新生兒危重心律失常

關(guān)于新生兒危重心律失常第一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日2新生兒心律失常的發(fā)生率

約為０.５%~４.８%。正常新生兒出生頭１０天，每天做一次心電圖，心律失常的發(fā)生率為１.７%~４.８%?！铩锏诙?yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日3新生兒心律失常臨床特點(diǎn)①以傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂發(fā)生率最高②功能性、暫時(shí)性多③預(yù)后較佳第三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日4新生兒心律失常的常見(jiàn)原因感染圍生期窒息水、電解質(zhì)紊亂和代謝異常先天性心臟病及其修補(bǔ)術(shù)后第四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日5新生兒心律失常的常見(jiàn)原因原發(fā)性心肌病竇房結(jié)功能不良心臟腫瘤藥物第五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日6新生兒嚴(yán)重心律失常

嚴(yán)重心律失常包括三級(jí)：致命性心律失常很危險(xiǎn)心律失常有潛在危險(xiǎn)需緊急處理的心律失常第六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日7致命性心律失常

致命性心律失常包括：心室撲動(dòng)心室纖顫心室或心臟停搏第七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日8

很危險(xiǎn)的心律失常

很危險(xiǎn)心律失常是指那些本身能導(dǎo)致明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙又可隨時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅孕穆墒С５囊活悋?yán)重心律失常，包括:二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯(尤其高二度或室內(nèi)三支阻滯)部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動(dòng)過(guò)速多源性、雙向性、RonT型室性期前收縮第八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日9有潛在危險(xiǎn)需緊急處理的心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速快速型心房纖顫心房撲動(dòng)紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速第九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日10一、竇性停搏和竇房阻滯竇性停搏竇房結(jié)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生激動(dòng)稱為竇性停搏第十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日11竇性停搏其心電圖表現(xiàn)為在竇性心律的心電圖中出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的間歇，其間無(wú)心電圖波形，如果患兒房室交界區(qū)功能正常，多出現(xiàn)逸搏及逸搏心律，否則將出現(xiàn)心源性腦缺血，甚至死亡竇性停搏應(yīng)與二度II型竇房阻滯鑒別第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日12第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日13竇房阻滯竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)在向心房傳導(dǎo)的過(guò)程中發(fā)生阻滯稱為竇房阻滯第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日14竇房阻滯由于竇性激動(dòng)本身在體表心電圖上無(wú)波形可見(jiàn)只有當(dāng)竇性沖動(dòng)傳至心房，產(chǎn)生P波，才能在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)因此在體表心電圖上竇房阻滯是通過(guò)推理的方法認(rèn)識(shí)的第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日15竇房阻滯分度一度為傳導(dǎo)延遲，心電圖上表現(xiàn)不出來(lái)第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日16竇房阻滯分度二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，也分I型和II型其中II型應(yīng)與竇性停搏鑒別，兩者在心電圖上皆表現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇（無(wú)波形），但竇房阻滯者長(zhǎng)P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系，而竇性停搏沒(méi)有此關(guān)系第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日17竇房阻滯分度三度竇房阻滯為竇房結(jié)的激動(dòng)完全不能下傳，心搏停止如患兒房室交界區(qū)有逸搏代償功能，則以逸搏心律代償，否則患兒因心搏停止而死亡第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日18臨床意義竇性停搏和竇房阻滯皆為新生兒嚴(yán)重心律失常，常為新生兒竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一，也可見(jiàn)于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等竇性停搏和竇房阻滯如無(wú)交界區(qū)逸搏代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日19二、竇房結(jié)功能不良竇房結(jié)功能不良（SinusNodeDysfunction,SND）系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)或竇房傳出阻滯所致，也可能多種因素并存主要特征為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征、眩暈、暈厥和心臟驟停等第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日20SND病因早產(chǎn)低體重兒，竇房結(jié)發(fā)育不完善嚴(yán)重紫紺型先天性心臟病宮內(nèi)窘迫、肺炎、高粘綜合征、呼吸暫停、心肌炎，致竇房結(jié)缺氧缺血迷走神經(jīng)或β受體功能亢進(jìn)醫(yī)源性：手術(shù)中損傷竇房結(jié)動(dòng)脈及結(jié)締組織某些抗心律失常藥物可直接或間接影響竇房結(jié)功能特發(fā)性：原因不明第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日21SND臨床表現(xiàn)癥狀體征：輕~中度青紫，以口周、鼻唇溝處明顯，哭吵及喂奶時(shí)青紫無(wú)明顯加重聽(tīng)診時(shí)心音低鈍，心率快或律不齊第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日22SND心電圖心電圖特點(diǎn)表現(xiàn)復(fù)雜，主要有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇律不齊、心房?jī)?nèi)游走節(jié)律、竇房結(jié)傳出阻滯、竇性停搏、心動(dòng)過(guò)緩－過(guò)速綜合征、竇房結(jié)折返第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日23第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日24第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日25診斷目前SND尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以下要點(diǎn)可參考：生后出現(xiàn)心律改變，尤其反復(fù)出現(xiàn)緩慢心率時(shí)應(yīng)懷疑本病心電圖反復(fù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、P波形態(tài)異常、竇房阻滯、竇性停搏、快－慢綜合征等，具備其中二項(xiàng)者可確診臨床癥狀可有可無(wú)，以青紫、心律改變、氣促多見(jiàn)第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日26癥狀性SND與非癥狀性SND鑒別

