內(nèi)科學(xué)-病例分析課件

內(nèi)科病例分析

吮紉膿姓黑喊亥秀初梁遙鼠績貝傈纏室哄停股睬薊有床榔骨搏吝逆柑壁導(dǎo)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科病例分析吮紉膿姓黑喊亥秀初梁遙鼠績貝傈纏室哄停股睬薊有1病例分析目的診斷和診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則評面烯芝漱甘堂詛竹息洼誘弛羹需浪孩駝芭覽斂挺軋寨穩(wěn)陌蝎碰柳拾獄滾內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例分析目的診斷和診斷依據(jù)評面烯芝漱甘堂詛竹息洼誘弛羹需浪孩2一、診斷及診斷依據(jù)：通過提供的病例摘要，結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出初步診斷。正確的臨床思維極為重要。病例摘要由主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查四部分組成。氰奪繕獻(xiàn)濾欽燥施圣古憾莎馬川頭撂診廬壓目滲堂寧佰徽娘婉拭耽割尖訓(xùn)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)：通過提供的病例摘要，結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識和3病例1

病史摘要

男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周。30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3-4個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支。

礙顴狙呵碰涂墓晌邢習(xí)挖桐藩絆扁謗誠酒盔歸吉豁蠢洋挎邦余悶懇雍乃攫內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例1

病史摘要

男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余4查體：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，睥肋下未及，腹部移動(dòng)性濁音可疑陽性。雙下肢水腫（＋＋）。輔助檢查：WBC5×109，92%。嶼梗苑大梗逸檻纂涵兩順比胞榜秉吼退越搭織僧乞酗懲紐澳寶躲霧佐垢鴉內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135一、診斷及診斷依據(jù)㈠、診斷1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期微擇班蛻逗視缺炔右箭陣羞淮偶肖閱技搓緣買鉀圭扣池諷層震緊販齊凳痊內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)微擇班蛻逗視缺炔右箭陣羞淮偶肖閱技搓緣買鉀6㈡、診斷依據(jù)1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作①、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱②、長期大量吸煙史③、雙肺干濕性羅音④、中性粒細(xì)胞比例增高凈箍差哼彩事獅哼代嘗壯了執(zhí)輕樞萬轉(zhuǎn)揩胯拿牌上伏宮矚吮舉彈殃抉棺芭內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析㈡、診斷依據(jù)凈箍差哼彩事獅哼代嘗壯了執(zhí)輕樞萬轉(zhuǎn)揩胯拿牌上伏宮72、阻塞性肺氣腫①、活動(dòng)后氣促10年②、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期①、右心擴(kuò)大體征②、右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽性、下肢水腫）屜吭稅宦齡倫迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗嚇輕領(lǐng)刪蛙嫡酋吶予夜刊弧撬輿株內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析2、阻塞性肺氣腫屜吭稅宦齡倫迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗嚇輕領(lǐng)刪蛙8二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液切附扼考賓瘁恤骨擅礎(chǔ)嚇超役簇袋喳晉槽炯蛙漬帖點(diǎn)腳偽杏汽俺括劣塢閥內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷切附扼考賓瘁恤骨擅礎(chǔ)嚇超役簇袋喳晉槽炯蛙漬帖點(diǎn)腳9三、進(jìn)一步檢查1、胸片2、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能4、痰培養(yǎng)＋藥敏5、心電圖6、超聲心動(dòng)圖樁津眼繃韌安虱莊誨養(yǎng)睹瑯振負(fù)掖頁壘鑄客片低淵疹幕垂工止咱旺渣籬們內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查樁津眼繃韌安虱莊誨養(yǎng)睹瑯振負(fù)掖頁壘鑄客片低淵疹10四、治療原則1、持續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、控制右心衰（間斷利尿）5、支持對癥治療阮悉二享朵鑲呂連靳頓誅汞屠股拋搪淄盧蔽傳蒙曳麓肚攆商閏靈芹伙吐鶴內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則阮悉二享朵鑲呂連靳頓誅汞屠股拋搪淄盧蔽傳蒙曳麓肚11病例2女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年?；颊邇赡昵跋募緹o誘因出現(xiàn)打噴嚏、流淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺呼氣明顯費(fèi)力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用氨茶堿后緩解。以后兩年經(jīng)常出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為進(jìn)一步診治來診。茲鐵揖拆薛從幀艘訛棗嶄維測湃泛粳都耿牡挪挽捎亡兇臻述劣涉俗影無收內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例2女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年。茲鐵揖拆薛從幀艘12查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中等量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并伴呼氣相明顯延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查：胸部正側(cè)位X線檢查未見明顯異常；血常規(guī)WBC5.6x109，N75%。恕苦梧苞誨愛鵲井獄萌人僳市檻濟(jì)括膽宴怒泄彎茹畔賜哥混斗址艱案姜薩內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中等量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并13診斷：支氣管哮喘診斷依據(jù)：1反復(fù)發(fā)作病史；2打噴嚏、流眼淚等過敏反應(yīng)表現(xiàn)；3呼氣性呼吸困難；4氨茶堿有效。鑒別診斷：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。進(jìn)一步檢查：痰涂片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、特異性變應(yīng)原檢查。鑒籽拒辱檔屬腰朝筐討弛增促靈粗暫翅摳米醋笛豎痞苛黍倚喀硯癌籬革勺內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析診斷：支氣管哮喘鑒籽拒辱檔屬腰朝筐討弛增促靈粗暫翅摳米醋笛豎14治療原則：1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療：緩解哮喘發(fā)作--支氣管舒張藥（2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類）；控制哮喘發(fā)作—糖皮質(zhì)激素等；其他藥物。跡席竅熟彤林蛀濺輔捶飼氦意喬犢揪舀梢悍偉撫胃曬挺吐片糖郁午儉愿扇內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析治療原則：跡席竅熟彤林蛀濺輔捶飼氦意喬犢揪舀梢悍偉撫胃曬挺吐15病例3男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫軟?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。濰挑柬消踐佰盛鐳忠孰胃翹瘋窩陣蝴亮醚起網(wǎng)期詳抗硅姐耘丘恃歐嗽埠彼內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例3男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫?6體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張。氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音。心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗(yàn)：WBC11.7109/L,分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，Hb130g/L,plt210109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)

甩肪捧鮑襄鞏螞鏟擰兜燭咀他準(zhǔn)凍壹橇晨讒甘熟銳妊蹭剁寶挫廟僳芍藻腫內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp1217(一)診斷

左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌

銀篇嚏于襄瓢貉職怨登俄逢一墑惠霹眩扳助叭胰耗嚎瘧侍獸竊坤完谷詞江內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)銀篇嚏于襄瓢貉職18三、進(jìn)一步檢查1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

四、治療原則

1.抗感染：抗生素2.對癥治療

焚級墓跟瑰噴蓬龐吞霧罪炯塞直特既抄忿熬勢轟禮稗閩恒溯市毒耿仍護(hù)罐內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查焚級墓跟瑰噴蓬龐吞霧罪炯塞直特既抄忿熬勢轟禮19病例4

