靜脈輸血規(guī)范培訓(xùn)課件

靜脈輸血規(guī)范靜脈輸血規(guī)范1學(xué)習(xí)內(nèi)容了解靜脈輸血的目的掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作掌握輸血的護(hù)理要點(diǎn)掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制2靜脈輸血規(guī)范學(xué)習(xí)內(nèi)容了解靜脈輸血的目的掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作2補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

輸血的目的3靜脈輸血規(guī)范輸血的目的3靜脈輸血規(guī)范3血液制品種類

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品4靜脈輸血規(guī)范血液制品種類新鮮血44新鮮血基本保留了血液中原有成分庫(kù)存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血

1.術(shù)中失血回輸

2.術(shù)前預(yù)存自體血

3.術(shù)前稀釋血液回輸全血5靜脈輸血規(guī)范新鮮血基本保留了血液中原有成分全血5靜脈輸血規(guī)范5血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿在－30℃低溫下保存，有效期1年干燥血漿保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等6靜脈輸血規(guī)范血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿6靜脈輸血規(guī)范6濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞7靜脈輸血規(guī)范濃集紅細(xì)胞紅細(xì)胞7靜脈輸血規(guī)范7交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；主側(cè)不凝集，次測(cè)（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可少量、慢速輸血。8靜脈輸血規(guī)范交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（8輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性。（3）對(duì)輸血患者做好心理護(hù)理。（4）確保輸入血與患者無(wú)相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。評(píng)估：9靜脈輸血規(guī)范輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。評(píng)估9

配血和輸血的準(zhǔn)備1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)（1）先把輸血申請(qǐng)單與貼好標(biāo)簽的試管各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭，輸血申請(qǐng)單。抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。10靜脈輸血規(guī)范配血和輸血的準(zhǔn)備1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)10靜脈輸血規(guī)范10（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。（5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對(duì)后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對(duì)。11靜脈輸血規(guī)范（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸112、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)（1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行“三查八對(duì)”無(wú)誤后才可領(lǐng)取。（3）取出的血液不能劇烈震蕩12靜脈輸血規(guī)范2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)12靜脈輸血規(guī)范12（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，完全符合后才進(jìn)行輸注。13靜脈輸血規(guī)范（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)13

“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容三查：a.查血液有效期有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。冰凍血漿在-30℃的環(huán)境下保存，有效期為1年b.查血液（袋）封口有無(wú)松動(dòng)、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無(wú)脫落等。查輸血裝置是否完好，包裝有無(wú)漏氣、污染。14靜脈輸血規(guī)范

“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容三查：14靜脈輸血規(guī)范14c.查血液質(zhì)量正常庫(kù)血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無(wú)血凝塊或異物。異常庫(kù)血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說(shuō)明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。15靜脈輸血規(guī)范c.查血液質(zhì)量異常庫(kù)血：15靜脈輸血規(guī)范15“八對(duì)”內(nèi)容：

核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量16靜脈輸血規(guī)范“八對(duì)”內(nèi)容：16靜脈輸血規(guī)范163.

輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液種類、血量、血袋號(hào)（條形碼）、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血17靜脈輸血規(guī)范3.輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床17輸血的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫(kù)僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。。18靜脈輸血規(guī)范輸血的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的184、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗輸血的護(hù)理要點(diǎn)19靜脈輸血規(guī)范4、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也196、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。7、認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。輸血的護(hù)理要點(diǎn)20靜脈輸血規(guī)范6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥209、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無(wú)菌操作。10、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過(guò)濾的輸血器。12、同一輸血器，連續(xù)使用4小時(shí)，需更換。13、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗。輸血的護(hù)理要點(diǎn)21靜脈輸血規(guī)范9、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無(wú)菌操作。輸血的護(hù)理要點(diǎn)21靜2114、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘。15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。16、輸2個(gè)單位以上時(shí)，兩袋間需用少量鹽水點(diǎn)滴沖洗。17、輸注順序PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。

輸血的護(hù)理要點(diǎn)22靜脈輸血規(guī)范14、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘。輸血2218、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫36℃左右。19、特殊血型病人輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。20、輸血過(guò)程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有無(wú)局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即終止輸血，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以備查明原因。23靜脈輸血規(guī)范18、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫323輸血操作流程采集血樣按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始血型是否相符查對(duì)醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單床邊采血，每次只能采集一個(gè)病人的血樣雙人核對(duì)病人、試管及輸血申請(qǐng)單的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，將試管及輸血單一起送血庫(kù)24靜脈輸血規(guī)范輸血操作流程采集血樣按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始24輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等雙人核查（血與單子）患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等

