第4章 家庭健康教育

教學要求掌握：家庭的類型；家庭對個體健康和疾病的影響；家庭健康護理評估的內容；家庭訪視的概念和程序；社區(qū)護士在居家護理中的職責。熟悉：家庭的結構與功能；家庭生活周期和發(fā)展任務；家庭資源及家庭危機；家庭健康、家庭健康護理概念；社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用；家庭訪視的目的、原則；居家護理的目的、對象與程序。了解：家庭的概念；家庭訪視的種類；居家護理的概念；居家護理的類型；居家護理質量與規(guī)范管理。學習重點一、家庭的類型家庭的類型多種多樣，常見的類型主要有以下六種：核心家庭是指由夫婦和未婚子女或收養(yǎng)子女兩代組成的家庭。核心家庭已成為我國主要的家庭類型。核心家庭的特點是人數(shù)少、結構簡單，家庭內只有一個權力和活動中心，家庭成員間容易溝通和相處。主干家庭又稱直系家庭，由父母、一個已婚子女及第三代人所組成的家庭。在我國，主干家庭曾為主要家庭類型，但隨著社會的發(fā)展，此家庭類型已不再占主導地位。主干家庭特點是家庭內不僅有一個主要的權力和活動中心，還有一個權力和活動的次中心存在。聯(lián)合家庭又稱旁系家庭，由兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。聯(lián)合家庭的特點是人數(shù)多、結構復雜，家庭內存在一個主要的權力和活動中心和幾個權力和活動的次中心。單親家庭是指由離異、喪偶或未婚的單身父親或母親及其子女或領養(yǎng)子女組成的家庭。單親家庭的特點是人數(shù)少、結構簡單，家庭內只有一個權力和活動中心，但可能會受其他關系的影響。此外，經濟來源相對不足。重組家庭指夫婦雙方至少有一人已經歷過一次婚姻，并可有一個或多個前次婚姻的子女及夫婦重組后的共同子女。重組家庭的特點是人數(shù)相對較多、結構復雜。丁克家庭是指由夫婦兩人組成的無子女家庭。目前，丁克家庭的數(shù)量在我國逐漸增多。丁克家庭的特點是人數(shù)少、結構簡單。二、家庭對個體健康的影響家庭對個人健康的影響主要有以下幾點：遺傳的影響每個人都是其父母基因型和環(huán)境因素相互作用的產物，有一些疾病就是受到家庭遺傳因素和母親孕期各種環(huán)境因素（如農藥、病毒感染等）的影響而產生的。對生長發(fā)育的影響家庭是兒童生理、心理和社會性成熟的必要條件，大量的研究和資料證明，家庭病態(tài)和兒童的軀體、行為方面的疾病有著密切的關系。如長期失去父母的照顧與自殺、抑郁和社會病態(tài)人格三種精神疾病的發(fā)生有關。對疾病傳播的影響疾病在家庭中的傳播多見于感染和神經功能癥等。如鏈球菌感染與家庭壓力有關。病毒感染在家庭中有很強的傳播性。對發(fā)病和死亡的影響研究表明，很多疾病發(fā)生前都伴有生活壓力事件的增多。家庭因素不僅影響發(fā)病與死亡，還影響到患者及家庭對醫(yī)療服務的使用程度。另外，在家庭壓力增加時，對醫(yī)療服務的使用也增加。對康復的影響家庭的支持對各種疾病尤其是慢性病和殘疾的治療和康復有很大影響。例如：家庭的不關心可導致嚴重的糖尿病失控和孩子患抑郁癥。三、家庭健康評估的內容家庭基本資料包括家庭名稱、地址、家庭成員基本資料（姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)等）、家庭類型、社會階層、宗教信仰、家庭娛樂或休閑活動等。家庭結構和生活周期角色關系、權利類型、溝通方式、價值觀念，家庭所處發(fā)展階段及發(fā)展任務。家庭支持維護系統(tǒng)家庭經濟來源、收入分配，情感支持、親戚鄰居、社會支持度等。家庭功能生活事件變化、壓力應對和適應、解決問題過程等。家庭居住環(huán)境住房的類型、面積、結構、家庭衛(wèi)生狀況、周圍環(huán)境等。家庭健康管理家族史、家庭生活方式、健康觀念及自我護理能力等。四、家庭訪視程序家庭訪視一般可分為三個階段，即訪視前、訪視和訪視后。（一）訪視前階段訪視成功與否同訪視前的準備工作密切相關。訪視前的準備工作包括：確立訪視對象、確定訪視目標、訪視物品準備、聯(lián)絡被訪家庭、安排路線等。確定訪視對象當社區(qū)護士負責訪視家庭的數(shù)量較多時，應在有限的時間、人力、物力的情況下，有計劃、有重點、有目的地安排家庭訪視的優(yōu)先順序。