手的衛(wèi)生消毒課件

手的衛(wèi)生1PPT學(xué)習(xí)交流手的衛(wèi)生1PPT學(xué)習(xí)交流一.概念1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱2.洗手：用肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程3.衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程

4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2PPT學(xué)習(xí)交流一.概念1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱2PPT學(xué)二.手上微生物攜帶情況首位：葡萄球菌其次：腸桿菌科細(xì)菌再次：氣單胞菌3PPT學(xué)習(xí)交流二.手上微生物攜帶情況3PPT學(xué)習(xí)交流無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)·尤其是手頻繁接觸的地方4PPT學(xué)習(xí)交流無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)·尤其是手頻繁接觸的地方4PPT5PPT學(xué)習(xí)交流5PPT學(xué)習(xí)交流常居菌和暫居菌常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類等。一般情況下不致病。

6PPT學(xué)習(xí)交流常居菌和暫居菌常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來(lái)源于環(huán)境。革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌、腸球菌革蘭氏陰性菌：克雷伯菌呼吸道病毒7PPT學(xué)習(xí)交流暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在據(jù)調(diào)查：護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌可高達(dá)106個(gè)菌落。監(jiān)護(hù)病房護(hù)士測(cè)得每只手指帶菌量為103個(gè)菌落。換藥后帶菌108個(gè)菌落；吸痰手帶菌1010個(gè)菌落，醫(yī)務(wù)人員手上帶茵量為108個(gè)菌落以下時(shí)，一般不致病，但對(duì)免疫力低下者103個(gè)菌落甚至更少即可致病。因此，醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒非常重要。8PPT學(xué)習(xí)交流據(jù)調(diào)查：護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌2.外科手消毒：手術(shù)前，殺滅及減少常住菌和暫住菌3.洗手：去除及降低暫住菌9PPT學(xué)習(xí)交流1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌9PPT學(xué)習(xí)交流手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

Ⅰ類Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：細(xì)菌菌落≤5cuf/cm2Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：≤10cuf/cm210PPT學(xué)習(xí)交流手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培洗手指證1.離開(kāi)病房前2.接觸病人前后、接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移到清潔部位、護(hù)理特殊易感病人前后3.無(wú)菌操作前后、接觸清潔物品前、處理污染物品后4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜后11PPT學(xué)習(xí)交流洗手指證1.離開(kāi)病房前11PPT學(xué)習(xí)交流5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后6.穿脫隔離衣前后，摘手套后7.手上有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液、體液污染后。12PPT學(xué)習(xí)交流5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后1環(huán)境用物準(zhǔn)備洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上60～90%微生物除去，若結(jié)合刷洗，微生物清除率可達(dá)90～98%左右，使手上細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下。13PPT學(xué)習(xí)交流環(huán)境用物準(zhǔn)備洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上60～水龍頭：非手觸式位置方便流水沖洗洗手液干手物品及設(shè)施14PPT學(xué)習(xí)交流水龍頭：非手觸式14PPT學(xué)習(xí)交流洗手與手消毒的設(shè)施，洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑15PPT學(xué)習(xí)交流洗手與手消毒的設(shè)施，洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品16PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流

17PPT學(xué)習(xí)交流17PPT學(xué)習(xí)交流18PPT學(xué)習(xí)交流18PPT學(xué)習(xí)交流方法取下手上的飾物及手表，卷袖過(guò)肘濕手揉搓持續(xù)15s，范圍為雙手、手腕及腕上10cm，流動(dòng)水沖凈刷洗（污染）：前臂腕部手背手掌手指指縫指甲干手19PPT學(xué)習(xí)交流方法取下手上的飾物及手表，卷袖過(guò)肘19PPT學(xué)習(xí)交流注意：

—用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗；

—水龍頭采用腳踏式或長(zhǎng)臂式開(kāi)關(guān)；

—洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥；

—洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無(wú)菌巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。

