跟腱斷裂術(shù)后護理-課件

跟腱斷裂的術(shù)后護理跟腱斷裂的術(shù)后護理1

患者男性，34因“右踝部疼痛、腫脹16小時”于2012-6-6入院?；颊咴V入院前一天下午6時左右在打籃球過程中跳起后落地時突感右踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，隨后出現(xiàn)疼痛，疼痛劇烈，為撕裂樣疼痛，以右踝關(guān)節(jié)后側(cè)最為明顯，患者遂回家休息，自敷熱水后疼痛不能緩解，右踝部逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，瘀血，提跟障礙。無皮膚破損，無骨頭外露，無出血。門診以“右跟腱斷裂”收入院，患者自起病以來，精神、食欲佳，睡眠一般，大小便正常?；颊吣行?，34因“右踝部疼痛、腫脹16小2

查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見明顯異常。右踝關(guān)節(jié)可見輕微腫脹，有少量瘀斑，右踝關(guān)節(jié)有壓痛，叩擊痛，以右踝后部明顯，右踝后跟腱處可捫及凹陷，空虛感。跖屈肌肌力4-級，背伸肌力4+級。右踝及右足血運、感覺良好。診斷為：右跟腱斷裂。于2012年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行右跟腱斷裂探查修復(fù)術(shù)。查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見31.了解跟腱損傷的病因2.掌握跟腱損傷的臨床表現(xiàn)3.掌握跟腱損傷的護理措施4.指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉目標(biāo)目標(biāo)4概念

跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。70%以上的自發(fā)性斷裂在運動時發(fā)生，患者多在進行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類運動或跑步等田徑運動。概念跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上5跟腱斷裂術(shù)后護理--課件6

跟腱斷裂傷有兩類原因一類為銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開放性損傷；另一類為閉合開放性損傷，多為跑跳運動損傷，如跳起投籃，跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行變性的基礎(chǔ)上外傷使跟腱斷裂。病因跟腱斷裂傷有兩類原因病因7解剖

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱。跟腱長約15cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有90°的扭轉(zhuǎn)。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。解剖跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱。跟腱長約15cm，由小8跟腱斷裂術(shù)后護理--課件9好發(fā)部位臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。好發(fā)部位臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷10跟腱斷裂術(shù)后護理--課件11臨床表現(xiàn)

70%以上的自發(fā)性斷裂在運動時發(fā)生，患者多在進行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類運動或跑步等田徑運動。患者自己會覺得跟部被人打了一棍或踢了一腳，這其實是跟腱斷裂時的自身感覺，并非真正有這樣的外傷。患者基本上不會有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時機。臨床表現(xiàn)70%以上的自發(fā)性斷裂在運動12術(shù)后護理1、一般護理術(shù)后病房空氣要流暢，濕度在50%～60%，術(shù)后3日內(nèi)密切觀測體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當(dāng)床上活動，以免發(fā)生機體疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。術(shù)后護理1、一般護理132、肢體護理患者回病房后，抬高患肢20°～30°,以利于靜脈和淋巴的回流?；贾瞄L腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。密切觀察患肢的足趾感覺、活動以及末梢血運。另外，在石膏未干之前，囑患者不要活動膝關(guān)節(jié)，避免石膏斷裂。2、肢體護理143、石膏護理石膏固定后要在其表面標(biāo)記傷口的部位和時間，隨時觀察固定肢體末梢血運，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺應(yīng)報告主管醫(yī)生檢查傷口，調(diào)整石膏固定的松緊。若滲血較多時，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，改變體位時要注意保護石膏，功能鍛煉時也應(yīng)該遵循循序漸進的原則。3、石膏護理154、心理護理

術(shù)后患肢長腿石膏托固定給患者造成各種不便、自理能力下降等，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、厭倦等心理變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后不佳，給以后的工作帶來不便。因此，應(yīng)做好患者的心理護理，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，保持樂觀愉快的心境，順利達(dá)到治療目給，同時向患者介紹其他康復(fù)出院的同種病例，解除了精神負(fù)擔(dān)，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。4、心理護理16康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)術(shù)后第1天開始進行患肢足跖關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌等長收縮，每天練習(xí)4次，24h后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天練習(xí)4次?？祻?fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)17術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重行走，拄拐方法：兩拐寬度略寬于雙肩，患者精力集中，抬頭，目視前方，雙上肢用力撐拐，避免腋部支撐損傷腋神經(jīng)，拄拐時要穿輕便合適的鞋，身體重心隨行走重心前后移動，以免因重心不穩(wěn)而摔倒，造成跟腱再次斷裂。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重18術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜牽拉小腿三頭肌和跟腱，應(yīng)盡量以股四頭肌等長收縮和足趾屈伸運動為主。術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜19

