PDCA在三基三嚴考核質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用課件

一、F-糾紛情況

CompanyLogoLogo一、F-糾紛情況CompanyLogoLogo1一、F-糾紛原因

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogoLogo一、F-糾紛原因醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogo2一、F-“三基三嚴”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”，“三嚴”就是在臨床和科研上有“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”CompanyLogoLogo一、F-“三基三嚴”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本34．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。4．2．3．1堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。

【Ｃ】1．有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2．有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。3．有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。4．有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施?！荆隆糠稀埃谩?，并落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%?！荆痢糠稀埃隆?，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。一、F-三級綜合醫(yī)院評審標準

CompanyLogoLogo4．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理4一、F-考核指標差距CompanyLogoLogo一、F-考核指標差距CompanyLogoLogo5培訓(xùn)覆蓋率=實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)考核合格率=考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)—（缺席人員+未及格人員）缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員

一、F-定義CompanyLogoLogo培訓(xùn)覆蓋率=實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)一、F-定義Co6二、O-成立CQI小組組長協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)員改進任務(wù)、主持會議、形成實施制度、流程、成果匯報、與委員保持溝通原因分析、采取措施、參與改進二、O-成立CQI小組組長協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員改進任務(wù)、主持會議、形7：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動：需要做決定之處：方向和流程三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補考否是合格？是否制定年度培訓(xùn)及考核計劃：開始或結(jié)束三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)8三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法要素CompanyLogoLogo三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法要素Comp9三、C-監(jiān)控指標計劃表

指標類別（等級醫(yī)院評審標準）指標收集人監(jiān)控時間組員2013年9月-2013年12月指標名稱：合格率

指標類型□結(jié)構(gòu)□過程□結(jié)果√□過程和結(jié)果分子：考核合格人數(shù)分母：需考核人數(shù)資料收集方法：指標收集頻率：√□每次□每2次□每3次□其他：

目標值和/或閾值：100%樣本量：指標驗證人：陳友佳監(jiān)測范圍：所有需參加考試人員三、C-監(jiān)控指標計劃表指標類別（等級醫(yī)院評審標準）指標收集10三、C-指標檢查表

時間項目2013.5.72013.6.27覆蓋率76.135.71%合格率90%97.2%三、C-指標檢查表時11三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/70=90%三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/7012“三基”合格率低人員制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基本技能基礎(chǔ)知識

副高以上職稱人員未覆蓋

無獎懲制度

制度不符合現(xiàn)實情況無經(jīng)費保障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制下鄉(xiāng)

制度不完善流程不規(guī)范培訓(xùn)不到位流程執(zhí)行不到位培訓(xùn)設(shè)備限制進修組織、監(jiān)督人員未嚴格要求四、U-魚骨圖師資綜合素質(zhì)欠缺，積極性不高對象未及時更新“三基”合格率低人員制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基13因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)不到位培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識不足合格率低通知不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識合格14冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、時間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、獎懲不到位、專業(yè)知識不足責(zé)任心不強、流程不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、治標問題過渡問題治本問題解決問題冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、考核內(nèi)容不合理、15五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對象78無獎懲及經(jīng)費保障制度制度里增加獎懲及經(jīng)費保障76重視程度不高考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上突出強調(diào)“三基三嚴”的重要性、建立醫(yī)師檔案74通知不到位每次考試前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒74培訓(xùn)及考核內(nèi)容不合實際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，72培訓(xùn)級考核設(shè)備限制引進教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備70組織人員不足增加人員610-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前5名者進行改進五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率16七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法規(guī)考試1次副高職稱以下未擔(dān)任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員

進行2次“三基”知識筆試中級職稱以下（含中級）進行2次“三基”知識筆試（上半年1次，下半年1次）新進（2012年以后進院）臨床醫(yī)技人員：每季度1次三基”知識筆試；CompanyLogoLogo七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制17

六、P-項目實施計劃表

月份

周次步驟2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責(zé)人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題------成立CQI小組--明確現(xiàn)行流程規(guī)范--------------原因分析---

對策擬定----

對策實施---------------

效果確認---------------------------標準化-------

持續(xù)改進---

CompanyLogoLogo六、P-項目實施計劃表月份18七、D-考核內(nèi)容-基本技能

臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項抽考項目

醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用

2012年以后進院2012年以后進院臨床醫(yī)務(wù)人員：各?？萍寄茚t(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用CompanyLogoLogo七、D-考核內(nèi)容-基本技能2012年以后進院2012年以后19七、D-三個結(jié)合一將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色相結(jié)合二將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與突發(fā)應(yīng)急保障任務(wù)要求相結(jié)合三將“三基”考核與院內(nèi)其它相關(guān)考核相結(jié)合CompanyLogoLogo七、D-三個結(jié)合一將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色20七、D-?？萍寄蹸ompanyLogoLogo七、D-專科技能CompanyLogoLogo21七、D-制定方案

七、D-制定方案22七、D-理論考試

CompanyLogoLogo七、D-理論考試CompanyLogoLogo23七、D-全面質(zhì)量監(jiān)控全員全過程

全系統(tǒng)全面質(zhì)量管理七、D-全面質(zhì)量監(jiān)控全員全過程全系統(tǒng)全面質(zhì)24八、C-檢查CompanyLogoLogo八、C-檢查CompanyLogoLogo25八、C-雷達圖CompanyLogo八、C-雷達圖CompanyLogowww.1ppt.co26九、A-處理

