深靜脈血栓形成的預(yù)防措施以及輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案

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輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案一、促進(jìn)靜脈血液回流1、手術(shù)后如病情允許，建議抬高下肢20～30°（略高于心臟水平），鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)（每日不少于3次，每次不少于5分鐘）?；杳曰蛞庾R(shí)不清的患者，由護(hù)士給予由足跟起自下而上做下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分鐘，可加速下肢靜脈的回流。病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)。2、在確定無血栓形成的前提下，可利用肢體被動(dòng)裝置改善術(shù)后肢體血流淤滯，如循序減壓彈力襪(GEC)、患肢間斷氣囊壓迫(IPC)。其作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，增加靜脈血液流速。3、保持大便通暢，因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。4、保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。5、鼓勵(lì)患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。二、防止靜脈內(nèi)膜損傷：1、提高靜脈穿刺技能，穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害。2、減少和避免下肢靜脈的穿刺，因?yàn)橄轮o脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，不在下肢穿刺。3、長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺。4、盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，如必須注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注。5、持續(xù)靜脈滴注不要超過48小時(shí)，如發(fā)現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，重建靜脈通道，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損害。6、造影劑使用注意事項(xiàng)：為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內(nèi)膜引起血栓性靜脈炎，甚至皮膚壞死，造影成功后注意先松止血帶再注人20毫升肝素鹽水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出靜脈穿刺針。造影結(jié)束后將患肢抬高24小時(shí)，及時(shí)用抗生素防止感染，同時(shí)注意穿刺部位有無滲血及血腫、患肢溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人多飲水加速造影劑排泄。三、防止血液高凝狀態(tài)：1、對(duì)術(shù)后進(jìn)行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后血液過快凝集現(xiàn)象時(shí)，提示有高凝狀態(tài)的傾向，建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。2、靜脈補(bǔ)液：由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。3、平衡膳食：選擇清淡低脂食品，實(shí)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，低脂可以避免血液粘稠度增加;多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血粘稠度;每日飲水量>1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮。4、藥物預(yù)防：目前證明對(duì)于高危手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素，它可明顯降低靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)不增加術(shù)中出血傾向；低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。5輸血反應(yīng)及護(hù)理

臨床輸血主要是指將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是急救和臨床治療的一項(xiàng)重要措施。輸血要求既安全,又有效。輸血護(hù)理的質(zhì)量不僅直接影響臨床治療效果，還維系著患者的生命安全，同時(shí)也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。61.輸血的適應(yīng)癥（一）急性出血（二）貧血或低蛋白血癥（三）重癥感染 （四）凝血功能障礙72、輸血的禁忌癥急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。83、輸血前準(zhǔn)備1、輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血，經(jīng)雙人核對(duì)確認(rèn)無誤后抽取病人血標(biāo)本2ml，與已填完整的輸血申請(qǐng)單，血型交叉配血檢驗(yàn)單一起送交血庫，供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。93、輸血前準(zhǔn)備2、根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，護(hù)士應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真查對(duì)病人的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、儲(chǔ)血袋編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液種類、采血日期及有效期，同時(shí)需注意檢查血液質(zhì)量，確定無誤后方可提取。103、輸血前準(zhǔn)備3、核對(duì)：回病區(qū)后需與另一護(hù)士一同按上述要求核對(duì)兩次，待血液自然解凍，確定無誤后方可輸入。血液避免用力震蕩、加熱、暴曬等。113、輸血前準(zhǔn)備4、輸血前常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，一般體溫≥38.5℃，暫不輸血。輸血前后兩袋血之間應(yīng)滴注無菌生理鹽水，前者可避免浪費(fèi)血液，后者可防止兩個(gè)供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。輸血前15分鐘，肌肉注射抗過敏藥物如地塞米松，異丙嗪。124、輸血1、在治療室需請(qǐng)另一名護(hù)士再次核對(duì)供血者與受血者的血型，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、采血日期、有效期及血液質(zhì)量、無誤后方可輸血。134、輸血2、將用物備齊帶至病人床前，對(duì)床號(hào)、姓名，并向病人解釋輸血目的以取得合作，囑病人大小便。同靜脈輸液法，用輸血器先行生理鹽水滴入通暢后，嚴(yán)格消毒儲(chǔ)血袋口，將輸血器上端針頭插入儲(chǔ)血袋口至根部，開始輸血，按需要調(diào)節(jié)滴速。輸血過程中要密切觀察病人輸血速度及有無輸血反應(yīng)的發(fā)生，輸血開始10分鐘內(nèi)速度宜慢，觀察15分鐘后如病人無不適，可根據(jù)年齡與病情調(diào)快滴速，一般成人40～60滴/分鐘，兒童逐減，對(duì)年老體弱，心肺疾患的輸血者更應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即做相應(yīng)處理。145、常見的輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)定義：輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。除了溶血性反應(yīng)還有非溶血性反應(yīng)。155、常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：原因1、輸入致熱源所致如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2、違反無菌技術(shù)操作原則造成輸血過程污染。3、免疫作用多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。165、常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：臨床表現(xiàn)通常在輸血過程中或輸血后1~2小時(shí)以內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至38~41攝氏度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1~2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)。可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。175、常見的輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：護(hù)理1、密切觀察病情變化對(duì)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。2、對(duì)癥處理高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3、按醫(yī)囑給藥如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。4、預(yù)防嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染。185、常見的輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)：原因

