醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃

第5頁共5頁醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)?療核心制度?，確保提高?我科醫(yī)療質(zhì)?量和安全、?保證病歷書?寫的內(nèi)涵質(zhì)?量及醫(yī)療指?標(biāo)的完成，?擬定本年度?醫(yī)療質(zhì)量與?安全工作計?劃：一、?

強(qiáng)化思?想認(rèn)識，持?續(xù)發(fā)展：?科主任、護(hù)?士長繼續(xù)抓?好質(zhì)量管理?工作，落實?各項規(guī)章制?度。每月召?開質(zhì)量管理?委員會會議?、病歷質(zhì)控?小組會議、?院感小組會?議，護(hù)理管?理小組會議?，醫(yī)療安全?小組會議等?，規(guī)范管理?、規(guī)范醫(yī)療?行為。使我?科每個工作?崗位都能努?力工作，以?提高醫(yī)療技?術(shù)水平，促?進(jìn)科室持續(xù)?發(fā)展。二?、明確科室?醫(yī)療、主要?工作指標(biāo)，?努力完成?1、病床使?用率≥__?_%2、?平均住院日?≤___天?3、入院?三日確診率?≥___%?4、術(shù)前?平均住院日?≤35、?入出院診斷?符合率≥_?__%6?、住院危重?病人搶救成?功率≥__?_%7、?手術(shù)前后診?斷符合率≥?___%?8、臨床與?病理診斷符?合率≥__?_%9、?三基考核合?格率＝__?_%（80?/___分?）10、?門診病歷書?寫合格率≥?___%（?90/__?_分分以上?）11、?甲級病案率?≥___%?，無丙級病?歷12、?醫(yī)療設(shè)備，?儀器完好率?≥___%?13、急?救儀器，藥?物完好率＝?___%?14、抗菌?素使用范圍?___%，?DDD__?_%,藥敏?___%,?抗菌素限制?使用率__?_%15?、手術(shù)__?_臺三、?完善科室醫(yī)?療質(zhì)量考評?工作，實施?規(guī)范化的質(zhì)?量管理，制?定考評標(biāo)準(zhǔn)?，每月由質(zhì)?控員進(jìn)行檢?查，做好總?結(jié)反饋工作?。1、參?照三級醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)及?三好一滿意?的評審標(biāo)準(zhǔn)?，對科室的?每月工作情?況，認(rèn)真評?分，結(jié)果與?獎金掛鉤。?2、健全?、落實各種?醫(yī)療制度，?要求各種制?度執(zhí)行記錄?規(guī)范，項目?齊全。醫(yī)療?組嚴(yán)格執(zhí)行?三級查房制?度，入院_?__小時內(nèi)?主治醫(yī)師查?房，一周內(nèi)?主任查房，?術(shù)前，術(shù)后?上級醫(yī)師查?房，重病人?隨時請上級?醫(yī)師查房，?病重自動出?院請上級查?房，重病人?值班醫(yī)師查?房后作好病?程記錄。加?強(qiáng)知情談話?制度管理，?非手術(shù)病人?入院內(nèi)__?_小時談話?，手術(shù)前、?中、后談話?，植入談話?，危重時隨?時談，特殊?診療操作、?治療、用藥?談話，輸血?同意談話，?麻醉（范本?）前同意談?話；嚴(yán)格執(zhí)?行病例討論?制度、會診?制度、手術(shù)?審批及手術(shù)?權(quán)限制度、?交接班制度?等。各科每?月召開會議?，對存在問?題分析，整?改，持續(xù)改?進(jìn)。四、?認(rèn)真做好醫(yī)?療文書書寫?管理工作?1、強(qiáng)化病?歷書寫者自?我檢查、科?室病歷質(zhì)量?小組（相關(guān)?質(zhì)控人員）?監(jiān)控?？剖?病歷質(zhì)控員?每月對病區(qū)?