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時行跟腱按摩，提捏跟腱處皮膚，適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動度，行膝關(guān)節(jié)活動時，將長腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)作伸屈練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個動作保持10s，每日4次，每次20下，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時行跟腱按摩，提20術(shù)后4周利用滾筒進行踝部屈伸活動訓(xùn)練，訓(xùn)練時患者坐在高度合適的椅子上，滾筒長度30～40cm，直徑10～15cm，每次訓(xùn)練3～5min，每日1～2次。術(shù)后4周利用滾筒進行踝部屈伸活動訓(xùn)練，訓(xùn)練時21

術(shù)后6周拆除石膏，進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，并手扶欄桿逐漸進行下蹲練習(xí)，也可將足浸泡在溫水中行踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動，以增加踝關(guān)節(jié)活動度，每日2次，每次3～5min，用10余層硬板紙做成約3cm厚的足跟墊放在鞋內(nèi)，保持踝關(guān)節(jié)跖屈30°行走，隨著踝關(guān)節(jié)背屈范圍的增大，逐漸降低足跟墊高度，每2～3d去除1層硬板紙，防止摔倒和突然蹬地的動作，以免造成術(shù)后跟腱的牽拉損傷。術(shù)后6周拆除石膏，進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，22

中期(術(shù)后7周～3月)：全足掌著地行走，并練習(xí)雙足提踵，逐漸過度到患側(cè)單足提踵。膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)跖屈蹬墻鍛煉，每日2～3次，每次5～10min，逐漸從小幅開始行蹲站練習(xí)。跟腱斷裂術(shù)后護理--課件23后期(手術(shù)3月后)：繼續(xù)行單足提踵練習(xí)，并開始進行全足著地，由慢走到快走,再由慢跑到快跑、跳，根據(jù)患者情況循序漸進，直到恢復(fù)正常。跟腱斷裂術(shù)后護理--課件24出院指導(dǎo)

告知患者術(shù)后1、3、6月門診隨訪，教會患者出院后進行康復(fù)訓(xùn)練的方法，告誡患者不可操之過急，遵守循序漸進的原則，避免急于求成造成跟腱再次斷裂。跟腱斷裂術(shù)后護理--課件25討論1.如何預(yù)防跟腱斷裂？2.跟腱斷裂術(shù)后石膏固定的觀察要點？討論1.如何預(yù)防跟腱斷裂？26

謝謝！跟腱斷裂術(shù)后護理--課件27跟腱斷裂的術(shù)后護理跟腱斷裂的術(shù)后護理28

患者男性，34因“右踝部疼痛、腫脹16小時”于2012-6-6入院。患者訴入院前一天下午6時左右在打籃球過程中跳起后落地時突感右踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，隨后出現(xiàn)疼痛，疼痛劇烈，為撕裂樣疼痛，以右踝關(guān)節(jié)后側(cè)最為明顯，患者遂回家休息，自敷熱水后疼痛不能緩解，右踝部逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，瘀血，提跟障礙。無皮膚破損，無骨頭外露，無出血。門診以“右跟腱斷裂”收入院，患者自起病以來，精神、食欲佳，睡眠一般，大小便正常?；颊吣行裕?4因“右踝部疼痛、腫脹16小29

查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見明顯異常。右踝關(guān)節(jié)可見輕微腫脹，有少量瘀斑，右踝關(guān)節(jié)有壓痛，叩擊痛，以右踝后部明顯，右踝后跟腱處可捫及凹陷，空虛感。跖屈肌肌力4-級，背伸肌力4+級。右踝及右足血運、感覺良好。診斷為：右跟腱斷裂。于2012年6月12日在腰硬聯(lián)合麻下行右跟腱斷裂探查修復(fù)術(shù)。查體：患者神志清，查體配合，心肺查體未見301.了解跟腱損傷的病因2.掌握跟腱損傷的臨床表現(xiàn)3.掌握跟腱損傷的護理措施4.指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉目標(biāo)目標(biāo)31概念

跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。70%以上的自發(fā)性斷裂在運動時發(fā)生，患者多在進行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類運動或跑步等田徑運動。概念跟腱斷裂，顧名思義，是跟腱組織的斷裂。臨床上32跟腱斷裂術(shù)后護理--課件33

