老年高血壓病健康知識講座課件

老年高血壓病健康教育

12023/1/4老年高血壓病健康教育

12022/12/29目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療2目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2

一、我國高血壓病現(xiàn)狀

我國高血壓病患者已超過2億人存在高發(fā)病率、高死亡率高致殘率低知曉率低治療率低控制率的特點。3

一、我國高血壓病現(xiàn)狀

存在高發(fā)病率、32002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，數(shù)量占世界各國首位，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。在80歲左右的人群中,75%患有高血壓。在80歲以上的人群中,高血壓的患病率>90%。僅32.2%的老年高血壓患者接受治療,控制率僅為7.6%。42002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60二、什么是老年高血壓？

1999年世界高血壓權(quán)威組織規(guī)定，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱就是“老年高血壓”5二、什么是老年高血壓？1999年世界高血壓權(quán)威組織規(guī)定

三、老年高血壓病的特點

1、以收縮壓增高為主，2、脈壓增大，3、血壓波動大，4、容易發(fā)生體位性低血壓，5、血壓晝夜節(jié)律異常，6、常與多種疾病共存，并發(fā)癥多。

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三、老年高血壓病的特點

1、以收縮壓增高為主，61、以收縮壓增高為主老年人群中，收縮壓增高更通常，占60歲以上老年高血壓的65%。有研究表明，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等重要器官損害的聯(lián)系更為密切。71、以收縮壓增高為主老年人群中，收縮壓增高更通常，占62、脈壓增大脈壓是反映動脈血管彈性的指標(biāo)，脈壓增大也是老年高血壓的重要特點。有研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高。82、脈壓增大83、血壓波動大------三個原因身體性能下降，血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，老年高血壓病人的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而發(fā)生分明波動。而且老年人血壓波動幅度大，會增加降壓治療難度。93、血壓波動大------三個原因9

4、易發(fā)體位性低血壓體位性低血壓-----指從臥位改變?yōu)檎玖Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱，伴隨伴有頭暈、眼花等不適。因此，老年高血壓需要注意測量站立位血壓，高血壓伴有糖尿病的病人更應(yīng)注意。104、易發(fā)體位性低血壓105、血壓晝夜節(jié)律不正常

老年高血壓病人常伴有血壓晝夜節(jié)律的不正常，現(xiàn)象為夜間血壓下降幅度20%、甚至現(xiàn)象為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險性分明增加。老年人有必要測量24小時動態(tài)血壓115、血壓晝夜節(jié)律不正常116、常與多種疾病共存并發(fā)癥多

老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、老年癡呆等疾患。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重重要器官損害，因此老年高血壓要趁早控制。126、常與多種疾病共存并發(fā)癥多12降壓目標(biāo)：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。13降壓目標(biāo)：13

目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療14目錄14四、老年高血壓病的非藥物治療

生活方式指導(dǎo)：合理飲食生活規(guī)律控制體重適當(dāng)鍛煉

15四、老年高血壓病的非藥物治療

生活方式指導(dǎo)：15

合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意1、不宜吃得過飽-------過飽易引起消化不良，易發(fā)生急性胰腺炎，胃腸炎等疾??；過飽可使膈肌位置上移，影響心肺正常功能；加之消化食物需要大量的血液集中到消化道，心腦供血相對減少，可能引發(fā)中風(fēng)。162023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意162022/1合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意2、注意飲食調(diào)配：宜低脂飲食，要求在烹調(diào)中少用油脂，盡量采用植物油，少用動物油，一般每日用油量少于五十克，忌吃油炸、油煎食品。因為過多的熱量可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為脂肪，加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。172023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意2、注意飲食調(diào)配合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意3、宜低鹽：要求每日鹽量五到六克，血壓高時應(yīng)限制在三克以內(nèi)，也可以用醬油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，攝鹽太多可使體內(nèi)鈉水儲留，血壓高而難控制。18合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意3、宜低鹽：18

