溶血性貧血護(hù)理查房課件整理

溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房護(hù)理查房(病例匯報(bào))例溶血性貧血患者的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫建華病例介紹患者男性,27歲主訴:皮膚鞏膜黃染三個(gè)月,便血20余天入室原因:主因“溶血性貧血、膽囊、膽囊管、膽總管結(jié)石,高膽紅素血癥行取石術(shù)后、血液灌流后效果不佳,出現(xiàn)急性消化道出血,輸血治療后溶血癥狀加重,血色素下降明顯使用大量丙球沖擊后無效,內(nèi)鏡下止血后,再次出現(xiàn)便血,同時(shí)伴有體溫升高,最高39℃,雙肺炎癥,血培養(yǎng)為‘泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌’”為進(jìn)一步治療于2011年8月15日收入我科。入室生命體征:T365℃、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHgB由81→729/L,凝血時(shí)間延長、纖維蛋白原減低,同時(shí)伴有心率增快,130次/分。探究式學(xué)習(xí),是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似于學(xué)術(shù)研究的情境,學(xué)生通過獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)驗(yàn)、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng),獲得知識(shí),培養(yǎng)能力,發(fā)展情感與態(tài)度,特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力。它倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與。探究式學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)過程,主要指的是學(xué)生在科學(xué)課中自己探索問題的學(xué)習(xí)方式。新課標(biāo)實(shí)施以來,探究式學(xué)習(xí)已成為一個(gè)熱門的話題。但從實(shí)際情況來看,很多地區(qū)和學(xué)校的探究式學(xué)習(xí)仍然是停留在紙上談兵的層次。首先是教師本身對(duì)于探究式學(xué)習(xí)的本質(zhì)沒有理會(huì)透徹,所謂的探究式教學(xué)也只是有名無實(shí)。一些不是探究的探究到底,在平時(shí)的教學(xué)實(shí)踐中能發(fā)揮多大的作用呢?恐怕連教師自己也沒底。首先我們必須要看到,我們的學(xué)生到底能進(jìn)行什么層次的探究。探究式學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是自主性、實(shí)踐性、綜合性、開放性。對(duì)于我所任教的農(nóng)村初中來說,學(xué)生的各方面素質(zhì)畢竟和大城市的學(xué)生有一定差距,所以我們必須因材施教。對(duì)于初三學(xué)生,剛學(xué)習(xí)一門新的化學(xué)課程,其知識(shí)基礎(chǔ)根基尚淺,如果我們一味得去搞一些起點(diǎn)比較高的探究活動(dòng),我個(gè)人認(rèn)為是沒有意義的。所以我認(rèn)為探究活動(dòng)的開展必須有原則得開展。為了探究的探究活動(dòng),最多只是裝裝樣子,學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,按部就班,就像是設(shè)定了程序的機(jī)器去做一些活動(dòng)(甚至是口頭活動(dòng)),這樣的探究活動(dòng)是探究嗎?我們可以比較下面針對(duì)《燃燒條件的驗(yàn)證》這一簡單課題的兩種不同的探究式學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。方案一:提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)器材(酒精燈、玻璃棒、竹筷、煤塊、蠟燭、燒杯等),要求學(xué)生按照老師設(shè)定的實(shí)驗(yàn)方案,分組實(shí)驗(yàn),將觀察到的現(xiàn)象予以整合,得出燃燒三要素。方案二:提供一些實(shí)驗(yàn)器材(酒精燈、玻璃棒、竹筷、煤塊、蠟燭、燒杯等),不提供實(shí)驗(yàn)方案。先請(qǐng)學(xué)生分組討論,從日常生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā),你覺得要產(chǎn)生燃燒現(xiàn)象要滿足哪些條件。然后再分組討論,由學(xué)生拿出具體的實(shí)驗(yàn)方案,最后動(dòng)手做實(shí)驗(yàn),將觀察到的現(xiàn)象予以整合,得出燃燒三要素。