性早熟診療探討課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟診療探討人的差異在于業(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟的診療探討性早熟定義與分類衛(wèi)生部《性早熟診療指南》:●男性<9y,女性<8y出現(xiàn)第二性征發(fā)育(睪丸≥4m1或乳房B2期)身高增長(zhǎng)速度突增促性腺激素升高至青春期水平分類:GnRH依賴性性早熟/中樞性性早熟/真性性早熟特發(fā)性繼發(fā)性GnRH非依賴性性早熟/周圍性性早熟/假性性早熟同性性早熟、異性性早熟不完全性性早熟/部分性性早熟乳房早發(fā)育、陰毛早發(fā)育、月經(jīng)早現(xiàn)英語教師在教學(xué)中應(yīng)該深知一點(diǎn)，英語的語法教學(xué)絕不能忽視，應(yīng)該注重起來，切切實(shí)實(shí)抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)。抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)，將給孩子締造更深的英語知識(shí)根基，為學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯打好基礎(chǔ)，為學(xué)生的將來發(fā)展奠定扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)。以往會(huì)有英語教師錯(cuò)誤地認(rèn)為，在小學(xué)階段，英語教學(xué)不用注重英語語法的教學(xué)，這是極端錯(cuò)誤的，必須進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，改變英語教師的思想，注重英語語法的教學(xué)，因?yàn)樵谛W(xué)階段，孩子同樣是需要英語語法知識(shí)來幫助他們牢固地掌握這種語言。一、在英語教學(xué)情境之中感知語法在小學(xué)英語教學(xué)時(shí)，必須把這種語言的形式以及這種語言的意義緊密聯(lián)系在一起。也就是說，我們?cè)谟⒄Z語法教學(xué)時(shí)，要求英語教師要把英語語言結(jié)構(gòu)、英語語言功能、英語語言形式、英語語言意義有機(jī)地結(jié)合起來，生動(dòng)而形象地展示給學(xué)生。這就是我們?cè)谟⒄Z語法教學(xué)中，引導(dǎo)小學(xué)生在英語教學(xué)情境中感知語法。英語教師應(yīng)該依據(jù)小學(xué)生自身的年齡特點(diǎn)及他們獨(dú)特的心理特征，結(jié)合小學(xué)生英語教材的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合多媒體課件，為孩子們展現(xiàn)形象直觀的教學(xué)情境，給孩子們創(chuàng)設(shè)充滿生機(jī)的場(chǎng)景，輔之生動(dòng)而形象的語言模式，營(yíng)造活潑融洽的英語語言學(xué)習(xí)氛圍，給孩子們創(chuàng)造更多接觸和感受英語的機(jī)會(huì)。使學(xué)生的言、行、情境結(jié)為一個(gè)有機(jī)體，讓學(xué)生仿佛有身臨其境的感覺。小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生剛接觸英語，他們對(duì)英語語言的積累及儲(chǔ)備量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，英語教師千萬不能以講解的模式向?qū)W生輸送語法知識(shí)，因?yàn)楹⒆犹?，接受不了。為孩子?chuàng)設(shè)英語教學(xué)的情境，在情境中為孩子呈現(xiàn)相關(guān)的英語語言，幫助學(xué)生去深入感知英語語法結(jié)構(gòu)，逐步形成英語語法的意識(shí)。二、在英語交際活動(dòng)中學(xué)習(xí)語法我們?cè)谟⒄Z教學(xué)中倡導(dǎo)的是課堂上以學(xué)生為中心，全面激發(fā)小學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，鍛煉小學(xué)生刻苦鉆研的精神及學(xué)生的英語自學(xué)能力。這是英語教學(xué)的重點(diǎn)，實(shí)施英語教學(xué)最終目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語言的交際能力，這也是英語課程標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的英語教學(xué)重點(diǎn)。為此，我們?cè)谟⒄Z教學(xué)中，注重英語語言交際活動(dòng)，使學(xué)生的英語語法習(xí)得有效。例如，在教學(xué)英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的操練環(huán)節(jié)，為孩子們創(chuàng)設(shè)了這樣的交際活動(dòng)。John是schoolnewspaper的記者，他想為schoolnewspaper寫一份調(diào)查報(bào)告，周末晚上7點(diǎn)同學(xué)們是如何與家人共同度過的。于是他對(duì)Mike，Tim，Mary幾個(gè)同學(xué)進(jìn)行了采訪。John：Hello，thisisJohn.MayIspeaktoMike？Mike：Hi，speaking.John：Whatareyoudoing，Mike？Mike：IamwatchingTV.John：What’syourfatherdoing？Mike：He’sreadingabook....John對(duì)Mike的采訪是一個(gè)示范，接下來每個(gè)四人小組仿照這個(gè)模擬情景組織小組對(duì)話，并完成一個(gè)采訪表格，教師特別提醒學(xué)生要注意正確使用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素。通過這種模擬的英語交際活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)和理解。