項(xiàng)目癥狀性SND非癥狀SND

竇房結(jié)損傷暫時(shí)、一過(guò)性持久、進(jìn)行性臨床表現(xiàn)無(wú)或輕青紫、氣促明顯發(fā)紺、暈厥、癲癇確心律改變、嘔吐、呼吸樣發(fā)作、偏癱、猝死暫停、嗜睡心電圖暫時(shí)性輕度改變中至重度改變，較恒定坐臥試驗(yàn)心率>120次/分心率≦120次/分阿托品試驗(yàn)正常異常治療顯效好轉(zhuǎn)或無(wú)效預(yù)后良好較差或差第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日27治療癥狀性SND

可隨年齡增長(zhǎng)而緩解，無(wú)需特殊處理以治療原發(fā)病和有效的氧療為主不必盲目應(yīng)用副交感神經(jīng)阻滯劑非癥狀性SND

常需安裝起搏器治療，定期隨訪第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日28預(yù)后癥狀性ＳＮＤ療效明顯，預(yù)后良好如屬竇房結(jié)本身?yè)p傷（心臟病術(shù)后）、先天性竇房結(jié)缺如、中毒變性、壞死纖維化等不可逆轉(zhuǎn)改變時(shí)，則臨床療效及預(yù)后均不理想第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日29三、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可在胎內(nèi)或分娩過(guò)程中發(fā)生，在胎內(nèi)發(fā)生時(shí)常被誤診為胎兒窘迫新生兒時(shí)期的室上性心動(dòng)過(guò)速多為房室1:1傳導(dǎo)，故心率很快，常大于210次/分新生兒發(fā)生率約為1/2500本病以新生兒后期發(fā)病居多，約20%患兒于出生后第1周內(nèi)出現(xiàn)，男嬰較女嬰多第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日30病因臨床上多數(shù)患兒查不到病因一般認(rèn)為與圍產(chǎn)期并發(fā)癥無(wú)明顯關(guān)系約有20%~30%患兒原有預(yù)激綜合征上呼吸道感染、各種原因引起的心肌炎、洋地黃中毒及某些先天性心臟病(如愛(ài)勃斯坦畸形、二尖瓣脫垂、室間隔缺損、完全性大血管錯(cuò)位等)以及心導(dǎo)管檢查過(guò)程中均可發(fā)生第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日31電生理機(jī)制折返激動(dòng)：包括房室結(jié)折返、竇房結(jié)折返、房室旁路折返、明顯的或隱匿的異常通道折返等異位起搏點(diǎn)興奮性異常增高在新生兒期由異位起搏點(diǎn)興奮性增高所致者較年長(zhǎng)兒及成人高第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日32臨床表現(xiàn)典型癥狀為臉色蒼白、明顯煩躁、拒食、嘔吐如發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，則體溫下降新生兒如發(fā)作超過(guò)２４小時(shí)幾乎均出現(xiàn)心力衰竭體檢心率快，無(wú)心力衰竭時(shí)心音一般有力，心力衰竭時(shí)心音低鈍、脈搏微弱第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日33Ｘ線胸片發(fā)作早期如無(wú)器質(zhì)性心臟病，心影增大不明顯隨著時(shí)間延長(zhǎng)，心臟逐漸擴(kuò)大，肺靜脈瘀血第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日34心電圖特點(diǎn)心率異常增快，通常為240~260次/分，R-R間期絕對(duì)規(guī)則，P波消失，QRS波形態(tài)和間期多數(shù)正常若伴有差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波也可能增寬變形發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可有暫時(shí)性ST段和T波改變，終止后可恢復(fù)終止發(fā)作后部分患兒心電圖可顯示預(yù)激綜合征，個(gè)別在發(fā)作期間也能辨認(rèn)第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日35第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日36第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日37第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日38診斷心電圖是確診的主要依據(jù)需與心房撲動(dòng)伴房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過(guò)速鑒別臨床上需與各種原因所致的竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別，竇性節(jié)律極少超過(guò)210次/分第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日39治療本病屬急癥，應(yīng)從速處理若不及時(shí)處理可致心力衰竭或死亡，可選用藥物或非藥物治療第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日40治療洋地黃新生兒首選低鉀、心肌炎、室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日41治療心律平為Ic類抗心律失常藥物，洋地黃無(wú)效后可選用充血性心力衰竭和嚴(yán)重心肌缺血者禁用第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日42治療