從一定程度上講,上述兩種教學(xué)方案都可以稱為探究式學(xué)習(xí)。但是比較后發(fā)現(xiàn),方案一是驗(yàn)證性探究,不是真正的探究式學(xué)習(xí)。因?yàn)樵谶@個(gè)設(shè)計(jì)中既不存在學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、研究問題的過程,也完全不能開發(fā)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力。我們還必須要看到探究式學(xué)習(xí)不是唯一的學(xué)習(xí)方式,教師講授、學(xué)生聽講(授受式學(xué)習(xí))也不是唯一的學(xué)習(xí)方式。兩者應(yīng)該相輔相成,互相促進(jìn)。學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程中,應(yīng)綜合運(yùn)用多種學(xué)習(xí)方式。每種學(xué)習(xí)方式各有長處和短處,運(yùn)用得好都會(huì)發(fā)揮其他學(xué)習(xí)方式不能代替的特殊功效,運(yùn)用不好也都會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的問題:授受式學(xué)習(xí)運(yùn)用得好,如教師擅長講授,也可以生動(dòng)地向?qū)W生傳達(dá)大量的有用信息;運(yùn)用不好的話,授課會(huì)很沉悶,讓人昏昏欲睡。探究式學(xué)習(xí)能啟發(fā)和鍛煉學(xué)生的思維,但運(yùn)用不好,也可能使課堂討論變得雜亂無章,離題萬里。當(dāng)然,探究式學(xué)習(xí)的形式是靈活多變的,探究的一般程序(即提出問題、猜想假設(shè)、制訂計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、收集證據(jù)、解釋結(jié)論、反思評(píng)價(jià)等)也并非一成不變。我們需要注意的是,我們需要的是學(xué)生探究地學(xué),而不需要老師去幫學(xué)生做太多的事。正確的探究式學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)以學(xué)生為主體,在老師的指導(dǎo)下,進(jìn)行一定目的下的研究、學(xué)習(xí)活動(dòng)。以上是我在平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中對(duì)新課標(biāo)下探究式學(xué)習(xí)的一些看法,有不當(dāng)之處,還請(qǐng)同行們批評(píng)指正。一、高中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀分析隨著社會(huì)競爭的日益激烈，高中學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力也越來越大，學(xué)校、教師和家長對(duì)學(xué)生考試課程的要求也越來越嚴(yán)格，學(xué)生在不知不覺中就將自己“訓(xùn)練”地只關(guān)心考試成績而壓抑了自己的課余愛好，這對(duì)于我國綜合素質(zhì)人才的培養(yǎng)不是一個(gè)好的現(xiàn)象。（一）學(xué)校、教師和家長對(duì)學(xué)生美術(shù)教育的不重視學(xué)校一味追求升學(xué)率，教師一味追求班級(jí)名次，家長一味要求高分?jǐn)?shù)的現(xiàn)象，使得高中美術(shù)課一度被壓縮或者取消，取而代之的是學(xué)生在教室里背英語、語文，算數(shù)學(xué)、物理等科目，久而久之學(xué)生對(duì)于美術(shù)的興趣就淡化了，更不要說審美能力的提高了。（二）學(xué)校美術(shù)的教學(xué)資源不完善有的學(xué)校對(duì)美術(shù)教學(xué)不重視，有的學(xué)校缺乏資金，這些都導(dǎo)致學(xué)校缺乏符合相關(guān)教育規(guī)定要求的美術(shù)教學(xué)設(shè)備和師資力量。高中開設(shè)美術(shù)課就學(xué)校而言就應(yīng)該有相應(yīng)的美術(shù)教學(xué)場所，有專門的教學(xué)設(shè)備、專門的教師，這樣才能為培養(yǎng)學(xué)生的美術(shù)作畫能力以及學(xué)生的審美能力起到良好的作用。但是，目前有一些高中，沒有專門的教學(xué)場所，即使上美術(shù)課也只是在一般的教室，根據(jù)學(xué)校發(fā)的教材進(jìn)行干巴巴的講解，教師不能有效地利用投影儀等進(jìn)行美術(shù)作品的展示，不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美思維的引導(dǎo)和啟發(fā)，造成學(xué)校即使開設(shè)美術(shù)課卻依舊沒有任何作用，甚至?xí)?dǎo)致學(xué)生感到美術(shù)課無聊的現(xiàn)象產(chǎn)生，這對(duì)于學(xué)生審美能力的提升以及學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展是一個(gè)不可忽視的障礙。