《肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素分析及護理對策【論文】3900字》

肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素分析及護理對策目錄TOC\o"1-2"\h\u30905肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素分析及護理對策研究 146601.肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床癥狀 1273922.肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素 1154463.肝硬化并發(fā)消化道出血的護理措施 248174.小結(jié) 4摘要：本文介紹了肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床癥狀和高危因素，總結(jié)歸納了肝硬化并發(fā)消化道出血的護理措施，進(jìn)一步為肝硬化并發(fā)消化道出血的預(yù)防及護理提供了參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：肝硬化并發(fā)消化道出血；高危因素；護理肝硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，也是胃腸病學(xué)的常見病，可由病毒性肝炎、酒精中毒等引起，是由一種或多種原因的反復(fù)作用引起的彌漫性肝損傷[1]。消化道出血是該病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率為20~40%。同時在首次發(fā)生消化道出血后存活的患者中，上消化道出血的發(fā)生率高達(dá)50~80%[2]。為了挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，及時分析肝硬化并發(fā)消化道出血的危險因素，準(zhǔn)確掌握疾病的發(fā)展趨勢，及時提出積極、有效、可行的措施，防患于未然，具有重要意義[3-4]。有研究指出，針對性的護理干預(yù)可以改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[5]。因此，本文分析了肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素并總結(jié)其護理措施，以期為肝硬化并發(fā)消化道出血的護理提供幫助。1.肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床癥狀肝硬化最常見的并發(fā)癥是消化道出血，發(fā)生突然，出血量大，很難自行止血。患者一般有嘔血癥狀，僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為單純性便血，伴有乏力、腹脹、上腹部不適、頭暈、暈厥等癥狀?；颊咭话阍诘谝淮瓮卵蟪霈F(xiàn)四肢冰冷、血壓下降、無尿等癥狀。由于體積血管的收縮和遠(yuǎn)端灌注不足，患者的皮膚將是灰色和寒冷的。同時，上消化道出血患者也會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，一般持續(xù)3天左右。上消化道出血發(fā)展迅速，出血量大，患者容易出現(xiàn)休克癥狀?；颊呒词贡Ｊ刂委?，仍會出現(xiàn)短期反復(fù)嘔血癥狀[6-7]。2.肝硬化并發(fā)消化道出血的高危因素肝硬化腹水患者，由于食管下括約肌功能降低，特別是大量腹水，容易發(fā)生食管反流。所以上消化道出血的主要原因是肝硬化更容易發(fā)生反流性食管炎；肝硬化常見的并發(fā)癥有食管胃靜脈曲張破裂，一般表現(xiàn)為出血量大，發(fā)作激烈。其特點是吐血大量鮮紅，難以止血[8]。之后出現(xiàn)焦油狀或黑色糞便，容易導(dǎo)致患者失血性休克，并可能誘發(fā)一些肝性腦病。如果患者得不到及時有效的治療，患者可能會死亡；肝硬化易發(fā)生消化性潰瘍，主要是由于粘膜微循環(huán)障礙、肝功能損害、感染所致。如果患者有消化性潰瘍，很容易導(dǎo)致出血。同時，肝功能損害和凝血機制紊亂也可引起消化道出血；隨著肝硬化病程的延長，PT、食管靜脈擴張等相關(guān)指標(biāo)會發(fā)生變化，容易誘發(fā)上消化道出血；暴飲暴食或飲用刺激性食物會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張加重，門脈高壓進(jìn)一步加重，因此容易出現(xiàn)出血癥狀[9]。3.肝硬化并發(fā)消化道出血的護理措施3.1基礎(chǔ)護理應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者是否有再出血的危機。尿量可以反映患者的全身循環(huán)和腎血流量，失血性休克患者可以根據(jù)其尿量進(jìn)行判斷。觀察患者的腹部體征和是否有高局部腸鳴音，并定期復(fù)查患者的血液項目。如有必要，測量患者的中心靜脈壓。對于年齡較大的患者，可以給予心電圖監(jiān)測。護理人員應(yīng)密切觀察患者的語言、行為和意識，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的肝性腦病前期癥狀。一旦患者出現(xiàn)嗜睡、低血壓、心率加快等情況，就要及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[10]。3.2臨床癥狀觀察正確判斷出血量，提高搶救成功率。上消化道出血根據(jù)出血程度可分為輕、中、重度出血。出血程度和治療是搶救成功的重要因素。嚴(yán)重出血患者搶救成功率明顯低于輕中度出血患者。在臨床實踐中，出血量不能單純以嘔血量、黑便量來判斷，應(yīng)結(jié)合患者其他表現(xiàn)綜合判斷。若患者出現(xiàn)煩躁、恍惚、心悸、多汗、持續(xù)腹脹、腸鳴音過動、外周循環(huán)衰竭、反復(fù)吐血或胃管抽血，大便呈焦油狀、大而稀，呈鮮紅色或暗紅色，表示活動性出血[11]。這時，病人的脈搏、血壓、心率、呼吸、意識、面色、皮膚溫度、中心靜脈壓等。應(yīng)該被監(jiān)控。有條件者可給予心電圖監(jiān)測，記錄尿量、嘔吐物、大便顏色、數(shù)量、性質(zhì)，以便做好一切搶救準(zhǔn)備。出血高發(fā)期加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情，爭取搶救機會，降低出血死亡率。避免咳嗽，盡量減少惡心和嘔吐，并防止由于腹內(nèi)壓力增加而出血。30%醋灌腸用于已止血但未排便的患者，可使堆積在腸道內(nèi)的糞便和積血順利排出，并可相應(yīng)減少腸道對氨的吸收，從而防止肝中毒。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)皮膚蒼白、怕冷、頭暈等癥狀，患者的失血量約為500毫升。如果患者頭暈、口渴、血壓下降，脈搏每分鐘100次，說明患者失血量在1000mL左右。如果患者出現(xiàn)躁動，冷汗，尿少，脈搏每分鐘超過100次，則患者失血量約為1500mL[12]。