心得安

β受體阻滯劑

合并房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭者禁用第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日43治療甲氧胺為人工合成α1受體興奮劑，不興奮β受體，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用注射后血壓升高，可反射性引起心率減慢轉(zhuǎn)律后立即停藥第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日44治療異搏定為鈣通道阻滯劑在單用地高辛效果差時(shí)，可合用對(duì)心功能不全者慎用第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日45治療

物理方法提高迷走神經(jīng)張力新生兒可采用潛水反射法，用冰水袋或浸過(guò)冰水(0~4℃)的濕毛巾放在患兒口周10~15秒，可迅速糾正心律，每隔3~5分鐘可再試兩次壓迫眼球法和壓迫頸動(dòng)脈竇法在新生兒期禁用，因?yàn)榍罢呖芍滦律鷥貉矍驌p傷，后者可致心跳驟停第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日46治療對(duì)藥物治療無(wú)效者可選用直流電同步電擊復(fù)律或利用食道心房調(diào)搏術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律。直流電電擊治療的劑量為每公斤0.5~0.1瓦秒，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律后給地高辛口服維持。第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日47復(fù)律方法的選擇

對(duì)剛發(fā)作者，可試用物理法藥物復(fù)律首選洋地黃，但其成功率約60%~85%心功能正常者可選用心律平、異搏定、心得安等，但因其負(fù)性肌力作用，應(yīng)慎重應(yīng)用心力衰竭尤其是合并低血壓時(shí)，選用甲氧胺或去氧腎上腺素，亦可首選地高辛頑固病例用乙胺碘呋酮對(duì)伴預(yù)激癥侯群者，有較好療效對(duì)有嚴(yán)重心功能不全者首選電擊復(fù)律第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日48預(yù)后新生兒期約20%有復(fù)發(fā)發(fā)作控制后宜用地高辛維持6個(gè)月至1年伴有預(yù)激癥侯群者，即使用地高辛，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%，死亡率2~5%發(fā)作控制后應(yīng)明確是否合并先天性心臟病第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日49四、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)在新生兒期比較少見(jiàn)，其發(fā)生率占新生兒心律失常的9%~14%在先天性心房撲動(dòng)的患兒中，在分娩前常有心律失常的征象，因胎兒超聲技術(shù)的發(fā)展，在胎兒或出生時(shí)即可診斷部分診斷晚者可發(fā)展為心力衰竭新生兒心房顫動(dòng)極為罕見(jiàn)，并常與心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日50病因心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)并發(fā)器質(zhì)性心臟病并不常見(jiàn)，近期研究認(rèn)為與房室旁道有明顯關(guān)系早產(chǎn)兒因房室傳導(dǎo)快，而易發(fā)生心房撲動(dòng)三尖瓣下移畸形、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄以及右位心等先天性心臟病可以發(fā)生心房撲動(dòng)另外心臟病術(shù)后可以發(fā)生心房撲動(dòng)第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日51臨床表現(xiàn)典型癥狀為面色蒼白、煩躁、拒食、嘔吐體檢心率快、心音低鈍、脈搏微弱由于心率很快，可以發(fā)生嚴(yán)重的充血性心力衰竭偶爾有些新生兒患兒也可以無(wú)癥狀，當(dāng)房室傳導(dǎo)阻滯的程度固定不變，心室率較慢而規(guī)則時(shí)，缺乏臨床癥狀、體征第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日52心電圖特點(diǎn)心房撲動(dòng)時(shí)Ｐ波消失，代之以典型的鋸齒狀撲動(dòng)波（Ｆ波），以下壁導(dǎo)聯(lián)最為明顯心房率達(dá)360~480次/分，平均為430次/分心室率的快慢，是否規(guī)則，取決于Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯的程度與類型心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)f波，心房率可高達(dá)750次/分，心室搏動(dòng)完全不規(guī)則，心室率取決于房室傳導(dǎo)阻滯的程度第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日53第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日54第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日55第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日56第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日57診斷心電圖是確診的主要依據(jù)需與多源性房性心動(dòng)過(guò)速鑒別后者特點(diǎn)是心電圖上表現(xiàn)為頻發(fā)房性早搏，P波形態(tài)呈多樣化，心室率不規(guī)則第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日58閱讀心電圖第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日59第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日60治療