三、在英語完成任務(wù)中鞏固語法英語學(xué)習(xí)的另一個(gè)環(huán)節(jié)就是鞏固階段，要求英語教師依據(jù)英語課程的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合英語的教學(xué)內(nèi)容，努力為學(xué)生創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)貼近學(xué)生實(shí)際的一系列英語教學(xué)活動(dòng)，吸引和組織他們積極參與到英語學(xué)習(xí)中，達(dá)到鞏固英語語法的目的。例如，在教學(xué)Therebe結(jié)構(gòu)時(shí)，為孩子們?cè)O(shè)計(jì)了以下的任務(wù)。任務(wù)1：聽老師的指令，畫出Mickey的房間擺設(shè)。任務(wù)2：讀句子檢查圖畫。任務(wù)3：設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，并描述出來。任務(wù)4：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.實(shí)施步驟：給每位學(xué)生發(fā)一張房間的框架圖，里面沒有任何家具擺設(shè)。再給每位學(xué)生發(fā)一套家具擺設(shè)的小圖片。全班學(xué)生聽老師的指令，把家具圖片放在合適的位置。教師出示剛才所說句子，同桌根據(jù)老師提供的句子互相檢查圖片。再給學(xué)生發(fā)一張白紙，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，所有家具擺設(shè)由學(xué)生發(fā)揮想象自己畫出來。學(xué)生在四人小組中介紹自己的Dreamhouse，用Therebe結(jié)構(gòu)的句子來描述。Homework：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.通過以上一系列訓(xùn)練環(huán)節(jié)，訓(xùn)練過程環(huán)環(huán)相扣，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了較為全面的訓(xùn)練，學(xué)生在完成這些任務(wù)的過程中，不知不覺地鞏固了Therebe結(jié)構(gòu)的句型。美術(shù)教育農(nóng)村因地制宜在推行素質(zhì)教育的過程中，美術(shù)可謂一門不可忽視的學(xué)科，被迪斯韋赫評(píng)為“一種游戲，是兒童最普遍、最感興趣的活動(dòng)之一，是最容易被兒童接受的一種學(xué)習(xí)方式”，它的美育功能堪稱超出其他任何一門學(xué)科。然而，遺憾的是，在如今表面推行素質(zhì)教育，骨子里仍停留在應(yīng)試教育的年代，美術(shù)教育并未得到應(yīng)有的重視，尤其是在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，很少有教師能夠真正重視美術(shù)教育，更談不上去探索如何開展美術(shù)教育。有鑒于此，樹立正確的美術(shù)教育觀念，加強(qiáng)農(nóng)村美術(shù)教育便成為一個(gè)迫在眉睫的課題。我們知道，相比于城市，農(nóng)村地大物博、環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，有著得天獨(dú)厚的自然資源，農(nóng)村學(xué)生戶外活動(dòng)經(jīng)歷相對(duì)比較豐富，對(duì)自然與生活有著強(qiáng)烈的感知。教育者可以以此為契機(jī)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從農(nóng)村教學(xué)實(shí)際出發(fā)，因地制宜、因材施教，選用教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用教學(xué)工具、選用教學(xué)方法、進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等，充分開發(fā)并利用鄉(xiāng)土資源，促使其進(jìn)入并融合校本課程建設(shè)。一、因地制宜地選用教學(xué)內(nèi)容綜觀我國(guó)的基礎(chǔ)教育，可謂人生教育的起步，學(xué)生的可塑性相對(duì)較強(qiáng)，處于感性認(rèn)識(shí)強(qiáng)于理性認(rèn)識(shí)的階段。當(dāng)他們接收新知識(shí)之時(shí)，往往會(huì)從感性經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋找知識(shí)的直接來源。正如藝術(shù)家羅丹所言，“對(duì)于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的發(fā)現(xiàn)?！睂?duì)于美術(shù)學(xué)科而言，我們生活中不乏素材，只是缺乏對(duì)素材有意識(shí)的積累。毋庸置疑，現(xiàn)行教材作為教師上課的參照，有其存在的必要與探索的價(jià)值。然而值得注意的是，教育者不應(yīng)局限于教材中的現(xiàn)有知識(shí)，尤其是在廣大農(nóng)村執(zhí)教的美術(shù)教育者。應(yīng)該以現(xiàn)有教材為依托，盡可能地挖掘鄉(xiāng)土文化，結(jié)合農(nóng)村本土豐富的物質(zhì)資源，開發(fā)并利用校園周邊的環(huán)境資源，變被動(dòng)教學(xué)為主動(dòng)教學(xué)，從身邊尋找美術(shù)創(chuàng)作的原型，進(jìn)而因地制宜地選擇教學(xué)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，促使鄉(xiāng)土素材進(jìn)入并融合校本課程建設(shè)，進(jìn)而將美術(shù)學(xué)習(xí)遷移到更廣的文化層面。以鹽城市阜寧縣為例，這里既有東園新石器遺址、陸?嵋胖貳⒙磯愎潘隆⒒炊?古寺、盤龍古寺等，又有洋溢著濃郁地方特色的淮劇文化與雜技文化。這些素材貼近學(xué)生實(shí)際生活，無疑可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過適當(dāng)?shù)耐诰蚺c加工，都可以加入到美術(shù)實(shí)際教學(xué)中來。