新生兒液體管理課件

新生兒液體管理新生兒液體管理新生兒體液總量及分布出生體重(克）體液占體重的比（%）

100085200080>250075兒童、成人45~60新生兒體液總量及分布出生體重(克）體液占體重新生兒體液總量及分布新生兒體液總量及分布新生兒體液總量及分布體液的分布足月兒:

細(xì)胞內(nèi)液占體重:35%

細(xì)胞外液占體重:45%早產(chǎn)兒:

胎齡越小,細(xì)胞外液相對(duì)越多生理性體重下降新生兒體液總量及分布體液的分布新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水尿液排出水份大便失水新生兒水生理需要量新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水不失性失水呼吸道和皮膚蒸發(fā)的水份，不包括出汗不顯性失水與下列因素有關(guān)：成熟度呼吸頻率體溫濕度啼哭光療新生兒水代謝特點(diǎn)不失性失水呼吸道和皮膚蒸發(fā)的水份，不包括出汗新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水

新生兒第一周在溫箱中的不失性失水（均值）體重(克）不顯性失水（ml/kg/d)750~1000821001~1250561250~150046>150126新生兒水代謝特點(diǎn)

不顯性失水新生兒第一周在溫箱中的不失性失水（均值）新生兒水新生兒尿量50~100ml/kg.d2.5~4ml/kg.h新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒尿量新生兒水代謝特點(diǎn)

大便丟失水份新生兒大便失水量：無(wú)腹瀉：5~10ml/kg.d光療時(shí)：20ml/kg.d腹瀉時(shí)：30~40ml/kg.d新生兒水代謝特點(diǎn)大便丟失水份新生兒大便失水量：新生兒水代謝特點(diǎn)

新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生2000新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)薛辛東

新生兒生理需水量生后第1天需水量為：60~100ml/kg以后每日增加30ml/kg直至每日150~180ml/kg《兒科學(xué)》第6版新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒電解質(zhì)代謝特點(diǎn)腎臟濃縮功能差生后3天內(nèi)一般不補(bǔ)鉀鈉易發(fā)生酸中毒新生兒電解質(zhì)代謝特點(diǎn)腎臟濃縮功能差新生兒3天后每日Na+和K+需要量1.7~2.41.1~1.71.5~2.30.8~1.5新生兒3天后每日Na+和K+需要量1.7~2.41.1~1.新生兒液體療法的臨床應(yīng)用無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂時(shí)的補(bǔ)液有明顯體液丟失時(shí)的補(bǔ)液新生兒液體療法的臨床應(yīng)用正常新生兒的液體需要量《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版正常新生兒的液體需要量《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版正常新生兒的液體需要量Manualofneonatalcare6thedition正常新生兒的液體需要量Manualofneonatal有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生2000有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充

第一天補(bǔ)液總量脫水程度24小時(shí)補(bǔ)液總量（ml/kg)

輕度120~150

中度150~200

重度200~250注：體重小于2500克者補(bǔ)液總量增加50ml/kg《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充第新生兒窒息后液體療法窒息、HIE和顱內(nèi)出血時(shí)予生理需要量的低值補(bǔ)給第1、2天總液量50～70mL/kg脫水劑不計(jì)入液量應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,注意糾正呼吸或(和)代謝性酸中毒新生兒窒息后液體療法窒息、HIE和顱內(nèi)出血時(shí)予生理需要量新生兒窒息后液體療法SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)血Na+<130mmol/L

血滲透壓<270mOsm/L

尿滲透壓增高腎上腺和腎功能正常SIADH處理嚴(yán)格限液：30~50ml/kgNa+按生理需要量補(bǔ)：2~3mmol/kg

呋塞米多數(shù)48~72小時(shí)有療效，尿量增多、尿排鈉增多新生兒窒息后液體療法SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)NRDS時(shí)的液體療法

采用略保守的方案：

>1250g者第1天10%GS60～70mL/kg,<1000g者70～90mL/kg,以后每日增加10～20mL/kg,可增至100～120mL/kg輸糖速度4～5mg/kg·minRDS易合并癥狀性PDA,應(yīng)限液,每日≤100mL/kg,

