麻醉科復(fù)蘇室人員培訓(xùn)

麻醉科復(fù)蘇室人員培訓(xùn)內(nèi)容麻醉后恢復(fù)室根源于“POSTANESTHESIACAREUNIT”又稱清醒室或麻醉后監(jiān)測(cè)治療室。開(kāi)始于1846年,直到20世紀(jì)50年月后才廣泛展開(kāi)。我國(guó)最早于20世紀(jì)50年月初成立。麻醉后復(fù)蘇室（PACU)是病人麻醉手術(shù)后清醒以及恢復(fù)的場(chǎng)所，它的作用是保證病人麻醉清醒期的安全，將清醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，進(jìn)而大大提升病人返回病房的安全性。渾身麻醉病人術(shù)后PACU集中管理、監(jiān)護(hù)、治療。生命體征安穩(wěn)后送病房。不只減少病人在手術(shù)室的停留時(shí)間，充分提能手術(shù)室的利用率,同時(shí)，也使手術(shù)麻醉后的病人獲得了實(shí)時(shí)的專業(yè)護(hù)理和治療,也減少了病房護(hù)士的工作量。一、麻醉后復(fù)蘇室（PACU）的工作流程1、接收病人：進(jìn)入PACU前，需由麻醉醫(yī)生通知PACU醫(yī)護(hù)人員做好接收準(zhǔn)備，并整理好麻醉記錄單