新生兒心房撲動(dòng)對(duì)低能量復(fù)律（1J/Kg）、經(jīng)食道心房調(diào)搏和洋地黃治療均較敏感有條件者可首選電復(fù)律和心房調(diào)搏復(fù)律亦可用地高辛，其用法同陣發(fā)性室上速的用法相同,轉(zhuǎn)律后再用地高辛短時(shí)間維持，因晚期復(fù)發(fā)的可能性不大，故不需預(yù)防用藥心房顫動(dòng)偶爾也可被洋地黃轉(zhuǎn)為竇性，無(wú)效者可應(yīng)用奎尼丁或普魯卡因酰胺，對(duì)病情危重，有心力衰竭表現(xiàn)的顫動(dòng)，宜采用電擊轉(zhuǎn)律方法第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日61預(yù)后新生兒心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的預(yù)后于是否并發(fā)器質(zhì)性心臟病有明顯關(guān)系，有基礎(chǔ)疾病時(shí)預(yù)后比較嚴(yán)重有作者報(bào)道在出生前或新生兒期發(fā)生的心房撲動(dòng)與顫動(dòng)36例，其中30%死亡第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日62五、III度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此型心房與心室各自獨(dú)立活動(dòng)，彼此無(wú)關(guān)，心室率比心房率慢阻滯可發(fā)生于房室結(jié)或房室束，阻滯位置越低，則心室率越慢，QRS波越寬第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日63III度房室傳導(dǎo)阻滯可分獲得性與先天性兩種獲得性可見(jiàn)于新生兒心臟術(shù)后，偶見(jiàn)于心肌炎、重度窒息缺氧所致心肌損害先天性為傳導(dǎo)系統(tǒng)先天缺陷，約30%同時(shí)有先天性心臟病，有作者報(bào)道與患兒母親患免疫性疾病有關(guān)(如SLE）新生兒完全性房室傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)是先天性的，但也有極少數(shù)是后天性的第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日64III度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率為1/25000由于本病在新生兒期可以沒(méi)有癥狀，新生兒先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者的心室率也較快，因此容易漏診第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日65組織學(xué)特征病變可以發(fā)生在房室結(jié)之上、房室結(jié)本身或者希氏束。尸檢發(fā)現(xiàn)有下述情況：⑴在心房傳導(dǎo)組織與房室結(jié)之間缺乏心肌的連結(jié)⑵房室結(jié)先天缺如或變性，可能同時(shí)有希氏束的病變⑶希氏束缺乏連貫性（為先天性心臟傳導(dǎo)阻滯中最常見(jiàn)的一種病變），或者為希氏束的變性（由于炎癥或非炎癥所致）第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日66第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日67病因組織學(xué)改變的病因尚不明確，有以下幾種學(xué)說(shuō)：(1)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育缺陷(2)胎兒時(shí)期發(fā)生過(guò)心內(nèi)膜炎(3)結(jié)締組織變性（包括彈力纖維增生癥）(4)遺傳缺陷引起細(xì)胞凋亡的錯(cuò)誤(5)房室結(jié)動(dòng)脈閉塞(6)部分家庭一家發(fā)生二例或二例以上，似乎與遺傳缺陷有關(guān)第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日68臨床表現(xiàn)心室率在50~80次/分的患兒可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)如無(wú)合并其他畸形，心臟聽(tīng)診時(shí)常發(fā)現(xiàn)胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音和心尖區(qū)舒張期第３心音，這是由于每搏輸出量較高所引起心率在30~45次/分時(shí)，多出現(xiàn)呼吸困難、氣急、周圍性青紫及充血性心力衰竭第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日69心電圖心室率大多為40~80次/分，

