肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下清理聯(lián)合髕外側(cè)

減壓術(shù)后早期康復(fù)的影響李振華 翟華 彬 芳 1 1 探討肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下清理聯(lián)合髕外側(cè)減壓術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：選取關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合髕外側(cè)減壓術(shù)后的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例，隨機(jī)分為3VAS（>0.05；術(shù)后3SmS（<0.05。生物反饋；骨關(guān)節(jié)炎；康復(fù)Short-termeffectofelectromyographicbiofeedbacktrainingforearlyrehabilitationofkneeosteoarthritiswitharthroscopicdebridementcombinedwithlateralpalarpression/LIZhenhua，ZHAIHua，WANGYubin，etal.//ChineseJournalofRehabilitationMedicine,2012,27():Objective:Toinvestigatetheeffectofelectromyographybiofeedbacktraininginearlyrehabilitationofkneeosteoarthritiswitharthroscopicdebridementcombinedwithlateralpalarpression.Method:Atotalof62casestreatedbyarthroscopywereincludedinourstudyandtheywererandomlydividedintotwogroups:controlgroup(31patientsintotalwith13malesand18females)andexperimentgroup(31patientsintotalwith15maleand16female).Thetwogroupsweretreatedbythesamerehabilitationprotocolbutelectromyographybiofeedback-guidedexerciseforquadricepswasaddedtotheexperimentgroupafteroperation.Experimentgroupreceivedelectromyographybiofeedback-guidedexerciseprogrammefor20min/d,5days/week.VAS,Lysholmscoreandsurfaceelectromyography(sEMG)wereadoptedbeforeoperationand3monthsafterResult:Therewerenosignificantdifferencebetweentwogroupsbeforeoperation(P>0.05).VASwasdecreased,Lysholmscoreandrootmeansquare(RMS)wereincreased,paringtotheexerciseprogramforkneeosteoarthritiswitharthroscopicdebridementcombinedwithlateralpalarpression,electromyographybiofeedback-guidedexerciseprogramappearedtoincreaseabilityofquadricepsmusclecollection.Author’saddressDepartmentofRehabilitationMedicine,EastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,200120Keyword*基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)衛(wèi)生局康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群項(xiàng)目1同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，200120；2陽光康復(fù)中心 作者簡(jiǎn)介：李振華，男，主管；在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritisOA患者的康復(fù)治療中，關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。肌電生物反饋訓(xùn)練（electromyographicbiofeedbacktraining是將肌電生理反饋和神經(jīng)肌肉刺激相結(jié)合的一種用于治療神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)[1]關(guān)節(jié)OAOA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響資料與方法一般資料選取20072月~201010月我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科收治的62例膝關(guān)節(jié)OA62術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各31例。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女18例；歲，平均53±2.2歲；病6~21月，平10±1.6月。左17例，右14例；疼例，膝部腫脹30例，跛行18例，膝輕度內(nèi)翻11例，輕度外翻2例，屈曲受限14例，伸受限6例，髕骨傾斜試驗(yàn)陽性31例，上下樓梯受限20例，下蹲試驗(yàn)陽性25例。