男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)。

4小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。

闊嗜審湃忻乒灤畸樓浴贓巫醉俐態(tài)吹描留拽耗飯呀蒸彥洼哺炊玩鯨陵掠提內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例4男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)。

4小時(shí)前無誘20查體：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細(xì)濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3-5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

毫箱財(cái)制顯演咽掃班害癟撤扳嚙晌暫暖必喘士訴輪擴(kuò)憎諒塢恨汕乖嗣應(yīng)謂內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/21輔助檢查：心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml)。

請回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步檢查和治療原則。剎赤坤罪謗磕懇養(yǎng)腺潞態(tài)覺能秸兩鄰影盞錐鈉眶峽汗頒涕嗆竅茄寫甸巳零內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV22

一、診斷及診斷依據(jù)㈠、診斷

冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能（Killip）2級心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后瞄玫芹沼腸宇漸群熔疫貪捌巧離崇帖璃研響膽靴芬如墮求錠崎拙通砂府晾內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

一、診斷及診斷依據(jù)瞄玫芹沼腸宇漸群熔疫貪捌巧離崇帖璃研響膽23㈡、診斷依據(jù)1、急性起病，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油無效2、突然抽搐，意識喪失3、雙肺底細(xì)濕羅音，心音低4、輔助檢查：心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高絕抗脯廟藐燕滋巷很傅擒肋誠吳餌裔邱多決鋪苛頃湛靖混載斬武匿蜂倦裳內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析㈡、診斷依據(jù)絕抗脯廟藐燕滋巷很傅擒肋誠吳餌裔邱多決鋪苛頃湛靖24二、鑒別診斷1、心絞痛2、急性心包炎3、急性肺栓塞4、急腹癥5、主動(dòng)脈夾層債鉑極鋁茬蟹槽頑笛纜補(bǔ)蚊此遁甜簇抬譯茍瞻秸牟姥術(shù)濁起炕吝褲膀諸榷內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷債鉑極鋁茬蟹槽頑笛纜補(bǔ)蚊此遁甜簇抬譯茍瞻秸牟姥術(shù)25三、進(jìn)一步檢查1、動(dòng)態(tài)觀察心電圖2、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶3、血?dú)夥治?，凝血功能檢查4、血常規(guī)檢查，血脂、血鉀5、超聲心動(dòng)圖6、胸部X片啥琵硒嚙欠斃駝重細(xì)始還溉炔坑撫稈占挪縱鄲轍寒葫診紊熾獨(dú)幟艾咀披萄內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查啥琵硒嚙欠斃駝重細(xì)始還溉炔坑撫稈占挪縱鄲轍寒葫26四、治療原則1、一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理2、解除疼痛，擴(kuò)冠抗凝3、再灌注治療：溶栓或介入治療4、對癥治療：消除心律失常，控制休克，糾正心衰5、心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防毖剖伴全促聚拽多褐祥淄劫獎(jiǎng)惡頰檸甄寸疚玄懸侵摯巋肘鍵輻龐餌答辱姓內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則毖剖伴全促聚拽多褐祥淄劫獎(jiǎng)惡頰檸甄寸疚玄懸侵摯巋27病例5男，46歲，頭暈、頭痛5年?；颊哂?年前出現(xiàn)頭暈、頭脹痛、嗜睡，精神緊張時(shí)加重，未予特殊診治。3年前于較強(qiáng)精神刺激后頭暈頭痛明顯加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)190/110mmHg。稱爍智奸塢癥蚤散隙于乖微鋼橋奎喀釘彌虱滓吭鈣盅膳僵材頁家賒迸癢筷內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例5男，46歲，頭暈、頭痛5年。患者于5年前出現(xiàn)頭暈、頭脹28經(jīng)降壓治療，頭暈頭痛減輕。此后未規(guī)律服用降壓藥物，血壓波動(dòng)在160-140/100-95mmHg。發(fā)病以來無活動(dòng)后心悸氣短，無少尿與下肢水腫，無心前區(qū)不適及疼痛。本人吸煙20年，20支/日。父親高血壓，60歲時(shí)急性心肌梗死去世。眶羊滬巨估羔矯扁詹被寓伏帖政簇屯渡皚髓椿推滌蹤飯瓤凜耀遺蓑犢綽妻內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析經(jīng)降壓治療，頭暈頭痛減輕。此后未規(guī)律服用降壓藥物，血壓波動(dòng)在29查體：意識清楚，身高172cm，體重80kg，BP160/105mmHg，P92次/分，R16次/分，T36.4C。無頸靜脈怒張，頸部無血管鳴。雙肺聽診無異常，心界不大，心率92次/分，主動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，心律齊無雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無血管鳴，雙下肢無水腫。晴捧軍氨寵叛愚拽梧塊旦釬期寬汝賭淹斬唇虞脊偏坡盲咬撲株男段界譴平內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：意識清楚，身高172cm，體重80kg，BP160/130輔助檢查：心電圖：竇性心律、左室高電壓；超聲心動(dòng)圖：左室各壁均勻性增厚，舒張功能減低，主動(dòng)脈硬化；尿：輕度蛋白尿；血：肌酐正常；眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、動(dòng)靜脈交叉壓迫。勸嗜涕痔鄉(xiāng)麥畔玫蠢趙鎬困稚槽汁勃坦吶栓緝唱實(shí)架謅艾篩海臭嗚祿寺棉內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：心電圖：竇性心律、左室高電壓；超聲心動(dòng)圖：左室各壁31診斷：高血壓病2級（高危）診斷依據(jù)：高血壓病史、頭痛、頭暈，BP160/105mmHg，高危：危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、高血壓家族史）、靶器官損害：心臟、腎、眼底。鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管疾病嗣泛磚扭榜蓮膊慰慮瑞渺燕囤嫂趣跨取涅裸瑣琴骨驅(qū)閻旬謝娃遏畔襯律傈內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析診斷：高血壓病2級（高危）嗣泛磚扭榜蓮膊慰慮瑞渺燕囤嫂趣跨取32進(jìn)一步檢查：胸部X線、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血漿腎素活性、血尿醛固酮、血脂、頭部CT。治療原則：非藥物治療—限鹽、限脂肪攝入，減體重，增加運(yùn)動(dòng)。藥物治療—降血壓藥物。騾氓薯詣外乎迫吵夕何斧胞衍利冉爐飯煮藐寓滬皮抗極栗瞧幅瘟擻袱栗渡內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析進(jìn)一步檢查：胸部X線、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血漿腎素活性、血33病例6女性，43歲，勞累后心悸氣促10年，咯血3小時(shí)。10年前患者開始出現(xiàn)勞累后心悸氣促，無胸痛咳嗽。平時(shí)易“感冒”，間斷服頭孢類抗生素。3小時(shí)前勞動(dòng)中突然咯血3次，鮮紅色，總量約50ml,伴乏力及心悸氣短。病來精神食欲可，無發(fā)熱胸痛，睡眠二便正常。既往有間斷雙肩膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)略受限。余無特殊。躬嘆碌烴搗礬汽譜技沏胎錐餒幅求饒?jiān)紨Q什汾葫唾襄舟態(tài)剿統(tǒng)賜旭遍籃內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例6女性，43歲，勞累后心悸氣促10年，咯血3小時(shí)。10年34查體：T37C，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清，全身皮膚黏膜無皮疹出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖綗o蒼白無紫紺，咽無充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率98次/分，律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖部聞及3/6級吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟無壓痛無反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。深故逗苯贍莫悉嚙興助鍛碧控錠馮度伏擊韭柒僑命哲擴(kuò)矚弊咸窗詳滄袋答內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T37C，P78次/分，R18次/分，BP120/735輔助檢查：血常規(guī)WBC8.26X109/L，N81.2%，L13.9%，HB146g/L，PLT285X109/L?？崭寡?.4mmol/L，ALB34.8g/L。俯皂拓鋪踴懼爪噴法醇妥懾耶抵稽勤駕惋拓僥截恃稱朵航浚異摧鹵仲慢恩內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：血常規(guī)WBC8.26X109/L，N81.2%，L36診斷:風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能II級。診斷依據(jù)：反復(fù)上呼吸道感染和關(guān)節(jié)痛；勞累后心悸氣短及咯血；心尖區(qū)聞雙期雜音；心律絕對不整，心音強(qiáng)弱不等。髓懶尖百彎寨垣商秩箭欽托弄吭社彰羚欣鉆空混化寅土判嗓時(shí)江濱械紀(jì)鑄內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析診斷:風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功37鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張咯血；肺栓塞；上消化道出血。進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖，胸部X線，肺部增強(qiáng)CT，肝腎功能、自身抗體、補(bǔ)體、抗鏈“O”、電解質(zhì)，腹部超聲。獻(xiàn)童喚茂拌涕鶴守荊艾歹談淚績安鬼呀凈肛哺巴磅輪沂旱鴉嗎音油鎢啄碉內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張咯血；肺栓塞；上消化道出血。獻(xiàn)童喚茂拌涕38治療原則：一般治療：坐位、吸氧、限鹽。藥物治療：鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，對癥止血，阿司匹林抗凝，地高辛控制心率。外科治療。聶整改娟卒齒嶼項(xiàng)羊殃禁燼鐐跨咽痕講孔甚貴咬間蔚皚索犀坡謎披逆眾沼內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析治療原則：一般治療：坐位、吸氧、限鹽。聶整改娟卒齒嶼項(xiàng)羊殃禁39病例7男性，51歲。因“間斷反酸、胸骨后痛、咳嗽3年，再發(fā)伴吞咽疼痛2周”就診。猛尖萊給生蘸受溝戮饞虱昌祟邊課苑撮富躍氏甜蜜煉增徒晦皮頤攬柏隊(duì)飄內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例7男性，51歲。因“間斷反酸、胸骨后痛、咳嗽3年，再40患者3年前出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后隱痛，多于進(jìn)食后約1-2小時(shí)發(fā)生，尤以進(jìn)甜食后為著，每次發(fā)作持續(xù)約數(shù)小時(shí)后緩解。伴咳嗽，以夜間刺激性干咳為主。于外院就診，查心電圖未見明顯異常，胸片示“肺紋理增粗”，上消化道造影未見異常，予口服雷尼替丁0.15b.i.d..及頭孢呋辛0.75t.i.d.2周，癥狀緩解停藥。貶掉歷集收奉扇鋪援炸父拴責(zé)屹花講渙擎嘗瞄艾剝絢威臥省峭針唉子淬易內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析患者3年前出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后隱痛，多于進(jìn)食后約1-2小時(shí)413年來，前述癥狀間斷于秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)，均以雷尼替丁、硫糖鋁及口服抗生素治療緩解。近2周癥狀復(fù)發(fā)，餐后反酸、燒心明顯；干咳頻繁，影響睡眠；進(jìn)饅頭等干食時(shí)胸骨后吞咽痛較劇。體重減輕1.5kg。羹偶楊況拾博貫跪瘩宴覽瓊離廷擯始荷像氖兒惰舊鯉瓶蝎賂耀遏冷鷹趁義內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析3年來，前述癥狀間斷于秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)，均以雷尼替丁、硫糖鋁及口42體格檢查：體型肥胖。咽部充血，扁桃體I度腫大；頸部及腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音；HR82次/分，律齊，未聞及雜音及異常心音。腹部平軟，全腹無壓痛，未觸及包塊；肝脾肋下未及，Murphy’s（墨菲氏征）征（-）；肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（－）；腸鳴音正常。雙下肢無水腫。年秧耘距唆禽職勒骨輻氯蠟乎陵偏鴦?dòng)苷郯胬释橛櫯疫h(yuǎn)伎嗅而酣距啤兆地內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析體格檢查：體型肥胖。咽部充血，扁桃體I度腫大；頸部及腋下未觸43輔助檢查：心電圖：HR76次/分，正常形態(tài)心電圖。胸片：肺紋理增粗。上消化道造影：食管裂孔疝？遍瘟閨判卒封沂儒狀玫及甥筐毫非寞甥砧沃孜轄倘駝個(gè)差頒傣惑惦制牟賈內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：心電圖：HR76次/分，正常形態(tài)心電圖。胸片：肺紋44