再有，在講解山水畫意境美時(shí)，教育者可以帶領(lǐng)學(xué)生走向自然，參觀學(xué)校周邊的山水風(fēng)景，觀察花草樹木、山川河流等物的具體形貌，感悟農(nóng)村的自然風(fēng)貌與獨(dú)特魅力，進(jìn)而鍛煉學(xué)生對(duì)素材的捕捉與積累，激發(fā)學(xué)生對(duì)家鄉(xiāng)乃至對(duì)祖國(guó)的熱愛之情。二、因地制宜地應(yīng)用教學(xué)工具對(duì)于農(nóng)村學(xué)生而言，很少擁有專業(yè)的繪畫工具與材料，然而身邊不乏泥土、沙子、溪流、樹葉、野草、昆蟲等自然資源，這些工具與材料形象而生動(dòng)，可謂取之不盡用之不竭。通過有意識(shí)的搜集與加工，均可引進(jìn)到美術(shù)的實(shí)際教學(xué)中來。因此，教育者應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)際生活出發(fā)，因地制宜地應(yīng)用教學(xué)的工具與材料。舉例而言，在講解雕塑與造型時(shí)，農(nóng)村學(xué)生不一定都擁有五顏六色的橡皮泥，教育者可以充分利用農(nóng)村資源，鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手挖掘泥土與沙子，或者從自家地里挖掘一些水果與蔬菜，利用刀具隨心所欲地塑造不同的形狀。實(shí)踐證明，相比于人工制成的橡皮泥，這些工具與材料形式多樣、生動(dòng)形象，沾滿了自然的氣息，以至于學(xué)生的參與熱情高漲。再有，在講解手工制作時(shí)，農(nóng)村學(xué)生不一定都擁有先進(jìn)的材料，教育者可以鼓勵(lì)學(xué)生就地取材，充分利用身邊可利用的材料，如樹葉、秸稈、碎布、羽毛、雞蛋殼、易拉罐、舊報(bào)紙等廢舊用品等，用其進(jìn)行多樣化的手工制作，進(jìn)而化腐朽為神奇，設(shè)計(jì)出精美的圖案。這樣既形象環(huán)保，又能節(jié)省成本，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力。三、因地制宜地選用教學(xué)方法我們知道，教學(xué)方法豐富多樣，教育者不應(yīng)該局限于一種教學(xué)方法，而應(yīng)該開拓教學(xué)思路，創(chuàng)造靈活多樣的教學(xué)形式，因地制宜、因材施教，選用不同的教學(xué)方法。美術(shù)作為典型的人文學(xué)科，是一門與視覺相關(guān)的藝術(shù)，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的感性思維，鍛煉學(xué)生的形象思維能力，還可以開闊學(xué)生的視野，凈化學(xué)生的情感，激發(fā)學(xué)生的想象，教育者們更應(yīng)該充分考慮教學(xué)實(shí)際情況，因地制宜地選用適宜的教學(xué)方法。對(duì)于農(nóng)村學(xué)生而言，大多對(duì)自然有著強(qiáng)烈的感知，并擁有豐富的戶外活動(dòng)經(jīng)歷。有鑒于此，教育者應(yīng)該以此為契機(jī)，注重教學(xué)的實(shí)踐性與趣味性，以教師為主導(dǎo)學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生走出教室，走向自然與社會(huì)，進(jìn)而展開美術(shù)教學(xué)的第二課堂。舉例而言，在講解《愉快的春游》這一課時(shí)，教師可以播放歌曲《春天在哪里》，并帶領(lǐng)學(xué)生到郊外春游踏青，借此營(yíng)造寬松自由的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在歌聲中想象春天的樣子，在大自然中感悟春天的獨(dú)有元素，在社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)美感、增長(zhǎng)見識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。又，我們知道，每位學(xué)生都有自己發(fā)光的地方，教師應(yīng)該尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，采取啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維。不僅如此，教育者還可以與學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓學(xué)生站到講臺(tái)前當(dāng)一回老師，向他人展示自己對(duì)美術(shù)的感悟與認(rèn)識(shí)，以此建立和諧民主的新型師生關(guān)系，這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生的自我意識(shí)，還可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。四、因地制宜地進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)眾所周知，教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)中一個(gè)不可或缺的組成部分。正確的評(píng)價(jià)可以激勵(lì)學(xué)生，有利于學(xué)生人格的健康發(fā)展；錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)則會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高與全面發(fā)展。有鑒于此，我國(guó)2001年頒布的《全日制義務(wù)教育美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》中對(duì)美術(shù)課程評(píng)價(jià)作出詳細(xì)闡述，要求教育者重視學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，并采用多種評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)學(xué)生的作品。大師畢加索曾經(jīng)說過：“每一個(gè)兒童都是藝術(shù)家”，同時(shí)坦誠(chéng)自己“曾經(jīng)能像拉斐爾那樣作畫，但是我卻花了畢生的時(shí)間去學(xué)像兒童那樣作畫”。