首先要考慮對有嚴重健康問題的家庭進行訪視，其次是對那些易產生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭進行訪視。排列優(yōu)先順序應以群體為先，個體為后；以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后；以急性病為先，慢性病為后；生活貧困、教育程度低者為先；有時間限制的為先。上述順序也可根據(jù)不同情況作出具體調整。例如，可以根據(jù)訪視對象的安全情況和希望訪視的時間、社區(qū)護士的交通情況、援助內容等進行調整。確定訪視目標社區(qū)護士在家訪前，必須把訪視的目的、目標先確定后再制定實際訪視中的具體程序。此外，對整個家庭做連續(xù)性的管理時，其管理目標也要列出具體的要求，當經過一段時間的管理后，便可根據(jù)目標評價管理效果：目標設定是否正確，是否需要制定新的措施，是否需要繼續(xù)管理，或是否現(xiàn)階段可以結束。訪視物品準備（1）基本物品及依訪視目的不同增設物品：基本物品有血壓計、聽診器、常用消毒物品和外科器械、常用藥物及注射用具、隔離用物等。增設的物品：如對嬰兒的訪視目的是測體重、母乳喂養(yǎng)、指導預防接種、嬰兒的行為神經測定等，社區(qū)護士要準備秤、布包以測量體重；帶齊有關母乳喂養(yǎng)和預防接種的材料；（2）可利用的家中物品：如體溫表、訓練嬰兒用的各種玩具、冷熱敷所需的物品、物理消毒用品等。聯(lián)絡被訪家庭具體訪視時間原則上需要事先與訪視家庭預約，一般是通過電話預約。如果因為預約使家庭有所準備而掩蓋了想要了解的真實情況時，可以安排臨時性突擊訪視。安排路線社區(qū)護士應根據(jù)具體情況安排一天內的家庭訪視路線，遵循優(yōu)先訪視原則，確認地址，并準備簡單的地圖。一般情況下，訪視路線可依交通路線安排，以節(jié)約時間。出發(fā)前在訪視機構留下訪問目的、出發(fā)時間及預定回歸的事件和被訪家庭的地址、路線及聯(lián)絡方式，以便有特殊情況時訪視機構能盡早與訪視護士取得聯(lián)系。（二）訪視階段尊重訪視對象，建立良好關系與訪視對象及家庭建立信任、友好、合作的關系，社區(qū)護士要向訪視對象做自我介紹，并確認對方，通過簡短的交流使訪視對象放松。尊重對象，提供有關信息：社區(qū)護士應主動向訪視對象解釋訪視目的和必要性、提供的服務、所需時間等。在對象愿意接受的情況下進行訪視，還可以向訪視對象明確他的權利，必要時可簽訂家庭訪視協(xié)議。評估和計劃通過交談和護理記錄對個人、家庭、環(huán)境、資源設備、知識水平、社區(qū)資源做出初步的評估等，掌握健康問題及變化情況，根據(jù)評估結果與護理對象共同制定或調整護理計劃。實施護理干預進行健康教育或護理操作。護理操作中注意防止交叉感染，操作后妥善處理污染物，保護環(huán)境。簡要記錄訪視情況在訪視時，要對收集到的資料以及進行護理援助和指導的主要內容進行記錄。約定下次訪視時間與訪視對象一起回顧小結，根據(jù)情況決定是否需要下次家訪。預約下次家訪的時間、內容，留下聯(lián)絡方式。（三）訪視后階段結束訪視后，社區(qū)護士回到社區(qū)衛(wèi)生服務機構應做好下列三項工作。妥善處理用物訪視結束回來后，要洗手、漱口，使用過的物品進行必要的消毒處理，整理和補充訪視包內的物品。信息記錄要及時完整做好家訪中的護理活動的記錄，整理和補充家訪材料記錄，分析和評價護理效果和護理目標達成的情況。建立資料庫或記錄系統(tǒng)，建立家庭檔案和病歷。內容包括護理對象的反應、檢查結果、現(xiàn)存的健康問題、協(xié)商內容和注意事項等。評價在訪視工作流程中，任一個階段都可以隨時進行評價，或整個家庭訪視的過程中亦可進行評價。社區(qū)護士可通過評價，培養(yǎng)出獨立解決問題的能力，并能夠及時發(fā)現(xiàn)自己工作的缺失而作修正，以提高訪視的成效，如此才能及時解決訪視家庭的問題。五、社區(qū)護士在居家護理中的職責評估個案對居家護理服務的需求。制定適合服務對象需要的整體護理計劃，以維持或恢復其獨立性的功能。利用和安排適當?shù)馁Y源與轉介，提供完整性的服務。作為病人的代言人提供監(jiān)測及協(xié)調各項健康服務。從服務對象的健康狀況評價護理計劃的有效性。難點解析一、家庭生活周期與家庭發(fā)展任務家庭生活周期是指家庭經歷的從結婚、養(yǎng)育兒女到老年的各個階段的連續(xù)過程°Duvall認為，家庭生活周期主要分為8個階段。