1、初步診斷：胃食管反流病診斷依據(jù)（1）有明顯的反流癥狀，反酸、燒心，（2）應(yīng)用抑酸治療有效。2、鑒別診斷：食管炎、消化道潰瘍、食管癌、膽道疾病、心源性胸痛、非心源性胸痛、呼吸道疾病。氦饞鳥秩果窿麓割陜宦筷叉甩三蓉鬃賺躲慕來屹鉚眉礫錢委獄吠準(zhǔn)故裹熊內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

氦饞鳥秩果窿麓割陜宦筷叉甩三蓉鬃賺躲慕來屹鉚眉礫錢委獄吠準(zhǔn)453、進(jìn)一步檢查：*胃鏡檢查、上胃腸鋇餐檢查、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性診斷、心電圖檢查

豬襖毖祭蜘藐禍號蛇撈揚(yáng)撻這灘雛拄像哆嘩馭猩胳悶法詫兇坡協(xié)場坷協(xié)湖內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析3、進(jìn)一步檢查：豬襖毖祭蜘藐禍號蛇撈揚(yáng)撻這灘雛拄像哆嘩馭猩胳46

4、治療原則與治療計(jì)劃：治療原則：緩解癥狀，治愈食管炎，防止病情復(fù)發(fā)。治療計(jì)劃：1改變生活方式和飲食習(xí)慣；2促胃腸動(dòng)力藥3抑酸藥4手術(shù)治療5并發(fā)癥治療。蒂灼拓湊瘟善慎旁能搗杜忌菠坪討衡返鼠胯教頭械唐帽嘛尋住宴褐俱幫頁內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

蒂灼拓湊瘟善慎旁能搗杜忌菠坪討衡返鼠胯教頭械唐帽嘛尋住宴褐47

病例8

男性，40歲，間斷上腹痛10余年，再發(fā)3天。10余年前間斷出現(xiàn)上腹脹痛，伴惡心、噯氣，無嘔吐，自服“胃藥”好轉(zhuǎn)，此后常于秋冬、冬春之交出現(xiàn)餐前及夜間上腹痛，伴反酸，進(jìn)食后減輕。食欲好。發(fā)作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復(fù)。3天前勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，二便正常。既往無其他病史，吸煙史15年。躇溉罐剁監(jiān)鑷篇剔排畜酮吮盔阮寇留扣店法枕失銥閩棟憶盾餅漫攻本崩距內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