誠(chéng)然，每一個(gè)學(xué)生都是獨(dú)一無二的，對(duì)美術(shù)都有自己獨(dú)到的體悟，其想象力與創(chuàng)造力不可小視，思維靈活的農(nóng)村學(xué)生更是如此。事實(shí)證明，農(nóng)村學(xué)生的創(chuàng)作思維相對(duì)靈活，沒有受到成人太多的限制，加之對(duì)自然與生活感悟較深，因而他們的美術(shù)創(chuàng)作想象豐富、活潑生動(dòng)，不乏生活的氣息與自然之美。然而，值得注意的是，農(nóng)村學(xué)生往往不善言辭，教育者應(yīng)該因地制宜，改變思想觀念，突破思維局限，積極主動(dòng)地與學(xué)生進(jìn)行交流，并采用多種教學(xué)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，以教師評(píng)價(jià)為主，學(xué)生個(gè)人評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)為輔，力求做到全面、公平、公正。又，我們知道，對(duì)于美術(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，沒有一層不變的框架與標(biāo)準(zhǔn)，不能用僵硬的分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的作品，而應(yīng)該給予學(xué)生自由的創(chuàng)作空間，充分肯定學(xué)生的進(jìn)步與發(fā)展，并以海納百川有容乃大的胸懷，鼓勵(lì)學(xué)生挖掘自身的潛力，大膽想象，自由創(chuàng)作，進(jìn)而充分發(fā)揮自己的創(chuàng)作才能。綜上所述，對(duì)于農(nóng)村美術(shù)教育者而言，應(yīng)該把握農(nóng)村的有利條件，充分利用本土現(xiàn)有資源，因地制宜地選用教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用教學(xué)工具，再?gòu)膶W(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜地選用教學(xué)方法，繼而因地制宜地進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。只有這樣，農(nóng)村的美術(shù)教育才會(huì)彰顯出自身獨(dú)特的魅力；只有這樣，才能為社會(huì)塑造高素質(zhì)高創(chuàng)造力的人才。人的差異在于業(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟診療探討人的差異在于1性早熟的診療探討性早熟的診療探討2性早熟定義與分類衛(wèi)生部《性早熟診療指南》:●男性<9y,女性<8y出現(xiàn)第二性征發(fā)育(睪丸≥4m1或乳房B2期)身高增長(zhǎng)速度突增促性腺激素升高至青春期水平分類:GnRH依賴性性早熟/中樞性性早熟/真性性早熟特發(fā)性繼發(fā)性GnRH非依賴性性早熟/周圍性性早熟/假性性早熟同性性早熟、異性性早熟不完全性性早熟/部分性性早熟乳房早發(fā)育、陰毛早發(fā)育、月經(jīng)早現(xiàn)性早熟定義與分類3中樞性性早熟下丘腦一垂體一性腺軸過早發(fā)育成熟下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素(GnRH),激活垂體分泌促性腺激素(FSH及LH),使性腺發(fā)育分泌性激素,從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)80%-90%女性:特發(fā)性25%-90%男性:繼發(fā)性(腫瘤、腦炎、頭顱放療)對(duì)男性CPP、有N癥狀的女性、<6歲無任男女,且疾病進(jìn)展加速患者均需警惕顱內(nèi)器質(zhì)性病變中樞性性早熟4外周性性早熟外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平,第二性征的早現(xiàn)遺傳性疾病:先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAHMcCune-Albright綜合征,家族性高睪酮血癥腎上腺皮質(zhì)、性腺腫瘤、分泌HCG腫瘤、卵巢囊腫含性激素的藥物或食物攝入:避孕藥、蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹或動(dòng)物初乳等的制劑外周性性早熟5不完全性中樞性性早熟乳房早發(fā)育僅有乳房增大而無其它第二性征<2y(典型)及4~7歲(變異型)發(fā)病,后者為典型與真性性早熟間非漸進(jìn)發(fā)育的中間狀態(tài)1-2y嬰幼兒其下丘腦-性腺軸處于生理性活躍狀態(tài),又稱為“小青春期”丶乳房對(duì)雌二醇敏感性增加、卵泡一過性分泌雌二醇,進(jìn)食了被雌激素污染的食物生長(zhǎng)速率、骨齡、預(yù)測(cè)成年期均正常45%65%可呈自限病程,少數(shù)進(jìn)展為真性性早熟不完全性中樞性性早熟6中樞性性早熟臨床表現(xiàn)第二性征早現(xiàn):女性乳房增大或伴白帶、或月經(jīng)提前來潮男性睪丸、陰莖同步增大體形改變、陰毛早現(xiàn)、可有乳暈或陰囊色素身高增長(zhǎng)加速、骨齡超前、初期身材較高、最終矮小,成年身高減損報(bào)道CPP男孩及女孩終身高分別丟失20cm及12cm心理、行為變化:自卑、恐懼、不安、早戀等器質(zhì)性中樞性性早熟進(jìn)展迅速發(fā)性中樞性性早熟則進(jìn)展相對(duì)緩慢中樞性性早熟臨床表現(xiàn)7特發(fā)性中樞性性早熟forGirl(o-)8years)2000乳厲凳育Ⅳ特發(fā)性中樞性性早熟8診斷流程和輔助檢查丶確定中樞性或外周性性早熟:●基礎(chǔ)性激素測(cè)定●促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)子宮卵巢B超骨齡●病因?qū)W診斷診斷流程和輔助檢查9基礎(chǔ)性激素測(cè)定基礎(chǔ)促黃體生成激素(LH)有篩查意義●LH<0.1IU/提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)●LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行GnH激發(fā)試驗(yàn)常規(guī)測(cè)定絨毛膜促性腺激素(HCG)及AFP,尤其是懷疑外周型性早熟基礎(chǔ)性激素測(cè)定10GnRH激發(fā)試驗(yàn)方法:以GnRH2.5-3.0ug/kg(最大劑量100μg)皮下或靜脈注射,于注射的0、30、60min測(cè)定血清LH和FSH判斷:如用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,激發(fā)峰值LH>3.3-5.0IU/L、LH/FSH比值>0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值,達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷●如激發(fā)峰值以FSH升高為主,LH/FSH比值低下,結(jié)合臨床可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早的早期,后者需定期隨訪,必要時(shí)重復(fù)檢查。