合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意4、多食蔬菜和水果：每日蔬菜、水果攝入總量可在五百克左右，多吃蔬菜水果還有利于降血脂、利尿、降壓。不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽類及豆制品含豐富蛋白質(zhì)，每日攝入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白為主。192023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意4、多食蔬菜和水生活規(guī)律--------

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)早睡早起，避免過度勞累、熬夜等。20生活規(guī)律--------20控制體重-------

體重指數(shù)控制在24以下21控制體重-------21

適當(dāng)鍛煉--------

老年人應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動時間；避免劇烈運(yùn)動；合理休息，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時，應(yīng)休息并保證充足的睡眠;高血壓急癥者應(yīng)臥床休息；心衰者應(yīng)絕對臥床。22適當(dāng)鍛煉--------22目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療23目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀23

五、老年高血壓病的藥物治療

藥物治療的原則：

個體化小劑量開始，緩慢降壓，不宜過快調(diào)整劑量。服用方便長效制劑依從性好副作用小價廉便宜24

五、老年高血壓病的藥物治療

藥物治療的原則：24老年高血壓用藥注意事項

1、老年人因為肝腎功能減退，可致藥物代謝或排泄減少，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。2、降低血鉀、影響糖代謝和可促使血尿酸升高的降壓藥，應(yīng)慎用或不用。3、老年人往往同時使用多種藥物治療合并疾病，需注意藥物的相互作用。4、用降壓藥時要考慮其對合并癥（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病等）的絕對和相對禁忌證。25老年高血壓用藥注意事項1、老年人因為肝腎功能減退，可致老年高血壓用藥介紹一線降壓藥物利尿劑

β－阻滯劑(βRB)

鈣拮抗劑(CA)ACE抑制劑(ACEI)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)α－阻滯劑(αRB)

固定劑量復(fù)方降壓制劑利尿劑、阻滯劑、ACEI、CA、ARB均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。26老年高血壓用藥介紹一線降壓藥物26老年高血壓用藥介紹：利尿劑：

DHCT，速尿，螺內(nèi)酯，引達(dá)帕胺最佳適應(yīng)證:輕中度高血壓,

老年人單純收縮期高血壓合并心力衰竭、黑人高血壓禁忌癥：痛風(fēng)注意及限制使用：糖尿病，高脂血癥，妊娠，年輕男性(影響性功能)副作用：低血鉀癥，螺內(nèi)酯可致高鉀血癥27老年高血壓用藥介紹：利尿劑：27老年高血壓用藥介紹：β－阻滯劑(βRB);

美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛適應(yīng)癥包括：

高血壓

冠心?。篈MI,心絞痛的二級預(yù)防

心功能不全

快速型心律失常

心肌病

二尖瓣脫垂

青光眼

妊娠28老年高血壓用藥介紹：β－阻滯劑(βRB);28β阻滯劑的副作用：

1.常見者：疲乏無力,系非選擇性B受體阻滯劑較常見，為B2受體阻滯肌肉代謝的效應(yīng)(10-20%)

畏冷(15%)

2.較少見者：常見于通過血腦屏障的脂溶性制劑,

可致激動不安等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng).

引起支氣管痙攣,加劇哮喘.

性功能減退,陽萎等,以非選擇性者多見

3.心血管副作用：心動過緩

Ⅱ-Ⅲ度AVB

心肌收縮力減退

突然停藥引起胸痛與血壓反跳29β阻滯劑的副作用：

1.常見者：疲乏無力,系非選擇性B受體阻老年高血壓用藥介紹：CA(二氫吡啶類)

作用時間 藥名 劑量

短效硝苯地平(心痛定)10mg,tid

尼群地平10mg,tid

長效 非洛地平(波依定康寶得維)5mgqd

氨氯地平(壓氏達(dá),施惠達(dá)，絡(luò)活喜)2.5-5mg,qd

硝苯地平控釋片(拜心同)30mg,qd

拉西地平(樂息平,三精施樂平)4mg,qd

30老年高血壓用藥介紹：CA(二氫吡啶類)