（三）由于學(xué)生自身對(duì)美術(shù)的不了解而產(chǎn)生的漠視態(tài)度高中生由于學(xué)業(yè)繁重而導(dǎo)致自身壓力極大，而且她們對(duì)自己的前途發(fā)展已經(jīng)有一定的思考，因此，對(duì)于學(xué)業(yè)成績，學(xué)生甚至比家長、教師更加關(guān)心，這對(duì)于美術(shù)教學(xué)來講已經(jīng)是一個(gè)阻礙，加上美術(shù)教師不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)學(xué)習(xí)思維的啟發(fā)和美術(shù)樂趣的引導(dǎo)，以及學(xué)校、教師的不重視，使得學(xué)生對(duì)于美術(shù)的興趣逐漸減弱，對(duì)于自身綜合素質(zhì)的發(fā)展全不在意，進(jìn)而造成高中美術(shù)教學(xué)步履緩慢。二、高中美術(shù)教學(xué)的措施研究針對(duì)以上對(duì)美術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀的分析，我經(jīng)過思考和調(diào)查研究總結(jié)出以下幾種高中美術(shù)的教學(xué)方法。（一）糾正學(xué)校、教師以及家長對(duì)高中美術(shù)教學(xué)的偏差態(tài)度俗話說“態(tài)度決定一切”，沒有正確的態(tài)度就不會(huì)有正確的做事方法，因此，要想做到真正響應(yīng)國家素質(zhì)教育的號(hào)召，真正為學(xué)生的全面發(fā)展起到一定的指導(dǎo)幫助作用，就必須使學(xué)校、教師以及家長轉(zhuǎn)變對(duì)高中生教育的態(tài)度和看法，轉(zhuǎn)變他們一味追求升學(xué)率和考試成績的錯(cuò)誤觀念，將美術(shù)教學(xué)中有助于學(xué)生培養(yǎng)情感、完善人格以及端正人生態(tài)度等優(yōu)點(diǎn)深深植入他們的腦海中。這個(gè)過程需要一定的時(shí)間和耐心，需要學(xué)校肩負(fù)起為祖國、為社會(huì)培養(yǎng)全面發(fā)展人才的重任，需要教師為培養(yǎng)高素質(zhì)人才與實(shí)用性人才貢獻(xiàn)自己的力量，需要家長意識(shí)到孩子長久的人生發(fā)展而非停留在孩子的升學(xué)考試。（二）提高高中美術(shù)教師自身的綜合素質(zhì)與學(xué)生接觸最多的是教師，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面影響最大的也是教師，教師在學(xué)生和學(xué)校以及家長之間起著紐帶的關(guān)鍵作用。因此，要想真正幫助學(xué)生克服以分?jǐn)?shù)為重的錯(cuò)誤意識(shí)，還需要教師給予其教學(xué)和思想上的雙重幫助。1.高中美術(shù)教師要提高自己的文化素養(yǎng)美術(shù)學(xué)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、對(duì)知識(shí)要求嚴(yán)格的學(xué)科，對(duì)教師的美術(shù)專業(yè)技能、美術(shù)理論、美術(shù)鑒賞中以及美術(shù)史都有一定的要求。尤其在高中美術(shù)教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容比較深入，這就需要教師自身的美術(shù)專業(yè)知識(shí)足夠豐富、教師自身的藝術(shù)修養(yǎng)有一定的深度。在這方面，教師可以分配時(shí)間對(duì)美術(shù)方面的課本、教材、理論著作、學(xué)術(shù)文刊等進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高自身美術(shù)知識(shí)的儲(chǔ)備。另外教師還要通過各種渠道盡可能地實(shí)現(xiàn)美術(shù)鑒賞能力的提高和審美素質(zhì)的培養(yǎng)，教師可以通過參觀博物館、美術(shù)展覽等，拓展自己的美術(shù)知識(shí)視野，提升自己的美學(xué)品味。2.高中美術(shù)教師在講授美術(shù)知識(shí)的過程中要注意方法面對(duì)高中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀，教師在美術(shù)課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)知識(shí)的傳授就需要一定的方法，需要通過培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)來體現(xiàn)美術(shù)教學(xué)的重要性，因此就需要激發(fā)學(xué)生對(duì)美術(shù)的極大興趣，這樣一方面可以調(diào)節(jié)高中生枯燥的學(xué)習(xí)生活，另一方面可以發(fā)展學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)高中生審美能力和自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提升。