講課扶陽(yáng)(最后定稿)課件

淺談扶陽(yáng)理論

的臨床應(yīng)用白云院區(qū)康復(fù)科周杰流源概述《易經(jīng)》——陽(yáng)主陰從《易經(jīng)?乾卦》“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天”《易經(jīng)?坤卦》彖曰：“至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順承天。”流源概述《易經(jīng)》先天八卦流源概述《素問(wèn)·生氣通天論》所云:“陽(yáng)氣者，若天與日,失其所，則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！绷髟锤攀觥秲?nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》——陰陽(yáng)為綱帝曰∶“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！绷髟锤攀觥秱摗分倬笆冀K遵循《內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)主陰從的思想，繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的重陽(yáng)思想?！秱摗分忻黠@談到陽(yáng)氣損傷的條文基本上是二分之一，在有記載的112個(gè)方子中，運(yùn)用辛溫?zé)崴幍奶幏焦灿?5個(gè)，從這里可以看出張仲景十分重視固護(hù)人體的陽(yáng)氣。流源概述清代名醫(yī)鄭欽安“人生立命全在坎中一陽(yáng)”流源概述清代名醫(yī)鄭欽安《醫(yī)法圓通》“陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死?！睆?qiáng)調(diào)陽(yáng)氣衰弱與否是疾病善惡轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵！治病立法，首重扶陽(yáng)！——火神派的創(chuàng)始人附子用法、用量及注意事項(xiàng)：名老中醫(yī)李可根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)：漢代一兩=15.625克斤=250克《傷寒論.四逆湯》原方，用生附子一枚，約合今之20克，假定生附子的毒性于藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克。臨床應(yīng)用鄭氏判斷陰陽(yáng)的“真機(jī)”——“陰陽(yáng)辨決”“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)，與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究。用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中”?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌贰皻J安用藥金針”臨床應(yīng)用火神派吳佩衡： 十六字訣寒證身重惡寒目暝嗜臥聲低息短少氣懶言熱證身輕惡熱張目不暝聲音洪亮口臭氣粗陽(yáng)氣易損是現(xiàn)代人的普遍現(xiàn)象陽(yáng)氣易損是現(xiàn)代人的普遍現(xiàn)象無(wú)論是外感還是內(nèi)傷疾病，都需要特別固護(hù)人體陽(yáng)氣。臨床病案分析病案一2010冬月男52歲初診：氣喘咳嗽無(wú)痰，惡寒頸僵近一個(gè)月?；己笤翜亟獗韯Y狀稍緩，運(yùn)動(dòng)汗出后復(fù)感寒邪喘咳又作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

