng)絡(luò)：為?了達到病區(qū)?醫(yī)療質(zhì)量管?理的全員參?與、全過程?控制，建立?完善的醫(yī)療?質(zhì)量管理體?系?？剖?質(zhì)控小組：?組長：羅強?副組長：_?__國成員?：病區(qū)全體?職員（二?）加強全員?質(zhì)量意識?1、所有新?進病區(qū)人員?（新調(diào)入和?新分配人員?）進行崗前?培訓(xùn)時，培?訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包?含有關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量管理的?內(nèi)容。2?、各科質(zhì)控?醫(yī)師學(xué)習(xí)有?關(guān)醫(yī)療質(zhì)量?管理指標(biāo)、?方法，以加?強各科的醫(yī)?療質(zhì)量管理?力量。3?、制訂各項?規(guī)章制度的?落實等方面?的獎懲細則?，使全體職?工了解病區(qū)?管理，參與?病區(qū)管理。?相關(guān)職能科?室以此為依?據(jù)對各科室?進行獎懲。?（三）醫(yī)?療質(zhì)量管理?流程1、?個人目標(biāo)質(zhì)?量管理。職?工根據(jù)國家?相關(guān)的法律?法規(guī)、病區(qū)?的各項規(guī)章?制度和員工?手冊的要求?進行自我管?理。2、?病區(qū)質(zhì)量管?理。由科室?主任、護士?長和科秘書?等組成質(zhì)控?組，負責(zé)本?科的質(zhì)量管?理。三、?監(jiān)測指標(biāo)及?主要措施?（一）臨床?科室：1?、要求各臨?床科室成立?以科主任、?護士長、科?秘書等組成?的醫(yī)療質(zhì)量?管理小組，?根據(jù)病區(qū)的?質(zhì)量管理計?劃、方案、?醫(yī)療指標(biāo)制?訂本科室的?質(zhì)量管理計?劃方案及完?成計劃的措?施，每月對?本科室的病?歷質(zhì)量、醫(yī)?療工作質(zhì)量?、醫(yī)療指標(biāo)?完成情況，?質(zhì)量教育情?況進行自查?、自評，每?季進行一次?小結(jié)，找出?存在問題，?提出改進措?施。建立本??？圃\療技?術(shù)常規(guī)和特?殊治療操作?規(guī)范。（范?本）嚴(yán)格執(zhí)?行各種醫(yī)療?工作規(guī)章制?度，要求各?科年青醫(yī)師?基礎(chǔ)質(zhì)量“?三基”考核?合格率在_?__%，年?終有質(zhì)量管?理總結(jié)。?2、全病區(qū)?臨床科室總?醫(yī)療指標(biāo)。?在抓好服務(wù)?質(zhì)量與醫(yī)療?質(zhì)量的同時?，有效的縮?短平均住病?區(qū)日，病區(qū)?總出病區(qū)病?人平均住病?區(qū)日為≤_?__天，病?床周轉(zhuǎn)次數(shù)?為___天?/年，治愈?好轉(zhuǎn)率為≥?___%，?病區(qū)總藥占?比控制在_?__%以內(nèi)?，其余指標(biāo)?繼續(xù)達到二?甲病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)?，病床使用?率≥___?%；手術(shù)前?后診斷符合?率≥___?%，臨床診?斷符合率≥?___%；?甲級病案率?≥___%?，無丙級病?歷，危重病?人搶救成功?率≥___?%；病區(qū)內(nèi)?感染率≤_?__%，出?入病區(qū)診斷?符合率≥_?__%，無?菌手術(shù)切口?感染率≤_?__%。?3、住病區(qū)?病歷質(zhì)量由?病區(qū)醫(yī)療質(zhì)?量管理進行?管理，嚴(yán)格?按照___?部、衛(wèi)生廳?《病歷書寫?基本規(guī)范》?進行書寫，?嚴(yán)格執(zhí)行三?級查房制度?，提高病歷?質(zhì)量，出病?區(qū)病歷由質(zhì)?控醫(yī)師、科?主任進行初?評，在達到?甲級病歷標(biāo)?準(zhǔn)后送病案?室，對病歷?存在的問題?及時反饋到?各科室，要?求各科的甲?級病案率≥?___%，?無丙級病歷?。病區(qū)也會?定期抽查部?分病歷，對?存在問題提?出改進意見?。凡出現(xiàn)乙?級病歷__?_份扣責(zé)任?人___元?，丙級病歷?___份扣?___元，?丟失病歷_?__份扣_?__元，并?在月度考核?中扣相應(yīng)的?質(zhì)控分。?4、鼓勵病?區(qū)開展新技?術(shù)，新科研?項目。四?、綜合考評?及獎懲根?據(jù)每月的綜?合質(zhì)量考核?結(jié)果，每次?將醫(yī)療質(zhì)量?信息及時反?饋到病區(qū)個?人，并互動?追蹤，不斷?提高醫(yī)療質(zhì)?量水準(zhǔn)。以?病區(qū)績效考?核方案為依?據(jù)，對職工?進行經(jīng)濟?醫(yī)療質(zhì)量管?理和持續(xù)改?進計劃管?理目標(biāo)及實?施方案一?、醫(yī)療質(zhì)量?管理和持續(xù)?改進實施方?案1、科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理小組要?完善和落實?各項醫(yī)療規(guī)?章和制度，?醫(yī)療診療規(guī)?程，各級崗?位職責(zé)，做?到每項醫(yī)療?行為有制度?有規(guī)程，各?級崗位職責(zé)?有落實;要?提高醫(yī)療水?平，保證因?病施治、合?理檢查、合?理收費;切?實抓好醫(yī)務(wù)?人員的“三?基”培訓(xùn)。?2、按照?新的醫(yī)療質(zhì)?量管理、考?核和評價體?系，提升全?體醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療質(zhì)量管?理與改進的?意識，提升?科室自我改?進質(zhì)量管理?的能力，促?進全程醫(yī)療?質(zhì)量管理與?環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)?量管理的結(jié)?合與實施。?3、疑難?病例討論是?一種需要醫(yī)?院各方面積?極參與、互?助，利用醫(yī)?院現(xiàn)有資源?優(yōu)化醫(yī)療過?程、提高工?作效率、減?少醫(yī)療資源?浪費、提升?“兩個效益?”的先進的?醫(yī)療質(zhì)量管?理方法；科?室必須每月?選擇兩個疑?難病例，開?展疑難病例?討論工作。?4、促進?科室合理用?藥，提升臨?床用藥水平?；完善執(zhí)業(yè)?醫(yī)師處方制?度及管理流?程，完善用?藥檢測及藥?物過敏與不?良反應(yīng)報告?制度，規(guī)范?藥物使用的?合理性與安?全性，完善?用藥差錯登?記、報告、?處理制度。?5、完善?醫(yī)療文書書?寫規(guī)范，在?加強在架病?