鑒于此，教師在課堂上進(jìn)行知識(shí)傳授時(shí)，最好不要拘泥于形式。美術(shù)課是一門人文課程，是一種美學(xué)鑒賞課程，當(dāng)然也存在著許多美術(shù)理論，這就需要教師在講解基礎(chǔ)的美術(shù)理論的時(shí)候采取靈活的方法。比如對(duì)于理論知識(shí)的傳授，教師可以向?qū)W生展示一些美術(shù)作品或美術(shù)影視，在讓學(xué)生情緒放松的過程中講解理論知識(shí)，這樣學(xué)生不但不會(huì)感到枯燥，而且對(duì)于理論的記憶會(huì)更為深刻。另外教師可以通過在課堂上向?qū)W生展示自己的美術(shù)實(shí)力來激發(fā)學(xué)生的美術(shù)興趣，比如書寫優(yōu)美的美術(shù)字、迅速畫出中國寫意畫等都可以令學(xué)生為之贊嘆和欽佩，從而激發(fā)出學(xué)生對(duì)美術(shù)的學(xué)習(xí)熱情。3.教師要重視對(duì)學(xué)生鑒賞品味的培養(yǎng)和提高美術(shù)學(xué)習(xí)的最高境界就是有高層次的對(duì)美的鑒賞能力和品味，因此在美術(shù)教學(xué)中教師要重視學(xué)生審美能力的提高。在這個(gè)培養(yǎng)過程中，教師要格外重視與實(shí)際作品的結(jié)合，要讓學(xué)生明白任何一幅作品都是經(jīng)過藝術(shù)家精心設(shè)計(jì)的，融入了藝術(shù)家的思想情感，因此對(duì)于每一件作品的鑒賞都要求學(xué)生端正態(tài)度，盡可能深層次地去理解和思考。比如對(duì)我國古代青銅器的欣賞、對(duì)西方達(dá)芬奇作品的鑒賞以及對(duì)米開朗琪羅雕塑的鑒賞等，都需要教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同層面的分析和探究，以此慢慢提升學(xué)生的審美境界。高中美術(shù)課的教學(xué)需要各界的重視，需要教師投入大量的精力和時(shí)間，只有這樣才能保證學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高，保證學(xué)生有高層次的對(duì)美的理解和鑒賞。溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房護(hù)理查護(hù)理查房(病例匯報(bào))例溶血性貧血患者的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫建華護(hù)理查房(病例匯報(bào))2病例介紹患者男性,27歲主訴:皮膚鞏膜黃染三個(gè)月,便血20余天入室原因:主因“溶血性貧血、膽囊、膽囊管、膽總管結(jié)石,高膽紅素血癥行取石術(shù)后、血液灌流后效果不佳,出現(xiàn)急性消化道出血,輸血治療后溶血癥狀加重,血色素下降明顯使用大量丙球沖擊后無效,內(nèi)鏡下止血后,再次出現(xiàn)便血,同時(shí)伴有體溫升高,最高39℃,雙肺炎癥,血培養(yǎng)為‘泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌’”為進(jìn)一步治療于2011年8月15日收入我科。入室生命體征:T365℃、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHgB由81→729/L,凝血時(shí)間延長、纖維蛋白原減低,同時(shí)伴有心率增快,130次/分。病例介紹3入室診斷:。急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血癥、溶血性貧血膽囊膽囊管膽總管結(jié)石、膽囊造瘺術(shù)后、高膽紅素血癥、重度貧血既往史。自幼有溶血性貧血,間斷激素治療3年前膽囊結(jié)石入室診斷:4治療經(jīng)過間斷輸入洗滌紅細(xì)胞,糾正貧血癥狀;輸入康舒寧及法布萊士,改善凝血功能;介入十二指腸動(dòng)脈栓塞術(shù)膽紅素明顯髙于正常,給予血液灌流2次,PTBD持續(xù)引流,感染加重:肺部感染和PTBD引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌,根據(jù)病情調(diào)整抗生素方案呼吸衰竭,予呼吸機(jī)輔助呼吸,PC15cmH2O,PEEP:8cmH2OFiO2:60%;呼吸狀況逐漸得到改善,進(jìn)行脫機(jī)鍛煉。2011-10-11,患者病情好轉(zhuǎn)出院治療經(jīng)過5護(hù)理措施高膽紅素血癥血液灌流PTBD引流角匚肺部感染了一[隨部物理治療匚血氨增高一[飲食與灌腸護(hù)理措施6溶血性貧血護(hù)理查房課件整理7溶血性貧血護(hù)理查房課件整理8溶血性貧血護(hù)理查房課件整理9問題2:〗措施2.1:俯臥位時(shí),一般先夾閉引流管,先將病人在床上往右側(cè)平移,往左側(cè)翻轉(zhuǎn)180°,墊墊枕時(shí),注意引流管位置,打開引流管,保持通暢,妥善固定。