GnRH激發(fā)試驗(yàn)11性早熟診療探討課件12性早熟診療探討課件13性早熟診療探討課件14性早熟診療探討課件15性早熟診療探討課件16性早熟診療探討課件17性早熟診療探討課件18性早熟診療探討課件19性早熟診療探討課件20性早熟診療探討課件21性早熟診療探討課件22性早熟診療探討課件23性早熟診療探討課件24性早熟診療探討課件25性早熟診療探討課件26性早熟診療探討課件27性早熟診療探討課件28性早熟診療探討課件29性早熟診療探討課件30性早熟診療探討課件31性早熟診療探討課件32性早熟診療探討課件33性早熟診療探討課件34性早熟診療探討課件3526、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！3626、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐厝说牟町愒谟跇I(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟診療探討人的差異在于業(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟的診療探討性早熟定義與分類衛(wèi)生部《性早熟診療指南》:●男性<9y,女性<8y出現(xiàn)第二性征發(fā)育(睪丸≥4m1或乳房B2期)身高增長(zhǎng)速度突增促性腺激素升高至青春期水平分類:GnRH依賴性性早熟/中樞性性早熟/真性性早熟特發(fā)性繼發(fā)性GnRH非依賴性性早熟/周圍性性早熟/假性性早熟同性性早熟、異性性早熟不完全性性早熟/部分性性早熟乳房早發(fā)育、陰毛早發(fā)育、月經(jīng)早現(xiàn)英語教師在教學(xué)中應(yīng)該深知一點(diǎn)，英語的語法教學(xué)絕不能忽視，應(yīng)該注重起來，切切實(shí)實(shí)抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)。抓好小學(xué)生的英語語法教學(xué)，將給孩子締造更深的英語知識(shí)根基，為學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯打好基礎(chǔ)，為學(xué)生的將來發(fā)展奠定扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)。以往會(huì)有英語教師錯(cuò)誤地認(rèn)為，在小學(xué)階段，英語教學(xué)不用注重英語語法的教學(xué)，這是極端錯(cuò)誤的，必須進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，改變英語教師的思想，注重英語語法的教學(xué)，因?yàn)樵谛W(xué)階段，孩子同樣是需要英語語法知識(shí)來幫助他們牢固地掌握這種語言。一、在英語教學(xué)情境之中感知語法在小學(xué)英語教學(xué)時(shí)，必須把這種語言的形式以及這種語言的意義緊密聯(lián)系在一起。也就是說，我們?cè)谟⒄Z語法教學(xué)時(shí)，要求英語教師要把英語語言結(jié)構(gòu)、英語語言功能、英語語言形式、英語語言意義有機(jī)地結(jié)合起來，生動(dòng)而形象地展示給學(xué)生。這就是我們?cè)谟⒄Z語法教學(xué)中，引導(dǎo)小學(xué)生在英語教學(xué)情境中感知語法。英語教師應(yīng)該依據(jù)小學(xué)生自身的年齡特點(diǎn)及他們獨(dú)特的心理特征，結(jié)合小學(xué)生英語教材的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合多媒體課件，為孩子們展現(xiàn)形象直觀的教學(xué)情境，給孩子們創(chuàng)設(shè)充滿生機(jī)的場(chǎng)景，輔之生動(dòng)而形象的語言模式，營(yíng)造活潑融洽的英語語言學(xué)習(xí)氛圍，給孩子們創(chuàng)造更多接觸和感受英語的機(jī)會(huì)。使學(xué)生的言、行、情境結(jié)為一個(gè)有機(jī)體，讓學(xué)生仿佛有身臨其境的感覺。小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生剛接觸英語，他們對(duì)英語語言的積累及儲(chǔ)備量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，英語教師千萬不能以講解的模式向?qū)W生輸送語法知識(shí)，因?yàn)楹⒆犹。邮懿涣?。為孩子?chuàng)設(shè)英語教學(xué)的情境，在情境中為孩子呈現(xiàn)相關(guān)的英語語言，幫助學(xué)生去深入感知英語語法結(jié)構(gòu)，逐步形成英語語法的意識(shí)。二、在英語交際活動(dòng)中學(xué)習(xí)語法我們?cè)谟⒄Z教學(xué)中倡導(dǎo)的是課堂上以學(xué)生為中心，全面激發(fā)小學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，鍛煉小學(xué)生刻苦鉆研的精神及學(xué)生的英語自學(xué)能力。這是英語教學(xué)的重點(diǎn)，實(shí)施英語教學(xué)最終目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用語言的交際能力，這也是英語課程標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的英語教學(xué)重點(diǎn)。