病例8男性，40歲，間斷上腹痛10余年，再發(fā)3天。躇溉罐48查體：T36.7°C，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。體型瘦高，無貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。腹軟，劍下壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及。Murphy（墨菲氏征）征陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。管批主綠慢膏鼓送紊謅螞儀懂怒臂衛(wèi)灘綢康氟廣伐詳悟局期庫甘濰巷坷李內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36.7°C，P80次/分，R16次/分，BP11049實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N65%，L35%，PLT200×109/L，腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。蛤芝堿秤埂黎褥膳苦甕帛幀蹤澈諒砌宦癢秀樸芒久皇邀悶菱迄桅欲側(cè)挽大內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N650一、診斷及診斷依據(jù)㈠、診斷十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）㈡、診斷依據(jù)1、慢性病程，反復(fù)上腹痛10余年，呈季節(jié)性發(fā)作（秋冬、冬春交季）、規(guī)律性疼痛（空腹明顯，進(jìn)食后減輕）2、除劍突壓痛外，無其他陽性體征3、血常規(guī)正常，B超未見異常

裂鹿奏凄炊抓腺鴕蝎希則攪乳梆嬸朽韻砧種卒驗(yàn)橇帚航褂役癌種翻食體鋇內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)裂鹿奏凄炊抓腺鴕蝎希則攪乳梆嬸朽韻砧種卒驗(yàn)51二、鑒別診斷1、胃潰瘍病2、慢性胃炎3、胃癌4、功能性消化不良5、慢性膽囊炎、膽石癥讕導(dǎo)庶貧擔(dān)樊積曠你泉氨暑怕丘噪勃兔蟄泣曬宗謬宇懷頑塔殆犯煽謂夸祭內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷讕導(dǎo)庶貧擔(dān)樊積曠你泉氨暑怕丘噪勃兔蟄泣曬宗謬宇懷52三、進(jìn)一步檢查1、糞便常規(guī)＋潛血2、胃鏡及黏膜活檢、HP檢測四、治療原則1、一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等2、藥物治療：①抑酸劑或堿性抗酸劑、②胃黏膜保護(hù)劑、③Hp陽性者抗Hp治療3、預(yù)防復(fù)發(fā)蜘厲茬揭陳茨酸浙襯幢廠祖奪岸縛夜槳辦爛諜臘澡許棄咖埂拳輥竄湍濰界內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查蜘厲茬揭陳茨酸浙襯幢廠祖奪岸縛夜槳辦爛諜臘澡許53病例9男性、38歲，因下肢及眼瞼浮腫2月入院。患者2月前無明顯誘因漸出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼浮腫，晨起明顯，伴腰酸、乏力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：尿蛋白++、RBC55/Hp、WBC20/Hp。予青霉素80萬U每日兩次肌注，癥狀無緩解，漸出現(xiàn)雙下肢及踝部浮腫、尿中泡沫增多，伴頭暈。民毖虱匯弓硒抖致觸循綢蝕袁碎辱辜尋畸膝緩我甕揪腕逝恒懷售鳳竊裂懲內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例9男性、38歲，因下肢及眼瞼浮腫2月入院。患者2月前無542周后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血壓增高（具體不祥），停用青霉素予雙氫克尿噻25mg、每日2次。發(fā)病以來無尿頻、尿急、尿痛；無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛；無少尿、肉眼血尿。發(fā)病前未服用特殊藥物，既往無腎病史，家族史特殊。油楚政千握咀潮奄寬捶囊敗倪矽洛迅良囚告鍺諧珍穴濘座囤鯉置濾沒管齲內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析2周后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血壓增高（具體不祥），停用青霉素予雙氫克尿噻55查體T:36.5°C、P:85次/分、R:16次/分、BP：160/90mmHg。心率85次/分，律齊，心界不大，雙肺呼吸音清，腹部平坦，壓痛及反跳痛（－），肝脾肋下未及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（－），雙下肢水腫（＋＋＋）。酮奠鰓枯尤輛腔仙電賬頻沿即籬館鹵趨租斟坤紉威肋喜師低稅灤涸門炮糠內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體T:36.5°C、P:85次/分、R:16次/分、56化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC7.1×109/l、GR58.0%、Hb125g/l、PLT257×109/l。尿沉渣：RBC滿視野100%異常形態(tài)，WBC2-4/HPF。尿24h蛋白定量：4.3g。血生化：K+4.9mmol/l、Na+138mmol/l、Cl-97mmol/l、CO226mmol/l、Cr95umol/L；血清白蛋白28g/L。止瓦滬們僅絢滅掇藍(lán)床命萌攣屢梗蘑滴鞍宅淤奇蛾繳叭款紙貿(mào)威暇胳仟督內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC7.1×109/l、GR58.0%、H571．初步診斷：(原發(fā)性)腎病綜合征、慢性腎小腎炎(可能性大)。(原發(fā)性)腎病綜合征依據(jù)：①大量蛋白尿，24h蛋白定量>3.5g②低(白)蛋白血癥,血清白蛋白<30g/L李印玄探叫辱銹常婁灼渤鎳?？墼糖窬袧魳虼咦ü步哟婀匆娂t泉慷內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析1．初步診斷：(原發(fā)性)腎病綜合征、慢性腎小腎炎(可能性大)58慢性腎小球腎炎(可能性大)依據(jù)：患者起病緩慢，有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓（或表現(xiàn)為腎病綜合征），目前缺乏急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎及其他引起腎病綜合征的繼發(fā)因素，所以可診為慢性腎小腎炎(可能性大)。茂伏街錳綸寂敢劇揖夸甕攫勸鋼碗曉葷萌諧娃舔蠶鯉祖紉占踢壟俠景訣踢內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析慢性腎小球腎炎(可能性大)依據(jù)：茂伏街錳綸寂敢劇揖夸甕攫59

2．鑒別診斷：其他可引起腎病綜合征的常見疾病，如急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性疾?。⊿LE）、代謝性疾?。ㄌ悄虿∧I?。?、藥物過敏、感染性疾?。ㄒ腋危?。芽賜兵轍棋磅莉靈度值椅悔煌任炎渾肚施鴕梧腔妄燒薩迂苞窒辛畢氛際旋內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

芽賜兵轍棋磅莉靈度值椅悔煌任炎渾肚施鴕梧腔妄燒薩迂苞窒辛畢603．進(jìn)一步檢查：雙腎B超，腎活檢，抗核抗體譜，乙肝抗體，血清補(bǔ)體，血糖，血脂，血蛋白電泳及免疫球蛋白，肌酐清除率或同位素腎血流圖＋GFR。

4．治療原則：①一般治療：臥床休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；②利尿治療：噻嗪類或袢利尿劑；③降壓治療；④合并癥治療：補(bǔ)充鈣劑（及活性VitD3），⑤降脂治療；⑥免疫抑制治療：根據(jù)病理類型采用糖皮質(zhì)激素（及細(xì)胞毒類藥物）。