坐輪椅時(shí),夾閉PTBD管,置于患者腹前,至輪椅后,再次觀察,開放引流管,妥善固定。行走鍛煉時(shí),用別針固定在患者的褲子上,專人看護(hù)問題2:10問題2:措施2.2:告知患者出現(xiàn)腹、腹脹情況時(shí),及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員〗若膽汁引流量突然減少,應(yīng)檢查引流管是否脫出,通知醫(yī)生處理。中心靜脈置管和氣管插管:俯臥位或者坐輪椅時(shí),首先理清各種通路,保證通路的長度,專人在患者頭部觀察,在保證管路安全的前提下,指導(dǎo)進(jìn)行俯臥位問題2:11溶血性貧血護(hù)理查房課件整理12溶血性貧血護(hù)理查房課件整理13溶血性貧血護(hù)理查房課件整理14溶血性貧血護(hù)理查房課件整理15溶血性貧血護(hù)理查房課件整理16溶血性貧血護(hù)理查房課件整理17溶血性貧血護(hù)理查房課件整理18溶血性貧血護(hù)理查房課件整理1931、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里20溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房護(hù)理查房(病例匯報(bào))例溶血性貧血患者的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫建華病例介紹患者男性,27歲主訴:皮膚鞏膜黃染三個(gè)月,便血20余天入室原因:主因“溶血性貧血、膽囊、膽囊管、膽總管結(jié)石,高膽紅素血癥行取石術(shù)后、血液灌流后效果不佳,出現(xiàn)急性消化道出血,輸血治療后溶血癥狀加重,血色素下降明顯使用大量丙球沖擊后無效,內(nèi)鏡下止血后,再次出現(xiàn)便血,同時(shí)伴有體溫升高,最高39℃,雙肺炎癥,血培養(yǎng)為‘泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌’”為進(jìn)一步治療于2011年8月15日收入我科。入室生命體征:T365℃、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHgB由81→729/L,凝血時(shí)間延長、纖維蛋白原減低,同時(shí)伴有心率增快,130次/分。探究式學(xué)習(xí),是指從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確立主題,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似于學(xué)術(shù)研究的情境,學(xué)生通過獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)驗(yàn)、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達(dá)與交流等探索活動(dòng),獲得知識(shí),培養(yǎng)能力,發(fā)展情感與態(tài)度,特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力。它倡導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)參與。探究式學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)過程,主要指的是學(xué)生在科學(xué)課中自己探索問題的學(xué)習(xí)方式。新課標(biāo)實(shí)施以來,探究式學(xué)習(xí)已成為一個(gè)熱門的話題。但從實(shí)際情況來看,很多地區(qū)和學(xué)校的探究式學(xué)習(xí)仍然是停留在紙上談兵的層次。首先是教師本身對(duì)于探究式學(xué)習(xí)的本質(zhì)沒有理會(huì)透徹,所謂的探究式教學(xué)也只是有名無實(shí)。一些不是探究的探究到底,在平時(shí)的教學(xué)實(shí)踐中能發(fā)揮多大的作用呢?恐怕連教師自己也沒底。首先我們必須要看到,我們的學(xué)生到底能進(jìn)行什么層次的探究。探究式學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是自主性、實(shí)踐性、綜合性、開放性。對(duì)于我所任教的農(nóng)村初中來說,學(xué)生的各方面素質(zhì)畢竟和大城市的學(xué)生有一定差距,所以我們必須因材施教。對(duì)于初三學(xué)生,剛學(xué)習(xí)一門新的化學(xué)課程,其知識(shí)基礎(chǔ)根基尚淺,如果我們一味得去搞一些起點(diǎn)比較高的探究活動(dòng),我個(gè)人認(rèn)為是沒有意義的。所以我認(rèn)為探究活動(dòng)的開展必須有原則得開展。