處方：桂枝45g麻黃45g杏仁12g甘草15g

葛根40g百部15g射干15g大棗15g水煎服一付臨床病案分析病案一二診：訴早上服藥后頭面汗出較多，喘咳明顯減輕，入夜微惡寒，喘咳稍加，舌質(zhì)淡、苔白薄、脈浮緊較前改善，余邪未盡。守上方再進(jìn)一劑。臨床病案分析病案一按語(yǔ)：患者冬月受寒邪入侵太陽(yáng)經(jīng)，寒邪束表，肺氣失宣降，故氣喘咳嗽，惡寒；太陽(yáng)經(jīng)氣受阻，故頸僵。病已近月，雖服辛溫劑，癥狀稍緩，但復(fù)受寒邪，脈癥互參，寒邪仍在太陽(yáng)經(jīng)，用仲景麻黃湯加味，二劑寒痰排出即愈。臨床病案分析病案二2010夏月男47歲初診：咽痛、惡寒、氣喘、咳嗽、痰多稠三天，口干欲溫飲。舌質(zhì)紅、舌體胖大，有齒?。?++），頰?。?+），少甲印（++），苔白黃厚膩，脈浮弦滑數(shù)?；颊咴V平素嗜酒痰多，凡遇外邪入侵即喘咳。細(xì)辛15g法夏20g甘草15g五味子10g干姜15g麻黃15g白芍10g白芥子10g萊菔子10g公英30g生龍骨30g先煎生牡蠣30g先煎百部15g射干10g杏仁12g黃芩15g水煎服二付臨床病案分析病案二按語(yǔ)：患者素體陽(yáng)氣不足，外感寒邪引動(dòng)伏痰，肺氣失于宣降，故惡寒、氣喘、咳嗽、痰多。伏痰久蘊(yùn)，加之嗜酒，酒性溫?zé)幔视刑涤療嶂?。如咽痛、口干、舌質(zhì)紅、苔白黃厚膩，脈浮弦滑數(shù)，用仲景小青龍湯加味。外祛風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲，稍佐公英、黃芩以制其痰熱，故應(yīng)手而效。臨床病案分析病案三2010春月男47歲初診：腰腹絞痛，伴血尿一周，經(jīng)西藥內(nèi)服、針劑均未能緩解，影像學(xué)提示腎結(jié)石。刻診，痛苦面容，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒印（+++），頰印（+++），無(wú)甲印（+++），舌苔白黃厚膩，脈弦滑數(shù)，此乃腎陽(yáng)不足，膀胱濕熱，熱傷血絡(luò)。疏下方：熟附30g(先煎1h)干姜30g茯苓30g白術(shù)20g白芍40g肉桂15g(后下)金錢草90g雞內(nèi)金30g木香20g車前子30g車前草60g甘草20g枳殼15g滑石15g水煎服二付臨床病案分析按語(yǔ)：此案乃石淋患者，從舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒印（+++），頰?。?++），無(wú)甲印（+++）看，患者應(yīng)為素體腎陽(yáng)不足，以致濕濁內(nèi)停，日久蘊(yùn)結(jié)為石。今濕邪久蘊(yùn)化熱，下注膀胱，傷及血絡(luò)而發(fā)病。取仲景真武湯加味，溫腎固本，恢復(fù)腎主水化氣的功能。兼利濕熱，化石排石治標(biāo)。標(biāo)本兼顧，效如桴鼓。臨證時(shí)常見(jiàn)服藥過(guò)程中有排濁尿伴短時(shí)疼痛加劇，隨后結(jié)石排出，這是陽(yáng)氣恢復(fù)，化濕濁排病的反應(yīng)。緩則治本，疏溫腎劑善后，可杜絕后患。用溫陽(yáng)利濕法治療石淋屢試屢效。臨床病案分析病案四：2009年秋月女38歲初診：行經(jīng)第一天，腹痛較劇，月經(jīng)量少，畏寒特甚，此時(shí)患者身穿毛衣、羽絨服仍覺(jué)寒冷，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大，有齒?。?++），頰?。?++），無(wú)甲?。?++），舌苔白厚，脈弦沉遲，尺脈弱?；颊咴V痛經(jīng)多年，婚后不孕，曾使用西藥內(nèi)服催排卵未效。子宮內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)約6*10cm肌瘤，遂行手術(shù)切除。2006年工作調(diào)動(dòng)后，上班時(shí)空調(diào)機(jī)風(fēng)口正對(duì)腰部，痛經(jīng)遂逐步加重。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（病灶在右腹股溝）。上兩月痛經(jīng)特甚，經(jīng)血不止，打嗎啡仍難止痛，手術(shù)刮宮才能止血。此乃陽(yáng)氣不足，寒邪阻滯，不通則痛。應(yīng)溫經(jīng)散寒活血止痛疏下。臨床病案分析病案四：初診：應(yīng)溫經(jīng)散寒活血止痛疏下方：熟附6干姜5桂枝4牛膝3麻黃2細(xì)辛4菟絲子2補(bǔ)骨脂2枸杞子2乳香1沒(méi)藥1川杜仲3炙甘草1柴胡1香附1白芍1元胡索2