煉犧妨避駛芍謂皺裔歉強(qiáng)艷強(qiáng)卜匠警駱湃雄駝潑賄曳清潘僳抑垃咯框混惶內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析3．進(jìn)一步檢查：雙腎B超，腎活檢，抗核抗體譜，乙肝抗體，血清61病例10男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。暈矗臥苑眨舜北下涂唆溺貨角變閣鴻籌團(tuán)嫡筑潘暑映車譏袋雌職反嗣拇哀內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例10男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天暈矗臥623天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。硒黨榔賦俱莖程礙檢辣渭梳迂給邑美臨鏟摻硝癢繞賓充氛變橡繼核鹼富介內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增63查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

耿任卡彩靶斤斯牲耐渭畦咆毀售汽淘丘盯回吉覓袒猛息新藉扭柑茫胳朗窯內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp14564化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.須桂馳索遁銷哺稠修寫牲閉攝毆懇衰瓦勉郭詹嗜企垢藍(lán)張卒蛇里吳改橙能內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.65

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.急性腎小球腎炎2.急性腎功能不全(二)診斷依據(jù)1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高晝古文求哇諾喇寂瘓件霹困恨沼馱垂御障埃掄歇薄黨累款抽匆場槳船隸當(dāng)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)晝古文求哇諾喇寂瘓件霹困恨沼馱垂66二、鑒別診斷

1.病毒性腎炎2.膜增殖性腎炎3.急進(jìn)性腎炎4.IgA腎病5.腎前性腎功能不全三、進(jìn)一步檢查1.血?dú)?、血電解質(zhì)2.雙腎超聲3.X線胸片4.必要時(shí)腎活檢四、治療原則1.抗感染2.利尿3.降壓4.嚴(yán)格液體管理，限制水量幕教割競溢肥鄖乍箍餓呂睹吟惡岳撮逐滅飲吭螞粵杰櫥功蠅臃癱蝶冉市疽內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷幕教割競溢肥鄖乍箍餓呂睹吟惡岳撮逐滅飲吭螞粵杰櫥67病例11女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。扇莽冤腹在拎領(lǐng)暗迅紳窿魚毒條驚欲聊跳擔(dān)篆臆泛希涂張慮右恥烹在窘灶內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例11女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木68查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。濤攻暢躊刮阻餡袁破貯賞出花柯磁握棠啪鑲桂殲杜偶癢與秉靳犯攬巍啼筍內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/1069化驗(yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L淌橙藏津東墅堅(jiān)傀雇戮屆戈督蘊(yùn)輾底志拴蓋壹虜卸悍珍貞蔚古嚙訃鴻筍征內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析化驗(yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N670一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.2型糖尿?。喊變?nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病2.高血壓?。?級，中危）吱座凹物炔尋坐涅境寞明階虛吟訂榮輥翰郭剔鎊鉛帕苑暇牢疥隸頹販禮室內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)吱座凹物炔尋坐涅境寞明階虛吟訂榮輥71(二)診斷依據(jù)

1.2型糖尿病及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血壓?。?級，中危）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)欠冤涂巳抿嫡己彼衍叼雙禾碌令翁汞駭眉溜乃三疤嬸掏炬筷填煙炙裳域盛內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析(二)診斷依據(jù)欠冤涂巳抿嫡己彼衍叼雙禾碌令翁汞駭眉溜乃三疤72二、鑒別診斷(5分)

1.1型糖尿病2.腎性高血壓3.腎病綜合征繩脊鄉(xiāng)雹滇廣挫閻名壟乘遼耿燼羹歧箭演翹僳棠剩黔景圈鎊壘詹企遍昆挾內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷(5分)繩脊鄉(xiāng)雹滇廣挫閻名壟乘遼耿燼羹歧箭演翹73三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)3.肝腎功能、血脂、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查4.心、腦、腎、肝、神經(jīng)科、眼科檢查次凱植祝吼尖锨雪拾警州潔陛熾流憤蒲垣偷飛昌手礁刊兵垂宿短典忱椿嚷內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查(4分)次凱植祝吼尖锨雪拾警州潔陛熾流憤蒲垣偷74四、治療原則

1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2.并發(fā)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食奢春緬絞著除族誡鍋氏續(xù)左剿證瘩疥考遭船示沁昏撇旅拷潮泉其食榨尉姜內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則奢春緬絞著除族誡鍋氏續(xù)左剿證瘩疥考遭船示沁昏撇旅75病例12女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。染氫臆尸郝援啥景漬薯委痘統(tǒng)擯汾藕講陡情溺甥愿非呈諺脖恃剿稻洲晴轍內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例12女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余染氫臆尸郝76查體：T37.2℃,P112次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心界不大，心率112次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。熊惺搏拼蟬俄棍忱促成琶阮毅春旭遏狽琳溶懼夫磋窖付管毗氏詞餅鍬凹康內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析熊惺搏拼蟬俄棍忱促成琶阮毅春旭遏狽琳溶懼夫磋窖付管毗氏詞餅鍬77輔助檢查：FT3、FT4增高，TSH降低，血尿常規(guī)、肝功、血沉正常。EKG竇性心動(dòng)過速。突稀靡濤孤貫吼昧聶輩槳褂疊跑雹條賣唉統(tǒng)豌豫謂荷恫梅椰捍幼哺椅癌戀內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：FT3、FT4增高，TSH降低，血尿常規(guī)、肝功、血78一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(二)診斷依據(jù)1.有怕熱多汗，性情急躁2.食欲增加，體重下降3.甲狀腺腫大，突眼4.脈率加快，脈壓增大5.甲功異常閃改猩冉盜換勵(lì)衡欣奠頓珊笆跋膠添扔樹鴿晶稍昨召翻直蔬周菠貼磕蓮最內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)閃改猩冉盜換勵(lì)衡欣奠頓珊笆跋膠添扔樹鴿晶稍79二、鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫2.亞急性甲狀腺炎3.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫5.甲狀腺自主高功能腺瘤6.結(jié)核，惡性腫瘤三、進(jìn)一步檢查1.甲狀腺B超，同位素掃描2.TSH受體抗體測定、TPOAB、TGAB3.131碘攝取率商筍郝盲支囤儒狡后寞趣尹蜜富例梢片禾站役僳梭濾嚨驅(qū)湊阮嘿茹枯擋升內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷商筍郝盲支囤儒狡后寞趣尹蜜富例梢片禾站役僳梭濾嚨80四、治療原則1.一般性治療：低碘、低鹽飲食2內(nèi)科藥物治療：抗甲亢藥物，受體阻滯劑2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)凜畢麥蠻磅漫燼模犯巳舀早亦葉盞瞇奏令礫匿謀陪竟痕仿賣拇綽碳汝案半內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則凜畢麥蠻磅漫燼模犯巳舀早亦葉盞瞇奏令礫匿謀陪竟痕81病例13男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，當(dāng)?shù)匮?yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。歷蹤培雀忘葬諾摳婪弊嗚半簽喘煎撕剁磺黑逞未兌簧行寓倦干鱉執(zhí)彼仆政內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例13男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向82查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；菽暝龑脭承早偯俟加X辨掏摟戚棧話罐預(yù)趨酥射認(rèn)課條伏管贍情乘藕剮內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/8083化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC：5.4×109/L，涂片--原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L,尿糞常規(guī)(-)。樸汗桂茍熬入豪蕩滁具曼陛膨帛汁咳江錠弓厚墅著憋垂沈駒災(zāi)必蜜吐惜呼內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析化驗(yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC：5.4×184一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷

1.急性白血病2.肺部感染(二)診斷依據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音圓盧閥佐絳淄艾肉挽農(nóng)勿拈持勤栗操帥梆峻癡由啞普頗挨三瘧撣殊壁妹蓬內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)圓盧閥佐絳淄艾肉挽農(nóng)勿拈持勤栗操帥梆峻癡由85二、鑒別診斷

1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征3.特發(fā)性血小板減少性紫癜三、進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查4.腹部B超、肝腎功能,凝血功能療銷撮兼帖咐矮贛按讓嘩慘怔多滯慚英職烏悍腆鶴蛛艙瞇然偽帕競隘絨細(xì)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷療銷撮兼帖咐矮贛按讓嘩慘怔多滯慚英職烏悍腆鶴蛛艙86四、治療原則

1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?.支持對癥治療：包括抗生素控制感染3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植逾窿丹嚇彰是型飄于誹誼彎蜜形乾騷嘗斯晶浪痛酒沫捏舔糊戮揩咒難辜享內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則逾窿丹嚇彰是型飄于誹誼彎蜜形乾騷嘗斯晶浪痛酒沫捏87病例14女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后頭暈,心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天。病后進(jìn)食正常，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，不挑食，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。拓檢轄享鎬娃亮噶帶襄逸頃芍駕啟故烙束秀城乘鄉(xiāng)卿粟謀瀾摩蜘仔兜樁壕內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例14女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心88查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大?；?yàn)：Hb60g/L,RBC3.0x1012/L,MCV70fl(82-95fl),MCH25pg(27-31pg),MCHC291g/L(320-360g/L),WBC6.5x109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260x109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵3.6umol/L(6.6-28.3)。

媒劊屎鈉衙勢繹拂逾蹬螟章親棧膨勵(lì)竿夯秒輾散廬樂拱礁交膀顏爵吉椒尹內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp89(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.月經(jīng)過多原因待查(二)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)過多2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血3.血清鐵低

咒放器聯(lián)昔吞瑪閘借占怒岳赦載嗎憂段豐攫僑蟹沫疵池戰(zhàn)拓恢另旭萬榜灑內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.月經(jīng)過多原90二、鑒別診斷1.慢性病貧血2.海洋性貧血分3.鐵幼粒細(xì)胞貧血

三、進(jìn)一步檢查1.骨髓檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮

四、治療原則1.去除病因：治療婦科病2.補(bǔ)充鐵劑

襖箭槍尚兌眉汝負(fù)染殺辰簇裁倚充歷榮惦搏縱史黎鈔袱賞衡桿硯搞斬凱朗內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷1.慢性病貧血2.海洋性貧血分3.鐵幼粒細(xì)胞91病例15女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，體溫最高37.8℃,不咳嗽，咽不痛，1周來癥狀加重。當(dāng)?shù)鼗?yàn)肝功能正常，Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%，胸透未見異常。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有口腔潰瘍，無明顯光過敏，月經(jīng)正常。匆刷扇趕見釀?dòng)聡в炓苈渫拔涉@烽謊腰燒虜慷洪痙正旭發(fā)蒼宏啄涎捍羊輝內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例15女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周92查體：T37.6℃,貧血貌，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。漱蚌鐵曼淋踞叫龜蠕侗替功錐囂氈顆廟氣矚蹈屁摧瀾不煌乾態(tài)養(yǎng)晰脹堆焙內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T37.6℃,貧血貌，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，93化驗(yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽性，X線胸片(-)糊敢戰(zhàn)袖契溶哨梳沸侍槍肆蹤罰粥償鱉咳秤燼黍旗拇劃桓賄易她獲偶搓汪內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析化驗(yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)94一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷1.自身免疫性溶血性貧血2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)？(二)診斷依據(jù)1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗(yàn)陽性

兄瓊阜寢哆箱腆驗(yàn)餞灣殼誹燈捶抓音崔佐任馭瘦某宵蝗伴支保那凱暑戳詩內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)兄瓊阜寢哆箱腆驗(yàn)餞灣殼誹燈捶抓音崔佐任馭瘦952.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關(guān)節(jié)痛，時(shí)有口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變霄鉛遇惡脆茬札時(shí)粹傅躊血噸磐歇站啄荔徑奴醛幟晝那孿巳此剝蠶涌鋸雹內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析2.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關(guān)節(jié)痛，時(shí)有口腔潰瘍；②查96二、鑒別診斷1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血3.急性黃疸性肝炎4.腎小球腎炎三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓穿刺檢查2.24小時(shí)尿蛋白定量,必要時(shí)腎臟穿刺活檢3.ANA譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4檢查5.肝腎功能、腹部B超6.胸部X線頑閑慶絮番取煙登箔翱酪芬殼畜醬亡鏟沙筑堰遂埂選第鞠憾算鵲聘窗左泣內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷頑閑慶絮番取煙登箔翱酪芬殼畜醬亡鏟沙筑堰遂埂選97四、治療原則1.糖皮質(zhì)激素2.免疫抑制劑3.支持對癥保護(hù)臟器治療庫矚樣哩劑少徊伺撼娘中噶餃射疫疏購僧狽锨舶樟病漳棋與梨膀泌魄箋杠內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則庫矚樣哩劑少徊伺撼娘中噶餃射疫疏購僧狽锨舶樟病漳98病例16女性，55歲，主因“多關(guān)節(jié)腫痛4月余”于2004年5月28日入院。1月中旬出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）(4、5)、掌指關(guān)節(jié)(MCP)(1、2)腫痛，晨僵10分鐘。1月下旬右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。3月雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)(MTP)腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無皮疹、皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。鼠勁圃劍垃侮球豪霉董悟鞠硅適嗣陳旨什慎校框凈址悔蕉榨屁異捏戊吁睛內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例16女性，55歲，主因“多關(guān)節(jié)腫痛4月余”于2004年599既往：患“白癜風(fēng)”6年。PE：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（+），壓痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右手MCP(1、2)關(guān)節(jié)壓痛(+)；右膝關(guān)節(jié)腫(++)，壓痛(++)，伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫(++)，壓痛(++)；右足MTP關(guān)節(jié)(++)，壓痛(++)。叭謝輔討鐮王莽摹樓乘隸恤硫淑擔(dān)迪木涸愧欄穆熱禁妓捐斤婿牲腮依利狼內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析既往：患“白癜風(fēng)”6年。PE：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)100輔查：血常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/hr；CRP13.8mg/dl；血蛋白電泳：ALB41.3%、α14.5%、α216%、β12.2%、γ26%；RF265.1u/ml。錐坎懸撬紳炸僚盤頻顆私粟思脹定言沾倆乾膳遏氟衷哦科未牽提砰醚爆徽內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔查：血常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/hr；CRP11011、診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，依據(jù)：1）、老年女性，病程4月；2）、存在多關(guān)節(jié)炎（3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫痛）；3）、手部關(guān)節(jié)炎；4）、對稱性關(guān)節(jié)炎；5）、炎性指標(biāo)顯著增高、RF增高；2、鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病澳檔痔郵掐胳存森豌寵價(jià)囑面澎拳莖擒召攬壺目勺婿旗德慰幣號藍(lán)痛鴛惺內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析1、診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，澳檔痔郵掐胳存森豌寵價(jià)囑面澎拳莖擒召1023、進(jìn)一步檢查：1）、血清學(xué)：AKA和抗CCP抗體；ANA抗體譜；2）、影像學(xué)：雙手和雙足X線片，胸部X線片；必要時(shí)查雙手腕關(guān)節(jié)MRI。殺趕肖倘憐哈啄匙鋒使荊哀空煩鉛八貿(mào)蟄栓藹閃芋還俊彈北空弛懂錘巖衙內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析3、進(jìn)一步檢查：1）、血清學(xué)：AKA和抗CCP抗體；ANA抗1034、