為此，我們?cè)谟⒄Z教學(xué)中，注重英語語言交際活動(dòng)，使學(xué)生的英語語法習(xí)得有效。例如，在教學(xué)英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的操練環(huán)節(jié)，為孩子們創(chuàng)設(shè)了這樣的交際活動(dòng)。John是schoolnewspaper的記者，他想為schoolnewspaper寫一份調(diào)查報(bào)告，周末晚上7點(diǎn)同學(xué)們是如何與家人共同度過的。于是他對(duì)Mike，Tim，Mary幾個(gè)同學(xué)進(jìn)行了采訪。John：Hello，thisisJohn.MayIspeaktoMike？Mike：Hi，speaking.John：Whatareyoudoing，Mike？Mike：IamwatchingTV.John：What’syourfatherdoing？Mike：He’sreadingabook....John對(duì)Mike的采訪是一個(gè)示范，接下來每個(gè)四人小組仿照這個(gè)模擬情景組織小組對(duì)話，并完成一個(gè)采訪表格，教師特別提醒學(xué)生要注意正確使用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素。通過這種模擬的英語交際活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)英語現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的句子結(jié)構(gòu)和構(gòu)成要素有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)和理解。三、在英語完成任務(wù)中鞏固語法英語學(xué)習(xí)的另一個(gè)環(huán)節(jié)就是鞏固階段，要求英語教師依據(jù)英語課程的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合英語的教學(xué)內(nèi)容，努力為學(xué)生創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)貼近學(xué)生實(shí)際的一系列英語教學(xué)活動(dòng)，吸引和組織他們積極參與到英語學(xué)習(xí)中，達(dá)到鞏固英語語法的目的。例如，在教學(xué)Therebe結(jié)構(gòu)時(shí)，為孩子們?cè)O(shè)計(jì)了以下的任務(wù)。任務(wù)1：聽老師的指令，畫出Mickey的房間擺設(shè)。任務(wù)2：讀句子檢查圖畫。任務(wù)3：設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，并描述出來。任務(wù)4：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.實(shí)施步驟：給每位學(xué)生發(fā)一張房間的框架圖，里面沒有任何家具擺設(shè)。再給每位學(xué)生發(fā)一套家具擺設(shè)的小圖片。全班學(xué)生聽老師的指令，把家具圖片放在合適的位置。教師出示剛才所說句子，同桌根據(jù)老師提供的句子互相檢查圖片。再給學(xué)生發(fā)一張白紙，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)自己的Dreamhouse，所有家具擺設(shè)由學(xué)生發(fā)揮想象自己畫出來。學(xué)生在四人小組中介紹自己的Dreamhouse，用Therebe結(jié)構(gòu)的句子來描述。Homework：用Therebe結(jié)構(gòu)的句子描寫自己的Dreamhouse.通過以上一系列訓(xùn)練環(huán)節(jié)，訓(xùn)練過程環(huán)環(huán)相扣，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了較為全面的訓(xùn)練，學(xué)生在完成這些任務(wù)的過程中，不知不覺地鞏固了Therebe結(jié)構(gòu)的句型。美術(shù)教育農(nóng)村因地制宜在推行素質(zhì)教育的過程中，美術(shù)可謂一門不可忽視的學(xué)科，被迪斯韋赫評(píng)為“一種游戲，是兒童最普遍、最感興趣的活動(dòng)之一，是最容易被兒童接受的一種學(xué)習(xí)方式”，它的美育功能堪稱超出其他任何一門學(xué)科。然而，遺憾的是，在如今表面推行素質(zhì)教育，骨子里仍停留在應(yīng)試教育的年代，美術(shù)教育并未得到應(yīng)有的重視，尤其是在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，很少有教師能夠真正重視美術(shù)教育，更談不上去探索如何開展美術(shù)教育。有鑒于此，樹立正確的美術(shù)教育觀念，加強(qiáng)農(nóng)村美術(shù)教育便成為一個(gè)迫在眉睫的課題。我們知道，相比于城市，農(nóng)村地大物博、環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，有著得天獨(dú)厚的自然資源，農(nóng)村學(xué)生戶外活動(dòng)經(jīng)歷相對(duì)比較豐富，對(duì)自然與生活有著強(qiáng)烈的感知。教育者可以以此為契機(jī)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從農(nóng)村教學(xué)實(shí)際出發(fā)，因地制宜、因材施教，選用教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用教學(xué)工具、選用教學(xué)方法、進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等，充分開發(fā)并利用鄉(xiāng)土資源，促使其進(jìn)入并融合校本課程建設(shè)。一、因地制宜地選用教學(xué)內(nèi)容綜觀我國(guó)的基礎(chǔ)教育，可謂人生教育的起步，學(xué)生的可塑性相對(duì)較強(qiáng)，處于感性認(rèn)識(shí)強(qiáng)于理性認(rèn)識(shí)的階段。