對(duì)照組手術(shù)資料關(guān)節(jié)鏡下清理和髕外側(cè)減壓術(shù)，修整的半月板，刨削炎性滑膜，磨除可能撞擊軟骨和韌帶的骨贅，搔刮毛糙、剝脫軟骨，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，以及清理后經(jīng)外側(cè)關(guān)節(jié)鏡，距髕骨外緣0.5~1.0cm處鈍性分離，沿髕外側(cè)緣切開關(guān)節(jié)外側(cè)擴(kuò)張部，松解髕骨外側(cè)可傾斜至少30?以上，髕骨內(nèi)移程度明顯增加。術(shù)后康復(fù)計(jì)劃對(duì)照組實(shí)施的術(shù)后常規(guī)康復(fù)計(jì)劃分為四個(gè)階段[3-4]階段Ⅰ（術(shù)后0~2周動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，鍛煉小腿肌肉力量；進(jìn)行適量的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；并開始上下、左右緩慢活動(dòng)髕骨；訓(xùn)練后冷敷15~20min。階段Ⅱ（術(shù)后2~4）康復(fù)目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)區(qū)域，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)、15?30?和6?1/4階段Ⅲ（術(shù)后4~8周）康復(fù)目標(biāo)：獲得全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。繼續(xù)滑板訓(xùn)練，獲得全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增加坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，通過沙袋、啞鈴片和彈力帶等多種方式負(fù)荷進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練；開始微蹲訓(xùn)練，患肢可達(dá)100%體重的負(fù)重量；功率車15~20min/次，1次/天；開始平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。階段Ⅳ（術(shù)后812周）康復(fù)目標(biāo)：使肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)度和本體感覺逐步常功能水平。繼續(xù)漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，強(qiáng)化肌力；加強(qiáng)耐力和心肺功能功率車訓(xùn)練30min/次實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃與對(duì)照組相同，但增加了AM800的肌電觸發(fā)電刺激反饋訓(xùn)練模式全程對(duì)不同康復(fù)階段進(jìn)行等長(zhǎng)收縮、多點(diǎn)等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、坐位伸膝和末端伸膝等股四頭頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。生物反饋治療danmeterAM-800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀，于手術(shù)第二天開始。參考電極置于脛前肌、治療電極置于股四頭肌肌腹上，EMG靈敏度：2uV，輸出電流：時(shí)間：0.5s，模式：自動(dòng)測(cè)量和EMG閾值觸發(fā)肌電刺激，波形：交替。僅在實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用，治療時(shí)間20分鐘/次，5次/周。康復(fù)評(píng)定分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月行LysholmVAS評(píng)分和股四頭肌表面肌電（surfaceelectromyography，sEMG）測(cè)試。采用Biovison八導(dǎo)聯(lián)肌電圖儀記錄表面肌電信號(hào)，采樣頻率為1000Hz，帶通濾波為6~500Hz，應(yīng)用表面肌電雙極Ag/AgCl圓盤電極，電極間距2.5cm，噪聲水平<5μV。分別股外側(cè)肌、股直肌、股內(nèi)側(cè)肌在屈膝60?時(shí)最大等長(zhǎng)收縮表面肌電信號(hào)，然后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并取不同肌肉均方根值（rootmeansquare，RMS。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行兩兩t驗(yàn)。結(jié)兩組患者治療前后VAS（>0.05實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛有明顯緩解，組間比較差異有顯著性（P<005。見表1。表1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間VAS評(píng)分比較（x±s） 術(shù)后3個(gè)對(duì)照 7.2±0.4 實(shí)驗(yàn) ①組間比較P>0.05；②組間比較，差異有顯著性P<0.05兩組患者治療前后Lysholm明顯提高，組間比較差異有顯著性意義（P<005。見表2。表2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間Lysholm評(píng)分比較（x組例術(shù)3個(gè)①組間比較P>0.05；②組間比較，差異有顯著性P<0.05兩組患者治療前后表面肌電測(cè)試指標(biāo)術(shù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組股外側(cè)肌（vastuslateralis，VL、股直?。╮ectusfemoris，>0.術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的RMS均較術(shù)前提高，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的RMS提高更為明顯，差異有顯著性意義（P005。見表3。