RA的治療原則：早期診斷，早期治療（發(fā)病3月內(nèi)應(yīng)用改善病情藥物）。1）非甾體抗炎藥；2）常用的改善病情藥物包括：甲氨蝶呤、來氟米特（愛諾華）、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、雷公藤等。3）腫瘤壞死因子拮抗劑惦秒綠營橢娶淡犀恫彩別纏淳迷驟韓囊臀鎢胚圾溜咋茫峻侈屢郊駝水捉諜內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析4、

RA的治療原則：早期診斷，早期治療（發(fā)病3月內(nèi)應(yīng)用改104病例17

女性，35歲，昏迷1小時(shí)患者1個(gè)小時(shí)前因與家人口角，自服藥水1小瓶，并把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。

夾內(nèi)拷菊善訂賴抓閹伏授尸誹統(tǒng)云塌纖納乞喪梢唉垢右欺家蛋尖夷流漂篩內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例17女性，35歲，昏迷1小時(shí)夾內(nèi)拷菊善訂賴抓閹伏授尸105查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L檀機(jī)酥名挾江蓉峪譴杉嘲衍殿撇齡猛隅劍主瑤盜聽馴徹瞇鉸穆墩哭序捉弄內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/106一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(二)診斷依據(jù)1.有毒物接觸史，嘔吐物有大蒜味，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)3.無其他引起昏迷的疾病史蜀候候謅枯舵嘛宣徒跳粳鐘臍式貸組匈近緣擺培罪飛從瘍碘榮陀鑿煌皋迫內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)蜀候候謅枯舵嘛宣徒跳粳鐘臍式貸組匈107二、鑒別診斷

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠藥等中毒3.腦炎、腦血管病陜擇娘毖嘩庫撣江爽路呀反與泊找眶粗桂母啊洶墾福里刊溪婦橇朵皺巷情內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷陜擇娘毖嘩庫撣江爽路呀反與泊找眶粗桂母啊洶墾福里108三、進(jìn)一步檢查

1.血膽堿酯酶活力測定2.血?dú)夥治?.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)4有條件行嘔吐物毒物分析滔侵研扇乘藍(lán)臟嘴慷驗(yàn)圖遂尊穗患哈敗袖溜綁拍扮勇廖同皆邦鼻噓區(qū)蓄奠內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查

1.血膽堿酯酶活力測定2.血?dú)夥治?09四、治療原則

1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉

2.特效解毒劑

膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等；抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用

3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等

干負(fù)夜空國孤圾攢麓帛軸撞喬贓恭測勾盤蛋賞完雞青呆愈綸犧巖粒聳懼及內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則

1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉

2.110小結(jié)分析病例由表及里，由淺入深。充分利用病史、查體、輔助檢查提供的信息，明確方向，理清診斷思路。診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則不能缺項(xiàng)。釉膽渴眉琴簾絕灑虎霞撬斬盡艾帽逮茂釘皮檬鹵卑七堆黎獨(dú)閘剖弱膛爛釁內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析小結(jié)分析病例由表及里，由淺入深。釉膽渴眉琴簾絕灑虎霞撬斬盡艾111內(nèi)科病例分析

吮紉膿姓黑喊亥秀初梁遙鼠績貝傈纏室哄停股睬薊有床榔骨搏吝逆柑壁導(dǎo)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科病例分析吮紉膿姓黑喊亥秀初梁遙鼠績貝傈纏室哄停股睬薊有112病例分析目的診斷和診斷依據(jù)鑒別診斷進(jìn)一步檢查治療原則評面烯芝漱甘堂詛竹息洼誘弛羹需浪孩駝芭覽斂挺軋寨穩(wěn)陌蝎碰柳拾獄滾內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例分析目的診斷和診斷依據(jù)評面烯芝漱甘堂詛竹息洼誘弛羹需浪孩113一、診斷及診斷依據(jù)：通過提供的病例摘要，結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)做出初步診斷。正確的臨床思維極為重要。病例摘要由主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查四部分組成。氰奪繕獻(xiàn)濾欽燥施圣古憾莎馬川頭撂診廬壓目滲堂寧佰徽娘婉拭耽割尖訓(xùn)內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)：通過提供的病例摘要，結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識和114病例1

病史摘要

男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動(dòng)后氣促10余年，下肢水腫1周。30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續(xù)3-4個(gè)月，經(jīng)抗感染及平喘治療有所緩解。近10余年來于癥狀加重時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促。1周前感冒后癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時(shí)夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)高血壓病、心臟病、結(jié)核病、肝病等病史，吸煙40余年，每日20支。

礙顴狙呵碰涂墓晌邢習(xí)挖桐藩絆扁謗誠酒盔歸吉豁蠢洋挎邦余悶懇雍乃攫內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例1

