腎病綜合征患者的護理查房-課件

腎病綜合征患者的護理查房

主講人：高昕毓腎病綜合征患者的護理查房主講人：高昕毓1學習大綱1、

定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、病例資料5、提出護理問題和護理措施與護理評價6、健康教育學習大綱1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、病例資定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義腎病綜合征(NS):病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征即遺傳性腎炎等病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫臨床表現(xiàn)三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)三高一低腎病綜合征患者的護理查房-課件并發(fā)癥、1.感染通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者具體情況決定。2.血栓及栓塞并發(fā)癥一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）時抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r可輔以抗血小板藥，如雙嘧達莫或阿司匹林口服。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早（6小時內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r均應避免藥物過量導致出血。3.急性腎衰竭NS并發(fā)急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復?？刹扇∫韵麓胧海?）襻利尿劑對襻利尿劑仍有效者應予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；（3）原發(fā)病治療因其病理類型多為微小病變型腎病，應予以積極治療；（4）堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前，不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特等。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續(xù)藥物治療。并發(fā)癥、病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征。（具體尿蛋白定量，血白蛋白濃度不詳）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（種類，劑量不詳）3周，之后口服潑尼松50mg/日1月，厚每兩周減量一片，3周前減至15mg/日，水腫再發(fā)，當?shù)蒯t(yī)院再次予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素一周（量種類不詳），水腫緩解不明顯，患者自行停藥出院。3日前自覺水腫較前明顯加重，尿量減少，特來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來精神食欲差，大便正常，24小時尿量約不足1000ml，體重上升約5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。顏面眼瞼及雙下肢浮腫。病例資料患者張志國，男，17歲?；颊咦栽V于1年前無明顯誘因出輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白4+血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:總膽固醇6.36mmol/L

輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白4+

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護

3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護理目標：營養(yǎng)狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃3有感染的風險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關(guān)護理目標：無感染發(fā)生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用3有感染的風險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不4焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復。

4焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變5潛在并發(fā)癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：1、配合治療，堅持醫(yī)囑用藥2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測5潛在并發(fā)癥護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生護理評價1水腫程度有所減輕并逐漸消退健康指導1

預防指導

認識積極預防感染的重要性，能加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等2

生活指導

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴重<3g/d0，每日不會攝入過多的蛋白。3病情監(jiān)測指導

出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化4用藥指導

堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5心理指導

意識到良好心態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應能力。保持樂觀心態(tài)，對疾病治療充滿信心。健康指導1預防指導認識積極預防感染的重要性，能加強營養(yǎng)謝謝大家謝謝大家19

腎病綜合征患者的護理查房

主講人：高昕毓腎病綜合征患者的護理查房主講人：高昕毓20學習大綱1、

定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、病例資料5、提出護理問題和護理措施與護理評價6、健康教育學習大綱1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)4、病例資定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義腎病綜合征(NS):病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征即遺傳性腎炎等病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫臨床表現(xiàn)三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)三高一低腎病綜合征患者的護理查房-課件并發(fā)癥、1.感染通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者具體情況決定。2.血栓及栓塞并發(fā)癥一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）時抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r可輔以抗血小板藥，如雙嘧達莫或阿司匹林口服。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早（6小時內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r均應避免藥物過量導致出血。3.急性腎衰竭NS并發(fā)急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復。可采取以下措施：（1）襻利尿劑對襻利尿劑仍有效者應予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；（3）原發(fā)病治療因其病理類型多為微小病變型腎病，應予以積極治療；（4）堿化尿液可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂在NS緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前，不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。如：ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特等。NS緩解后高脂血癥可自然緩解，則無需繼續(xù)藥物治療。并發(fā)癥、病例資料患者張志國，男，17歲?；颊咦栽V于1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，當?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征。（具體尿蛋白定量，血白蛋白濃度不詳）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（種類，劑量不詳）3周，之后口服潑尼松50mg/日1月，厚每兩周減量一片，3周前減至15mg/日，水腫再發(fā)，當?shù)蒯t(yī)院再次予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素一周（量種類不詳），水腫緩解不明顯，患者自行停藥出院。3日前自覺水腫較前明顯加重，尿量減少，特來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來精神食欲差，大便正常，24小時尿量約不足1000ml，體重上升約5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。顏面眼瞼及雙下肢浮腫。病例資料患者張志國，男，17歲。患者自訴于1年前無明顯誘因出輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白4+血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:總膽固醇6.36mmol/L

輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白4+

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護

3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護理目標：營養(yǎng)狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃3有感染的風險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關(guān)護理目標：無感染發(fā)生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用