3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組股四頭肌表面肌電RMS比較（n=31x3個(gè)月對(duì)照 實(shí)驗(yàn) ①術(shù)前組間比較P>0.05；②術(shù)后3個(gè)月兩組間比較討髕外側(cè)攣縮是膝關(guān)節(jié)OA病損與修復(fù)代謝的結(jié)局[5。患者通常有明顯膝部疼痛而髕外側(cè)攣縮后,大大限制了髕骨在膝關(guān)節(jié)伸、屈過程中的正?；瑒?dòng),進(jìn)一步增加髕股和股脛關(guān)節(jié)的壓力。異常的關(guān)節(jié)間隙負(fù)荷和力傳導(dǎo)是引起膝關(guān)節(jié)OA疼痛、軟骨破壞的重要因素。此類患者行單純的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)往往不能很好地改善膝部肌力和髕骨的活動(dòng)度。通過外側(cè)支持帶的松解,可以改變髕股關(guān)節(jié)適合角,糾正髕骨的外翻、外移現(xiàn)象,髕骨回到與股骨滑車相適合的位置,從而降低髕股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力而緩解疼痛，同時(shí)解除對(duì)股內(nèi)側(cè)肌限制，能夠明顯增加肌力訓(xùn)練效果。本組病例在術(shù)后3個(gè)月時(shí)疼痛VAS手術(shù)糾正了髕骨在膝關(guān)節(jié)正常屈伸過程中的異常滑動(dòng)，糾正膝關(guān)節(jié)OA的膝關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)模式，為術(shù)后有效增強(qiáng)肌力，恢復(fù)功能提供了良好的基礎(chǔ)。對(duì)預(yù)后的重要性。如何取得更好的康復(fù)訓(xùn)練效果，研究結(jié)果顯示，術(shù)前組間Lysholm評(píng)分比較，差異無顯著性（>0.05；術(shù)后3個(gè)月，Lysholm評(píng)分均有明顯提高，組間比較差異有顯著性意義（<0.05OA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀況，但是增加股四頭肌肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)OA術(shù)后在短期功能的恢復(fù)就有明顯促進(jìn)作用。Yelmaz等[7]肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)OA的股四頭肌肌力訓(xùn)練并沒有比常規(guī)股四頭肌訓(xùn)練更具優(yōu)越性，而KirnapM等[8]的研究表明，肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)股四頭肌肌力恢復(fù)的效果要優(yōu)于常規(guī)股四頭肌訓(xùn)練，與我們的結(jié)果相符。這可能與研究對(duì)象、康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練方法和評(píng)估方法的不同而存在差異性。60?時(shí)股四頭肌的最大等長(zhǎng)收縮能產(chǎn)生力矩峰值[9]60?時(shí)測(cè)試股四頭肌等長(zhǎng)收縮得到的05；差異有顯著性意義（P<005。此結(jié)果可能與強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外周的控制能力有關(guān)，肌OA[11]，主動(dòng)訓(xùn)練配合促發(fā)電刺激能夠在原來已經(jīng)異常的由此可見，肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)OA患者術(shù)后神經(jīng)肌肉功能具有重要意義，尤其膝關(guān)節(jié)OA髕外側(cè)減壓術(shù)后要注重神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)性訓(xùn)練。在全程康復(fù)過程中肌電生參考文獻(xiàn)LuccaJA,RecchiutiSJ.Effectofelectromyograficbiofeedbackonanisometricstretheningprogramme[J].PhysTher,1983,63(2):200—203.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南 年版）[J].中華骨科雜志（27）:793—,彬,,等.關(guān)節(jié)鏡下清理、髕外側(cè)減壓術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33（2）:131—133.床療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(8):678—682.,,.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外科治療方式的選擇[J].中國(guó)臨床醫(yī)生彬,,峰,等.關(guān)節(jié)鏡下清理髕外側(cè)支持帶松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)矯形外科雜志,200311（12）:829—831.YelmazO,SenocakO,SahinE,etal.EfficacyofEMG-biofeedbackinkneeosteoarthritis[J].RheumatolInt，2010，30（7）:887—892.KirnapM,CalisM,etal.TheefficacyofEMG-biofeedbacktrainingonquadricepsmusclestrengthinpatientsafterarthroscopicmeniscectomy[J].NZMedJ,2005Oct28;118(1224):U1704LiebFJ,PerryJ.Quadricepsfunction:anelectromyographicstudyunderisometricconditions[J].JBoneJointSurg,1971,53（4）:749—758.CroceRV,MillerJP.Coactivationpatternsofthemedialandlateralhamstringsbasedonjointpositionandmovemen