淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用培訓課件

淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用1預檢分診現(xiàn)狀你有卡嗎？病人來診開卡/掛號病人來診你是怎么分診？預檢分診（病情評估？）建檔開卡掛號分級分區(qū)就診。。。預檢分診現(xiàn)狀你有卡嗎？開卡/掛號病人來診你是怎么分診？預檢分2分診的實質(zhì)分診的實質(zhì)3急診分診的目的使急危重患者得到快速妥善的救治合理分配有限的急診資源提高急診患者的安全急診分診的目的使急危重患者得到快速妥善的救治4急診病人的病情分級（三區(qū)四級）級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~1急診病人的病情分級（三區(qū)四級）級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)5淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用培訓課件6分診的方法簡單快速識別危重病人的方法------改良早期預警評分（MEWS）分診的方法簡單快速識別危重病人的方法7英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急小組”應運而生。英國Morgan提出了早期預警評分（EWS,EarlyWarningScore)英國Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS,ModifiedEarlyWarningScore）1997年2001年20世紀90年代初

MEWS概述英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急8MEWS（ModifiedEarlyWarningScoring）由體溫、收縮壓、心率、呼吸及意識水平（AVPU)5項指標構成臨床應用：早期預警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向

MEWS概述MEWS（ModifiedEarlyWarning9

急診患者病情評價及預后預測院前急救病情評價急診分流ICU的病情評價MEWS應用現(xiàn)狀0-4分：少部分入住普通?？撇》浚A后較好MEWS>5分：病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險≥9分：病情危重、預后較差的征兆，死亡率高達42.7%急診患者病情評價及預后預測MEWS應用現(xiàn)狀10改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm）51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸(bpm)9-1415-2021-29或＜9≥30體溫（℃）35-38.4＜35或＞38.5意識狀態(tài)清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）10111MEWS分級標準＞5分

或單項指標嚴重立即進入搶救室3~5分

診室優(yōu)先/搶救室1~2分

診室優(yōu)先處理ⅠⅢⅡ

Ⅳ0分診室順序候診MEWS分級標準3~5分1~2分ⅠⅡⅣ12MEWS分診方法*系統(tǒng)根據(jù)護士輸入的數(shù)據(jù)直接生成患者級別，護士根據(jù)患者級別確定分區(qū)及觀察頻率若評分出現(xiàn)分數(shù)段變化，立即根據(jù)評分送至相應區(qū)域一級瀕危病人——紅區(qū)搶救室，即刻診治每l5分鐘評分1次；二級危重病人——黃區(qū)搶救室，5分鐘內(nèi)接受診治，每半小時評分1次；三級急癥病人——黃區(qū)搶救室，l0分鐘內(nèi)優(yōu)先接受診治，每1小時評分1次四級非急癥病人：根據(jù)疾病性質(zhì)分診至相應診室排隊接受相關醫(yī)生診治，每2小時評分1次。MEWS分診方法*系統(tǒng)根據(jù)護士輸入的數(shù)據(jù)直接生成患者級別，13案例分析一例如：患者神志清楚，體溫37℃，呼吸16bpm，心率90bpm，收縮壓200mmHg案例分析一例如：患者神志清楚，體溫37℃，呼吸16bpm，心14分診方法項目0分1分2分3分收縮壓(mmHg）101-19981-100≥200或71-80（200）＜70心率（bpm）51-100（90）41-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸（bpm）9-1415-20（16）21-29或＜9≥30體溫（℃）35-38.4（37）＜35或＞38.5意識狀態(tài)清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應分診方法項目0分1分2分3分收縮壓101-19981-10015分診結果MEWS評分：3分病情分級：Ⅱ級分診處理：診室優(yōu)先診治/搶救室分診結果MEWS評分：3分16案例分析二男性患者，神志清楚，“突發(fā)胸痛8小時”來診。心前區(qū)撕裂樣疼痛伴大汗淋漓、惡心、嘔吐及暈倒。BP：84/50mmHg，P：50bpm，R:25bpmT:36.5℃。案例分析二男性患者，神志清楚，“突發(fā)胸痛8小時”來診。心前區(qū)17改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）101-19981-100（84）≥200或71-80＜70心率bpm）51-10041-50或101-110（50）＜40或111-129≥130呼吸(bpm)9-1415-2021-29或＜9（25）≥30體溫（℃）35-38.4（36.5）＜35或＞38.5意識狀態(tài)清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）10118分診結果MEWS評分：1+1+2+0+0=4分病情分級：Ⅱ級分診處理：送入搶救室優(yōu)先處理分診結果MEWS評分：1+1+2+0+0=4分19小結改良早期預警評分在預檢分診的應用簡單易行提高分診準確率避免潛在風險預檢分診有據(jù)可依小結改良早期預警評分在預檢分診的應用簡單易行提高分診準確率避20ThankYou!ThankYou!21淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用22預檢分診現(xiàn)狀你有卡嗎？病人來診開卡/掛號病人來診你是怎么分診？預檢分診（病情評估？）建檔開卡掛號分級分區(qū)就診。。。預檢分診現(xiàn)狀你有卡嗎？開卡/掛號病人來診你是怎么分診？預檢分23分診的實質(zhì)分診的實質(zhì)24急診分診的目的使急危重患者得到快速妥善的救治合理分配有限的急診資源提高急診患者的安全急診分診的目的使急危重患者得到快速妥善的救治25急診病人的病情分級（三區(qū)四級）級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~1急診病人的病情分級（三區(qū)四級）級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)26淺談改良早期預警評分在預檢分診中的應用培訓課件27分診的方法簡單快速識別危重病人的方法------改良早期預警評分（MEWS）分診的方法簡單快速識別危重病人的方法28英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急小組”應運而生。英國Morgan提出了早期預警評分（EWS,EarlyWarningScore)英國Subbe提出了改良早期預警評分（MEWS,ModifiedEarlyWarningScore）1997年2001年20世紀90年代初