—正確的洗手持續(xù)時(shí)間＞10-15秒；

—每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生＞30次、護(hù)士＞35次。20PPT學(xué)習(xí)交流注意：20PPT學(xué)習(xí)交流手未見(jiàn)污染物的消毒方法：以速干手消毒劑消毒雙手代替洗手七步法，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。速干手消毒劑：有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。21PPT學(xué)習(xí)交流手未見(jiàn)污染物的消毒方法：21PPT學(xué)習(xí)交流方法：消毒劑涂擦手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌指縫相對(duì)互擦，每步驟來(lái)回3次2min，自然干22PPT學(xué)習(xí)交流方法：消毒劑涂擦手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌指縫相對(duì)注意：指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，徹底清洗護(hù)手：保持皮膚的完整性23PPT學(xué)習(xí)交流注意：23PPT學(xué)習(xí)交流下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前2.進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)。3.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后4.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后5.雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。24PPT學(xué)習(xí)交流下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒24PPT學(xué)習(xí)交流注意：雙手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先流動(dòng)水清洗，后消毒、流動(dòng)水沖洗干凈。接觸污染物，先戴手套，操作后脫手套后用肥皂/流動(dòng)水沖洗干凈25PPT學(xué)習(xí)交流注意：25PPT學(xué)習(xí)交流外科手消毒目的1.消除指甲、手、前臂的污物和暫住菌2.將常居菌減少到最低程度3.抑制微生物的快速生長(zhǎng)26PPT學(xué)習(xí)交流外科手消毒目的26PPT學(xué)習(xí)交流原則1.顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量2.含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間連續(xù)發(fā)揮殺菌作用27PPT學(xué)習(xí)交流原則27PPT學(xué)習(xí)交流方法：1.清洗雙手：前臂及上臂下1/3，摘除飾物，按要求修剪指甲，肥皂或肥皂液刷洗，流動(dòng)水沖洗無(wú)菌紙擦干28PPT學(xué)習(xí)交流方法：28PPT學(xué)習(xí)交流取無(wú)菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。時(shí)間3分鐘,刷畢將手刷棄于水池內(nèi)沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得返流

29PPT學(xué)習(xí)交流取無(wú)菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）抓取無(wú)菌巾中心部位，擦干雙手后將無(wú)菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下1∕3，擦去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同,將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)

30PPT學(xué)習(xí)交流抓取無(wú)菌巾中心部位，擦干雙手后將無(wú)菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于31PPT學(xué)習(xí)交流31PPT學(xué)習(xí)交流2.消毒：消毒劑揉搓2-6分鐘，范圍：雙手、前臂、上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗、無(wú)菌紙擦干如使用免洗消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。32PPT學(xué)習(xí)交流2.消毒：消毒劑揉搓2-6分鐘，32PPT學(xué)習(xí)交流33PPT學(xué)習(xí)交流33PPT學(xué)習(xí)交流常用消毒液速干手消毒劑：抗菌效果好，對(duì)手皮膚損害少，作用快，不需要擦干0.2％過(guò)氧乙酸：效果肯定，性質(zhì)不穩(wěn)定、刺激、腐蝕0.5-2%碘伏注意事項(xiàng)：防止污染70%酒精，低效，不宜用于抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌和病毒。34PPT學(xué)習(xí)交流常用消毒液速干手消毒劑：抗菌效果好，對(duì)手皮膚損害少，作用快，0.1％新潔爾滅0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：無(wú)刺激性無(wú)毒性，有機(jī)物減弱殺菌作用，勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑同用。35PPT學(xué)習(xí)交流0.1％新潔爾滅35PPT學(xué)習(xí)交流速干手消毒劑手術(shù)室36PPT學(xué)習(xí)交流速干手消毒劑手術(shù)室36PPT學(xué)習(xí)交流37PPT學(xué)習(xí)交流37PPT學(xué)習(xí)交流工作人員手的采樣采樣時(shí)間：

在接觸病人，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。

采樣面積及方法

被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的拭管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算。

38PPT學(xué)習(xí)交流工作人員手的采樣采樣時(shí)間：在接觸病人，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采39PPT學(xué)習(xí)交流39PPT學(xué)習(xí)交流手的衛(wèi)生40PPT學(xué)習(xí)交流手的衛(wèi)生1PPT學(xué)習(xí)交流一.概念1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱2.洗手：用肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程3.衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程

4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。41PPT學(xué)習(xí)交流一.概念1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱2PPT學(xué)二.手上微生物攜帶情況首位：葡萄球菌其次：腸桿菌科細(xì)菌再次：氣單胞菌42PPT學(xué)習(xí)交流二.手上微生物攜帶情況3PPT學(xué)習(xí)交流無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)·尤其是手頻繁接觸的地方43PPT學(xué)習(xí)交流無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)·尤其是手頻繁接觸的地方4PPT44PPT學(xué)習(xí)交流5PPT學(xué)習(xí)交流常居菌和暫居菌常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類等。一般情況下不致病。

45PPT學(xué)習(xí)交流常居菌和暫居菌常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物，暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來(lái)源于環(huán)境。革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌、腸球菌革蘭氏陰性菌：克雷伯菌呼吸道病毒46PPT學(xué)習(xí)交流暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在據(jù)調(diào)查：護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌可高達(dá)106個(gè)菌落。監(jiān)護(hù)病房護(hù)士測(cè)得每只手指帶菌量為103個(gè)菌落。換藥后帶菌108個(gè)菌落；吸痰手帶菌1010個(gè)菌落，醫(yī)務(wù)人員手上帶茵量為108個(gè)菌落以下時(shí)，一般不致病，但對(duì)免疫力低下者103個(gè)菌落甚至更少即可致病。因此，醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒非常重要。47PPT學(xué)習(xí)交流據(jù)調(diào)查：護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌2.外科手消毒：手術(shù)前，殺滅及減少常住菌和暫住菌3.洗手：去除及降低暫住菌48PPT學(xué)習(xí)交流1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌9PPT學(xué)習(xí)交流手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