作用時間 二氫吡啶類鈣抗劑適應(yīng)證：單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛左室肥厚頸動脈、冠狀動脈硬化妊娠黑人高血壓31二氫吡啶類鈣抗劑適應(yīng)證：31

CA的不良反應(yīng)

1.二氫吡啶類;

反射性心動過速

激活交感神經(jīng),血管擴(kuò)張,頭痛,面紅

下肢水腫

2.非二氫吡啶類

抑制心臟,降低心率,

維拉帕米可減慢心臟傳導(dǎo)作用32CA的不良反應(yīng)

1.二氫吡啶類;

反射ACEI的主要適應(yīng)癥(降壓)

1、適于各類高血壓，單藥治療60%-70%有效，一般服藥后一小時開始降壓，4周左右達(dá)最大療效。

2、對于嚴(yán)重或急進(jìn)性高血壓，ACEI可與CA合用加快控制血壓。

3、以下合并癥者降壓更合適：心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病性腎病、左室肥厚、頸動脈硬化、蛋白尿、房顫、代謝綜合癥。

4、禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄,妊娠,對本品過敏33ACEI的主要適應(yīng)癥(降壓)

1、適于各類高血壓，單藥治療ACEI的主要適應(yīng)癥(治療心衰)

降壓、擴(kuò)張血管減輕心臟前后負(fù)荷

34ACEI的主要適應(yīng)癥(治療心衰)

降壓、擴(kuò)張血管減輕心臟前ACEI的副作用

1、最主要者為干咳(5%-30%)：多見于用藥早期(數(shù)天或數(shù)周)與緩激肽蓄積有關(guān)，停藥后可即消失，慢性支氣管炎或心衰常合并咳嗽者慎用。

2、罕見而較嚴(yán)重者為血管神經(jīng)性水腫

3、其他:血鉀可升高，血象改變，血壓輕度降低(治療心衰時應(yīng)注意)，皮疹，個別過敏35ACEI的副作用

1、最主要者為干咳(5%-30%ARB的臨床地位和適用范圍：

氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦指南中ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥：老年患者糖尿病病人腎功能不全患者腦卒中患者冠心病和心衰患者房顫患者代謝綜合征患者36ARB的臨床地位和適用范圍：36α1受體阻滯劑

藥物種類:

哌唑嗪(Prazosin)2-30mgbid,tid

多沙唑嗪(Doxazosin)1-16mgqd

特拉唑嗪(高特靈,Terazosin)1-20mgqd

應(yīng)用注意:

1.本類藥降壓作用強(qiáng),長期應(yīng)用可改善血脂代謝,并減輕胰島素抵抗,尤適于前列腺肥大的老年患者.

2.主要副作用為體位性低血壓.故首劑劑量應(yīng)小,并逐步增量,老年人更應(yīng)注意

3.己有證據(jù)表明多沙坐嗪可增加心衰死亡,故本類藥物作為一線降壓劑受到質(zhì)疑

37α1受體阻滯劑

藥物種類:

哌我國高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)三高現(xiàn)狀

1.發(fā)病率高：11.2%

2.病殘率高：高血壓所致中風(fēng)存活者600萬,

其中75%殘疾

3.死亡率高：中風(fēng)每年死亡超過100萬

三低現(xiàn)狀

1.知曉率低：城市36.3%,農(nóng)村13.7%

2.治療率低：城市17.4%,農(nóng)村5.4%

3.控制率低：城市4.2%,農(nóng)村0.9%平均(2.9%)38我國高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)三高現(xiàn)狀

1.發(fā)老年人測量血壓應(yīng)注意：

規(guī)范化測量血壓

1)一般測量坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；2)與診室血壓測量相比,非診室血壓檢測(特別是家庭自測血壓)有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性;3)首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓;4)監(jiān)測站立位血壓,觀察有無體位性低血壓。