顆粒劑，二劑每天一劑，開水沖服單位：包臨床病案分析病案四：

二診：疏下方：熟附300g(先煎3h)干姜300g桂枝150g吳茱萸20g肉桂30g(后下)細(xì)辛30g(先煎3h)麻黃15g枳殼15g元胡索60g醋靈脂30g蒲黃30g柴胡15g香附15g沒(méi)藥10g(后下)乳香10g(后下)白芍40g炙甘草60g大棗30g小茴香20g茯苓30g蒼術(shù)30g砂仁30g生姜150g二劑每天一劑水煎少量多次分服臨床病案分析病案四：三診：患者訴服上藥后疼痛基本消失，今晨可自駕車來(lái)復(fù)診，無(wú)不適，欲求中藥調(diào)治以絕后患。舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔白稍厚，脈較前稍有力，無(wú)弦象。守上方加減連服廿多劑陽(yáng)氣明顯增強(qiáng)，沉寒固冷漸除，痛經(jīng)基本控制，囑必要時(shí)經(jīng)前三天服中藥調(diào)治以作鞏固，忌吃生冷，避風(fēng)寒，隨訪至今甚好。臨床病案分析病案四：按語(yǔ)：此患者正氣虛損于前，加之長(zhǎng)期處于風(fēng)寒的環(huán)境，陽(yáng)氣日損，寒邪入侵內(nèi)阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，以普通溫經(jīng)散寒劑治療，猶如杯水車薪，不足以溫散沉寒固冷，非大劑溫陽(yáng)藥難破此寒。取仲景四逆湯為君，再配多種溫經(jīng)散寒、行氣活血之品，形成大方重劑，振奮陽(yáng)氣最終取效。此案為非常規(guī)之治，謹(jǐn)以此作為拋磚引玉。臨床病案分析病案五：2010冬月男48歲初診：尿頻尿急，小便不暢，量少，排尿不盡反復(fù)發(fā)作數(shù)月，近來(lái)加重。此患者為病區(qū)住院病人，于10個(gè)月前因胸椎脊髓瘤行手術(shù)切除，雙下肢癱瘓，雙小腿以下肌力為0級(jí)。二便難排，尤其小便排不盡。自覺(jué)膀胱及陰莖處脹墜難忍，徹夜難眠，插尿管后尿量不多，色淡黃，仍不能解除疼痛，尿檢正常。曾用中藥清熱通淋劑內(nèi)服，服后癥狀加重。四肢冷，舌質(zhì)淡，有齒印（+++），頰印（+++），無(wú)甲?。?++），苔白薄，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃腎陽(yáng)不足，膀胱失氣化功能，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以圖恢復(fù)膀胱氣化功能。臨床病案分析病案五：取仲景四逆湯為君，疏下方：熟附6生姜5桂枝3淫羊藿2烏藥2茯苓2甘草3白術(shù)2顆粒劑，二劑每天一劑，開水沖服

單位：包

臨床病案分析病案五：

二診：患者訴藥后癥狀減輕，已拔除尿管，夜間可睡，舌質(zhì)淡，有齒?。?++），頰?。?++），無(wú)甲?。?++），苔薄白，脈沉細(xì)較前稍有力。守方繼續(xù)鞏固。臨床病案分析病案五：

按語(yǔ)：此乃脊髓受創(chuàng)，亦即督脈受損。督脈乃陽(yáng)氣之海，腎陽(yáng)氣受損，膀胱氣化功能失常故無(wú)力排尿，平時(shí)患者總覺(jué)得上火，所以家里常煲涼湯，長(zhǎng)此以往陽(yáng)氣便耗，曾使用清熱通淋劑癥狀加重，即說(shuō)明陽(yáng)虛于下乃本癥病機(jī)之實(shí)質(zhì)，故大膽投溫陽(yáng)之劑而奏效。臨床病案分析病案六：2010.冬女53歲初診：全身關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，手指及腳小關(guān)節(jié)腫痛，畏寒，尿頻，面色晦暗，舌質(zhì)暗，苔白厚，有齒印（++），頰?。?+），少甲?。?+），脈弦緊。檢驗(yàn)風(fēng)濕四項(xiàng)，類風(fēng)濕因子（+）臨床病案分析病案六：疏下方：

熟附30g（先煎）干姜30g桂枝30g麻黃30g細(xì)辛15g（先煎）淫羊藿15g羌活10g獨(dú)活10g雞血藤30g當(dāng)歸30g熟地30g桑寄生30g杜仲30g黨參30g川芎15g枸杞子20g茯苓30g蒼術(shù)30g澤瀉30g炙甘草20g木瓜20牛膝20g北芪30g首烏藤30g6劑，水煎服，日1劑

臨床病案分析病案六：次配合腹針、體針針刺，每周2—3二診：全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，手指小關(guān)節(jié)仍有游走性腫痛，舌質(zhì)淡，苔白稍厚，有齒?。?+），頰?。?+），少甲印（++），脈沉細(xì)弱。守前方，熟附加量至60g，干姜加至50g，繼續(xù)服用20余劑。臨床病案分析病案六：隨診：目前全身疼痛基本消失，關(guān)節(jié)腫脹減輕，僅遺留手指關(guān)節(jié)輕度腫脹。按語(yǔ)：此乃陽(yáng)氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，故需用大劑溫經(jīng)散寒燥濕藥，以祛外邪；溫腎扶陽(yáng)，補(bǔ)氣血，以扶正氣。濕邪難除，務(wù)須堅(jiān)持。臨床病案分析病案七：2009.冬男56歲初診：外感使用抗生素1周后，自覺(jué)神疲，全身乏力，動(dòng)則氣短，畏寒，胃脘脹滿，納呆，大便溏，失眠，夜汗多。觀其面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，舌邊齒印（+++）舌苔厚，無(wú)甲印（+++），有頰印（+++），脈沉細(xì)無(wú)力。臨床病案分析病案七：此乃腎脾陽(yáng)氣虛衰，中氣不足，脾胃運(yùn)化失司，濕困脾胃。疏下方：熟附30g（先煎）干姜20g肉桂6（后下）萸肉20g砂仁15g（后下）龍骨30g（先煎）牡蠣30g（先煎）北芪30g淫羊藿15g