必要時(shí)予呋塞米NRDS時(shí)的液體療法采用略保守的方案：BPD患兒液體管理液體限制：120~140ml/kg應(yīng)用利尿劑者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鈉BPD患兒液體管理ELBW的液體療法Manualofneonatalcare6theditionELBW的液體療法Manualofneonatalca謝謝謝謝新生兒液體管理新生兒液體管理新生兒體液總量及分布出生體重(克）體液占體重的比（%）

100085200080>250075兒童、成人45~60新生兒體液總量及分布出生體重(克）體液占體重新生兒體液總量及分布新生兒體液總量及分布新生兒體液總量及分布體液的分布足月兒:

細(xì)胞內(nèi)液占體重:35%

細(xì)胞外液占體重:45%早產(chǎn)兒:

胎齡越小,細(xì)胞外液相對(duì)越多生理性體重下降新生兒體液總量及分布體液的分布新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水尿液排出水份大便失水新生兒水生理需要量新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水不失性失水呼吸道和皮膚蒸發(fā)的水份，不包括出汗不顯性失水與下列因素有關(guān)：成熟度呼吸頻率體溫濕度啼哭光療新生兒水代謝特點(diǎn)不失性失水呼吸道和皮膚蒸發(fā)的水份，不包括出汗新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水新生兒水代謝特點(diǎn)不顯性失水

新生兒第一周在溫箱中的不失性失水（均值）體重(克）不顯性失水（ml/kg/d)750~1000821001~1250561250~150046>150126新生兒水代謝特點(diǎn)

不顯性失水新生兒第一周在溫箱中的不失性失水（均值）新生兒水新生兒尿量50~100ml/kg.d2.5~4ml/kg.h新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒尿量新生兒水代謝特點(diǎn)

大便丟失水份新生兒大便失水量：無(wú)腹瀉：5~10ml/kg.d光療時(shí)：20ml/kg.d腹瀉時(shí)：30~40ml/kg.d新生兒水代謝特點(diǎn)大便丟失水份新生兒大便失水量：新生兒水代謝特點(diǎn)

新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生2000新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)薛辛東

新生兒生理需水量生后第1天需水量為：60~100ml/kg以后每日增加30ml/kg直至每日150~180ml/kg《兒科學(xué)》第6版新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒生理需水量新生兒水代謝特點(diǎn)新生兒電解質(zhì)代謝特點(diǎn)腎臟濃縮功能差生后3天內(nèi)一般不補(bǔ)鉀鈉易發(fā)生酸中毒新生兒電解質(zhì)代謝特點(diǎn)腎臟濃縮功能差新生兒3天后每日Na+和K+需要量1.7~2.41.1~1.71.5~2.30.8~1.5新生兒3天后每日Na+和K+需要量1.7~2.41.1~1.新生兒液體療法的臨床應(yīng)用無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂時(shí)的補(bǔ)液有明顯體液丟失時(shí)的補(bǔ)液新生兒液體療法的臨床應(yīng)用正常新生兒的液體需要量《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版正常新生兒的液體需要量《實(shí)用新生兒學(xué)》第三版正常新生兒的液體需要量Manualofneonatalcare6thedition正常新生兒的液體需要量Manualofneonatal有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生2000有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充薛辛東中國(guó)臨床醫(yī)生有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充

第一天補(bǔ)液總量脫水程度24小時(shí)補(bǔ)液總量（ml/kg)

輕度120~150

中度150~200

重度200~250注：體重小于2500克者補(bǔ)液總量增加50ml/kg《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版有明顯體液丟失時(shí)的液體補(bǔ)充第新生兒窒息后液體療法窒息、HIE和顱內(nèi)出血時(shí)予生理需要量的低值補(bǔ)給第1、2天總液量50～70mL/kg脫水劑不計(jì)入液量應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,注意糾正呼吸或(和)代謝性酸中毒新生兒窒息后液體療法窒息、HIE和顱內(nèi)出血時(shí)予生理需要量新生兒窒息后液體療法SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)血Na+<130mmol/L

血滲透壓<270mOsm/L

尿滲透壓增高腎上腺和腎功能正常SIADH處理嚴(yán)格限液：30~50ml/kgNa+按生理需要量補(bǔ)：2~3mmol/kg

呋塞米多數(shù)48~72小時(shí)有療效，尿量增多、尿排鈉增多新生兒窒息后液體療法SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)NRDS時(shí)的液體療法

采用略保守的方案：

>1250g者第1天10%GS60～70mL/kg,<1000g者70～90mL/kg,以后每日增加10～20mL