妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件

妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累1妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播2HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)牛■我國由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況3HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細胞中無病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見產時感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑4HBV致病機制病毒復制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)再活動期侵性時攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細胞受損程度與機體免兔疫應答的強弱有關,HBV引起免疫病理損害的機制病毒致機體免疫應答低下、病毒變異產生耐藥、抗體介導的免疫病理損害、細胞介導的免疫病理損害HBV致病機制5乙肝血清學檢測指標及診斷意義H表乙肝血清學指標檢測及其診斷意義乙肝血清學指標診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽性-就存)俗稱大三陽HN感染傳集性在病毒復制(二)(二)俗稱小三陽ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復、無傳染性、有保護力既往感染已恢復、無傳染性、有保護力接種疫苗或溉往感染已恢復、無傳染性、有保護力往感染已恢復、無傳染性既往感染已恢復、無傳染性既往無感染、易感人群注:+表示陽性;-表示陰性;+表示陽性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽性>6個月、各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化乙肝血清學檢測指標及診斷意義6乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強和靈判斷乙肝病毒有無復制的敏性高的指標,反映病毒復制是否金指標陽性HBV復制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA7妊娠期肝炎活動的危害BMR、營養(yǎng)物質消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負擔加重∥·胎兒代謝產物增加母體負促使乙肝/擔免疫力下降分娩時消耗增加肝衰竭孕婦圍產兒孕喚期固酮滅活能力降低早產、流產、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個圍聲兒染乙開2142這解角18妊娠期肝炎活動的危害8如何管理育齡期慢乙肝患者?■產前常規(guī)篩查乙肝血清學指標■生育前咨詢、評估、制定生育計劃i評估能否妊娠的因素:有無家族史、HBSAg陽性的時間、既往有無肝炎活動、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評估其對妊娠的承受能力和母嬰傳播的風險等.如何管理育齡期慢乙肝患者?9慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無無定期復查旰功能正常者,正常妊升高無無時騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復正常,且穩(wěn)定3個月以上者,正常妊娠:經保守治療3個月仍異常,或正常后反復出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無可算,!期需位法產廠華續(xù)轉毒治暫時逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類藥早期般不健漢妊娠。強烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時請盱病科會診,再決定是否娠,妊娠期產后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復正常E穩(wěn)定3個工怎體件下,可志紅顰同時延娠期和產后繼續(xù)服抗病藥物期)袋川化代償期如脾功能方進食道和或2國肽米或有肝性病復化廢水消化道出血等病史者禁忌好娠《肝滴婦女禁忌好娠注:“有生育需求婦女,如因病情需要進行抗病毒治療時前提是HBVDNA陽性,DNA性則不予治療;因需長期治療不輕易停藥,首選替諾福韋酚。一無此項;HBV表示乙型肝炎病毒:ALT表示丙氨酸轉氨慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議10慢性乙肝患者治療中意外懷孕)應用干擾素治療的患者:建議終止妊娠1口服抗病毒藥物ˇ應用妊娠B級藥物(替比夫定、替諾福韋酯咸拉米夫定的患者:在充分溝通、權衡利弊的情況下,治療可繼續(xù)√應用阿德福韋酯、恩替卡韋的患者:在充分溝通、權儳利弊的情況下,需換用替夫定替諾福韋酯繼續(xù)治療,不建議終止妊娠慢性乙肝患者治療中意外懷孕11妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件12妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件13妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件14妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件15妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件16妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件17妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件18妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件19妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件20妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件21謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha22妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累妊娠合并乙肝2020年指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累23妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播預防臨床指南(2020)妊娠合并乙型肝炎病毒母妥傳播24HBV概況全球HBV概況我國HBV概況■20億人曾經感染HBV,24億乙慢性閏是肝病大國,人群HBSAg攜HBV攜帶者.