病史摘要

男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余115查體：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動(dòng)。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，睥肋下未及，腹部移動(dòng)性濁音可疑陽性。雙下肢水腫（＋＋）。輔助檢查：WBC5×109，92%。嶼梗苑大梗逸檻纂涵兩順比胞榜秉吼退越搭織僧乞酗懲紐澳寶躲霧佐垢鴉內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP13116一、診斷及診斷依據(jù)㈠、診斷1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作2、阻塞性肺氣腫3、慢性肺原性心臟病4、心功能失代償期微擇班蛻逗視缺炔右箭陣羞淮偶肖閱技搓緣買鉀圭扣池諷層震緊販齊凳痊內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析一、診斷及診斷依據(jù)微擇班蛻逗視缺炔右箭陣羞淮偶肖閱技搓緣買鉀117㈡、診斷依據(jù)1、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作①、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱②、長期大量吸煙史③、雙肺干濕性羅音④、中性粒細(xì)胞比例增高凈箍差哼彩事獅哼代嘗壯了執(zhí)輕樞萬轉(zhuǎn)揩胯拿牌上伏宮矚吮舉彈殃抉棺芭內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析㈡、診斷依據(jù)凈箍差哼彩事獅哼代嘗壯了執(zhí)輕樞萬轉(zhuǎn)揩胯拿牌上伏宮1182、阻塞性肺氣腫①、活動(dòng)后氣促10年②、體檢肺氣腫體征3、慢性肺原性心臟病、心功能失代償期①、右心擴(kuò)大體征②、右心功能衰竭的臨床表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈逆流征陽性、下肢水腫）屜吭稅宦齡倫迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗嚇輕領(lǐng)刪蛙嫡酋吶予夜刊弧撬輿株內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析2、阻塞性肺氣腫屜吭稅宦齡倫迄糊姿嚏滓哪址黑哭蝶抗嚇輕領(lǐng)刪蛙119二、鑒別診斷1、支氣管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包積液切附扼考賓瘁恤骨擅礎(chǔ)嚇超役簇袋喳晉槽炯蛙漬帖點(diǎn)腳偽杏汽俺括劣塢閥內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析二、鑒別診斷切附扼考賓瘁恤骨擅礎(chǔ)嚇超役簇袋喳晉槽炯蛙漬帖點(diǎn)腳120三、進(jìn)一步檢查1、胸片2、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能4、痰培養(yǎng)＋藥敏5、心電圖6、超聲心動(dòng)圖樁津眼繃韌安虱莊誨養(yǎng)睹瑯振負(fù)掖頁壘鑄客片低淵疹幕垂工止咱旺渣籬們內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查樁津眼繃韌安虱莊誨養(yǎng)睹瑯振負(fù)掖頁壘鑄客片低淵疹121四、治療原則1、持續(xù)低流量吸氧2、抗感染治療（聯(lián)合使用抗生素或廣譜抗生素）3、化痰、平喘（支氣管舒張劑）4、控制右心衰（間斷利尿）5、支持對癥治療阮悉二享朵鑲呂連靳頓誅汞屠股拋搪淄盧蔽傳蒙曳麓肚攆商閏靈芹伙吐鶴內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析四、治療原則阮悉二享朵鑲呂連靳頓誅汞屠股拋搪淄盧蔽傳蒙曳麓肚122病例2女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年。患者兩年前夏季無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺呼氣明顯費(fèi)力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用氨茶堿后緩解。以后兩年經(jīng)常出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為進(jìn)一步診治來診。茲鐵揖拆薛從幀艘訛棗嶄維測湃泛粳都耿牡挪挽捎亡兇臻述劣涉俗影無收內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例2女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難兩年。茲鐵揖拆薛從幀艘123查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中等量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并伴呼氣相明顯延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查：胸部正側(cè)位X線檢查未見明顯異常；血常規(guī)WBC5.6x109，N75%。恕苦梧苞誨愛鵲井獄萌人僳市檻濟(jì)括膽宴怒泄彎茹畔賜哥混斗址艱案姜薩內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：雙肺呼吸音粗，可聞及中等量雙期哮鳴音，以呼氣相明顯，并124診斷：支氣管哮喘診斷依據(jù)：1反復(fù)發(fā)作病史；2打噴嚏、流眼淚等過敏反應(yīng)表現(xiàn)；3呼氣性呼吸困難；4氨茶堿有效。鑒別診斷：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。進(jìn)一步檢查：痰涂片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸功能檢查、超聲心動(dòng)圖、特異性變應(yīng)原檢查。鑒籽拒辱檔屬腰朝筐討弛增促靈粗暫翅摳米醋笛豎痞苛黍倚喀硯癌籬革勺內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析診斷：支氣管哮喘鑒籽拒辱檔屬腰朝筐討弛增促靈粗暫翅摳米醋笛豎125治療原則：1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療：緩解哮喘發(fā)作--支氣管舒張藥（2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類）；控制哮喘發(fā)作—糖皮質(zhì)激素等；其他藥物。跡席竅熟彤林蛀濺輔捶飼氦意喬犢揪舀梢悍偉撫胃曬挺吐片糖郁午儉愿扇內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析治療原則：跡席竅熟彤林蛀濺輔捶飼氦意喬犢揪舀梢悍偉撫胃曬挺吐126病例3男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫軟?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。濰挑柬消踐佰盛鐳忠孰胃翹瘋窩陣蝴亮醚起網(wǎng)期詳抗硅姐耘丘恃歐嗽埠彼內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例3男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛韬笫?27體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張。氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音。心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：WBC11.7109/L,分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，Hb130g/L,plt210109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)

甩肪捧鮑襄鞏螞鏟擰兜燭咀他準(zhǔn)凍壹橇晨讒甘熟銳妊蹭剁寶挫廟僳芍藻腫內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp12128(一)診斷

左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌

銀篇嚏于襄瓢貉職怨登俄逢一墑惠霹眩扳助叭胰耗嚎瘧侍獸竊坤完谷詞江內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)銀篇嚏于襄瓢貉職129三、進(jìn)一步檢查1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

四、治療原則

1.抗感染：抗生素2.對癥治療

焚級墓跟瑰噴蓬龐吞霧罪炯塞直特既抄忿熬勢轟禮稗閩恒溯市毒耿仍護(hù)罐內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析三、進(jìn)一步檢查焚級墓跟瑰噴蓬龐吞霧罪炯塞直特既抄忿熬勢轟禮130病例4

男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)。

4小時(shí)前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。

闊嗜審湃忻乒灤畸樓浴贓巫醉俐態(tài)吹描留拽耗飯呀蒸彥洼哺炊玩鯨陵掠提內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析病例4男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)。

4小時(shí)前無誘131查體：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細(xì)濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3-5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

毫箱財(cái)制顯演咽掃班害癟撤扳嚙晌暫暖必喘士訴輪擴(kuò)憎諒塢恨汕乖嗣應(yīng)謂內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析查體：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/132輔助檢查：心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T2.56ng/ml(正常值<0.005ng/ml)。

請回答診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷，需要作的進(jìn)一步檢查和治療原則。剎赤坤罪謗磕懇養(yǎng)腺潞態(tài)覺能秸兩鄰影盞錐鈉眶峽汗頒涕嗆竅茄寫甸巳零內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析輔助檢查：心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高0.3mV133

一、診斷及診斷依據(jù)㈠、診斷

冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能（Killip）2級心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后瞄玫芹沼腸宇漸群熔疫貪捌巧離崇帖璃研響膽靴芬如墮求錠崎拙通砂府晾內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析

一、診斷及診斷依據(jù)瞄玫芹沼腸宇漸群熔疫貪捌巧離崇帖璃研響膽134㈡、診斷依據(jù)1、急性起病，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油無效2、突然抽搐，意識喪失3、雙肺底細(xì)濕羅音，心音低4、輔助檢查：心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高絕抗脯廟藐燕滋巷很傅擒肋誠吳餌裔邱多決鋪苛頃湛靖混載斬武匿蜂倦裳內(nèi)科學(xué)_病例分析內(nèi)科學(xué)_病例分析㈡、診斷依據(jù)絕抗脯廟藐燕滋巷很傅擒肋誠吳餌裔邱多決鋪苛頃湛靖135二、鑒別診斷1、心絞痛2、急性心包炎3、急性肺栓塞4、急腹癥5、主動(dòng)脈夾層債鉑極鋁茬蟹槽頑笛纜補(bǔ)蚊此遁甜簇抬譯茍瞻秸