先天性肌斜頸課件

運動系統(tǒng)畸形南華醫(yī)院脊柱外科歐軍

2012年11月

11.先天性畸形先天性肌斜頸先天性髖關(guān)節(jié)脫位2.姿勢性畸形脊柱側(cè)凸3.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥1.先天性畸形2先天性肌斜頸

(congenitaltorticollis)先天性肌斜頸3先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一種先天性畸形。先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一4

病因先天性肌性斜頸的發(fā)生原因仍不清楚。但有以下幾種學(xué)說：1.創(chuàng)傷學(xué)說：生后或生后兩周內(nèi)可捫及頸部包塊，與臀位產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗等因素有關(guān)。但有些剖腹產(chǎn)的新生兒也可發(fā)生斜鎖。2.子宮內(nèi)壓力學(xué)說：胎兒在子宮內(nèi)的頭頸部位置異常造成胸鎖乳突肌缺血所引起

病因先天性肌性斜頸的發(fā)生原因仍不清楚5病理改變病變可累及整個胸鎖乳突肌，但也可局限于該肌的胸骨頭或鎖骨頭附著處。病理改變?yōu)榧∪饫w維化。透射電鏡檢查證實為肌肉退行性變，間質(zhì)膠原沉積明顯增加，這種變化系肌肉被非特異性纖維組織所替代的結(jié)果。病理改變病變可累及整6臨床表現(xiàn)10-14天：一側(cè)胸鎖乳突肌梭形硬質(zhì)腫塊,可隨胸鎖乳突肌移動5-8月：腫塊消失，胸鎖乳突肌纖維性萎縮、變短臨床表現(xiàn)7體征枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在同一水平線體征8

診斷（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查請見后詳細(xì)內(nèi)容...診斷（一）病史9鑒別診斷

1.先天性頸椎畸形頸部短而粗，活動度減小，常見有頸椎半椎體、頸椎融合（KlippelFeilSyndrome）等。2.頸椎半脫位多為3～5歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。頸椎開口正側(cè)位片可見頸1～2半脫位。3.眼科疾病患兒由于一側(cè)近視，另一側(cè)遠(yuǎn)視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。4.其它頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。鑒別診斷1.先10

治療非手術(shù)治療：

新生兒期發(fā)現(xiàn)頸部有包塊時，在醫(yī)師指導(dǎo)下，由父母行患兒頸部被動牽拉活動，頭部先向健側(cè)牽動，然后下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個動作緩慢進行，每天做頸部被動活動3～4次，每次10分鐘左右。哺乳時患側(cè)固定在母親胸前，使患側(cè)得到牽拉。逗引嬰兒時，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。也可輔以局部理療。經(jīng)一年左右的保守治療，約76%～86%患兒可得到矯正。治療非手術(shù)治療：11先天性肌斜頸課件12手術(shù)治療指征經(jīng)保守治療無效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)時機最佳年齡為1～5歲。1歲以內(nèi)手術(shù)者容易發(fā)生疤痕粘連，同時全麻插管后容易引起肺部并發(fā)癥。5歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)。手術(shù)方法手術(shù)治療131）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)

在鎖骨上方內(nèi)側(cè)作一與鎖骨平行的橫切口，長約4厘米，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，將止血鉗自肌起后方通過并挑起，然后將其切斷，并切除2厘米長的肌肉斷端，以防止術(shù)后兩端粘連。囑臺下麻醉師旋轉(zhuǎn)其頭部，如頸部活動有部分改善，則軟組織攣縮帶確已松解，則應(yīng)進一步松解并切斷該肌乳突頭。縫合皮下及皮膚，但不能縫合頸闊肌，因可妨礙術(shù)后頭部固定在過度矯正的位置。傷口放置橡皮引流條，24小時后拔除。1）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)14胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)

為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，近年來有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術(shù)，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然后將胸骨端做Z形成形。胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)15術(shù)后處理頸圍領(lǐng)固定3個月，如6歲以上者應(yīng)將頭部固定在過度矯正的位置，2歲以下者每天堅持頭頸部被動鍛煉，以達到維持頭頸部活動范圍。有些學(xué)者主張術(shù)后4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動鍛煉。術(shù)后處理16脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（residualstageofpoliomyelitis)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥17定義脊髓灰質(zhì)炎是一種病毒侵襲脊髓前角灰質(zhì)，即運動神經(jīng)中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。定義18臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肌力平衡失調(diào)骨質(zhì)和關(guān)節(jié)畸形癱瘓的肌肉為不可逆性病變

區(qū)別于先天性、姿勢性：可逆、非神經(jīng)源性＞臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肌力平衡失調(diào)＞19治療原則急性期2周搶救生命恢復(fù)期3周—2年促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善癱瘓肌的營養(yǎng)、防止肌萎縮及畸形后遺癥期矯正畸形治療原則急性期2周搶救生命20手術(shù)治療矯正畸形：小于6-7歲肌腱移植：大于7歲移位肌有足夠的肌力移位肌腱止點與該肌的起點成一直線移位肌有足夠的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配皮下隧道寬松新止點牢固可靠