39老年人測量血壓應(yīng)注意：39老年人測量血壓應(yīng)注意：

規(guī)范化測量血壓

1)一般測量坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；2)與診室血壓測量相比,非診室血壓檢測(特別是家庭自測血壓)有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性;3)首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓;4)監(jiān)測站立位血壓,觀察有無體位性低血壓。

40老年人測量血壓應(yīng)注意：40過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。中醫(yī)對病因的認(rèn)識41過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞

著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO五、高血壓的防治高血壓病預(yù)防重于治療合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡42精品課件學(xué)習(xí)交流2著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動小結(jié)1、收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱就是“老年高血壓”2、老年高血壓病有以收縮壓增高為主、脈壓增大、血壓波動大、容易發(fā)生體位性低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常、常與多種疾病共存，并發(fā)癥多等特點。3、老年高血壓病人應(yīng)該改善生活方式：合理飲食、生活規(guī)律、控制體重、適當(dāng)鍛煉。4、藥物治療的原則：個體化，小劑量開始，緩慢降壓，不宜過快調(diào)整劑量。5、測量血壓要規(guī)范。43小結(jié)1、收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱就謝謝??！44謝謝??！44老年高血壓病健康教育

452023/1/4老年高血壓病健康教育

12022/12/29目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療46目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2

一、我國高血壓病現(xiàn)狀

我國高血壓病患者已超過2億人存在高發(fā)病率、高死亡率高致殘率低知曉率低治療率低控制率的特點。47

一、我國高血壓病現(xiàn)狀

存在高發(fā)病率、32002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，數(shù)量占世界各國首位，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。在80歲左右的人群中,75%患有高血壓。在80歲以上的人群中,高血壓的患病率>90%。僅32.2%的老年高血壓患者接受治療,控制率僅為7.6%。482002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60二、什么是老年高血壓？

1999年世界高血壓權(quán)威組織規(guī)定，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱就是“老年高血壓”49二、什么是老年高血壓？1999年世界高血壓權(quán)威組織規(guī)定

三、老年高血壓病的特點

1、以收縮壓增高為主，2、脈壓增大，3、血壓波動大，4、容易發(fā)生體位性低血壓，5、血壓晝夜節(jié)律異常，6、常與多種疾病共存，并發(fā)癥多。

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三、老年高血壓病的特點

1、以收縮壓增高為主，61、以收縮壓增高為主老年人群中，收縮壓增高更通常，占60歲以上老年高血壓的65%。有研究表明，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等重要器官損害的聯(lián)系更為密切。511、以收縮壓增高為主老年人群中，收縮壓增高更通常，占62、脈壓增大脈壓是反映動脈血管彈性的指標(biāo)，脈壓增大也是老年高血壓的重要特點。有研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險因素。脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險越高。522、脈壓增大83、血壓波動大------三個原因身體性能下降，血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，老年高血壓病人的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而發(fā)生分明波動。而且老年人血壓波動幅度大，會增加降壓治療難度。533、血壓波動大------三個原因9

4、易發(fā)體位性低血壓體位性低血壓-----指從臥位改變?yōu)檎玖Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20毫米汞柱或舒張壓下降≥10毫米汞柱，伴隨伴有頭暈、眼花等不適。因此，老年高血壓需要注意測量站立位血壓，高血壓伴有糖尿病的病人更應(yīng)注意。544、易發(fā)體位性低血壓105、血壓晝夜節(jié)律不正常

老年高血壓病人常伴有血壓晝夜節(jié)律的不正常，現(xiàn)象為夜間血壓下降幅度20%、甚至現(xiàn)象為夜間血壓不降反較白天升高，使心、腦、腎等重要器官損害的危險性分明增加。老年人有必要測量24小時動態(tài)血壓555、血壓晝夜節(jié)律不正常116、常與多種疾病共存并發(fā)癥多

老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、老年癡呆等疾患。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重重要器官損害，因此老年高血壓要趁早控制。566、常與多種疾病共存并發(fā)癥多12降壓目標(biāo)：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下。57降壓目標(biāo)：13