心房率70~200次/分，偶見(jiàn)心房撲動(dòng)可有室性早搏，Ｑ-Ｔ時(shí)限延長(zhǎng)QRS波增寬示合并束支傳導(dǎo)阻滯第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日70第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日71第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日72第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日73診斷

新生兒心率持續(xù)在80次/分以下應(yīng)考慮此癥心電圖檢查可確診竇性心動(dòng)過(guò)緩與Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上很容易鑒別第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日74治療

心室率大于50次/分，無(wú)任何癥狀者則不需治療有癥狀者試用阿托品或異丙基腎上腺素僅可獲得短暫心率增快目前異丙基腎上腺素僅用于改善心率，作為安放起搏器前的準(zhǔn)備獲得性者通過(guò)對(duì)原發(fā)病的治療部分可獲得恢復(fù)

第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日75治療

對(duì)于先天性和治療無(wú)效的獲得性者可安裝起搏器,應(yīng)用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS時(shí)限延長(zhǎng)②伴有先心病需手術(shù)治療③新生兒心率<50次/分，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征者第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日76預(yù)后120名出生前或出生時(shí)即診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的嬰兒，他們均無(wú)心臟病證據(jù)，隨房10年期間總的死亡率為15%另一組1歲后方才確診為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患兒(不伴心臟病)，總的死亡率僅3.5%說(shuō)明完全性房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后與確診時(shí)的年齡有關(guān)：年齡越小，死亡率越高第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日77預(yù)后完全性房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后還與是否伴有他心臟病有關(guān)出生時(shí)診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴其他心臟病者，隨訪期間死亡率高達(dá)43%在1歲后診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴心臟病者，死亡率為9%第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日78預(yù)后在生后頭幾天內(nèi)心室率有所增快者預(yù)后較好，而心室率有所減慢者死亡率較高有人認(rèn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的新生兒如生后72小時(shí)一般情況良好，則新生兒期多無(wú)困難QRS時(shí)限正常而又無(wú)先天性心臟病者，多數(shù)以后也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題伴有先心病者，長(zhǎng)期生存率只有20%第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日79六、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速在新生兒中并不少見(jiàn)可發(fā)生于各種先天性與后天性心臟病以及低血鉀、高血鉀、嚴(yán)重缺氧與酸中毒等代謝紊亂時(shí)60%的患兒并無(wú)心臟病的證據(jù)危重新生兒臨終前監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)，不及時(shí)處理，易轉(zhuǎn)為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日80病因新生兒期先天性心臟病手術(shù)后嚴(yán)重心肌損害（如各種原因致心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌病、嚴(yán)重窒息）長(zhǎng)Q-T綜合征、二尖瓣脫垂、電解質(zhì)紊亂及藥物等亦可引起本癥第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)，2022年，8月28日81病因特發(fā)性室速無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，多在學(xué)齡期或青春前期發(fā)生，亦可見(jiàn)于新生兒好發(fā)于右室