確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥輸血單與血袋標(biāo)簽查對(duì)獻(xiàn)血條形碼、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果輸血單、病歷、病人病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分與量二人查對(duì)輸注(床邊核對(duì))25靜脈輸血規(guī)范輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住25輸注血液確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢再次核對(duì)確認(rèn)，及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、書寫護(hù)理記錄輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間，血袋及輸血器送血庫(kù)并保存24小時(shí)交待注意事項(xiàng)

按要求輸注輸血操作流程26靜脈輸血規(guī)范輸注血液確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥26該如何給血液加溫呢？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過(guò)5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：27靜脈輸血規(guī)范該如何給血液加溫呢？一般輸血不需加溫。如輸血量27靜脈輸血規(guī)范培訓(xùn)課件28護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為5~10ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2ml/min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度；29靜脈輸血規(guī)范護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為5~10m295.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min6.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)7.輸完的血袋送回輸血科（檢驗(yàn)科）保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。30靜脈輸血規(guī)范5.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min330血液成分輸注時(shí)間限制血液成分種類開始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)2-4小時(shí)以內(nèi)血小板立即20分鐘血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml40分鐘以內(nèi)冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)每1單位10分鐘以內(nèi)31靜脈輸血規(guī)范血液成分輸注時(shí)間限制血液成分種類開始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)31輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)非溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)低體溫疾病傳播液血胸空氣栓塞移植物抗宿主反應(yīng)32靜脈輸血規(guī)范輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)32原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。2.無(wú)菌操作不嚴(yán)。3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

發(fā)熱反應(yīng)

癥狀：

可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)38—41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。

預(yù)防及處理有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具33靜脈輸血規(guī)范原因發(fā)熱反應(yīng)癥狀：預(yù)防及處理33靜脈輸血規(guī)范33原因

1.受血者為過(guò)敏體質(zhì)。

2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物。

3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。

4.供血者的過(guò)敏性傳給受血者。過(guò)敏反應(yīng)癥狀：表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。預(yù)防及處理：勿選用有過(guò)敏史的供血員供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過(guò)敏藥物根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)程度對(duì)癥處理34靜脈輸血規(guī)范原因過(guò)敏反應(yīng)癥狀：預(yù)防及處理：34靜脈輸血規(guī)范34原因

輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血

溶血反應(yīng)癥狀：

輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降預(yù)防及處理1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.輸血前認(rèn)真查對(duì)3.嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可使用變質(zhì)血4.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。5.給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥6.將余血、患者血尿標(biāo)本送檢7.雙側(cè)腰部封閉（熱水袋熱敷）、堿化尿液8.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量9.必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療35靜脈輸血規(guī)范原因溶血反應(yīng)癥狀：預(yù)防及處理35靜脈輸血規(guī)范35大量輸血后反應(yīng)

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

：其原因、臨床表現(xiàn)和處理同靜脈輸液反應(yīng)