每個階段都有其特有的發(fā)展任務，需要家庭成員協(xié)同完成，否則將在家庭成員中產生相應的健康問題。新婚期結婚至第一個孩子出生前，其任務是相互溝通與適應，性生活協(xié)調及計劃生育。嬰幼兒期適應父母角色，應當有經濟和照顧孩子的壓力。學齡前期撫育孩子，關注孩子身心發(fā)展。學齡期教育孩子，使其適應學校的學習、生活。青少年期加強對孩子的了解與溝通、青春期性教育。青年期繼續(xù)給孩子提供支持，適應孩子離開家庭?？粘财陟柟袒橐鲫P系，適應夫妻兩個人的生活。老年期適應退休，正確對待衰老、疾病、喪偶等。二、家庭健康評估常用工具家系圖家系圖是用簡單的圖譜（家譜）和文字展示家庭的結構和世代關系的最好工具。家系圖可提供整個家庭的構成及結構、家庭人口信息、家庭生活事件、社會和健康問題等信息，顯示家庭成員之間感情聯(lián)系、人際關系、行為模式和承受壓力的能力。根據(jù)家系圖，社區(qū)護士能迅速了解家庭的基本狀況，識別及判斷家庭中的危機因素和高危人員篩查的需要，指導改變生活方式和病人的管理。家系圖的內容要包括三代及三代以上的家庭成員，家庭成員的姓名、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等患病情況或存在的健康問題；使用符號代表含義，不同的性別、角色和關系用不同的結構符號表示，同代人按年齡從左到右依次排開，最先出生的排左邊。結構圖中每個成員符號旁，可注明其年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等。（見圖4-1、圖4-2）出生日期死亡日期圖4-1家系圖符號及含義1565圖4-2某家庭的家系圖出生日期死亡日期圖4-1家系圖符號及含義1565家庭社會關系圖體現(xiàn)以護理對象為中心的家庭內、外的相互作用。社區(qū)護士通過閱讀家庭社會關系圖，可判斷家庭目前的社會關系以及可利用的資源。(見圖4-3、圖4-4)圖4-3家庭親密度圖圖4-4社會支持度圖APGAR家庭功能評估APGAR家庭功能評估表由斯密克汀(Smilk-stein)1982年首創(chuàng)，它是一種比較簡便、能反映家庭成員對家庭功能滿意度的問卷，適合社區(qū)護士初次家訪時對家庭功能的評估。APGAR分別代表評估的五個方面，其名稱含義及評估方法見表4-1、表4-2。表4-1APGAR問卷有關指標的名稱與含義名稱含義適應度(Adaptation)合作度(Partnership)成熟度(Growth)情感度(Affection)家庭遭遇危機時，利用家庭內外資源解決問題的程度家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度家庭成員通過互相支持所達到身心成熟程度家庭成員間相愛的程度

表4-2APGAR家庭功能評估表項目經常有時很少1.當我遇到困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式□□□3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人能接受并給予支持□□□4.我很滿意家人對我表達情感時的方式以及對我憤怒、悲傷等情緒的反映□□□5.我很滿意家人與我共度美好時光的方式□□□親密度（Resolve）家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度注：1.親密度（Resolve）家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度2.總分在7?10分為家庭功能無障礙,4?6分為家庭功能中度障礙,0?3分為重度家庭功能不足。家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法以及家庭關系網絡。這種主觀看法一般只代表當前的認識，會隨時間而不斷地發(fā)生變化，因而需要持續(xù)地修正。家庭圈的畫法是：先讓病人畫一個大圈，再在大圈內畫上若干個小圈，分別代表病人自己和他認為重要的家庭人員。圈之間的距離代表關系的親疏，小圈本身的大小代表權威或重要性的大小。檢查者回避，讓病人獨立完成。隨后，向病人提問題或病人向檢查者解釋圖的含義，從而了解病人家庭的情況。理論教學內容第一節(jié)家庭與健康一、家庭的定義