MEWS概述英國醫(yī)療機構為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風險患者應急29MEWS（ModifiedEarlyWarningScoring）由體溫、收縮壓、心率、呼吸及意識水平（AVPU)5項指標構成臨床應用：早期預警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向

MEWS概述MEWS（ModifiedEarlyWarning30

急診患者病情評價及預后預測院前急救病情評價急診分流ICU的病情評價MEWS應用現(xiàn)狀0-4分：少部分入住普通專科病房，預后較好MEWS>5分：病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險≥9分：病情危重、預后較差的征兆，死亡率高達42.7%急診患者病情評價及預后預測MEWS應用現(xiàn)狀31改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm）51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸(bpm)9-1415-2021-29或＜9≥30體溫（℃）35-38.4＜35或＞38.5意識狀態(tài)清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）10132MEWS分級標準＞5分

或單項指標嚴重立即進入搶救室3~5分

診室優(yōu)先/搶救室1~2分

診室優(yōu)先處理ⅠⅢⅡ

Ⅳ0分診室順序候診MEWS分級標準3~5分1~2分ⅠⅡⅣ33MEWS分診方法*系統(tǒng)根據(jù)護士輸入的數(shù)據(jù)直接生成患者級別，護士根據(jù)患者級別確定分區(qū)及觀察頻率若評分出現(xiàn)分數(shù)段變化，立即根據(jù)評分送至相應區(qū)域一級瀕危病人——紅區(qū)搶救室，即刻診治每l5分鐘評分1次；二級危重病人——黃區(qū)搶救室，5分鐘內(nèi)接受診治，每半小時評分1次；三級急癥病人——黃區(qū)搶救室，l0分鐘內(nèi)優(yōu)先接受診治，每1小時評分1次四級非急癥病人：根據(jù)疾病性質(zhì)分診至相應診室排隊接受相關醫(yī)生診治，每2小時評分1次。MEWS分診方法*系統(tǒng)根據(jù)護士輸入的數(shù)據(jù)直接生成患者級別，34案例分析一例如：患者神志清楚，體溫37℃，呼吸16bpm，心率90bpm，收縮壓200mmHg案例分析一例如：患者神志清楚，體溫37℃，呼吸16bpm，心35分診方法項目0分1分2分3分收縮壓(mmHg）101-19981-100≥200或71-80（200）＜70心率（bpm）51-100（90）41-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸（bpm）9-1415-20（16）21-29或＜9≥30體溫（℃）35-38.4（37）＜35或＞38.5意識狀態(tài)清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應分診方法項目0分1分2分3分收縮壓101-19981-10036分診結果MEWS評分：3分病情分級：Ⅱ級分診處理：診室優(yōu)先診治/搶救室分診結果MEWS評分：3分37案例分析二男性患者，神志清楚，“突發(fā)胸痛8小時”來診。心前區(qū)撕裂樣疼痛伴大汗淋漓、惡心、嘔吐及暈倒。BP：84/50mmHg，P：50bpm，R:25bpmT:36.5℃。案例分析二男性患者，神志清楚，“突發(fā)胸痛8小時”來診。心前區(qū)38改良早期預警評分項目0分1分2分3分收縮壓（mmHg）101-19981-100（84）≥200或71-80＜70心率bpm）51-10041-50或101-110（50）＜40或111-129≥130呼吸(bpm)9-1415-2021-29或＜9（25）≥30體溫（℃）35-38.4（36.5）＜