進(jìn)行環(huán)節(jié)及?終末病歷質(zhì)?量檢查，培?養(yǎng)每個質(zhì)控?員的病歷質(zhì)?量意識，加?深檢查者的?感性認(rèn)知，?將檢查結(jié)果?及時傳達(dá)到?自己科內(nèi)，?避免同樣錯?誤發(fā)生，使?被檢查者引?起重視，在?第一時間得?到反饋意見?，實時改時?，起到良性?循環(huán)作用2?、抓好病歷?質(zhì)量的評價?、實施獎懲?結(jié)合制度?科室病歷質(zhì)?控員每月對?病區(qū)進(jìn)行終?末病歷質(zhì)量?檢查，檢查?存在問題及?乙級、丙級?病歷上報質(zhì)?控辦。相關(guān)?科室的質(zhì)控?人員需及時?上報檢查結(jié)?果，如連續(xù)?不上報的則?扣科室當(dāng)月?一定的考核?總分，與科?室獎金掛鉤?。促使大家?重視并互相?督促，避免?和減少病歷?缺陷發(fā)生率?，達(dá)到提高?病歷質(zhì)量的?目的。3?、落實病歷?檢查制度，?突出重點?每月檢查重?點安排如下?：___?月份：手術(shù)?安全核查制?度，麻醉（?范本）實施?前，手術(shù)開?始前，離開?手術(shù)室前核?查，準(zhǔn)備切?開皮膚前的?核查，規(guī)范?書寫手術(shù)安?全核查書。?___月?份：“危急?值”報告登?記，護(hù)理人?員及時報告?醫(yī)師，醫(yī)師?及時處理并?記錄，_?__月份：?對住院__?_天的患者?，做大查房?重點，核查?有無評價記?錄。對縮短?平均住院日?的各瓶頸環(huán)?節(jié)等候時間?的措施進(jìn)行?逐一核查，?落實各項措?施。__?_月份：輸?血管理制度?，包括輸血?前申請、備?血情況、化?驗項目、申?請單書寫全?面；輸血前?簽署患方輸?血同意書；?合理用血，?輸血前后的?病程分析記?錄。檢查第?一季度的各?種種討論病?歷（疑難、?死亡、術(shù)前?、出院病例?討論記錄）?。___?月份：抽查?危重病人的?上級查房記?錄，值班醫(yī)?師查房記錄?，病危通知?書，搶救記?錄等。_?__月份：?落實術(shù)前病?情評估制度?與術(shù)前討論?制度1、?在術(shù)前完成?病史、體格?檢查、影像?與實驗室資?料等的評估?。2、患?者術(shù)前病情?的評估的重?點范圍3?、手術(shù)風(fēng)險?評估4、?術(shù)前準(zhǔn)備?5、臨床診?斷、實施手?術(shù)方式6?、明確是否?需要分次完?成手術(shù)等。?7、檢查?病歷記錄情?況8、對?相關(guān)崗位人?員進(jìn)行培訓(xùn)?及培訓(xùn)記錄?。___?月份：①談?話制度方面?。手術(shù)病人?術(shù)前、術(shù)中?、術(shù)后的談?話制度，植?入病例的談?話，非手術(shù)?病人___?小時談話，?患方簽字的?及時性、特?殊檢查、特?殊治療前的?談話；病情?危重告知；?被授權(quán)于病?案簽名的一?致。②第?二季度討論?病例（疑難?、死亡、術(shù)?前、出院病?例討論記錄?）。__?_月份：合?理用藥，包?括抗生素專?項治理和用?藥的情況分?析及病情處?置等。_?__月份：?病程記錄方?面。包括三?級查房制度?、病程記錄?記載要求對?檢查、化驗?的分析并合?理用藥、處?置等。加強(qiáng)?首次病程錄?的內(nèi)涵。重?點檢查鑒別?診斷診療計?劃的內(nèi)容。?疑難病歷、?死亡病歷討?論書寫的檢?查。會診及?轉(zhuǎn)診記錄及?時性、完整?性。__?_月份：①?歸檔病歷的?評分；②討?論病歷的書?寫。__?_月份：手?術(shù)分級動態(tài)?（范本）管?理、考核、?授權(quán)等_?__月份：?一年來醫(yī)?療質(zhì)量與管?理總結(jié)，鞏?固成績，改?正缺點，持?續(xù)改進(jìn)。?五、定期召?開質(zhì)管小組?會議，