為了探究的探究活動(dòng),最多只是裝裝樣子,學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,按部就班,就像是設(shè)定了程序的機(jī)器去做一些活動(dòng)(甚至是口頭活動(dòng)),這樣的探究活動(dòng)是探究嗎?我們可以比較下面針對(duì)《燃燒條件的驗(yàn)證》這一簡單課題的兩種不同的探究式學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。方案一:提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)器材(酒精燈、玻璃棒、竹筷、煤塊、蠟燭、燒杯等),要求學(xué)生按照老師設(shè)定的實(shí)驗(yàn)方案,分組實(shí)驗(yàn),將觀察到的現(xiàn)象予以整合,得出燃燒三要素。方案二:提供一些實(shí)驗(yàn)器材(酒精燈、玻璃棒、竹筷、煤塊、蠟燭、燒杯等),不提供實(shí)驗(yàn)方案。先請(qǐng)學(xué)生分組討論,從日常生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā),你覺得要產(chǎn)生燃燒現(xiàn)象要滿足哪些條件。然后再分組討論,由學(xué)生拿出具體的實(shí)驗(yàn)方案,最后動(dòng)手做實(shí)驗(yàn),將觀察到的現(xiàn)象予以整合,得出燃燒三要素。從一定程度上講,上述兩種教學(xué)方案都可以稱為探究式學(xué)習(xí)。但是比較后發(fā)現(xiàn),方案一是驗(yàn)證性探究,不是真正的探究式學(xué)習(xí)。因?yàn)樵谶@個(gè)設(shè)計(jì)中既不存在學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、研究問題的過程,也完全不能開發(fā)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力。我們還必須要看到探究式學(xué)習(xí)不是唯一的學(xué)習(xí)方式,教師講授、學(xué)生聽講(授受式學(xué)習(xí))也不是唯一的學(xué)習(xí)方式。兩者應(yīng)該相輔相成,互相促進(jìn)。學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程中,應(yīng)綜合運(yùn)用多種學(xué)習(xí)方式。每種學(xué)習(xí)方式各有長處和短處,運(yùn)用得好都會(huì)發(fā)揮其他學(xué)習(xí)方式不能代替的特殊功效,運(yùn)用不好也都會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的問題:授受式學(xué)習(xí)運(yùn)用得好,如教師擅長講授,也可以生動(dòng)地向?qū)W生傳達(dá)大量的有用信息;運(yùn)用不好的話,授課會(huì)很沉悶,讓人昏昏欲睡。探究式學(xué)習(xí)能啟發(fā)和鍛煉學(xué)生的思維,但運(yùn)用不好,也可能使課堂討論變得雜亂無章,離題萬里。當(dāng)然,探究式學(xué)習(xí)的形式是靈活多變的,探究的一般程序(即提出問題、猜想假設(shè)、制訂計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、收集證據(jù)、解釋結(jié)論、反思評(píng)價(jià)等)也并非一成不變。我們需要注意的是,我們需要的是學(xué)生探究地學(xué),而不需要老師去幫學(xué)生做太多的事。正確的探究式學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)以學(xué)生為主體,在老師的指導(dǎo)下,進(jìn)行一定目的下的研究、學(xué)習(xí)活動(dòng)。以上是我在平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中對(duì)新課標(biāo)下探究式學(xué)習(xí)的一些看法,有不當(dāng)之處,還請(qǐng)同行們批評(píng)指正。一、高中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀分析隨著社會(huì)競爭的日益激烈，高中學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力也越來越大，學(xué)校、教師和家長對(duì)學(xué)生考試課程的要求也越來越嚴(yán)格，學(xué)生在不知不覺中就將自己“訓(xùn)練”地只關(guān)心考試成績而壓抑了自己的課余愛好，這對(duì)于我國綜合素質(zhì)人才的培養(yǎng)不是一個(gè)好的現(xiàn)象。（一）學(xué)校、教師和家長對(duì)學(xué)生美術(shù)教育的不重視學(xué)校一味追求升學(xué)率，教師一味追求班級(jí)名次，家長一味要求高分?jǐn)?shù)的現(xiàn)象，使得高中美術(shù)課一度被壓縮或者取消，取而代之的是學(xué)生在教室里背英語、語文，算數(shù)學(xué)、物理等科目，久而久之學(xué)生對(duì)于美術(shù)的興趣就淡化了，更不要說審美能力的提高了。