當(dāng)他們接收新知識(shí)之時(shí)，往往會(huì)從感性經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋找知識(shí)的直接來源。正如藝術(shù)家羅丹所言，“對(duì)于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的發(fā)現(xiàn)?！睂?duì)于美術(shù)學(xué)科而言，我們生活中不乏素材，只是缺乏對(duì)素材有意識(shí)的積累。毋庸置疑，現(xiàn)行教材作為教師上課的參照，有其存在的必要與探索的價(jià)值。然而值得注意的是，教育者不應(yīng)局限于教材中的現(xiàn)有知識(shí)，尤其是在廣大農(nóng)村執(zhí)教的美術(shù)教育者。應(yīng)該以現(xiàn)有教材為依托，盡可能地挖掘鄉(xiāng)土文化，結(jié)合農(nóng)村本土豐富的物質(zhì)資源，開發(fā)并利用校園周邊的環(huán)境資源，變被動(dòng)教學(xué)為主動(dòng)教學(xué)，從身邊尋找美術(shù)創(chuàng)作的原型，進(jìn)而因地制宜地選擇教學(xué)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，促使鄉(xiāng)土素材進(jìn)入并融合校本課程建設(shè)，進(jìn)而將美術(shù)學(xué)習(xí)遷移到更廣的文化層面。以鹽城市阜寧縣為例，這里既有東園新石器遺址、陸?嵋胖貳⒙磯愎潘?、淮?古寺、盤龍古寺等，又有洋溢著濃郁地方特色的淮劇文化與雜技文化。這些素材貼近學(xué)生實(shí)際生活，無疑可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過適當(dāng)?shù)耐诰蚺c加工，都可以加入到美術(shù)實(shí)際教學(xué)中來。再有，在講解山水畫意境美時(shí)，教育者可以帶領(lǐng)學(xué)生走向自然，參觀學(xué)校周邊的山水風(fēng)景，觀察花草樹木、山川河流等物的具體形貌，感悟農(nóng)村的自然風(fēng)貌與獨(dú)特魅力，進(jìn)而鍛煉學(xué)生對(duì)素材的捕捉與積累，激發(fā)學(xué)生對(duì)家鄉(xiāng)乃至對(duì)祖國(guó)的熱愛之情。二、因地制宜地應(yīng)用教學(xué)工具對(duì)于農(nóng)村學(xué)生而言，很少擁有專業(yè)的繪畫工具與材料，然而身邊不乏泥土、沙子、溪流、樹葉、野草、昆蟲等自然資源，這些工具與材料形象而生動(dòng)，可謂取之不盡用之不竭。通過有意識(shí)的搜集與加工，均可引進(jìn)到美術(shù)的實(shí)際教學(xué)中來。因此，教育者應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)際生活出發(fā)，因地制宜地應(yīng)用教學(xué)的工具與材料。舉例而言，在講解雕塑與造型時(shí)，農(nóng)村學(xué)生不一定都擁有五顏六色的橡皮泥，教育者可以充分利用農(nóng)村資源，鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手挖掘泥土與沙子，或者從自家地里挖掘一些水果與蔬菜，利用刀具隨心所欲地塑造不同的形狀。實(shí)踐證明，相比于人工制成的橡皮泥，這些工具與材料形式多樣、生動(dòng)形象，沾滿了自然的氣息，以至于學(xué)生的參與熱情高漲。再有，在講解手工制作時(shí)，農(nóng)村學(xué)生不一定都擁有先進(jìn)的材料，教育者可以鼓勵(lì)學(xué)生就地取材，充分利用身邊可利用的材料，如樹葉、秸稈、碎布、羽毛、雞蛋殼、易拉罐、舊報(bào)紙等廢舊用品等，用其進(jìn)行多樣化的手工制作，進(jìn)而化腐朽為神奇，設(shè)計(jì)出精美的圖案。這樣既形象環(huán)保，又能節(jié)省成本，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力。三、因地制宜地選用教學(xué)方法我們知道，教學(xué)方法豐富多樣，教育者不應(yīng)該局限于一種教學(xué)方法，而應(yīng)該開拓教學(xué)思路，創(chuàng)造靈活多樣的教學(xué)形式，因地制宜、因材施教，選用不同的教學(xué)方法。美術(shù)作為典型的人文學(xué)科，是一門與視覺相關(guān)的藝術(shù)，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的感性思維，鍛煉學(xué)生的形象思維能力，還可以開闊學(xué)生的視野，凈化學(xué)生的情感，激發(fā)學(xué)生的想象，教育者們更應(yīng)該充分考慮教學(xué)實(shí)際情況，因地制宜地選用適宜的教學(xué)方法。對(duì)于農(nóng)村學(xué)生而言，大多對(duì)自然有著強(qiáng)烈的感知，并擁有豐富的戶外活動(dòng)經(jīng)歷。有鑒于此，教育者應(yīng)該以此為契機(jī)，注重教學(xué)的實(shí)踐性與趣味性，以教師為主導(dǎo)學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生走出教室，走向自然與社會(huì)，進(jìn)而展開美術(shù)教學(xué)的第二課堂。舉例而言，在講解《愉快的春游》這一課時(shí)，教師可以播放歌曲《春天在哪里》，并帶領(lǐng)學(xué)生到郊外春游踏青，借此營(yíng)造寬松自由的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在歌聲中想象春天的樣子，在大自然中感悟春天的獨(dú)有元素，在社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)美感、增長(zhǎng)見識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。又，我們知道，每位學(xué)生都有自己發(fā)光的地方，教師應(yīng)該尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，采取啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維。