乙肝防治工作率為718%、5歲以下兒童每年約有65萬人死于HBV感染任重道遠!攜帶率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝細胞我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300癌)■全球我國由HBV感染引起的肝硬化萬人其中慢性乙型肝炎患者約(309%)、HC45%)2000萬例■全球約有12的人生活在高流行區(qū)?！鑫覈蒆BV感染引起的肝硬化洲、太平洋島嶼等)(60%)、Hcc(80%)WHO2015.GnrfandtreatmentofpersonswithchromichepatitisBinfectin需∷HBV概況25HBV傳播途徑血液傳播-主要途徑HBSAg陽性父親的精液中可存在病毒,但血制品、輸血精子細胞中無病毒不引起子代感染>母嬰傳播感非平見產時感染-暴露于母體血液或體液中>密切接觸傳播產后感染-新生兒與母親密切接觸尤其是性接觸傳播是常見傳播方式醫(yī)源性傳播如消毒不徹底、不安全注射等HBV傳播途徑26HBV致病機制病毒復制<HBVDNA)治療肝功能和病理改變免疫耐受期免疫清除期非活動或低(非)再活動期侵性時攜帶者慢性乙型肝炎活指A0H提見包慢性乙肝病毒感染的自然史肝細胞受損程度與機體免兔疫應答的強弱有關,HBV引起免疫病理損害的機制病毒致機體免疫應答低下、病毒變異產生耐藥、抗體介導的免疫病理損害、細胞介導的免疫病理損害HBV致病機制27乙肝血清學檢測指標及診斷意義H表乙肝血清學指標檢測及其診斷意義乙肝血清學指標診斷意義孕HBscHBAg抗HBsHBeA抗HBe抗HBe陽性-就存)俗稱大三陽HN感染傳集性在病毒復制(二)(二)俗稱小三陽ⅢN感染有傳染性有傳染性!HBV感桑有傳染性HBv感染、有傳染性、病毒可能變異感染潛伏剔有傳染性既往感染已恢復、無傳染性、有保護力既往感染已恢復、無傳染性、有保護力接種疫苗或溉往感染已恢復、無傳染性、有保護力往感染已恢復、無傳染性既往感染已恢復、無傳染性既往無感染、易感人群注:+表示陽性;-表示陰性;+表示陽性或陰生:乙廳表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面體;抗HBe表示乙肝e抗體;抗HBC表示乙肝核心抗體√HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征,HBsA持續(xù)陽性>6個月、各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化乙肝血清學檢測指標及診斷意義28乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特異性強和靈判斷乙肝病毒有無復制的敏性高的指標,反映病毒復制是否金指標陽性HBV復制和有傳染性、定量檢查的正常值100cps/ml水平越高表示傳染性較強HBV-DNA>2×105kU/L、或HBeAg(+)即視為高病毒水平乙肝病毒的脫氧核糖核酸HBV-DNA29妊娠期肝炎活動的危害BMR、營養(yǎng)物質消耗增加一系列生理量雌激素滅活,血脂增變化,可能H負擔加重∥·胎兒代謝產物增加母體負促使乙肝/擔免疫力下降分娩時消耗增加肝衰竭孕婦圍產兒孕喚期固酮滅活能力降低早產、流產、新生兒死亡影響凝血因子合成-PPH肝功能異常者,新生兒死亡率達孕期合并業(yè)型肝炎孕婦死亡率個圍聲兒染乙開2142這解角18妊娠期肝炎活動的危害30如何管理育齡期慢乙肝患者?■產前常規(guī)篩查乙肝血清學指標■生育前咨詢、評估、制定生育計劃i評估能否妊娠的因素:有無家族史、HBSAg陽性的時間、既往有無肝炎活動、既往治療情況、目前肝功能情況、HBVDNA載量等■評估其對妊娠的承受能力和母嬰傳播的風險等.如何管理育齡期慢乙肝患者?31慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議表1HB感染婦女常見情況的妊娠建議ALI水平纖維化妊娠建無無定期復查旰功能正常者,正常妊升高無無時騅孕。采用休息等保守治療(不用抗病毒藥)復正常,且穩(wěn)定3個月以上者,正常妊娠:經保守治療3個月仍異常,或正常后反復出現(xiàn)異常者需抗病毒治療,首選替諾韜無可算,!期需位法產廠華續(xù)轉毒治暫時逄孕,抗病毒治療,首選替諾都主桿功能證帶3個月后洼續(xù)抗病毒冶療首透,不易耐藥,妊娠B類藥早期般不健漢妊娠。強烈要求生育者,總體情況較好條件下(白蛋印>35、血小板>0等),同時請盱病科會診,再決定是否娠,妊娠期產后繼續(xù)抗病毒治療首選替諾福韋酯),產后繼續(xù)服藥升高期<須避孕,抗毒首選替塔福韋)等綜合>通烈要求生育者,肝功能恢復正常E穩(wěn)定3個工怎體件下,可志紅顰同時延娠期和產后繼續(xù)服抗病藥物期)袋川化代償期如脾功能方進食道和或2國肽米或有肝性病復化廢水消化道出血等病史者禁忌好娠《肝滴婦女禁忌好娠注:“有生育需求婦女,如因病情需要進行抗病毒治療時前提是HBVDNA陽性,DNA性則不予治療;因需長期治療不輕易停藥,首選替諾福韋酚。一無此項;HBV表示乙型肝炎病毒:ALT表示丙氨酸轉氨慢性乙型肝炎婦女的妊娠建議32慢性乙肝患者治療中意外懷孕)應用干擾素治療的患者:建議終止妊娠1口服抗病毒藥物ˇ應用妊娠B級藥物(替比夫定、替諾福韋酯咸拉米夫定的患者:在充分溝通、權衡利弊的情況下,治療可繼續(xù)√應用阿德福韋酯、恩替卡韋的患者:在充分溝通、權儳利弊的情況下,需換用替夫定替諾福韋酯繼續(xù)治療,不建議終止妊娠慢性乙肝患者治療中意外懷孕33妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件34妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件35妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件36妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件37妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件38妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件39妊娠合并乙肝2020年指南解讀課件40妊娠合并乙肝2020年指南解