外科手術器械及打結法課件

外科基本手術器械及打結法浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院外科基本手術器械及打結法浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院1一、目的掌握各種常用外科手術器械的名稱、規(guī)格及使用方法。初步掌握單手打結法及鉗子打結法，并了解發(fā)生錯誤原因。一、目的掌握各種常用外科手術器械的名稱、規(guī)格及使用方法。2二、手術基本器械及使用一、手術刀手術刀用來切開組織和解剖組織，刀背也可以用來分離組織由刀片和刀柄組成，根據(jù)手術部位的深淺、需要手術刀片型號選擇刀柄刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片二、手術基本器械及使用一、手術刀3常用刀片及刀柄常用刀片及刀柄4手術刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用途3

4

73L*4L*125

140

160

200

220小號刀柄

普通刀柄

細長刀柄

長3號刀柄

長4號刀柄小刀片(20號以下)

中大號刀片(20號以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

換部割切手術刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用5（一）刀片的裝卸安裝刀片拆卸刀片（一）刀片的裝卸安裝刀片拆卸刀片6（二）、執(zhí)刀方式執(zhí)弓式

最常用，動作范圍大而靈活，用于各種較長皮膚切口、切開腹直肌鞘等，用力涉及整個上肢，主要在腕部。執(zhí)筆式

用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。反挑式

用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫。握持式

用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開等（二）、執(zhí)刀方式7

執(zhí)弓式執(zhí)筆式反挑式握持式執(zhí)弓式執(zhí)筆式反挑式握持式8錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高影響穩(wěn)定(2)執(zhí)刀太低影響視野

錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高影響穩(wěn)定9

二、手術剪組織剪

分離、解剖和剪開組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。線剪

多為直剪，刃較厚正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向導作用。二、手術剪10組織剪線剪拆線剪持剪方法組織剪線剪拆線剪持剪方法11三、血管鉗(HemostatorClamp,straight,curved)A．彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

B．直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

C．有齒血管鉗(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。

D．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。三、血管鉗(HemostatorClamp,strai12外科手術器械及打結法課件13四、手術鑷(Forceps)手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：

1．有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。

2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。

四、手術鑷(Forceps)手術鑷用于夾持和提起組織，以利于14

(左圖)正確持鑷(右圖)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部

(左圖)正確持鑷(右圖)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指15五、持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。

五、持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。主16常執(zhí)持針鉗方法1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關節(jié)活動推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

2．指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏

常執(zhí)持針鉗方法1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際17掌握法指套法

錯誤執(zhí)鉗法

掌指法掌握法指套法

錯誤執(zhí)鉗法

掌指法18六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械1．海綿鉗(卵園鉗)（Ringforceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用于手術野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。

3．布巾鉗（Towelclip）：用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。

4．直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。

5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinalclamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

6．胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械19海綿鉗組織鉗布巾鉗

腸鉗胃鉗海綿鉗組織鉗布巾鉗

腸鉗胃鉗20七、牽引鉤類(Retractors)1．皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。

2．甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

3．闌尾拉鉤（Appendixretractor）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，用于腹壁牽拉。

4．腹腔平頭拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。

5．S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

6．自動拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。七、牽引鉤類(Retractors)1．皮膚拉鉤（Skin21各種拉鉤

S狀拉鉤及其使用方法各種拉鉤

S狀拉鉤及其使用方法22打結法學習目的和要求1.學會外科手術中的三種打結法。2.掌握正確外科打結法的技巧。3.了解打結時的注意事項。打結法學習目的和要求23打結方法1.單手打結法簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。2.雙手打結法作結方便，牢固可靠，除用于—般結扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結扎3.持鉗打結法使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進行打結，即所謂持鉗打結法?？捎糜跍\、深部結扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結有困難時或打結空間狹小時的結扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。打結方法1.單手打結法簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應24結扣分類1.單結（halfhitch）是外科結扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結扎時不能單獨使用單結。2.方結（squareknot）因其結扎后較為牢固而成為外科手術中最常使用的結扣。它由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。3.三重結或多重結（extrahalfhitchonreefknot）在完成方結之后再重復一個或多個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結扎。使用腸線或化學合成線等易于松脫的線打結時，通常需要作多重結。4.外科結（surgeonknot）在作第一個結時結扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時而僅適用于結扎大血管。5.假結（falseknot）由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不應采用。6.滑結（slipknot）盡管其結扣的構成類似于方結，但是，由于操作者在打結拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線頭而用另外一側線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中尤其要注意避免。結扣分類1.單結（halfhitch）是外科結扣的基本25外科手術器械及打結法課件26打結注意事項1.無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動。2.打結時，兩手用力點和結扎點三點應在—條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線脫落。在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結而滑脫。3.根據(jù)打結處的深度和結扎對象選擇一段適當長短和粗細的結扎線，打結前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結扎線。4.深部打結時，因空間狹小而使兩手難以同時靠近結扎處，此時可以在打結后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結扣處反向推移，均勻用力收緊結扣。遇張力較大的組織結扎時，往往在打第二結時第一結扣已松開，此時可在收緊第一結扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結扣，待收緊第二結扣時再移除鑷子。

