檢驗科質控考核表

.醫(yī)技業(yè)務質控核查表（檢驗中心）核查項目分值扣分細則扣分及原由得分1、崗位責任制5分1.每一人次脫崗扣5分2、及時滿足急診需求8分1.未滿足急診需要扣5分2.受臨床科舉報扣5分3、特別標本簽收制度，特別報告單簽收制度5分1.缺一次扣1分4、醫(yī)技差錯事故登記、報告、談論制度3分1.缺一項扣1分5、醫(yī)療安全會議5分1.缺會議扣3分2.不全扣2分6、試劑及藥品備用情況3分1.無備用試劑扣2分2.備用試劑過期扣1分7、大型儀器設施保護情況5分1.無保護記錄每架次扣1分2.無專人負責每架次扣1分8、緊迫值管理5分1.每次不規(guī)范或未落實扣1分9、檢驗安全（1）污物、廢物應作完好消毒。檢驗后標本按規(guī)定保3分1.污物及廢物辦理不當每件扣0.5分，標本未按規(guī)定保管。3分管每件扣0.5分（2）易燃、易爆、劇毒及放射性藥品及試劑放置有序。2分2.放置不合適扣0.5分（3）特別標本簽收3.查病區(qū)送檢本，未簽收每件扣0.5分10、室內質控1.抽查月質控圖與原始記錄，如缺項或記錄、資料不（1）做好預防性生化、免疫、臨檢等室內質控，每日6分全扣2分有質控記錄，繪制質控圖，能如期總結解析。2.抽查20張化驗單，如不合格每張0.5分（2）報告質量、報告及時性5分3.檢查試劑進貨渠道有生產贊同證、贊同文號、營業(yè)執(zhí)（3）試劑質量5分照、無過期無效試劑。如有一項不合格扣１分，進貨渠道不合格加扣２分（4）儀器有專人保留及保護，如期校正，購置渠道正5分4.實地核查４臺大型儀器使用、保護、校正記錄，每規(guī)，有臺帳、有使用操作卡。臺每項不合要求，扣0.5分（5）血庫冰箱溫度控制3分5.查一個月血庫冰箱溫度記錄，每日三次（2~8C），不吻合每次扣0.5分（6）年關質控6分6.質控單項不合格每項扣2分優(yōu)選.11、輸血前安全檢查輸血前應進行ABO血型正反定型、RH定型、不完好3分1.缺項每例次扣0.5分抗體配血試驗，應有實驗記錄。12、血液出入庫制度1.記錄不齊全每項扣.05分（1）專用登記本記錄齊全1分2.無雙簽字每例扣0.5分（2）核對檢查雙簽字制度1分1.發(fā)現多重耐藥菌未及時報告臨床科室扣1分13、細菌耐藥監(jiān)測工作2分2.未如期進行細菌耐藥解析，未及時向院感科供應分析數據扣1分14、無菌操作原則3分1.現場查察一項不符扣0.5分，扣完為止15、環(huán)境衛(wèi)生與消毒隔斷3分1.現場查察一項不符扣0.5分，扣完為止1.現場核查標準預防的看法，回答不全酌情扣分2.未使用防范用品（口罩、帽子、手套、隔斷衣等）16、標準防范3分或使用不規(guī)范發(fā)現一人扣0.5分，可倒扣3.利器辦理或利器盒使用不規(guī)范扣0.5分4.提問核查職業(yè)裸露（利器傷）應急辦理及報告辦理流程，回答不全酌情扣分1.現場查察手衛(wèi)生設施，無干手紙等扣0.5分17、手衛(wèi)生3分2.核查七步洗手法，步驟不全或不規(guī)范酌情扣分3.未執(zhí)行手衛(wèi)生，發(fā)現1人扣0.5分，扣完為止1.實驗室無“生物危險”標志，人員隨意出入扣1分18、生物安全3分2.病原微生物菌種保留不當扣1分3.荒棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保養(yǎng)液未經滅菌辦理直接荒棄扣1