目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療58目錄14四、老年高血壓病的非藥物治療

生活方式指導(dǎo)：合理飲食生活規(guī)律控制體重適當(dāng)鍛煉

59四、老年高血壓病的非藥物治療

生活方式指導(dǎo)：15

合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意1、不宜吃得過飽-------過飽易引起消化不良，易發(fā)生急性胰腺炎，胃腸炎等疾??；過飽可使膈肌位置上移，影響心肺正常功能；加之消化食物需要大量的血液集中到消化道，心腦供血相對減少，可能引發(fā)中風(fēng)。602023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意162022/1合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意2、注意飲食調(diào)配：宜低脂飲食，要求在烹調(diào)中少用油脂，盡量采用植物油，少用動物油，一般每日用油量少于五十克，忌吃油炸、油煎食品。因為過多的熱量可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為脂肪，加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。612023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意2、注意飲食調(diào)配合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意3、宜低鹽：要求每日鹽量五到六克，血壓高時應(yīng)限制在三克以內(nèi)，也可以用醬油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，攝鹽太多可使體內(nèi)鈉水儲留，血壓高而難控制。62合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意3、宜低鹽：18

合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意4、多食蔬菜和水果：每日蔬菜、水果攝入總量可在五百克左右，多吃蔬菜水果還有利于降血脂、利尿、降壓。不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽類及豆制品含豐富蛋白質(zhì)，每日攝入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白為主。632023/1/4合理飲食----老年高血壓病人飲食應(yīng)注意4、多食蔬菜和水生活規(guī)律--------

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)早睡早起，避免過度勞累、熬夜等。64生活規(guī)律--------20控制體重-------

體重指數(shù)控制在24以下65控制體重-------21

適當(dāng)鍛煉--------

老年人應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動時間；避免劇烈運(yùn)動；合理休息，當(dāng)出現(xiàn)血壓升高時，應(yīng)休息并保證充足的睡眠;高血壓急癥者應(yīng)臥床休息；心衰者應(yīng)絕對臥床。66適當(dāng)鍛煉--------22目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀2、老年高血壓病的概念----什么是老年高血壓？3、老年高血壓病的特點4、老年高血壓病的非藥物治療5、老年高血壓病的藥物治療67目錄1、我國高血壓病現(xiàn)狀23

五、老年高血壓病的藥物治療

藥物治療的原則：

個體化小劑量開始，緩慢降壓，不宜過快調(diào)整劑量。服用方便長效制劑依從性好副作用小價廉便宜68

五、老年高血壓病的藥物治療

藥物治療的原則：24老年高血壓用藥注意事項

1、老年人因為肝腎功能減退，可致藥物代謝或排泄減少，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。2、降低血鉀、影響糖代謝和可促使血尿酸升高的降壓藥，應(yīng)慎用或不用。3、老年人往往同時使用多種藥物治療合并疾病，需注意藥物的相互作用。4、用降壓藥時要考慮其對合并癥（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病等）的絕對和相對禁忌證。69老年高血壓用藥注意事項1、老年人因為肝腎功能減退，可致老年高血壓用藥介紹一線降壓藥物利尿劑

β－阻滯劑(βRB)

鈣拮抗劑(CA)ACE抑制劑(ACEI)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)α－阻滯劑(αRB)

固定劑量復(fù)方降壓制劑利尿劑、阻滯劑、ACEI、CA、ARB均可作為降壓治療的起始藥和維持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。70老年高血壓用藥介紹一線降壓藥物26老年高血壓用藥介紹：利尿劑：

DHCT，速尿，螺內(nèi)酯，引達(dá)帕胺最佳適應(yīng)證:輕中度高血壓,

老年人單純收縮期高血壓合并心力衰竭、黑人高血壓禁忌癥：痛風(fēng)注意及限制使用：糖尿病，高脂血癥，妊娠，年輕男性(影響性功能)副作用：低血鉀癥，螺內(nèi)酯可致高鉀血癥71老年高血壓用藥介紹：利尿劑：27老年高血壓用藥介紹：β－阻滯劑(βRB);