,而后由麻醉者、術(shù)者喝手術(shù)室護(hù)士護(hù)送病人入

PACU,并與當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員詳盡交接班。病人在

PACU時(shí)期由本室醫(yī)生主管病人，若有外科狀況實(shí)時(shí)與術(shù)者或相關(guān)人員聯(lián)系后共同辦理。2、入室評(píng)估:病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU后，采納PACUAldrete）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)肌力、呼吸、循環(huán)、指脈搏血氧飽和度、神志狀況,對(duì)其進(jìn)行入室評(píng)估，范圍從0（昏倒病人）到10分（完整清醒)。PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)察看指標(biāo)/評(píng)分012肌力無(wú)肢評(píng)活動(dòng)能活動(dòng)兩個(gè)肢體有限能活動(dòng)四肢與抬的仰頭頭呼吸需輔助呼吸保持呼吸道暢達(dá)能正常的呼吸與咳嗽循環(huán)(與術(shù)前對(duì)比）〉+50+20～50+20SpO2輔助吸氧下<90%輔助吸氧下％輔助吸氧下>92%>90神志無(wú)任何反響嗜睡，對(duì)刺激有反響清醒3、監(jiān)測(cè)與記錄：病人在PACU，主要由護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其項(xiàng)目包含呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉、體溫、神志、痛苦、惡心、嘔吐、引流管及出血量、腎功能、體液和電解質(zhì)均衡。并詳盡記錄于PACU記錄單上。4、PACU轉(zhuǎn)出制度：一旦循環(huán)、呼吸狀況穩(wěn)固、麻醉蘇醒完整即轉(zhuǎn)會(huì)原病房持續(xù)治療.由PACU通知原病室醫(yī)護(hù)人員接病人回病房，特別狀況可派PACU醫(yī)護(hù)人員輔助。如病人病情忽然變重或狀況特別者則轉(zhuǎn)送ICU。二、臨床護(hù)理1、一般護(hù)理：全麻患者手術(shù)畢，患者至清醒室前各種急救物件呈備用狀態(tài)，患者一入清醒室專人守衛(wèi)，賜予氧氣吸入，連結(jié)多功能監(jiān)護(hù)儀，安排適合的體位，必需時(shí)加用約束帶.向麻醉醫(yī)師認(rèn)識(shí)術(shù)中的狀況。將輸液裝置、各樣引流管、負(fù)壓裝置妥當(dāng)安置，保持靜脈輸液輸血暢達(dá)，保證輸血輸液的順利進(jìn)行。留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，實(shí)時(shí)消除袋中尿液并記錄尿量.將被子蓋好，酌情5~10min測(cè)定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄。2、保持呼吸道暢達(dá)：渾身麻醉后患者可出現(xiàn)復(fù)蘇延緩；吞咽反射輕微.為了防備嘔吐惹起窒息,全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥,頭向一側(cè),有嘔吐物實(shí)時(shí)吸出。全麻患者清醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉廢弛，舌根易后墜，擁塞咽喉器官，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖利的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣,應(yīng)實(shí)時(shí)急救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10~20mg靜滴，氨茶堿250mg，加入5％葡萄糖溶液20ml遲緩經(jīng)脈推注，必需時(shí)可從頭插管。3、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)固：嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和剩余麻藥作用惹起，應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)血容量，適合應(yīng)用血管活性藥，親密察看患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)異樣體征。而且應(yīng)差別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血狀況，以便采納舉措清除險(xiǎn)情.高血壓、心律失態(tài)需要明確診療，對(duì)癥辦理，直至各項(xiàng)體征安穩(wěn)1,2】。4、保持正常體溫：因?yàn)樵诼樽磉^(guò)程中體溫調(diào)理中樞受到克制、手術(shù)室室溫過(guò)低，手術(shù)切口大面積裸露、增補(bǔ)大批液體可惹起體溫過(guò)低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必需時(shí)將水溫不超出50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并依據(jù)病情賜予地塞米松5~10mg靜滴。5、防備不測(cè)損害：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過(guò)程中常常出現(xiàn)顯然喜悅期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)，相應(yīng)地帶來(lái)很多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)一定有專人守衛(wèi)，做好安全防備工作，防備自行拔出各樣導(dǎo)管而造成傷口裂開(kāi)、出血、窒息等不測(cè)損害，可按醫(yī)囑賜予冷靜止痛劑。6、痛苦治療:全麻清醒后跟著鎮(zhèn)痛藥物的作用漸漸消逝,患者常感覺(jué)切口痛苦，而術(shù)后痛苦是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增添、氧耗量增添，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利,可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上漲及出汗，這時(shí)影響患者解說(shuō)、減少憂慮，并輔助麻醉醫(yī)師采納靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或許進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵辦理.三、麻醉復(fù)蘇室的設(shè)施完美呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各樣規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包,各樣急救藥品齊備.目的是保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量和實(shí)時(shí)急救病人。、麻醉恢復(fù)室(PACU)管理規(guī)定一、麻醉后監(jiān)護(hù)室是麻醉科實(shí)行全程管理的重要環(huán)節(jié),其主要工作職責(zé)是保證麻醉后病人安全返回病房。二、麻醉科主任負(fù)責(zé)PACU的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，安排中級(jí)以上的麻醉醫(yī)師和護(hù)師以上的護(hù)理人員共同擔(dān)當(dāng)PACU的平時(shí)醫(yī)療和管理工作(以下簡(jiǎn)稱PACU醫(yī)師和PACU護(hù)士)。PACU應(yīng)裝備專職護(hù)士，從事PACU病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理.三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不穩(wěn)固的病人，由實(shí)行麻醉的醫(yī)師護(hù)送至PACU持續(xù)察看。隔絕病人應(yīng)參照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”履行.四、實(shí)行麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU醫(yī)師、護(hù)士換班以下內(nèi)容：1、麻醉方法、手術(shù)名稱。2、麻醉藥、肌松藥、血管活性藥物等術(shù)頂用藥狀況.術(shù)中進(jìn)出量（出血量、尿量、補(bǔ)液量、輸血量).3、術(shù)中病情特別變化及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、防備舉措。4、交代麻醉、手術(shù)后即時(shí)醫(yī)囑。五、PACU護(hù)士須慣例檢查藥品、器材器具，要求藥品齊備，器材功能完滿.六、病人進(jìn)入PACU后PACU醫(yī)師應(yīng)馬上察看和實(shí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)并記錄,與實(shí)行麻醉醫(yī)師共同對(duì)出、入室病人（清醒度、循環(huán)、呼吸、肌力、膚色)評(píng)分，此后視病情記錄監(jiān)測(cè)內(nèi)容，病人發(fā)生變化或不穩(wěn)固，須實(shí)時(shí)辦理并記錄。如遇重要變化，在進(jìn)行初步辦理的同時(shí)，通知實(shí)行麻醉的醫(yī)師或科主任共同處理。若有他科狀況,即請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師會(huì)診、辦理。七、嚴(yán)格掌握病人回病房標(biāo)準(zhǔn),并護(hù)送病人返回病房和床頭交班。八、病情危重或特別病例則直接進(jìn)入ICU。附注：常備的急救藥品包含升壓藥:腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、多巴胺、間羥胺、甲氧胺、異丙腎上腺素等等.降壓藥：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普鈉、壓寧定等等。抗心律失態(tài)藥:利多卡因、普羅帕酮（心律平）、氯化鉀、維拉帕米(異搏定)、溴芐胺、硫酸鎂、美托洛爾等等.強(qiáng)心藥：地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力農(nóng)、米力農(nóng)等等。抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿、654—2等等.抗膽堿酯酶藥：新斯的明等等。利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇、等等.中樞神經(jīng)喜悅藥及平喘藥：尼可剎米(可拉明)、氨茶堿、舒喘靈、等等.冷靜、鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥:地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、嗎啡、曲馬多、納洛酮、氟馬澤尼等等。肌肉廢弛藥:琥珀膽堿、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨等