骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件

骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率醫(yī)學(xué)課件骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率醫(yī)學(xué)課件2013年6月11日

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部

品管圈活動

——2013年6月11日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部

品管圈活QCC--活動的步驟一組成小組QCC--活動的步驟一組成小組QCC小組

圈員要求

1、熱愛集體關(guān)心團隊建設(shè)2、能觀察分析出謀劃策

3、具有責(zé)任感有進取心

4、工作有熱情人際關(guān)系良好

QCC小組

圈員要求

甘玉云王永榮林媛媛江尚燕張莉周樹敏張冉冉成立QCC小組---圈員選擇

李

娜王芳徐麗韓淑娟周慧劉星（喂奶）代極靜（產(chǎn)假）甘玉云成立QCC小組---圈員選擇李娜日期：2013年01月4日圈長:甘玉云圈員:王永榮林媛媛江尚燕張冉冉王芳周樹敏張莉李娜徐麗QCC小組成立5-10人日期：2013年01月4日QCC小組成立5-10人圈員職務(wù)表序姓名職務(wù)職務(wù)描述1甘玉云圈長制定計劃、組織會議、進度控制、工作評估改進2林媛媛副圈長協(xié)助或代理圈長職責(zé)3江尚燕記錄員會議記錄、活動照片或錄音等4王永榮圈員參與會議、積極發(fā)言、改進活動執(zhí)行5張冉冉圈員同上6周樹敏圈員同上7李娜

圈員同上8王芳圈員同上9張莉

圈員同上10徐麗圈員同上圈員職務(wù)表序姓名職務(wù)職務(wù)描述1甘玉云圈長制定計劃、組織會議、QCC小組---行動規(guī)范一、按時、按質(zhì)、按量完成圈活動布置的任務(wù)。二、活動時靜心思考、積極發(fā)言、共同探討、保持安靜，不可隨意走動或吃零食。三、對小組活動工作積極熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極配合、積極參加活動者給予精神鼓勵及物質(zhì)上獎勵。四、開會遲到者罰請圈小組其他成員吃水果、吃糕點、喝飲料。五、手機信息1小時內(nèi)無回復(fù)者罰100元做為圈小組活動經(jīng)費。六、未按時完成作業(yè)的罰100元做為活動經(jīng)費。七、未履行請假手續(xù)無故缺席者罰200元做為圈小組活動經(jīng)費。八、活動結(jié)束后整理好物品及資料，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。QCC小組---行動規(guī)范一、按時、按質(zhì)、按量完成圈活動布置的候選圈名第一次投票第二次投票結(jié)果1.翔鷹圈72.樂蜂圈873.蓬勃圈824.長征圈25.光明圈16.微笑圈17.愛心圈0設(shè)定圈名--樂蜂圈形成√候選圈名第一次第二次結(jié)果1.翔鷹圈72.樂蜂圈873.圈徽的形成----圈徽設(shè)計

圈徽的形成----圈徽設(shè)計

樂蜂圈圈徽樂蜂圈圈徽樂蜂圈--圈名的涵義

蜜蜂是勤勞的代名詞

，它總是迎著朝霞出，披著余暉歸，風(fēng)雨無阻，博采百花釀甜“蜜”-----

象征著我們像一群快樂的小蜜蜂一樣，具有既敬業(yè)又精業(yè)、樂于奉獻、勤勞勇敢、團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實、細致認(rèn)真的蜜蜂精神。象征我們不斷進取，努力學(xué)習(xí)知識，滿足患者的需求，傳遞著愛的正能量，使患者在甜蜜、幸福中早日康復(fù)。樂蜂圈--圈名的涵義蜜蜂是勤勞的代名詞，它總是迎著朝口號征集口號征集舞動青春超越夢想我們的口號：舞動青春超越夢想我們的口號：圈徽的寓意

綠色的圈，代表著圈員同心協(xié)力，團結(jié)一致粉紅的底色，意為患者得到溫馨的體貼關(guān)懷的護理服務(wù)圈內(nèi)兩只頭戴護士帽小蜜蜂代表著護士像蜜蜂一樣辛勤勞作、博采眾長、用我們淵博的專業(yè)知識服務(wù)患者，澆灌患者受傷害的心田放在圈中央一顆代表著患者紅心，真正體現(xiàn)“以病人為中心”一雙張開的手代表我們努力托起患者的健康圈徽的寓意綠色的圈，代表著圈員同心協(xié)力，團結(jié)一致粉紅的圈名樂蜂圈圈徽QCC小組---圈名圈徽口號我們的口號：舞動青春，超越夢想！圈名樂蜂圈圈徽QCC小組---圈名圈徽口號我們的口號：舞骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件QCC--活動的步驟二選定主題QCC--活動的步驟二選定主題確定主題何謂問題當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題確定主題何謂問題當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件1降低鋼針的使用率降低一次性耗材漏記的發(fā)生率提高骨科患者對功能鍛煉方法的掌握率4提高退藥的及時性5提高患者對護理工作的滿意度6降低患者輸液時呼叫鈴的使用率主題篩選哪個是最合適我們主題1423561456主題篩選哪個是最合適142356根據(jù)候選主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力等4項指標(biāo)，9個圈員分別給予打分評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決序號候選主題上級政策可行性迫切性圈能力總分排序1提高退藥的及時性及準(zhǔn)確性3331333313052降低鋼針的使用率2135234112063降低一次性耗材漏記的發(fā)生率3533363914344提高患者對護理工作的滿意度4333314114835提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率394345451721√6降低患者輸液時呼叫鈴的使用率433135451542根據(jù)候選主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力等4項指標(biāo)，提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率樂蜂圈本次項目改進主題提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率樂蜂圈本次項目改進主題主題產(chǎn)生背景1衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的通知中指出：康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，以疾病、損傷導(dǎo)致的軀體功能與結(jié)構(gòu)障礙、個體活動以及參與能力受限的患者為服務(wù)對象，以提高傷、病、殘人士的生存質(zhì)量和重返社會為專業(yè)特征。疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，在“十二五”時期全面加強康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會疾病負(fù)擔(dān)，促進社會和諧。2經(jīng)濟社會不斷的發(fā)展，生活水平不斷的提高,人們對健康的要求已不再停留在對疾病的康復(fù)，而是對肢體功能的恢復(fù)，為此,需要相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,以幫助他們達到身心康復(fù)。但目前綜合性醫(yī)院擁有的康復(fù)專業(yè)人員為數(shù)不多

,尤其是康復(fù)治療專業(yè)的運動治療師(ＰＴ)、作業(yè)治療師(ＯＴ)等更為缺乏。如何在康復(fù)專業(yè)人員缺乏的狀況下,最大限度地為病人提供康復(fù)支持,已成為綜合性醫(yī)院亟待解決的問題。我院是擁有1982張床位的綜合性醫(yī)院,在臨床實踐中對康復(fù)護理新模式進行了嘗試,由?？婆嘤?xùn)的責(zé)任護士承擔(dān)康復(fù)功能鍛煉,取得較好效果。康復(fù)護理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術(shù)?？祻?fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國對康復(fù)護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科患者康復(fù)的工作中。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號文關(guān)于印發(fā)《四肢骨折等9個常見病種（手術(shù)）早期康復(fù)診療原則》通知中指出：主題產(chǎn)生背景12經(jīng)濟社會不斷的發(fā)展，生活水平不斷的提高,骨科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，才能預(yù)防殘疾改善功能,獲得理想的效果。據(jù)文獻報道：骨科患者的康復(fù)---成功手術(shù)占30%、功能鍛練占70%。患者能掌握方法并進行有效地功能鍛練，不僅有利于減少骨科患者治療后的病廢，而且能最大限度的幫助患者恢復(fù)功能，以達到正常工作和生活，同時也提升了患者對護理工作的滿意度。選定主題的意義世界衛(wèi)生組織于2011年頒布的世界殘疾報告明確指出：殘疾（功能障礙或者喪失）是人類生存狀態(tài)，全世界約有15%的人處于殘疾的生存狀態(tài)，每個人一生的某個階段都不同程度的殘疾問題。骨科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)患者能掌握方法并進行

對患者而言※促進血液循環(huán)，降低骨科患者臥床階段的并發(fā)癥發(fā)生，例如：腫脹、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。

※提高患者及家屬進行功能鍛煉的主動性和自我健康管理能力?！畲蠓秶鼗謴?fù)功能，最大程度地降低病殘率

對同仁而言※落實了“以患者健康”為中心的新型護理模式?！欣诮⒘己玫尼t(yī)護患關(guān)系※系統(tǒng)地掌握了康復(fù)功能鍛煉方法※加強了專業(yè)技能，增強了職業(yè)榮耀感，提高了工作熱情和自信心選題理由

對醫(yī)院而言※落實了衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中5.3.9里面的C/B/A標(biāo)準(zhǔn)※降低患者的住院日及醫(yī)療成本※建立良好的醫(yī)療護理安全環(huán)境※提升護理品質(zhì)對患者而言對同仁而言選題理由QCC--活動的步驟三分析現(xiàn)狀QCC--活動的步驟三分析現(xiàn)狀步驟三:分析現(xiàn)狀----與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護士高年資護士護士長評估與主管醫(yī)生溝通資料冊講解示范向主刀醫(yī)生了解術(shù)中情況再評估指導(dǎo)正確鍛煉講解示范效果評價效果評價護士長高年資護士檢查流程未掌握未掌握掌握掌握正確鍛煉未手術(shù)手術(shù)

關(guān)鍵環(huán)節(jié)步驟三:分析現(xiàn)狀----與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)高年分值項目優(yōu)（3分）良（2分）可（1分）差（0分）您認(rèn)識到功能鍛煉的重要性您能按要求進行功能鍛煉您愿意配合并堅持功能鍛煉通過鍛煉您的功能得到了改善合計提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率查檢表步驟三:分析現(xiàn)狀----利用檢查表收集_2月_28日至3_月13日查檢數(shù)據(jù)，完成下表評分說明：優(yōu)--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有問題點評價矩陣圖

步驟三：分析現(xiàn)狀

功能鍛煉方法的掌握率：通過患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性、能按要求進行功能鍛煉、愿意配合并堅持功能鍛煉、并且通過鍛煉功能得到了改善這四個方面來進行確定。計算公式：功能鍛煉方法的掌握率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總?cè)舜巍?2=(333+266+100)/119×12=699/1428=49%

備注：分值為優(yōu)3分，良2分，可1分，差0分步驟三：分析現(xiàn)狀

功能鍛煉方法的掌握率：通過患者認(rèn)識到功能鍛選題

提高骨科患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的掌握率調(diào)查內(nèi)容類別類別1類別2類別3類別4護士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素層別法分類表—找出與主題相關(guān)的要因選題提高骨科患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的掌握率調(diào)查內(nèi)容類別1類排序主要原因影響頻次累計百分比0%1護士因素41650.2%2資料因素25881.4%3患者因素11795.5%4醫(yī)生因素37100%合計2434排序416258117370%100.00%2434步驟三：分析現(xiàn)狀---數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析注：1月15日—2月20日4次資料收集排序主要原因影響頻次累計百分比0%1護士因素41650.2%56070%800100%72090%64080%008010%16020%24030%32040%40050%48060%50.2%81.4%95.5%頻數(shù)累計百分率護士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素分四個階段：2013-1-152013-1-212013-02-042013-02-20共收集樣本量為124例患者，對影響“提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率”的因素，進行分析。根據(jù)四次調(diào)查表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點定位為：護士因素資料因素步驟三：分析現(xiàn)狀---改善前的帕瑞托圖41625811737560解析要因解析指導(dǎo)評估知識溝通指導(dǎo)未指導(dǎo)強化不及時形式單一責(zé)任心不強患者病情掌握不夠評估不準(zhǔn)確未進行效果評價功能鍛煉的方法掌握不夠自主學(xué)習(xí)意識不強未及時對年輕護士進行強化培訓(xùn)、考核技巧欠佳與主管醫(yī)生缺乏有效溝通語言不通俗易懂缺乏耐心態(tài)度不溫和護士因素導(dǎo)致掌握率低未合理安排時間未督導(dǎo)檢查未評估患者情況步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因指導(dǎo)評估知識溝通指導(dǎo)未指導(dǎo)強化不及時形式單一責(zé)任心不強患者病圖片少文字多不及時內(nèi)容步驟功能鍛煉方法不全面資料因素導(dǎo)致掌握率低醫(yī)學(xué)術(shù)語過多缺乏色彩不夠新穎不詳細無專人負(fù)責(zé)版面更新步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因資料因素導(dǎo)致掌握率低圖片少文字多不及時內(nèi)容步驟功能鍛煉方法不全面資料因素導(dǎo)致掌握分析現(xiàn)狀結(jié)論

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，提高骨科患者康復(fù)功能鍛練掌握率低的主要影響因素，然后根據(jù)80/20法則確定改善的重點：1.護士方面原因：（1）指導(dǎo)后強化不及時（2）功能鍛練方法掌握不夠（3）與主管醫(yī)生缺乏有效溝通2.資料方面原因：（1）功能鍛煉方法不全面（2）圖片少

分析現(xiàn)狀結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，提高骨科患者康復(fù)功能圈員姓名

護士層級（40%）工作年限（30%）學(xué)歷（30%）改善能力（%）護士層級能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值甘玉云N510029100本科8094%王永榮N4851760本科8076%林媛媛N370730本科8061%江尚燕N370730本科8061%李娜N260310本科8051%王芳N260310本科8051%張莉N260310大專6045%周樹敏N260310大專6045%張冉冉N260310大專6045%徐麗N145210大專6039%平均值56.8%圈員能力評定圈員護士層級（40%）工作年限（30%）學(xué)歷（31、設(shè)定理由：

根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是49%根據(jù)帕瑞托圖得出改變重點的累積影響度是81.4%

圈員能力評定表得出圈員平均值是56.8%。2、明確公式

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值

=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）

=49%+(49%*81.4%*56.8%)=71.65%分析現(xiàn)狀1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%3、改善目標(biāo)設(shè)定1、設(shè)定理由：分析現(xiàn)狀1）改善前：49%3、改善目標(biāo)設(shè)改善目標(biāo)設(shè)定

1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%0102030408070605010090改善前改善后49%71.6549%71.65%46.22%改善前改善后改善目標(biāo)設(shè)定

1）改善前：49%01020304080QCC--活動的步驟四步驟五對策擬定

確定最佳方案QCC--活動的步驟四步驟五對策擬定步驟四：思考對策

步驟五：確定最佳方案問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟性小組解決能力匹配度總分排序護士因素與主管醫(yī)生缺乏溝通1.跟隨主管醫(yī)生查房，了解患者病情，正確評估2939352913282.全程主動與主管醫(yī)生溝通，便于動態(tài)調(diào)整功能鍛煉計劃31332925118103術(shù)后及時與主管醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式，掌握適宜功能鍛煉的方法和時機393935311445√指導(dǎo)后強化不及時1.強化護士責(zé)任意識，護士長及高年資責(zé)任護士定期檢查指導(dǎo)的有效性434137311523√2.每日09：30-10：30深入病房檢查，評價患者功能鍛煉掌握情況3739333314263.每日深入病房指導(dǎo)功能鍛煉3939353314644.主動與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法424141371611√5.對指導(dǎo)效果好的責(zé)任護士晨會上給予表揚，對指導(dǎo)效果差的責(zé)任護士予指正并督促整改373535291367功能鍛煉的方法掌握不夠1.制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護士的培訓(xùn)計劃433939331542√2.增強護士職業(yè)價值感、榮譽觀，充分調(diào)動自主學(xué)習(xí)的積極性29292531114113.定期檢查、考核護士對功能鍛煉方法的掌握情況373133311328√4.護士長及高年資護士加強傳、幫、帶3335293313095.護士積極參加各類繼教學(xué)習(xí)，獲取新知識、新理念3129252911411注：全體組員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、小組解決能力、匹配度等進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分__分；步驟四：思考對策步驟五：確定最佳方案問題原步驟四：思考對策

步驟五：確定最佳方案問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟性小組解決能力匹配度總分排序資料因素功能鍛煉的方法不全面1.采用頭腦風(fēng)暴法收集、整理骨科功能鍛煉方法3131333112622.對功能鍛煉方法的每個步驟附圖片和文字，便于護士和患者掌握393133361391√3.匯編成冊3525333312624.及時補充新開展手術(shù)功能鍛煉方法243334271183注：全體組員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、小組解決能力匹配度等進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分__分；步驟四：思考對策步驟五：確定最佳方案問題原對策實施QCC--活動的步驟六對策實施QCC--活動的步驟六對策一對策名稱術(shù)后及時與醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式，掌握適宜功能鍛煉的方法和時機主要原因護士術(shù)后難以做到與醫(yī)生溝通，及時了解術(shù)中情況及手術(shù)方式改善前：術(shù)后不能及時與醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式,不能正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，如鍛煉的時間，適合鍛煉的方法與要求等，不利于患者康復(fù)。對策內(nèi)容：建立醫(yī)護功能鍛煉溝通表,按要求與醫(yī)生溝通并記錄，時間分別為術(shù)后當(dāng)日/一天、術(shù)后三/四天、出院前一天。對策實施：

負(fù)責(zé)人：王永榮

實施時間：2013.4.7

實施地點：醫(yī)生辦公室對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.制定制度并落實

對策效果確認(rèn)：醫(yī)護有效溝通分值由實施前的1.09上升至實施后的1.74PlanDoCheckActPDC

A步驟六：對策實施對策實施后00.511.52對策實施前平均值1.091.74分值對策一對策名稱術(shù)后及時與醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式，掌對策二對策名稱強化護士責(zé)任意識，護士長及高年資責(zé)任護士定期檢查指導(dǎo)的有效性

主要原因護士長及高年資責(zé)任護士未很好的進行定期檢查指導(dǎo)，護士自覺性差改善前：

1.護士責(zé)任意識差，不能很好落實功能鍛煉方法指導(dǎo)

2.護士長及高年資責(zé)任護士未很好的對指導(dǎo)功能鍛煉有效性的工

作進行檢查和督導(dǎo)。對策內(nèi)容：

1.建立骨二科患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時間分別為術(shù)前、術(shù)后、出院前。

2.護士長每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法、程度、獲取途徑及時間、護士有無反復(fù)強化指導(dǎo)等。查看每個患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法、患者是否掌握、患者當(dāng)面進行操作。對不規(guī)范的或部分掌握的，立即給予正確指導(dǎo)并示范，直至患者掌握。3.護士長詢問患者了解護士指導(dǎo)情況。對個別護士指導(dǎo)或強化不到位的等情況給予輔導(dǎo)、指正，使護士掌握。4.按要求及時記錄

對策實施：負(fù)責(zé)人：甘玉云

實施時間：2013.4.8

實施地點：骨二科病房對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策

2.制定護士長及高年資責(zé)任護士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書3.納入崗位工作職責(zé)

對策效果確認(rèn)：護士長及高年資責(zé)任護士每日深入病房進行檢查和督導(dǎo)落實情況由

實施前0.5上升實施后1.83。

PlanDoCheckAct步驟六：對策實施PDC

A對策實施后00.511.5對策實施前平均值0.51.832分值對策二對策名稱強化護士責(zé)任意識，護士長及高年資責(zé)任護士定期檢對策三、四對策名稱：每日深入病房指導(dǎo)功能鍛煉主動與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法主要原因護士不能做到每日到病房指導(dǎo)患者功能鍛練改善前：1.護士不能做到每日深入病房指導(dǎo)患者功能鍛練2.基本沒有做到主動與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法對策內(nèi)容：

1.建立每日護患功能鍛煉溝通與方法指導(dǎo)表，2.責(zé)任護士每日對所分管的床位患者能夠做到床邊現(xiàn)場進行一對一邊看圖文式資料冊邊示范并指導(dǎo)，讓患者、家屬、醫(yī)生均滿意。3.每日了解患者對功能鍛煉方法的掌握效果、想法及要求，并作出個體化正確指導(dǎo)。

4.每日經(jīng)常深入病房反復(fù)強化和督促。對策實施：

負(fù)責(zé)人：林媛媛、江尚燕

實施時間：2013.4.7

實施地點：骨二科病房對策處置：1.

經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.制定責(zé)任護士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書3.納入崗位工作職責(zé)

對策效果確認(rèn)：責(zé)任護士因素由實施前30.5%下降至實施后5.97%。PlanDoCheckAct步驟六：對策實施PDC

A對策實施后02025對策實施前百分率%530.5%5.97%10153035對策三、四對策名稱：每日深入病房指導(dǎo)功能鍛煉主要原因護士不對策五對策名稱：低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護士的培訓(xùn)計劃

主要原因入科時間短，功能鍛煉方法知識缺乏。改善前：

1.沒有具體制定對低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護士功能鍛煉方法的培訓(xùn)計劃2.沒有進行系統(tǒng)的規(guī)范化的集中培訓(xùn)對策內(nèi)容：1.由高年資護士對全科護士定期授課，學(xué)習(xí)2013.4新匯編成冊的《骨科功能鍛煉方法指導(dǎo)冊》。熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者個體化指導(dǎo)。2.對策實施前，由護士長及高年資業(yè)務(wù)強的護士對全科護士再次集中進行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核，做到人人過關(guān)。對策實施：

負(fù)責(zé)人：林媛媛

實施時間：2013.3.20

實施地點：主任辦公室對策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.專門制定護士掌握骨科功能鍛練方法培訓(xùn)計劃3.制度化并落實

對策效果確認(rèn)：全科護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后功能鍛練方法掌握率由實施前61.54%上升93%PlanDoCheckAct步驟六：對策實施PDC

A對策實施后0309060對策實施前61.54%93%百分率%100對策五對策名稱：低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護士的培訓(xùn)計劃主要原因?qū)Σ吡鶎Σ呙Q：對功能鍛煉方法的每個步驟附圖片和文字，便于護士和患者掌握主要原因功能鍛煉方面的資料，內(nèi)容不全，文字多圖片少，患者看不明白。改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對策內(nèi)容：1.將骨科常見功能鍛煉方法每一個步驟都附于圖片和文字，便于護士指導(dǎo)和患者查閱，利于掌握。2.責(zé)任護士可攜帶手冊每日深入病房進行一對一指導(dǎo)功能鍛煉

對策實施：

負(fù)責(zé)人：甘玉云

實施時間：2013.4.1

實施地點：骨二科病房對策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.匯編成冊，每個病房放一本，利于患者隨時查看，便于掌握。

對策效果確認(rèn)：患者反映好,由實

施前52.02%下降至12.24%PlanDoCheckAct步驟六：對策實施PDC

A對策實施后0206040對策實施前百分率%52.02%12.24%80100對策六對策名稱：對功能鍛煉方法的每個步驟附圖片和文字，便于護計劃Plan實施DO確認(rèn)Check處置Action10、活動體會9、檢討與改進8、制定標(biāo)準(zhǔn)7、效果確認(rèn)6、對策實施5、最佳方案4、思考對策3、分析現(xiàn)狀2、選定主題1、組成小組無效果有效果QCC--活動的步驟計劃Plan實施DO確認(rèn)Check處置Action效果確認(rèn)QCC---活動的步驟七效果確認(rèn)QCC---活動的步驟七00____（主題）______查檢表影響因素發(fā)生頻次百分比護士因素6342.86資料因素4731.97患者因素2517.01醫(yī)生因素128.16合計147100步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（2）改善后帕瑞托圖

（主題）影響因素分析48060%56070%72090%800100%16020%24030%頻數(shù)64080%32040%40050%護士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素累計百分率8010%42.86%74.83%91.84%634725120步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（3）成果比較（2個帕瑞托圖）改善前：改善后：步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（3）成果比較（2個帕瑞托圖）步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（4）目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（81.82-49）/(71.65-490)x100%=144.90%（5）進步率進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=(81.82-49)/49x100%=66.98%步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（4）目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率=（步驟七：效果確認(rèn)2.無形成果——成員能力提高編號評價項目活動前活動后正/負(fù)向合計平均合計平均1解決問題的能力313.44364.00+2個人素質(zhì)修養(yǎng)343.78384.22+3溝通協(xié)調(diào)343.78374.11+4責(zé)任心364.00394.33+5自信心303.33374.11+6團隊合作364.00404.44+7積極性333.67374.11+8此次活動操作能力303.33343.77+注：由組員9人進行評分，每項每人最高5分，最低1分，總分__分。步驟七：效果確認(rèn)2.無形成果——成員能力提高編號評價項目活步驟七：效果確認(rèn)2.無形成果——成員能力提高解決問題的能力個人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)責(zé)任心自信心團隊合作積極性此次活動操作能力012345活動前活動后步驟七：效果確認(rèn)2.無形成果——成員能力提高解決問題的能力改善后——與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護士高年資護士/護士長評估患者入院情況入院護患溝通表與醫(yī)生溝通講解與示范效果評價未掌握正確鍛煉掌握手術(shù)情況了解術(shù)后情況指導(dǎo)功能鍛煉效果評價未掌握了解出院情況掌握指導(dǎo)功能鍛煉效果評價未掌握手術(shù)未手術(shù)出院掌握醫(yī)護溝通表改善后——與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護士高年資護士/護制定標(biāo)準(zhǔn)QCC---活動的步驟八制定標(biāo)準(zhǔn)QCC---活動的步驟八骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)實施細則將樂蜂圈患者功能鍛煉方法掌握護士長或高年資護士督查表、醫(yī)護功能鍛煉溝通表、護患功能鍛煉溝通與方法指導(dǎo)表三合一表格掛于每一個患者床尾，按說明做好記錄。責(zé)任護士按醫(yī)護功能鍛煉溝通表要求，及時與管床醫(yī)生溝通，掌握患者入院時、手術(shù)中、手術(shù)后、出院前的病情變化和恢復(fù)情況，制定合適有效的功能鍛練方法并適時進行指導(dǎo)。責(zé)任護士每日在各項治療護理常規(guī)工作完成后，對所分管床位患者進行交流溝通，了解功能鍛練指導(dǎo)后患者的感受、想法和有效性等，并實施一對一個體化康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)。指導(dǎo)時方法靈活多樣，語言通俗易懂。攜帶《骨科功能鍛練指導(dǎo)冊》到患者旁進行直觀看圖示范操作，易于理解掌握。責(zé)任護士每日在患者功能鍛練方法掌握的基礎(chǔ)上，還要進行一對一規(guī)范強化。護士長或高年資護士每日深入病房一對一進行督查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護士對功能鍛練方法指導(dǎo)不全面或不規(guī)范，立即給予指正；發(fā)現(xiàn)患者未完全掌握的，立即給予規(guī)范指導(dǎo)。骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)實施細則將樂蜂圈患者功能鍛煉方骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)制度嚴(yán)格按照骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)實施細則執(zhí)行嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書1-責(zé)任護士功能鍛練方法指導(dǎo)實施標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書2-護士長及高年資責(zé)任護士定期檢查責(zé)任護士功能鍛練方法指導(dǎo)有效性標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行定期開展對患者功能鍛煉方法指導(dǎo)方面的相關(guān)調(diào)查，進行數(shù)據(jù)分析，對有欠缺的地方，不斷改進，體現(xiàn)PDCA管理。培訓(xùn)考核組帶教老師負(fù)責(zé)低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科的護士培訓(xùn)工作。按樂蜂圈護士的培訓(xùn)計劃進行有計劃地培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行功能鍛煉方法掌握情況考核，必要時與獎懲掛鉤。

骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)制度嚴(yán)格按照骨二科患者康復(fù)功能標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書一步驟八：標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書一步驟八：標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書二步驟八：標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書二步驟八：檢討與改進QCC---活動的步驟九檢討與改進QCC---活動的步驟九

圈員感受--持續(xù)改進小組活動評價表（1/2）項目內(nèi)容5分特優(yōu)4分優(yōu)3分普通2分稍差1分差總分選題理由改進主題選定是否有價值301200042問題點是否有掌握住152400039目標(biāo)設(shè)定理由是否恰當(dāng)152400039分析與處理過程問題因果關(guān)系是否掌握102060036資料數(shù)據(jù)是否充實152030038改善方法的靈活運用程度如何102800038改善對策是否切實可行251600041困難程度與努力程度如何53200037是否充分發(fā)揮想象力和大腦思考52830036圈員感受--持續(xù)改進小組活動評價表（1/2）項目內(nèi)容5分4

持續(xù)改進小組活動評價表（2/2）項目內(nèi)容5分特優(yōu)4分優(yōu)3分普通2分稍差1分差總分效果效果是否與改善目標(biāo)符合152400039改善前后有無不良率、效率或金額的比較152400039管理與總結(jié)改善對策有無再發(fā)防止措施及制定標(biāo)準(zhǔn)102430037改善后有無用圖表表示充分的維持效果102430037活動過程是否符合PDCA循環(huán)301200042分享學(xué)習(xí)分享學(xué)習(xí)匯報人表達能力如何52090034圖表制作是否出自小組人員之手30830041分享學(xué)習(xí)PPT是否層次清楚系統(tǒng)251230040分享學(xué)習(xí)PPT文字是否清晰簡潔251600041分享學(xué)習(xí)匯報人態(tài)度是否親切251600041持續(xù)改進小組活動評價表（2/2）項目內(nèi)容5分活動體會QCC---活動的步驟十活動體會QCC---活動的步驟十下次活動主題選定:提高骨科患者功能鍛煉的依從性下次活動主題選定:提高骨科患者功能鍛煉的依從性

選題理由學(xué)會使用品管圈工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂，共同提高護理服務(wù)質(zhì)量，增強專業(yè)技能與自信心，實現(xiàn)人生的價值。對患者而言提高患者進行功能鍛煉的依從性和效率，降低和減少并發(fā)癥更好的恢復(fù)肢體的功能，促進早日康復(fù)，回歸社會。對院方而言減少患者的住院日，保證醫(yī)療護理安全，確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者的滿意度。對同仁而言選題理由學(xué)會使用品管圈骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件謝謝聆聽批評指正謝謝聆聽祝福祖國祝福安醫(yī)祝祝骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率醫(yī)學(xué)課件骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率醫(yī)學(xué)課件2013年6月11日

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部

品管圈活動

——2013年6月11日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部

品管圈活QCC--活動的步驟一組成小組QCC--活動的步驟一組成小組QCC小組

圈員要求

1、熱愛集體關(guān)心團隊建設(shè)2、能觀察分析出謀劃策

3、具有責(zé)任感有進取心

4、工作有熱情人際關(guān)系良好

QCC小組

圈員要求

甘玉云王永榮林媛媛江尚燕張莉周樹敏張冉冉成立QCC小組---圈員選擇

李

娜王芳徐麗韓淑娟周慧劉星（喂奶）代極靜（產(chǎn)假）甘玉云成立QCC小組---圈員選擇李娜日期：2013年01月4日圈長:甘玉云圈員:王永榮林媛媛江尚燕張冉冉王芳周樹敏張莉李娜徐麗QCC小組成立5-10人日期：2013年01月4日QCC小組成立5-10人圈員職務(wù)表序姓名職務(wù)職務(wù)描述1甘玉云圈長制定計劃、組織會議、進度控制、工作評估改進2林媛媛副圈長協(xié)助或代理圈長職責(zé)3江尚燕記錄員會議記錄、活動照片或錄音等4王永榮圈員參與會議、積極發(fā)言、改進活動執(zhí)行5張冉冉圈員同上6周樹敏圈員同上7李娜

圈員同上8王芳圈員同上9張莉

圈員同上10徐麗圈員同上圈員職務(wù)表序姓名職務(wù)職務(wù)描述1甘玉云圈長制定計劃、組織會議、QCC小組---行動規(guī)范一、按時、按質(zhì)、按量完成圈活動布置的任務(wù)。二、活動時靜心思考、積極發(fā)言、共同探討、保持安靜，不可隨意走動或吃零食。三、對小組活動工作積極熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極配合、積極參加活動者給予精神鼓勵及物質(zhì)上獎勵。四、開會遲到者罰請圈小組其他成員吃水果、吃糕點、喝飲料。五、手機信息1小時內(nèi)無回復(fù)者罰100元做為圈小組活動經(jīng)費。六、未按時完成作業(yè)的罰100元做為活動經(jīng)費。七、未履行請假手續(xù)無故缺席者罰200元做為圈小組活動經(jīng)費。八、活動結(jié)束后整理好物品及資料，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。QCC小組---行動規(guī)范一、按時、按質(zhì)、按量完成圈活動布置的候選圈名第一次投票第二次投票結(jié)果1.翔鷹圈72.樂蜂圈873.蓬勃圈824.長征圈25.光明圈16.微笑圈17.愛心圈0設(shè)定圈名--樂蜂圈形成√候選圈名第一次第二次結(jié)果1.翔鷹圈72.樂蜂圈873.圈徽的形成----圈徽設(shè)計

圈徽的形成----圈徽設(shè)計

樂蜂圈圈徽樂蜂圈圈徽樂蜂圈--圈名的涵義

蜜蜂是勤勞的代名詞

，它總是迎著朝霞出，披著余暉歸，風(fēng)雨無阻，博采百花釀甜“蜜”-----

象征著我們像一群快樂的小蜜蜂一樣，具有既敬業(yè)又精業(yè)、樂于奉獻、勤勞勇敢、團結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實、細致認(rèn)真的蜜蜂精神。象征我們不斷進取，努力學(xué)習(xí)知識，滿足患者的需求，傳遞著愛的正能量，使患者在甜蜜、幸福中早日康復(fù)。樂蜂圈--圈名的涵義蜜蜂是勤勞的代名詞，它總是迎著朝口號征集口號征集舞動青春超越夢想我們的口號：舞動青春超越夢想我們的口號：圈徽的寓意

綠色的圈，代表著圈員同心協(xié)力，團結(jié)一致粉紅的底色，意為患者得到溫馨的體貼關(guān)懷的護理服務(wù)圈內(nèi)兩只頭戴護士帽小蜜蜂代表著護士像蜜蜂一樣辛勤勞作、博采眾長、用我們淵博的專業(yè)知識服務(wù)患者，澆灌患者受傷害的心田放在圈中央一顆代表著患者紅心，真正體現(xiàn)“以病人為中心”一雙張開的手代表我們努力托起患者的健康圈徽的寓意綠色的圈，代表著圈員同心協(xié)力，團結(jié)一致粉紅的圈名樂蜂圈圈徽QCC小組---圈名圈徽口號我們的口號：舞動青春，超越夢想！圈名樂蜂圈圈徽QCC小組---圈名圈徽口號我們的口號：舞骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件QCC--活動的步驟二選定主題QCC--活動的步驟二選定主題確定主題何謂問題當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題確定主題何謂問題當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題骨科圈品管圈項目提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌課件1降低鋼針的使用率降低一次性耗材漏記的發(fā)生率提高骨科患者對功能鍛煉方法的掌握率4提高退藥的及時性5提高患者對護理工作的滿意度6降低患者輸液時呼叫鈴的使用率主題篩選哪個是最合適我們主題1423561456主題篩選哪個是最合適142356根據(jù)候選主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力等4項指標(biāo)，9個圈員分別給予打分評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決序號候選主題上級政策可行性迫切性圈能力總分排序1提高退藥的及時性及準(zhǔn)確性3331333313052降低鋼針的使用率2135234112063降低一次性耗材漏記的發(fā)生率3533363914344提高患者對護理工作的滿意度4333314114835提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率394345451721√6降低患者輸液時呼叫鈴的使用率433135451542根據(jù)候選主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力等4項指標(biāo)，提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率樂蜂圈本次項目改進主題提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法掌握率樂蜂圈本次項目改進主題主題產(chǎn)生背景1衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的通知中指出：康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，以疾病、損傷導(dǎo)致的軀體功能與結(jié)構(gòu)障礙、個體活動以及參與能力受限的患者為服務(wù)對象，以提高傷、病、殘人士的生存質(zhì)量和重返社會為專業(yè)特征。疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，在“十二五”時期全面加強康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會疾病負(fù)擔(dān)，促進社會和諧。2經(jīng)濟社會不斷的發(fā)展，生活水平不斷的提高,人們對健康的要求已不再停留在對疾病的康復(fù)，而是對肢體功能的恢復(fù)，為此,需要相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,以幫助他們達到身心康復(fù)。但目前綜合性醫(yī)院擁有的康復(fù)專業(yè)人員為數(shù)不多

,尤其是康復(fù)治療專業(yè)的運動治療師(ＰＴ)、作業(yè)治療師(ＯＴ)等更為缺乏。如何在康復(fù)專業(yè)人員缺乏的狀況下,最大限度地為病人提供康復(fù)支持,已成為綜合性醫(yī)院亟待解決的問題。我院是擁有1982張床位的綜合性醫(yī)院,在臨床實踐中對康復(fù)護理新模式進行了嘗試,由專科培訓(xùn)的責(zé)任護士承擔(dān)康復(fù)功能鍛煉,取得較好效果。康復(fù)護理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術(shù)?？祻?fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國對康復(fù)護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科患者康復(fù)的工作中。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號文關(guān)于印發(fā)《四肢骨折等9個常見病種（手術(shù)）早期康復(fù)診療原則》通知中指出：主題產(chǎn)生背景12經(jīng)濟社會不斷的發(fā)展，生活水平不斷的提高,骨科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，才能預(yù)防殘疾改善功能,獲得理想的效果。據(jù)文獻報道：骨科患者的康復(fù)---成功手術(shù)占30%、功能鍛練占70%。患者能掌握方法并進行有效地功能鍛練，不僅有利于減少骨科患者治療后的病廢，而且能最大限度的幫助患者恢復(fù)功能，以達到正常工作和生活，同時也提升了患者對護理工作的滿意度。選定主題的意義世界衛(wèi)生組織于2011年頒布的世界殘疾報告明確指出：殘疾（功能障礙或者喪失）是人類生存狀態(tài)，全世界約有15%的人處于殘疾的生存狀態(tài)，每個人一生的某個階段都不同程度的殘疾問題。骨科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)患者能掌握方法并進行

對患者而言※促進血液循環(huán)，降低骨科患者臥床階段的并發(fā)癥發(fā)生，例如：腫脹、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。

※提高患者及家屬進行功能鍛煉的主動性和自我健康管理能力。※最大范圍地恢復(fù)功能，最大程度地降低病殘率

對同仁而言※落實了“以患者健康”為中心的新型護理模式?！欣诮⒘己玫尼t(yī)護患關(guān)系※系統(tǒng)地掌握了康復(fù)功能鍛煉方法※加強了專業(yè)技能，增強了職業(yè)榮耀感，提高了工作熱情和自信心選題理由

對醫(yī)院而言※落實了衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中5.3.9里面的C/B/A標(biāo)準(zhǔn)※降低患者的住院日及醫(yī)療成本※建立良好的醫(yī)療護理安全環(huán)境※提升護理品質(zhì)對患者而言對同仁而言選題理由QCC--活動的步驟三分析現(xiàn)狀QCC--活動的步驟三分析現(xiàn)狀步驟三:分析現(xiàn)狀----與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護士高年資護士護士長評估與主管醫(yī)生溝通資料冊講解示范向主刀醫(yī)生了解術(shù)中情況再評估指導(dǎo)正確鍛煉講解示范效果評價效果評價護士長高年資護士檢查流程未掌握未掌握掌握掌握正確鍛煉未手術(shù)手術(shù)

關(guān)鍵環(huán)節(jié)步驟三:分析現(xiàn)狀----與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)高年分值項目優(yōu)（3分）良（2分）可（1分）差（0分）您認(rèn)識到功能鍛煉的重要性您能按要求進行功能鍛煉您愿意配合并堅持功能鍛煉通過鍛煉您的功能得到了改善合計提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率查檢表步驟三:分析現(xiàn)狀----利用檢查表收集_2月_28日至3_月13日查檢數(shù)據(jù)，完成下表評分說明：優(yōu)--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒有問題點評價矩陣圖

步驟三：分析現(xiàn)狀

功能鍛煉方法的掌握率：通過患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性、能按要求進行功能鍛煉、愿意配合并堅持功能鍛煉、并且通過鍛煉功能得到了改善這四個方面來進行確定。計算公式：功能鍛煉方法的掌握率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總?cè)舜巍?2=(333+266+100)/119×12=699/1428=49%

備注：分值為優(yōu)3分，良2分，可1分，差0分步驟三：分析現(xiàn)狀

功能鍛煉方法的掌握率：通過患者認(rèn)識到功能鍛選題

提高骨科患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的掌握率調(diào)查內(nèi)容類別類別1類別2類別3類別4護士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素層別法分類表—找出與主題相關(guān)的要因選題提高骨科患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的掌握率調(diào)查內(nèi)容類別1類排序主要原因影響頻次累計百分比0%1護士因素41650.2%2資料因素25881.4%3患者因素11795.5%4醫(yī)生因素37100%合計2434排序416258117370%100.00%2434步驟三：分析現(xiàn)狀---數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析注：1月15日—2月20日4次資料收集排序主要原因影響頻次累計百分比0%1護士因素41650.2%56070%800100%72090%64080%008010%16020%24030%32040%40050%48060%50.2%81.4%95.5%頻數(shù)累計百分率護士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素分四個階段：2013-1-152013-1-212013-02-042013-02-20共收集樣本量為124例患者，對影響“提高骨科患者對康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率”的因素，進行分析。根據(jù)四次調(diào)查表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點定位為：護士因素資料因素步驟三：分析現(xiàn)狀---改善前的帕瑞托圖41625811737560解析要因解析指導(dǎo)評估知識溝通指導(dǎo)未指導(dǎo)強化不及時形式單一責(zé)任心不強患者病情掌握不夠評估不準(zhǔn)確未進行效果評價功能鍛煉的方法掌握不夠自主學(xué)習(xí)意識不強未及時對年輕護士進行強化培訓(xùn)、考核技巧欠佳與主管醫(yī)生缺乏有效溝通語言不通俗易懂缺乏耐心態(tài)度不溫和護士因素導(dǎo)致掌握率低未合理安排時間未督導(dǎo)檢查未評估患者情況步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因指導(dǎo)評估知識溝通指導(dǎo)未指導(dǎo)強化不及時形式單一責(zé)任心不強患者病圖片少文字多不及時內(nèi)容步驟功能鍛煉方法不全面資料因素導(dǎo)致掌握率低醫(yī)學(xué)術(shù)語過多缺乏色彩不夠新穎不詳細無專人負(fù)責(zé)版面更新步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因資料因素導(dǎo)致掌握率低圖片少文字多不及時內(nèi)容步驟功能鍛煉方法不全面資料因素導(dǎo)致掌握分析現(xiàn)狀結(jié)論

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，提高骨科患者康復(fù)功能鍛練掌握率低的主要影響因素，然后根據(jù)80/20法則確定改善的重點：1.護士方面原因：（1）指導(dǎo)后強化不及時（2）功能鍛練方法掌握不夠（3）與主管醫(yī)生缺乏有效溝通2.資料方面原因：（1）功能鍛煉方法不全面（2）圖片少

分析現(xiàn)狀結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，提高骨科患者康復(fù)功能圈員姓名

護士層級（40%）工作年限（30%）學(xué)歷（30%）改善能力（%）護士層級能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值甘玉云N510029100本科8094%王永榮N4851760本科8076%林媛媛N370730本科8061%江尚燕N370730本科8061%李娜N260310本科8051%王芳N260310本科8051%張莉N260310大專6045%周樹敏N260310大專6045%張冉冉N260310大專6045%徐麗N145210大專6039%平均值56.8%圈員能力評定圈員護士層級（40%）工作年限（30%）學(xué)歷（31、設(shè)定理由：

根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是49%根據(jù)帕瑞托圖得出改變重點的累積影響度是81.4%

圈員能力評定表得出圈員平均值是56.8%。2、明確公式

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值

=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）

=49%+(49%*81.4%*56.8%)=71.65%分析現(xiàn)狀1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%3、改善目標(biāo)設(shè)定1、設(shè)定理由：分析現(xiàn)狀1）改善前：49%3、改善目標(biāo)設(shè)改善目標(biāo)設(shè)定

1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%0102030408070605010090改善前改善后49%71.6549%71.65%46.22%改善前改善后改善目標(biāo)設(shè)定

1）改善前：49%01020304080QCC--活動的步驟四步驟五對策擬定

確定最佳方案QCC--活動的步驟四步驟五對策擬定步驟四：思考對策

步驟五：確定最佳方案問題原因分析對策方案可行性