1、形成全抗原致敏如患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏。2、輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻(xiàn)血前使用過可致敏的藥物、食物等。3、多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原和抗體相互作用。195、常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)：臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。205、常見的輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)：臨床表現(xiàn)

1、輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2、中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁。3、重度反應(yīng)發(fā)生過敏性休克。215、常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)：護(hù)理1、密切觀察反應(yīng)并及時(shí)處理輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。2、對(duì)癥處理對(duì)呼吸困難者給予氧氣吸入；對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。225、常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)：護(hù)理3、按醫(yī)囑給藥如抗過敏藥、激素類藥。4.預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4、小時(shí)不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對(duì)曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物235、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：溶血反應(yīng)是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。245、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：原因1、輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10~15毫升即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。2、輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。255、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：原因3、輸入RH因子不同的血RH陰性者首次輸入RH陽性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2~3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH陽性的抗體。如再次接受RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。RH因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，并且較少見。265、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：護(hù)理1、停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2、給予氧氣吸入改善組織缺氧狀況。275、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：護(hù)理3、保護(hù)腎雙側(cè)腰封閉，雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。4、堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。285、常見的輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：護(hù)理5、密切觀察病情變化及時(shí)觀察皮膚、尿色及量的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。6、配合搶救對(duì)少尿、無尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。7、預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。296、大量輸血后的反應(yīng)

循環(huán)負(fù)荷過重：原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。大量快速輸血?？梢鹦牧λソ?、肺水腫及出血傾向。 306、大量輸血后的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重：臨床表現(xiàn)如輸血過多、過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快，頸靜脈怒張、四肢浮腫316、大量輸血后的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重：護(hù)理與防治方法1、輸血滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

2、當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。326、大量輸血后的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重：護(hù)理與防治方法3、按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。平喘：靜脈注射氨茶堿；強(qiáng)心：用西地蘭0.2mg加入20～40ml生理鹽水緩慢靜脈注射，同時(shí)密切觀察心率和心律。嚴(yán)重者可靜脈滴注酚妥拉明5mg，用藥時(shí)密切觀察血壓，如血壓下降，應(yīng)立即停用。必要時(shí)要考慮靜脈穿刺或切開放血300～500ml，以減少過多的血溶量。336、大量輸血后的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重：護(hù)理與防治方法4、高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。346、大量輸血后的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重：護(hù)理與防治方法5、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。356、大量輸血后的反應(yīng)出血傾向：原因輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。366、大量輸血后的反應(yīng)出血傾向：臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。376、大量輸血后的反應(yīng)出血傾向：護(hù)理1、密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。2、預(yù)防在輸入幾個(gè)單位的庫血時(shí)，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。386、大量輸血后的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：正常情況下，緩慢輸血不會(huì)引起枸櫞酸鈉中毒，因?yàn)殍蹤此徕c能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。396、大量輸血后的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。406、大量輸血后的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。416、大量輸血后的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：護(hù)理1、密切觀察嚴(yán)密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng)。426、大量輸血后的反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)：

2、預(yù)防每輸入庫血庫血1000毫升以上時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣過低’。此外，大量輸入庫存血時(shí)，因血細(xì)胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。436、大量輸血后的反應(yīng)體溫過低：由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，