白術(shù)20g茯苓30g大棗15g炙甘草10g

3劑，水煎服，每日1劑臨床病案分析病案七：患者見(jiàn)方后心存疑慮，訴以往飲食稍有不慎即身體不適，吃寒涼則胃脘痛，吃煎炸易上火，出現(xiàn)咽喉腫痛或口舌生瘡等癥狀，囑其煎好藥后少量、分多次服。臨床病案分析病案七：二診：3劑后癥狀稍改善，但舌脈仍示陽(yáng)氣未復(fù)。守上方，考慮藥力不足，熟附加量至60g，干姜30g，肉桂10g，北芪50g，連服9劑。臨床病案分析病案七：隨診：9劑后患者無(wú)不適，觀舌質(zhì)仍淡，齒印頰印稍減，甲印改善，脈較前有力，陽(yáng)氣仍需扶持。守上方，繼服前方9劑。一年后隨訪，精力健旺，體力倍增，飲食寒溫均無(wú)不適。臨床病案分析病案八：2009.冬女40歲初診：患者眩暈，頸部疼痛，失眠，口干，欲溫飲，心煩，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒?。?+），頰印（++），無(wú)甲?。?++），舌苔薄白，，脈弦細(xì)數(shù)。既往高血壓病史2年，月經(jīng)期諸癥加重，飲食煎炸即咽痛口瘡。輔助檢查：第一頸椎右旋，環(huán)樞關(guān)節(jié)關(guān)系異常臨床病案分析病案八：此乃陰陽(yáng)兩虛，肝腎不足，虛陽(yáng)上擾，治法：扶陽(yáng)化陰，補(bǔ)肝腎、納虛陽(yáng)。疏下方：

熟附子20g（先煎）肉桂6g（后下）淫羊藿15g

龜板20g（先煎）砂仁20g黃柏10g萸肉15g

生龍骨30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）葛根30g

炙甘草10g

3劑，水煎服，日1劑臨床病案分析病案八：另外，配合整脊手法治療，癥狀很快改善，前后服藥共9劑，方藥稍作化裁，每月經(jīng)后調(diào)治一次。至今血壓一直恢復(fù)正常，無(wú)需服用降壓藥物，患者療效滿意。臨床病案分析病案九：2010.夏男61歲初診：患者于2010年4月出現(xiàn)頭暈、嘔吐，為非噴射狀，站立不穩(wěn)，診斷為：小腦蚓部出血。保守治療后血腫稍吸收，仍有頭暈，站立不穩(wěn)，雙下肢涼并乏力，不能行走，記憶力下降，納可眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，舌邊齒印（+++），頰印（+++），無(wú)甲?。?++），舌苔黃白厚膩，脈弦細(xì)。既往高血壓病史，工作勞累，易咽痛反復(fù)發(fā)作，常自服涼茶或苦瓜干輔助檢查：CT：小腦蚓部出血。臨床病案分析病案九：治以溫陽(yáng)潛陽(yáng)、化濕化瘀、通經(jīng)絡(luò)熟附子20g（先煎）干姜15g桂枝10g龜板20g（先煎）砂仁20g黃柏10g丹參15g丹皮15g北芪50g黨參30g紫草15g茜根15g田七10g地龍15g牛膝15g菟絲子20g云苓30g石菖蒲15g鉤藤20g（先煎）磁石30g（先煎）萸肉20g生龍骨30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）枸杞子20g淮山30g白術(shù)20g天麻10g當(dāng)歸15g川芎10g酸棗仁24g五靈脂15g

每劑服2天，3劑臨床病案分析病案九：配合頭皮針、腹針和體針治療，每天一次

二診：患者無(wú)上火之感，堅(jiān)持服用2個(gè)月，雙下肢漸暖，恢復(fù)平衡走路，無(wú)雙下肢乏力等不適。善后：以溫陽(yáng)補(bǔ)腎益精為法，做成丸劑，長(zhǎng)期服用?，F(xiàn)無(wú)頭暈等不適，能正常行走，恢復(fù)生活工作，復(fù)查頭顱CT：小腦出血已全部吸收。扶陽(yáng)治法常見(jiàn)疑問(wèn)溫陽(yáng)藥物反應(yīng)峻猛異常反應(yīng)or正常反應(yīng)？藥誤or藥效？名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)鄭欽安在《醫(yī)法圓通·卷