手術(shù)治療矯正畸形：小于6-7歲21骨關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，年齡較大：骨行手術(shù)糾正雙下肢不等長干骺端截骨延長術(shù)骨骺延長術(shù)：骨骺板融合前1—2年的青少年骨縮短術(shù)：截去骨＜5cm骨骺生長阻滯術(shù)：永久性、暫時性骨骺刺激術(shù)骨關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，年齡較大：骨行手術(shù)糾正22

運動系統(tǒng)畸形南華醫(yī)院脊柱外科歐軍

2012年11月

231.先天性畸形先天性肌斜頸先天性髖關(guān)節(jié)脫位2.姿勢性畸形脊柱側(cè)凸3.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥1.先天性畸形24先天性肌斜頸

(congenitaltorticollis)先天性肌斜頸25先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一種先天性畸形。先天性肌性斜頸系一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一26

病因先天性肌性斜頸的發(fā)生原因仍不清楚。但有以下幾種學(xué)說：1.創(chuàng)傷學(xué)說：生后或生后兩周內(nèi)可捫及頸部包塊，與臀位產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗等因素有關(guān)。但有些剖腹產(chǎn)的新生兒也可發(fā)生斜鎖。2.子宮內(nèi)壓力學(xué)說：胎兒在子宮內(nèi)的頭頸部位置異常造成胸鎖乳突肌缺血所引起

病因先天性肌性斜頸的發(fā)生原因仍不清楚27病理改變病變可累及整個胸鎖乳突肌，但也可局限于該肌的胸骨頭或鎖骨頭附著處。病理改變?yōu)榧∪饫w維化。透射電鏡檢查證實為肌肉退行性變，間質(zhì)膠原沉積明顯增加，這種變化系肌肉被非特異性纖維組織所替代的結(jié)果。病理改變病變可累及整28臨床表現(xiàn)10-14天：一側(cè)胸鎖乳突肌梭形硬質(zhì)腫塊,可隨胸鎖乳突肌移動5-8月：腫塊消失，胸鎖乳突肌纖維性萎縮、變短臨床表現(xiàn)29體征枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在同一水平線體征30

診斷（一）病史（二）癥狀與體征（三）X線檢查請見后詳細(xì)內(nèi)容...診斷（一）病史31鑒別診斷

1.先天性頸椎畸形頸部短而粗，活動度減小，常見有頸椎半椎體、頸椎融合（KlippelFeilSyndrome）等。2.頸椎半脫位多為3～5歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。頸椎開口正側(cè)位片可見頸1～2半脫位。3.眼科疾病患兒由于一側(cè)近視，另一側(cè)遠(yuǎn)視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。4.其它頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。鑒別診斷1.先32

治療非手術(shù)治療：

新生兒期發(fā)現(xiàn)頸部有包塊時，在醫(yī)師指導(dǎo)下，由父母行患兒頸部被動牽拉活動，頭部先向健側(cè)牽動，然后下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個動作緩慢進行，每天做頸部被動活動3～4次，每次10分鐘左右。哺乳時患側(cè)固定在母親胸前，使患側(cè)得到牽拉。逗引嬰兒時，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。也可輔以局部理療。經(jīng)一年左右的保守治療，約76%～86%患兒可得到矯正。治療非手術(shù)治療：33先天性肌斜頸課件34手術(shù)治療指征經(jīng)保守治療無效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)時機最佳年齡為1～5歲。1歲以內(nèi)手術(shù)者容易發(fā)生疤痕粘連，同時全麻插管后容易引起肺部并發(fā)癥。5歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)。手術(shù)方法手術(shù)治療351）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)

在鎖骨上方內(nèi)側(cè)作一與鎖骨平行的橫切口，長約4厘米，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，將止血鉗自肌起后方通過并挑起，然后將其切斷，并切除2厘米長的肌肉斷端，以防止術(shù)后兩端粘連。囑臺下麻醉師旋轉(zhuǎn)其頭部，如頸部活動有部分改善，則軟組織攣縮帶確已松解，則應(yīng)進一步松解并切斷該肌乳突頭。縫合皮下及皮膚，但不能縫合頸闊肌，因可妨礙術(shù)后頭部固定在過度矯正的位置。傷口放置橡皮引流條，24小時后拔除。1）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)36胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)

為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，近年來有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術(shù)，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然后將胸骨端做Z形成形。胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)37術(shù)后處理頸圍領(lǐng)固定3個月，如6歲以上者應(yīng)將頭部固定在過度矯正的位置，2歲以下者每天堅持頭頸部被動鍛煉，以達到維持頭頸部活動范圍。有些學(xué)者主張術(shù)后4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動鍛煉。術(shù)后處理38脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（residualstageofpoliomyelitis)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥39定義脊髓灰質(zhì)炎是一種病毒侵襲脊髓前角灰質(zhì)，即運動神經(jīng)中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。定義40臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肌力平衡失調(diào)骨質(zhì)和關(guān)節(jié)畸形癱瘓的肌肉為不可逆性病變

區(qū)別于先天性、姿勢性：可逆、非神經(jīng)源性＞臨床表現(xiàn)神經(jīng)源性肌力平衡失調(diào)＞41治療原則急性期2周搶救生命恢復(fù)期3周—2年促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善癱瘓肌的營養(yǎng)、防止肌萎縮及畸形后遺癥期