3.3心理護理肝硬化消化道出血患者病程長，病情反復(fù)，預(yù)后差，長期患病，生活質(zhì)量下降，承受較大的經(jīng)濟和心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生一些不良的心理情緒，對醫(yī)務(wù)人員的工作不太配合。不健康的心理情緒會增加交感神經(jīng)興奮性，增加門靜脈壓力，進(jìn)而引起再出血。因此，應(yīng)給予患者相應(yīng)的心理護理。護士要以溫和的態(tài)度積極與患者溝通。了解患者的心理狀態(tài)后，要有針對性的心理咨詢，讓患者對疾病建立正確的認(rèn)識，把一些成功的案例告訴患者，消除患者的疑慮。最大限度滿足患者的合理需求，提高患者的依從性。及時回答患者的問題，可以有效緩解患者的精神壓力，緩解或消除負(fù)面的心理情緒，糾正患者不良的生活習(xí)慣，提高其治療疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護人員，為疾病的康復(fù)提供有利條件[13]。3.4飲食干預(yù)肝硬化消化道出血患者如果飲食不當(dāng)，很容易引起肝性腦病或再出血。合理的飲食有利于止血，促進(jìn)患者康復(fù)。對于吐血或黑便的患者，應(yīng)禁食2~3天，待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)食。禁食1-3天很常見。根據(jù)患者的實際情況。還可以通過鼻飼管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，既能滿足患者的正常需求，又能促進(jìn)腸積血的排出。肝硬化患者被給予高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的可消化食物。對于病情較重、血氮升高的患者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)食用蛋白質(zhì)。出血停止后，讓患者吃一些溫涼的流食，遵循少食的原則?；颊吒杏X不到不適后，適當(dāng)增加食物攝入量，避免過熱和食物過量引起再出血?；颊卟∏榉€(wěn)定后，慢慢過渡到吃一些流質(zhì)食物或軟性食物。不要給病人吃硬的、粗糙的、刺激性的食物，限制腹水病人的鹽攝入量[14]。3.5預(yù)防護理因為預(yù)防感染和出血會降低患者的機體抵抗力，免疫功能會紊亂，容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染。因此，護理人員應(yīng)確保病房安靜整潔。應(yīng)告知患者保證充足的睡眠和休息，每天進(jìn)行兩次空氣消毒，定期幫助患者翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。肝硬化患者出血后，應(yīng)及時清理腸道，用10%醋和生理鹽水灌腸。3.6止血干預(yù)采用三腔球囊管止血，控制注氣后食管和胃囊的壓力，每4小時放氣一次，根據(jù)患者的出血活動程度確定每次放氣的時間，然后進(jìn)行注氣。置管時間一般為3天左右。同時，每隔1小時用水清洗患者的胃腔。止血一天后，拔管前觀察放氣一天。拔管前，患者應(yīng)口服液體石蠟20毫升~30毫升。3.7分期護理護理人員根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的護理方案，并向患者詳細(xì)說明出血情況和注意事項，即正確的體位、臥床時間和禁食時間，使患者充分了解病情，積極配合醫(yī)護人員的工作；對于休克期的患者，護理人員讓患者平躺，并取下枕頭，以保證重要器官的血液供應(yīng)，避免誤吸。通知醫(yī)生及時處理，檢查患者血型，準(zhǔn)備好搶救所需的各種藥物和器械。為患者快速建立靜脈通道，其中之一是使患者能夠快速輸血，保證藥物的輸注，使患者的血容量迅速擴大，盡快恢復(fù)患者的血液循環(huán)。此外，護理人員密切觀察患者的血壓、呼吸和意識，據(jù)此判斷患者的出血情況，密切監(jiān)測患者的尿量，必要時給患者輸氧；患者病情穩(wěn)定后，護理人員應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)告知患者注意事項，防止復(fù)發(fā)，護理人員做好搶救準(zhǔn)備；患者止血后10天左右，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，并告知患者不要突然改變體位，嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期定量服藥，避免體位性低血壓或戒斷綜合征引起的復(fù)發(fā)?；颊呒覍俜幒髴?yīng)密切觀察患者情況，如有異常情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診[15]。4.小結(jié)肝硬化并發(fā)消化道出血發(fā)病率高，其影響因素復(fù)雜，對疾病治療和患者生命安全構(gòu)成極大威脅。應(yīng)結(jié)合其獨立危險因素確定護理措施，加強患者健康教育，與患者共同分析出血原因，增強防護意識，配合患者進(jìn)行最合適的護理，提高療效。參考文獻(xiàn)[1]劉海燕,陳昭嵐,劉瑞蓮.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護理體會[J].中國民間療法,2017,25(1):85-86.[2]劉穎穎.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,33(15):252-253.[3]張玉娟,徐娜,郭歡歡,等.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價[J].智慧健康,2017,3(21):125-126+129.[4]王博.全方位護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(8):1533-1535.[5]蘭翠,林艷.預(yù)見性及針對性護理在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):247-248.[6]茍懷艷.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(27):163-164.[7]趙倩.護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(31):273-274.[8]鄭妍.夜間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者護理效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(23):4625-4626.[9]金曉飛.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J].飲食保健,2016,3(20):163-164.[10]張利芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(10):193-194.[11]王松柳,錢湘云.同伴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