（二）學(xué)校美術(shù)的教學(xué)資源不完善有的學(xué)校對(duì)美術(shù)教學(xué)不重視，有的學(xué)校缺乏資金，這些都導(dǎo)致學(xué)校缺乏符合相關(guān)教育規(guī)定要求的美術(shù)教學(xué)設(shè)備和師資力量。高中開設(shè)美術(shù)課就學(xué)校而言就應(yīng)該有相應(yīng)的美術(shù)教學(xué)場所，有專門的教學(xué)設(shè)備、專門的教師，這樣才能為培養(yǎng)學(xué)生的美術(shù)作畫能力以及學(xué)生的審美能力起到良好的作用。但是，目前有一些高中，沒有專門的教學(xué)場所，即使上美術(shù)課也只是在一般的教室，根據(jù)學(xué)校發(fā)的教材進(jìn)行干巴巴的講解，教師不能有效地利用投影儀等進(jìn)行美術(shù)作品的展示，不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美思維的引導(dǎo)和啟發(fā)，造成學(xué)校即使開設(shè)美術(shù)課卻依舊沒有任何作用，甚至?xí)?dǎo)致學(xué)生感到美術(shù)課無聊的現(xiàn)象產(chǎn)生，這對(duì)于學(xué)生審美能力的提升以及學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展是一個(gè)不可忽視的障礙。（三）由于學(xué)生自身對(duì)美術(shù)的不了解而產(chǎn)生的漠視態(tài)度高中生由于學(xué)業(yè)繁重而導(dǎo)致自身壓力極大，而且她們對(duì)自己的前途發(fā)展已經(jīng)有一定的思考，因此，對(duì)于學(xué)業(yè)成績，學(xué)生甚至比家長、教師更加關(guān)心，這對(duì)于美術(shù)教學(xué)來講已經(jīng)是一個(gè)阻礙，加上美術(shù)教師不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)學(xué)習(xí)思維的啟發(fā)和美術(shù)樂趣的引導(dǎo)，以及學(xué)校、教師的不重視，使得學(xué)生對(duì)于美術(shù)的興趣逐漸減弱，對(duì)于自身綜合素質(zhì)的發(fā)展全不在意，進(jìn)而造成高中美術(shù)教學(xué)步履緩慢。二、高中美術(shù)教學(xué)的措施研究針對(duì)以上對(duì)美術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀的分析，我經(jīng)過思考和調(diào)查研究總結(jié)出以下幾種高中美術(shù)的教學(xué)方法。（一）糾正學(xué)校、教師以及家長對(duì)高中美術(shù)教學(xué)的偏差態(tài)度俗話說“態(tài)度決定一切”，沒有正確的態(tài)度就不會(huì)有正確的做事方法，因此，要想做到真正響應(yīng)國家素質(zhì)教育的號(hào)召，真正為學(xué)生的全面發(fā)展起到一定的指導(dǎo)幫助作用，就必須使學(xué)校、教師以及家長轉(zhuǎn)變對(duì)高中生教育的態(tài)度和看法，轉(zhuǎn)變他們一味追求升學(xué)率和考試成績的錯(cuò)誤觀念，將美術(shù)教學(xué)中有助于學(xué)生培養(yǎng)情感、完善人格以及端正人生態(tài)度等優(yōu)點(diǎn)深深植入他們的腦海中。這個(gè)過程需要一定的時(shí)間和耐心，需要學(xué)校肩負(fù)起為祖國、為社會(huì)培養(yǎng)全面發(fā)展人才的重任，需要教師為培養(yǎng)高素質(zhì)人才與實(shí)用性人才貢獻(xiàn)自己的力量，需要家長意識(shí)到孩子長久的人生發(fā)展而非停留在孩子的升學(xué)考試。（二）提高高中美術(shù)教師自身的綜合素質(zhì)與學(xué)生接觸最多的是教師，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面影響最大的也是教師，教師在學(xué)生和學(xué)校以及家長之間起著紐帶的關(guān)鍵作用。因此，要想真正幫助學(xué)生克服以分?jǐn)?shù)為重的錯(cuò)誤意識(shí)，還需要教師給予其教學(xué)和思想上的雙重幫助。1.高中美術(shù)教師要提高自己的文化素養(yǎng)美術(shù)學(xué)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、對(duì)知識(shí)要求嚴(yán)格的學(xué)科，對(duì)教師的美術(shù)專業(yè)技能、美術(shù)理論、美術(shù)鑒賞中以及美術(shù)史都有一定的要求。尤其在高中美術(shù)教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容比較深入，這就需要教師自身的美術(shù)專業(yè)知識(shí)足夠豐富、教師自身的藝術(shù)修養(yǎng)有一定的深度。