打結注意事項1.無論用何種方法打結，相鄰兩個單27謝謝謝謝28外科基本手術器械及打結法浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院外科基本手術器械及打結法浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院29一、目的掌握各種常用外科手術器械的名稱、規(guī)格及使用方法。初步掌握單手打結法及鉗子打結法，并了解發(fā)生錯誤原因。一、目的掌握各種常用外科手術器械的名稱、規(guī)格及使用方法。30二、手術基本器械及使用一、手術刀手術刀用來切開組織和解剖組織，刀背也可以用來分離組織由刀片和刀柄組成，根據(jù)手術部位的深淺、需要手術刀片型號選擇刀柄刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片二、手術基本器械及使用一、手術刀31常用刀片及刀柄常用刀片及刀柄32手術刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用途3

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73L*4L*125

140

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200

220小號刀柄

普通刀柄

細長刀柄

長3號刀柄

長4號刀柄小刀片(20號以下)

中大號刀片(20號以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

換部割切手術刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用33（一）刀片的裝卸安裝刀片拆卸刀片（一）刀片的裝卸安裝刀片拆卸刀片34（二）、執(zhí)刀方式執(zhí)弓式

最常用，動作范圍大而靈活，用于各種較長皮膚切口、切開腹直肌鞘等，用力涉及整個上肢，主要在腕部。執(zhí)筆式

用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。反挑式

用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫。握持式

用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開等（二）、執(zhí)刀方式35

執(zhí)弓式執(zhí)筆式反挑式握持式執(zhí)弓式執(zhí)筆式反挑式握持式36錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高影響穩(wěn)定(2)執(zhí)刀太低影響視野

錯誤的執(zhí)刀方式（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高影響穩(wěn)定37

二、手術剪組織剪

分離、解剖和剪開組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。線剪

多為直剪，刃較厚正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向導作用。二、手術剪38組織剪線剪拆線剪持剪方法組織剪線剪拆線剪持剪方法39三、血管鉗(HemostatorClamp,straight,curved)A．彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

B．直血管鉗(StraightClamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

C．有齒血管鉗(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。

D．蚊式血管鉗(MosquitoClamp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。三、血管鉗(HemostatorClamp,strai40外科手術器械及打結法課件41四、手術鑷(Forceps)手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：

1．有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。

2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。

四、手術鑷(Forceps)手術鑷用于夾持和提起組織，以利于42

(左圖)正確持鑷(右圖)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部

(左圖)正確持鑷(右圖)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指43五、持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。

五、持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。主44常執(zhí)持針鉗方法1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關節(jié)活動推展，張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

2．指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏

常執(zhí)持針鉗方法1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，鉗環(huán)緊貼大魚際45掌握法指套法

錯誤執(zhí)鉗法

掌指法掌握法指套法

錯誤執(zhí)鉗法

掌指法46六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械1．海綿鉗(卵園鉗)（Ringforceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用于手術野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內(nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。

3．布巾鉗（Towelclip）：用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。

4．直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。

5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinalclamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

6．胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。六、常用鉗類器械六、常用鉗類器械47海綿鉗組織鉗布巾鉗

腸鉗胃鉗海綿鉗組織鉗布巾鉗

腸鉗胃鉗48七、牽引鉤類(Retractors)1．皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。

2．甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

3．闌尾拉鉤（Appendixretractor）：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，用于腹壁牽拉。

4．腹腔平頭拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。

5．S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

6．自動拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。七、牽引鉤類(Retractors)1．皮膚拉鉤（Skin49各種拉鉤

S狀拉鉤及其使用方法各種拉鉤

S狀拉鉤及其使用方法50打結法學習目的和要求1.學會外科手術中的三種打結法。2.掌握正確外科打結法的技巧。3.了解打結時的注意事項。打結法學習目的和要求51打結方法1.單手打結法簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。2.雙手打結法作結方便，牢固可靠，除用于—般結扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結扎3.持鉗打結法使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進行打結，即所謂持鉗打結法?？捎糜跍\、深部結扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結有困難時或打結空間狹小時的結扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。打結方法1.單手打結法簡便迅速的打結方法，易學易懂，術中應52結扣分類1.單結（halfhitch）是外科結扣的基