標準化完善三基三嚴”培訓(xùn)考核及技能大比武方案推廣相關(guān)市級課題和省級論文各1個記錄表持續(xù)質(zhì)量改進記錄表CompanyLogo九、A-處理標準化完善三基三嚴”培訓(xùn)考核及技能大比武方案推27九、A-持續(xù)改進成果維持：進一步改進以更長周期持續(xù)收集數(shù)據(jù)，直至新方案穩(wěn)定運行構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課堂及網(wǎng)上考試系統(tǒng)、開設(shè)“三基”講堂、拓展內(nèi)容及方式CompanyLogo九、A-持續(xù)改進成果維持：進一步改進以更長周期持續(xù)收集數(shù)據(jù)28ThankYou!ThankYou!一、F-糾紛情況

CompanyLogoLogo一、F-糾紛情況CompanyLogoLogo30一、F-糾紛原因

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogoLogo一、F-糾紛原因醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogo31一、F-“三基三嚴”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”，“三嚴”就是在臨床和科研上有“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”CompanyLogoLogo一、F-“三基三嚴”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本324．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。4．2．3．1堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。

【Ｃ】1．有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2．有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。3．有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。4．有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施?！荆隆糠稀埃谩?，并落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。一、F-三級綜合醫(yī)院評審標準

CompanyLogoLogo4．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理33一、F-考核指標差距CompanyLogoLogo一、F-考核指標差距CompanyLogoLogo34培訓(xùn)覆蓋率=實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)考核合格率=考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)—（缺席人員+未及格人員）缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員

一、F-定義CompanyLogoLogo培訓(xùn)覆蓋率=實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)一、F-定義Co35二、O-成立CQI小組組長協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)員改進任務(wù)、主持會議、形成實施制度、流程、成果匯報、與委員保持溝通原因分析、采取措施、參與改進二、O-成立CQI小組組長協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員改進任務(wù)、主持會議、形36：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動：需要做決定之處：方向和流程三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補考否是合格？是否制定年度培訓(xùn)及考核計劃：開始或結(jié)束三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)37三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法要素CompanyLogoLogo三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法要素Comp38三、C-監(jiān)控指標計劃表

指標類別（等級醫(yī)院評審標準）指標收集人監(jiān)控時間組員2013年9月-2013年12月指標名稱：合格率

指標類型□結(jié)構(gòu)□過程□結(jié)果√□過程和結(jié)果分子：考核合格人數(shù)分母：需考核人數(shù)資料收集方法：指標收集頻率：√□每次□每2次□每3次□其他：

目標值和/或閾值：100%樣本量：指標驗證人：陳友佳監(jiān)測范圍：所有需參加考試人員三、C-監(jiān)控指標計劃表指標類別（等級醫(yī)院評審標準）指標收集39三、C-指標檢查表

時間項目2013.5.72013.6.27覆蓋率76.135.71%合格率90%97.2%三、C-指標檢查表時40三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/70=90%三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/7041“三基”合格率低人員制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基本技能基礎(chǔ)知識

副高以上職稱人員未覆蓋

無獎懲制度

制度不符合現(xiàn)實情況無經(jīng)費保障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制下鄉(xiāng)

制度不完善流程不規(guī)范培訓(xùn)不到位流程執(zhí)行不到位培訓(xùn)設(shè)備限制進修組織、監(jiān)督人員未嚴格要求四、U-魚骨圖師資綜合素質(zhì)欠缺，積極性不高對象未及時更新“三基”合格率低人員制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基42因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)不到位培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識不足合格率低通知不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識合格43冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、時間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、獎懲不到位、專業(yè)知識不足責(zé)任心不強、流程不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、治標問題過渡問題治本問題解決問題冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、考核內(nèi)容不合理、44五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對象78無獎懲及經(jīng)費保障制度制度里增加獎懲及經(jīng)費保障76重視程度不高考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上突出強調(diào)“三基三嚴”的重要性、建立醫(yī)師檔案74通知不到位每次考試前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒74培訓(xùn)及考核內(nèi)容不合實際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，72培訓(xùn)級考核設(shè)備限制引進教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備70組織人員不足增加人員610-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前5名者進行改進五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率45七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法規(guī)考試1次副高職稱以下未擔(dān)任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員

進行2次“三基”知識筆試中級職稱以下（含中級）進行2次“三基”知識筆試（上半年1次，下半年1次）新進（2012年以后進院）臨床醫(yī)技人員：每季度1次三基”知識筆試；CompanyLogoLogo七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制46

六、P-項目實施計劃表

月份

周次步驟2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責(zé)人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題------成立CQI小組--明確現(xiàn)行流程規(guī)范--------------原因分析---

對策擬定----

對策實施---------------

效果確認---------------------------標準化-------

持續(xù)改進---

CompanyLogoLogo六、P-項目實施計劃表月份47七、D-考核內(nèi)容-基本技能

臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項抽考項目

醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用

2012年以后