出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血

處理：1.密觀出血現(xiàn)象

2.每輸庫(kù)血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血

3.靜脈輸注氫化可的松

枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

處理：1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子36靜脈輸血規(guī)范大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：其原因、臨床表現(xiàn)和處理同靜36出現(xiàn)異常情況了，我們?cè)撛趺崔k呢37靜脈輸血規(guī)范出現(xiàn)異常情況了，我們?cè)撛趺崔k呢37靜脈輸血規(guī)范37病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器、0.9%生理鹽水續(xù)靜滴報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，保留未輸完的殘留血和全部器材查明原因醫(yī)護(hù)對(duì)癥搶救治療必要時(shí)復(fù)查病人血型、血交叉、配血，做抗體檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢查密切觀察病情變化，安慰患者醫(yī)生填寫好的輸血反應(yīng)報(bào)告卡與未輸完的殘余血及全部輸血交輸血科嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程不良事件做好相關(guān)記錄，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案38靜脈輸血規(guī)范病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器、0.9%生理鹽水續(xù)38發(fā)生輸血錯(cuò)誤或懷疑輸錯(cuò)血立即停止輸血，回抽留置針內(nèi)余血，更換輸液器，0.9%生理鹽水保持靜脈通路通知管床醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)吸氧，遵醫(yī)囑用藥，如升壓、堿化尿液、抗休克治療1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征2、觀察有無(wú)頭昏、頭暈、頭部脹痛、腰痛等癥狀及時(shí)處理3、觀察尿色、尿量變化4、隨時(shí)觀察患者病情變化1、留取患者血標(biāo)本、尿標(biāo)；2、將標(biāo)本及余血送檢驗(yàn)科做檢驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)本心理護(hù)理查明原因，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單未留置尿管者留置尿管護(hù)理記錄輸血錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案39靜脈輸血規(guī)范發(fā)生輸血錯(cuò)誤或懷疑輸錯(cuò)血立即停止輸血，回抽留置針內(nèi)余血，更換39輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度（1）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，并保留血液和輸血器具。（2）立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。（3）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科、血庫(kù)。（4）疑似溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員在處理同時(shí)，立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并口頭報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、血庫(kù)，協(xié)同處理。（5）對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)的經(jīng)過(guò)和處理及時(shí)進(jìn)行記錄。40靜脈輸血規(guī)范輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度（1）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血、40輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度（6）發(fā)生輸血反應(yīng)有關(guān)記錄、液體和輸血器等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定之用。（7）發(fā)生輸血反應(yīng)后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)按后果輕重組織科內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)。（8）護(hù)理部針對(duì)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，及時(shí)組織護(hù)士長(zhǎng)共同分析原因，并提出防范措施。（9）發(fā)生輸血反應(yīng)后，如隱瞞不報(bào)或延時(shí)緩報(bào)而影響處理的，必須追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)予以相應(yīng)處罰。41靜脈輸血規(guī)范輸血反應(yīng)登記、報(bào)告制度（6）發(fā)生輸血反應(yīng)有關(guān)記錄、液體和輸血41靜脈輸血規(guī)范靜脈輸血規(guī)范42學(xué)習(xí)內(nèi)容了解靜脈輸血的目的掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作掌握輸血的護(hù)理要點(diǎn)掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制43靜脈輸血規(guī)范學(xué)習(xí)內(nèi)容了解靜脈輸血的目的掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作43補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

輸血的目的44靜脈輸血規(guī)范輸血的目的3靜脈輸血規(guī)范44血液制品種類

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品45靜脈輸血規(guī)范血液制品種類新鮮血445新鮮血基本保留了血液中原有成分庫(kù)存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血

1.術(shù)中失血回輸

2.術(shù)前預(yù)存自體血

3.術(shù)前稀釋血液回輸全血46靜脈輸血規(guī)范新鮮血基本保留了血液中原有成分全血5靜脈輸血規(guī)范46血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿在－30℃低溫下保存，有效期1年干燥血漿保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等47靜脈輸血規(guī)范血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿6靜脈輸血規(guī)范47濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞48靜脈輸血規(guī)范濃集紅細(xì)胞紅細(xì)胞7靜脈輸血規(guī)范48交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；主側(cè)不凝集，次測(cè)（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時(shí)可少量、慢速輸血。49靜脈輸血規(guī)范交叉配血試驗(yàn)兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（49輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性。（3）對(duì)輸血患者做好心理護(hù)理。（4）確保輸入血與患者無(wú)相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。評(píng)估：50靜脈輸血規(guī)范輸血前準(zhǔn)備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的。評(píng)估50

配血和輸血的準(zhǔn)備1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)（1）先把輸血申請(qǐng)單與貼好標(biāo)簽的試管各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭，輸血申請(qǐng)單。抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。51靜脈輸血規(guī)范配血和輸血的準(zhǔn)備1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)10靜脈輸血規(guī)范51（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。（5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對(duì)后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對(duì)。52靜脈輸血規(guī)范（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸522、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)（1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行“三查八對(duì)”無(wú)誤后才可領(lǐng)取。（3）取出的血液不能劇烈震蕩53靜脈輸血規(guī)范2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)12靜脈輸血規(guī)范53（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，完全符合后才進(jìn)行輸注。54靜脈輸血規(guī)范（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)54

“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容三查：a.查血液有效期有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。冰凍血漿在-30℃的環(huán)境下保存，有效期為1年b.查血液（袋）封口有無(wú)松動(dòng)、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無(wú)脫落等。查輸血裝置是否完好，包裝有無(wú)漏氣、污染。55靜脈輸血規(guī)范

“三查八對(duì)”查對(duì)制度內(nèi)容三查：14靜脈輸血規(guī)范55c.查血液質(zhì)量正常庫(kù)血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無(wú)血凝塊或異物。異常庫(kù)血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說(shuō)明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。56靜脈輸血規(guī)范c.查血液質(zhì)量異常庫(kù)血：15靜脈輸血規(guī)范56“八對(duì)”內(nèi)容：

核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量57靜脈輸血規(guī)范“八對(duì)”內(nèi)容：16靜脈輸血規(guī)范573.

輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液種類、血量、血袋號(hào)（條形碼）、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血58靜脈輸血規(guī)范3.輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床58輸血的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫(kù)僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重新抽取配血血樣。。59靜脈輸血規(guī)范輸血的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的594、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗輸血的護(hù)理要點(diǎn)60靜脈輸血規(guī)范4、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也606、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。7、認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。輸血的護(hù)理要點(diǎn)61靜脈輸血規(guī)范6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥619、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無(wú)菌操作。10、調(diào)換每袋血液也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。11、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過(guò)濾的輸血器。12、同一輸血器，連續(xù)使用4小時(shí)，需更換。13、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時(shí)要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗。輸血的護(hù)理要點(diǎn)62靜脈輸血規(guī)范9、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度操作規(guī)程和無(wú)菌操作。輸血的護(hù)理要點(diǎn)21靜6214、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘。15、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水。16、輸2個(gè)單位以上時(shí)，兩袋間需用少量鹽水點(diǎn)滴沖洗。17、輸注順序PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它。

輸血的護(hù)理要點(diǎn)63靜脈輸血規(guī)范14、血液放置的時(shí)間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘。輸血6318、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫36℃左右。19、特殊血型病人輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。20、輸血過(guò)程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有無(wú)局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即終止輸血，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以備查明原因。64靜脈輸血規(guī)范18、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至接近體溫364輸血操作流程采集血樣按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始血型是否相符查對(duì)醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單床邊采血，每次只能采集一個(gè)病人的血樣雙人核對(duì)病人、試管及輸血申請(qǐng)單的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，將試管及輸血單一起送血庫(kù)65靜脈輸血規(guī)范輸血操作流程采集血樣按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始65輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等雙人核查（血與單子）患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等

確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥輸血單與血袋標(biāo)簽查對(duì)獻(xiàn)血條形碼、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果輸血單、病歷、病人病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分與量二人查對(duì)輸注(床邊核對(duì))66靜脈輸血規(guī)范輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住66輸注血液確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢再次核對(duì)確認(rèn)，及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、書寫護(hù)理記錄輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間，血袋及輸血器送血庫(kù)并保存24小時(shí)交待注意事項(xiàng)

按要求輸注輸血操作流程67靜脈輸血規(guī)范輸注血液確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥67該如何給血液加溫呢？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過(guò)5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：68靜脈輸血規(guī)范該如何給血液加溫呢？一般輸血不需加溫。如輸血量68靜脈輸血規(guī)范培訓(xùn)課件69護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為5~10ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2ml/min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度；70靜脈輸血規(guī)范護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為5~10m705.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min6.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)7.輸完的血袋送回輸血科（檢驗(yàn)科）保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。71靜脈輸血規(guī)范5.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min371血液成分輸注時(shí)間限制血液成分種類開始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)2-4小時(shí)以內(nèi)血小板立即20分鐘血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml40分鐘以內(nèi)冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)每1單位10分鐘以內(nèi)72靜脈輸血規(guī)范血液成分輸注時(shí)間限制血液成分種類開始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)72輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)非溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)低體溫疾病傳播液血胸空氣栓塞移植物抗宿主反應(yīng)73靜脈輸血規(guī)范輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)73原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。2.無(wú)菌操作不嚴(yán)。3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

發(fā)熱反應(yīng)

癥狀：

可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)38—41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。

預(yù)防及處理有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具74靜脈輸血規(guī)范原因發(fā)熱反應(yīng)癥狀：預(yù)防及處理33靜脈輸血規(guī)范74原因

1.受血者為過(guò)敏體質(zhì)。

2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物。

3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。

4.供血者的過(guò)敏性傳給受血者。過(guò)敏反應(yīng)癥狀：表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。預(yù)防及處理：勿選用有過(guò)敏史的供血員供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過(guò)敏藥物根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)程度對(duì)癥處理75靜脈輸血規(guī)范原因過(guò)敏反應(yīng)癥狀：預(yù)防及處理：34靜脈輸血規(guī)范75原因

輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血

溶血反應(yīng)癥狀：

輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者在輸入10-15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降預(yù)防及處理1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.輸血前認(rèn)真查對(duì)3.嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可使用變質(zhì)血4.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。5.給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥6.將余血、患者血尿標(biāo)本送檢7.雙側(cè)