美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛適應(yīng)癥包括：

高血壓

冠心病：AMI,心絞痛的二級預(yù)防

心功能不全

快速型心律失常

心肌病

二尖瓣脫垂

青光眼

妊娠72老年高血壓用藥介紹：β－阻滯劑(βRB);28β阻滯劑的副作用：

1.常見者：疲乏無力,系非選擇性B受體阻滯劑較常見，為B2受體阻滯肌肉代謝的效應(yīng)(10-20%)

畏冷(15%)

2.較少見者：常見于通過血腦屏障的脂溶性制劑,

可致激動不安等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng).

引起支氣管痙攣,加劇哮喘.

性功能減退,陽萎等,以非選擇性者多見

3.心血管副作用：心動過緩

Ⅱ-Ⅲ度AVB

心肌收縮力減退

突然停藥引起胸痛與血壓反跳73β阻滯劑的副作用：

1.常見者：疲乏無力,系非選擇性B受體阻老年高血壓用藥介紹：CA(二氫吡啶類)

作用時間 藥名 劑量

短效硝苯地平(心痛定)10mg,tid

尼群地平10mg,tid

長效 非洛地平(波依定康寶得維)5mgqd

氨氯地平(壓氏達(dá),施惠達(dá)，絡(luò)活喜)2.5-5mg,qd

硝苯地平控釋片(拜心同)30mg,qd

拉西地平(樂息平,三精施樂平)4mg,qd

74老年高血壓用藥介紹：CA(二氫吡啶類)

作用時間 二氫吡啶類鈣抗劑適應(yīng)證：單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛左室肥厚頸動脈、冠狀動脈硬化妊娠黑人高血壓75二氫吡啶類鈣抗劑適應(yīng)證：31

CA的不良反應(yīng)

1.二氫吡啶類;

反射性心動過速

激活交感神經(jīng),血管擴(kuò)張,頭痛,面紅

下肢水腫

2.非二氫吡啶類

抑制心臟,降低心率,

維拉帕米可減慢心臟傳導(dǎo)作用76CA的不良反應(yīng)

1.二氫吡啶類;

反射ACEI的主要適應(yīng)癥(降壓)

1、適于各類高血壓，單藥治療60%-70%有效，一般服藥后一小時開始降壓，4周左右達(dá)最大療效。

2、對于嚴(yán)重或急進(jìn)性高血壓，ACEI可與CA合用加快控制血壓。

3、以下合并癥者降壓更合適：心衰、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病性腎病、左室肥厚、頸動脈硬化、蛋白尿、房顫、代謝綜合癥。

4、禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄,妊娠,對本品過敏77ACEI的主要適應(yīng)癥(降壓)

1、適于各類高血壓，單藥治療ACEI的主要適應(yīng)癥(治療心衰)

降壓、擴(kuò)張血管減輕心臟前后負(fù)荷

78ACEI的主要適應(yīng)癥(治療心衰)

降壓、擴(kuò)張血管減輕心臟前ACEI的副作用

1、最主要者為干咳(5%-30%)：多見于用藥早期(數(shù)天或數(shù)周)與緩激肽蓄積有關(guān)，停藥后可即消失，慢性支氣管炎或心衰常合并咳嗽者慎用。

2、罕見而較嚴(yán)重者為血管神經(jīng)性水腫

3、其他:血鉀可升高，血象改變，血壓輕度降低(治療心衰時應(yīng)注意)，皮疹，個別過敏79ACEI的副作用

1、最主要者為干咳(5%-30%ARB的臨床地位和適用范圍：

氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、依普沙坦指南中ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥：老年患者糖尿病病人腎功能不全患者腦卒中患者冠心病和心衰患者房顫患者代謝綜合征患者80ARB的臨床地位和適用范圍：36α1受體阻滯劑

藥物種類:

哌唑嗪(Prazosin)2-30mgbid,tid

多沙唑嗪(Doxazosin)1-16mgqd

特拉唑嗪