Ⅰ類Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：細(xì)菌菌落≤5cuf/cm2Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：≤10cuf/cm249PPT學(xué)習(xí)交流手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培洗手指證1.離開(kāi)病房前2.接觸病人前后、接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移到清潔部位、護(hù)理特殊易感病人前后3.無(wú)菌操作前后、接觸清潔物品前、處理污染物品后4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜后50PPT學(xué)習(xí)交流洗手指證1.離開(kāi)病房前11PPT學(xué)習(xí)交流5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后6.穿脫隔離衣前后，摘手套后7.手上有可見(jiàn)的污染物或被病人的血液、體液污染后。51PPT學(xué)習(xí)交流5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后1環(huán)境用物準(zhǔn)備洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上60～90%微生物除去，若結(jié)合刷洗，微生物清除率可達(dá)90～98%左右，使手上細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下。52PPT學(xué)習(xí)交流環(huán)境用物準(zhǔn)備洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上60～水龍頭：非手觸式位置方便流水沖洗洗手液干手物品及設(shè)施53PPT學(xué)習(xí)交流水龍頭：非手觸式14PPT學(xué)習(xí)交流洗手與手消毒的設(shè)施，洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑54PPT學(xué)習(xí)交流洗手與手消毒的設(shè)施，洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品55PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流

56PPT學(xué)習(xí)交流17PPT學(xué)習(xí)交流57PPT學(xué)習(xí)交流18PPT學(xué)習(xí)交流方法取下手上的飾物及手表，卷袖過(guò)肘濕手揉搓持續(xù)15s，范圍為雙手、手腕及腕上10cm，流動(dòng)水沖凈刷洗（污染）：前臂腕部手背手掌手指指縫指甲干手58PPT學(xué)習(xí)交流方法取下手上的飾物及手表，卷袖過(guò)肘19PPT學(xué)習(xí)交流注意：

—用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗；

—水龍頭采用腳踏式或長(zhǎng)臂式開(kāi)關(guān)；

—洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥；

—洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無(wú)菌巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。

—正確的洗手持續(xù)時(shí)間＞10-15秒；

—每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生＞30次、護(hù)士＞35次。59PPT學(xué)習(xí)交流注意：20PPT學(xué)習(xí)交流手未見(jiàn)污染物的消毒方法：以速干手消毒劑消毒雙手代替洗手七步法，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。速干手消毒劑：有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。60PPT學(xué)習(xí)交流手未見(jiàn)污染物的消毒方法：21PPT學(xué)習(xí)交流方法：消毒劑涂擦手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌指縫相對(duì)互擦，每步驟來(lái)回3次2min，自然干61PPT學(xué)習(xí)交流方法：消毒劑涂擦手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌指縫相對(duì)注意：指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，徹底清洗護(hù)手：保持皮膚的完整性62PPT學(xué)習(xí)交流注意：23PPT學(xué)習(xí)交流下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前2.進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)。3.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后4.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后5.雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。63PPT學(xué)習(xí)交流下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒24PPT學(xué)習(xí)交流注意：雙手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先流動(dòng)水清洗，后消毒、流動(dòng)水沖洗干凈。接觸污染物，先戴手套，操作后脫手套后用肥皂/流動(dòng)水沖洗干凈64PPT學(xué)習(xí)交流注意：25PPT學(xué)習(xí)交流外科手消毒目的1.消除指甲、手、前臂的污物和暫住菌2.將常居菌減少到最低程度3.抑制微生物的快速生長(zhǎng)65PPT學(xué)習(xí)交流外科手消毒目的26PPT學(xué)習(xí)交流原則1.顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量2.含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間連續(xù)發(fā)揮殺菌作用66PPT學(xué)習(xí)交流原則27PPT學(xué)習(xí)交流方法：1.清洗雙手：前臂及上臂下1/3，摘除飾物，按要求修剪指甲，肥皂或肥皂液刷洗，流動(dòng)水沖洗無(wú)菌紙擦干67PPT學(xué)習(xí)交流方法：28PPT學(xué)習(xí)交流取無(wú)菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。時(shí)間3分鐘,刷畢將手刷棄于水池內(nèi)沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得返流

68PPT學(xué)習(xí)交流取無(wú)菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）抓取無(wú)菌巾中心部位，擦干雙手后將無(wú)菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下1∕3，擦去水