在這方面，教師可以分配時(shí)間對(duì)美術(shù)方面的課本、教材、理論著作、學(xué)術(shù)文刊等進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高自身美術(shù)知識(shí)的儲(chǔ)備。另外教師還要通過各種渠道盡可能地實(shí)現(xiàn)美術(shù)鑒賞能力的提高和審美素質(zhì)的培養(yǎng)，教師可以通過參觀博物館、美術(shù)展覽等，拓展自己的美術(shù)知識(shí)視野，提升自己的美學(xué)品味。2.高中美術(shù)教師在講授美術(shù)知識(shí)的過程中要注意方法面對(duì)高中美術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀，教師在美術(shù)課上對(duì)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)知識(shí)的傳授就需要一定的方法，需要通過培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)來體現(xiàn)美術(shù)教學(xué)的重要性，因此就需要激發(fā)學(xué)生對(duì)美術(shù)的極大興趣，這樣一方面可以調(diào)節(jié)高中生枯燥的學(xué)習(xí)生活，另一方面可以發(fā)展學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)高中生審美能力和自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提升。鑒于此，教師在課堂上進(jìn)行知識(shí)傳授時(shí)，最好不要拘泥于形式。美術(shù)課是一門人文課程，是一種美學(xué)鑒賞課程，當(dāng)然也存在著許多美術(shù)理論，這就需要教師在講解基礎(chǔ)的美術(shù)理論的時(shí)候采取靈活的方法。比如對(duì)于理論知識(shí)的傳授，教師可以向?qū)W生展示一些美術(shù)作品或美術(shù)影視，在讓學(xué)生情緒放松的過程中講解理論知識(shí)，這樣學(xué)生不但不會(huì)感到枯燥，而且對(duì)于理論的記憶會(huì)更為深刻。另外教師可以通過在課堂上向?qū)W生展示自己的美術(shù)實(shí)力來激發(fā)學(xué)生的美術(shù)興趣，比如書寫優(yōu)美的美術(shù)字、迅速畫出中國寫意畫等都可以令學(xué)生為之贊嘆和欽佩，從而激發(fā)出學(xué)生對(duì)美術(shù)的學(xué)習(xí)熱情。3.教師要重視對(duì)學(xué)生鑒賞品味的培養(yǎng)和提高美術(shù)學(xué)習(xí)的最高境界就是有高層次的對(duì)美的鑒賞能力和品味，因此在美術(shù)教學(xué)中教師要重視學(xué)生審美能力的提高。在這個(gè)培養(yǎng)過程中，教師要格外重視與實(shí)際作品的結(jié)合，要讓學(xué)生明白任何一幅作品都是經(jīng)過藝術(shù)家精心設(shè)計(jì)的，融入了藝術(shù)家的思想情感，因此對(duì)于每一件作品的鑒賞都要求學(xué)生端正態(tài)度，盡可能深層次地去理解和思考。比如對(duì)我國古代青銅器的欣賞、對(duì)西方達(dá)芬奇作品的鑒賞以及對(duì)米開朗琪羅雕塑的鑒賞等，都需要教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同層面的分析和探究，以此慢慢提升學(xué)生的審美境界。高中美術(shù)課的教學(xué)需要各界的重視，需要教師投入大量的精力和時(shí)間，只有這樣才能保證學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高，保證學(xué)生有高層次的對(duì)美的理解和鑒賞。溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房溶血性貧血護(hù)理查房護(hù)理查護(hù)理查房(病例匯報(bào))例溶血性貧血患者的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫建華護(hù)理查房(病例匯報(bào))22病例介紹患者男性,27歲主訴:皮膚鞏膜黃染三個(gè)月,便血20余天入室原因:主因“溶血性貧血、膽囊、膽囊管、膽總管結(jié)石,高膽紅素血癥行取石術(shù)后、血液灌流后效果不佳,出現(xiàn)急性消化道出血,輸血治療后溶血癥狀加重,血色素下降明顯使用大量丙球沖擊后無效,內(nèi)鏡下止血后,再次出現(xiàn)便血,同時(shí)伴有體溫升高,最高39℃,雙肺炎癥,血培養(yǎng)為‘泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌’”為進(jìn)一步治療于2011年8月15日收入我科。入室生命體征:T365℃、HR80次/分、R20次/分、BP78/47mmHgB由81→729/L,凝血時(shí)間延長、纖維