不僅如此，教育者還可以與學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓學(xué)生站到講臺(tái)前當(dāng)一回老師，向他人展示自己對(duì)美術(shù)的感悟與認(rèn)識(shí)，以此建立和諧民主的新型師生關(guān)系，這樣不僅可以激發(fā)學(xué)生的自我意識(shí)，還可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。四、因地制宜地進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)眾所周知，教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)中一個(gè)不可或缺的組成部分。正確的評(píng)價(jià)可以激勵(lì)學(xué)生，有利于學(xué)生人格的健康發(fā)展；錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)則會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高與全面發(fā)展。有鑒于此，我國(guó)2001年頒布的《全日制義務(wù)教育美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》中對(duì)美術(shù)課程評(píng)價(jià)作出詳細(xì)闡述，要求教育者重視學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，并采用多種評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)學(xué)生的作品。大師畢加索曾經(jīng)說過：“每一個(gè)兒童都是藝術(shù)家”，同時(shí)坦誠(chéng)自己“曾經(jīng)能像拉斐爾那樣作畫，但是我卻花了畢生的時(shí)間去學(xué)像兒童那樣作畫”。誠(chéng)然，每一個(gè)學(xué)生都是獨(dú)一無二的，對(duì)美術(shù)都有自己獨(dú)到的體悟，其想象力與創(chuàng)造力不可小視，思維靈活的農(nóng)村學(xué)生更是如此。事實(shí)證明，農(nóng)村學(xué)生的創(chuàng)作思維相對(duì)靈活，沒有受到成人太多的限制，加之對(duì)自然與生活感悟較深，因而他們的美術(shù)創(chuàng)作想象豐富、活潑生動(dòng)，不乏生活的氣息與自然之美。然而，值得注意的是，農(nóng)村學(xué)生往往不善言辭，教育者應(yīng)該因地制宜，改變思想觀念，突破思維局限，積極主動(dòng)地與學(xué)生進(jìn)行交流，并采用多種教學(xué)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，以教師評(píng)價(jià)為主，學(xué)生個(gè)人評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)為輔，力求做到全面、公平、公正。又，我們知道，對(duì)于美術(shù)學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，沒有一層不變的框架與標(biāo)準(zhǔn)，不能用僵硬的分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的作品，而應(yīng)該給予學(xué)生自由的創(chuàng)作空間，充分肯定學(xué)生的進(jìn)步與發(fā)展，并以海納百川有容乃大的胸懷，鼓勵(lì)學(xué)生挖掘自身的潛力，大膽想象，自由創(chuàng)作，進(jìn)而充分發(fā)揮自己的創(chuàng)作才能。綜上所述，對(duì)于農(nóng)村美術(shù)教育者而言，應(yīng)該把握農(nóng)村的有利條件，充分利用本土現(xiàn)有資源，因地制宜地選用教學(xué)內(nèi)容、應(yīng)用教學(xué)工具，再?gòu)膶W(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜地選用教學(xué)方法，繼而因地制宜地進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。只有這樣，農(nóng)村的美術(shù)教育才會(huì)彰顯出自身獨(dú)特的魅力；只有這樣，才能為社會(huì)塑造高素質(zhì)高創(chuàng)造力的人才。人的差異在于業(yè)余時(shí)間性早熟診療探討性早熟診療探討人的差異在于37性早熟的診療探討性早熟的診療探討38性早熟定義與分類衛(wèi)生部《性早熟診療指南》:●男性<9y,女性<8y出現(xiàn)第二性征發(fā)育(睪丸≥4m1或乳房B2期)身高增長(zhǎng)速度突增促性腺激素升高至青春期水平分類:GnRH依賴性性早熟/中樞性性早熟/真性性早熟特發(fā)性繼發(fā)性GnRH非依賴性性早熟/周圍性性早熟/假性性早熟同性性早熟、異性性早熟不完全性性早熟/部分性性早熟乳房早發(fā)育、陰毛早發(fā)育、月經(jīng)早現(xiàn)性早熟定義與分類39中樞性性早熟下丘腦一垂體一性腺軸過早發(fā)育成熟下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素(GnRH),激活垂體分泌促性腺激素(FSH及LH),使性腺發(fā)育分泌性激素,從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)80%-90%女性:特發(fā)性25%-90%男性:繼發(fā)性(腫瘤、腦炎、頭顱放療)對(duì)男性CPP、有N癥狀的女性、<6歲無任男女,且疾病進(jìn)展加速患者均需警惕顱內(nèi)器質(zhì)性病變中樞性性早熟40外周性性早熟外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平,第二性征的早現(xiàn)遺傳性疾病:先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAHMcCune-Albright綜合征,家族性高睪酮血癥腎上腺皮質(zhì)、性腺腫瘤、分泌HCG腫瘤、卵巢囊腫含性激素的藥物或食物攝入:避孕藥、蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹或動(dòng)物初乳等的制劑外周性性早熟41不完全性中樞性性早熟乳房早發(fā)育僅有乳房增大而無其它第二性征<2y(典型)及4~7歲(變異型)發(fā)病,后者為典型與真性