跟腱斷裂傷有兩類原因一類為銳器或鈍器直接切割或打擊跟腱致其斷裂，為開放性損傷；另一類為閉合開放性損傷，多為跑跳運動損傷，如跳起投籃，跳遠(yuǎn)等，在跟腱有退行變性的基礎(chǔ)上外傷使跟腱斷裂。病因跟腱斷裂傷有兩類原因病因34解剖

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱。跟腱長約15cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有90°的扭轉(zhuǎn)。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。解剖跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱。跟腱長約15cm，由小35跟腱斷裂術(shù)后護理--課件36好發(fā)部位臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。好發(fā)部位臨床上常見的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體。這種斷37跟腱斷裂術(shù)后護理--課件38臨床表現(xiàn)

70%以上的自發(fā)性斷裂在運動時發(fā)生，患者多在進行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球等球類運動或跑步等田徑運動?；颊咦约簳X得跟部被人打了一棍或踢了一腳，這其實是跟腱斷裂時的自身感覺，并非真正有這樣的外傷?；颊呋旧喜粫忻黠@的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足母長屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時機。臨床表現(xiàn)70%以上的自發(fā)性斷裂在運動39術(shù)后護理1、一般護理術(shù)后病房空氣要流暢，濕度在50%～60%，術(shù)后3日內(nèi)密切觀測體溫、脈搏、血壓、傷口情況。告知患者適當(dāng)床上活動，以免發(fā)生機體疲勞、畸形、生理功能障礙等不良后果。術(shù)后護理1、一般護理402、肢體護理患者回病房后，抬高患肢20°～30°,以利于靜脈和淋巴的回流?；贾瞄L腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。密切觀察患肢的足趾感覺、活動以及末梢血運。另外，在石膏未干之前，囑患者不要活動膝關(guān)節(jié)，避免石膏斷裂。2、肢體護理413、石膏護理石膏固定后要在其表面標(biāo)記傷口的部位和時間，隨時觀察固定肢體末梢血運，若肢端青紫或蒼白、有疼痛或麻木等異常感覺應(yīng)報告主管醫(yī)生檢查傷口，調(diào)整石膏固定的松緊。若滲血較多時，可考慮加壓止血或引流。向患者家屬做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、壓迫、活動，不可在石膏上放置重物、覆蓋毛毯，改變體位時要注意保護石膏，功能鍛煉時也應(yīng)該遵循循序漸進的原則。3、石膏護理424、心理護理

術(shù)后患肢長腿石膏托固定給患者造成各種不便、自理能力下降等，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、厭倦等心理變化，擔(dān)心疾病的預(yù)后不佳，給以后的工作帶來不便。因此，應(yīng)做好患者的心理護理，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，保持樂觀愉快的心境，順利達(dá)到治療目給，同時向患者介紹其他康復(fù)出院的同種病例，解除了精神負(fù)擔(dān)，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。4、心理護理43康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)術(shù)后第1天開始進行患肢足跖關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌等長收縮，每天練習(xí)4次，24h后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)患肢抬高，每次20下，每天練習(xí)4次?？祻?fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后1～6周)44術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重行走，拄拐方法：兩拐寬度略寬于雙肩，患者精力集中，抬頭，目視前方，雙上肢用力撐拐，避免腋部支撐損傷腋神經(jīng)，拄拐時要穿輕便合適的鞋，身體重心隨行走重心前后移動，以免因重心不穩(wěn)而摔倒，造成跟腱再次斷裂。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者帶石膏、拄拐、患肢不負(fù)重45術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜牽拉小腿三頭肌和跟腱，應(yīng)盡量以股四頭肌等長收縮和足趾屈伸運動為主。術(shù)后2周拆除創(chuàng)口縫線，早期組織愈合不牢，不宜46

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時行跟腱按摩，提捏跟腱處皮膚，適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動度，行膝關(guān)節(jié)活動時，將長腿石膏截短至膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)作伸屈練習(xí)及股四頭肌力量練習(xí)，每個動作保持10s，每日4次，每次20下，以防止關(guān)節(jié)僵硬。

術(shù)后3周患肢在用中藥浸泡同時行跟腱按摩，提47術(shù)后4周利用滾筒進行踝部屈伸活動訓(xùn)練，訓(xùn)練時患者坐在高度合適的椅子上，滾筒長度30～40cm，直徑10～15cm，每次訓(xùn)練3～5min，每日1～2