九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪課件

第一章解表劑

第一章解表劑11、定義

凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,主治表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。解表劑1、定義解表劑2其在皮者，汗而發(fā)之。因其輕而揚(yáng)之。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》

解表劑其在皮者，汗而發(fā)之。解表劑3解表劑適用范圍：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證外感風(fēng)寒或感受風(fēng)熱病邪麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾初起惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、苔白或黃，脈浮等表證見解表劑適用范圍：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證外感風(fēng)寒或感4辛溫解表：主治：外感風(fēng)寒表證常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等代表方：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯分類辛涼解表：主治：外感風(fēng)熱或溫病初起的表證常用藥物：銀花、桑葉、菊花、薄荷等代表方：銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯辛溫解表：分類辛涼解表：5扶正解表：主治：體質(zhì)素虛復(fù)感外邪的表證常用藥物：益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血與解表藥配合代表方：敗毒散扶正解表：6使用注意

⑴不宜久煎，以免藥性耗散⑵宜溫服，服后避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即停服，不必盡劑。⑶禁食生冷、油膩之品解表劑使用注意

⑴不宜久煎，以免藥性耗散解表劑7⑷表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解。⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。⑷表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重86.因時(shí)因地因人制宜南方人腠理比較疏松，夏季天氣炎熱，人體本身容易出汗，因此，使用解表劑時(shí)，藥物用量應(yīng)該輕。北方人腠理相對(duì)較密，或者人在冬季時(shí)，因?yàn)樘鞖獾木壒剩梭w出汗較少，針對(duì)這種情況，在使用解表劑時(shí)，藥物的用量可稍大些。6.因時(shí)因地因人制宜9

第一節(jié)辛溫解表

解表劑

第一節(jié)辛溫解表

解表劑10風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱、無汗?fàn)I陰郁滯頭身疼痛肺失宣降咳喘兼夾痰飲辛溫解表藥：麻黃、桂枝、羌活活血通脈藥：桂枝、川芎宣肺止咳平喘藥；杏仁、桔梗清熱藥：石膏、黃芩祛痰化飲藥：干姜、細(xì)辛、半夏行氣藥：香附、陳皮里熱氣滯辛溫解表劑的組方規(guī)律辛溫解表劑風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱、無汗?fàn)I陰郁滯頭身疼痛肺失宣降咳11麻黃湯《傷寒論》辛溫解表麻黃湯辛溫解表12外感風(fēng)寒表實(shí)證

惡寒發(fā)熱頭痛身痛無汗喘咳苔薄白脈浮緊—衛(wèi)陽被郁，肌表失其溫煦—衛(wèi)陽被郁，正邪交爭(zhēng)風(fēng)寒表實(shí)證之體征太陽經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢—腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯風(fēng)寒束表肺氣失宣外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒—衛(wèi)陽被郁，肌表失其溫煦—13發(fā)汗解表，宣肺平喘使

炙甘草—緩麻桂峻烈之性；調(diào)和諸藥扶正以驅(qū)邪外出君

麻黃—發(fā)汗解表、宣肺平喘，以發(fā)衛(wèi)氣之郁臣

桂枝—發(fā)汗解肌、溫經(jīng)散寒，以暢營(yíng)衛(wèi)佐

杏仁—降肺氣平喘，與麻黃伍用一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降配伍特點(diǎn)：麻黃配伍桂枝透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解表發(fā)汗之力峻麻黃伍杏仁，宣降肺氣，止咳平喘之效增

發(fā)汗解表，宣肺平喘使炙甘草—緩麻桂峻烈之性；調(diào)和諸藥14運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。

麻黃湯運(yùn)用麻黃湯15若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱?，F(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰16使用注意：本方為“辛溫發(fā)汗之峻劑”，發(fā)汗作用強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不可用于體虛外感，表虛自汗以及瘡家、淋家、衄家、亡血家本品含麻黃堿。麻黃先煎去上沫注意麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。個(gè)體差異。使用注意：本方為“辛溫發(fā)汗之峻劑”，發(fā)汗作用強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒17方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，惡寒發(fā)熱頭身痛，喘而無汗服之宜。趣記：干媽貴姓？對(duì)照：甘麻桂杏？方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，趣記：干媽貴姓？18學(xué)習(xí)要求掌握麻黃湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用掌握麻黃、桂枝，麻黃、杏仁常用藥對(duì)在方中的作用掌握麻黃湯的證治要點(diǎn)及使用禁忌。學(xué)習(xí)要求掌握麻黃湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用19桂枝湯

《傷寒論》辛溫解表桂枝湯辛溫解表20外感風(fēng)寒表虛證

發(fā)熱汗出惡風(fēng)頭痛苔薄白脈浮緩或浮弱鼻鳴干嘔—衛(wèi)陽浮盛，正邪交爭(zhēng)于外（衛(wèi)強(qiáng)）衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰不能內(nèi)守（營(yíng)弱）—風(fēng)邪襲表，營(yíng)陰暗耗—風(fēng)邪外襲，肺氣不宣—肺氣不宣，胃氣不和風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）—風(fēng)寒外襲，太陽經(jīng)氣血不暢—病邪在表外感風(fēng)寒表虛證發(fā)熱—衛(wèi)陽浮盛，正邪交爭(zhēng)于外（21君桂枝—透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，散在表之風(fēng)寒（調(diào)衛(wèi)）散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和臣

白芍—益陰斂營(yíng)，固外泄之營(yíng)陰（調(diào)營(yíng)）佐生姜—辛溫助桂枝辛散表邪，和胃止嘔大棗—益氣滋脾，助白芍和營(yíng)使

甘草—調(diào)和諸藥

與桂枝辛甘化陽實(shí)衛(wèi)與芍藥酸甘化陰和營(yíng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)君桂枝—透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得22配伍特點(diǎn)

汗中有補(bǔ)散中有收邪正兼顧陰陽并調(diào)配伍特點(diǎn)汗中有補(bǔ)23后人稱其為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗解肌之總方”九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪課件24辨證要點(diǎn)本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。桂枝湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)桂枝湯運(yùn)用25本方主治外感風(fēng)寒表虛證，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。但在臨床運(yùn)用本方時(shí)，不必桂枝湯證悉具，凡頭痛、發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等癥，單見一癥便可應(yīng)用本方，不必拘泥。此《傷寒論》首方，后世衍化，效方甚多，影響極大，凡營(yíng)衛(wèi)失和者，均可加減應(yīng)用。本方主治外感風(fēng)寒表虛證，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為26使用注意凡外感風(fēng)寒，表實(shí)無汗者，須發(fā)汗解表，不宜本方。溫病初起，但發(fā)熱不惡寒，咽紅口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)者，不宜本方。使用注意凡外感風(fēng)寒，表實(shí)無汗者，須發(fā)汗解表，不宜本方。27病汗與藥汗之區(qū)別“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?/p>

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》桂枝湯病汗與藥汗之區(qū)別桂枝湯28關(guān)于桂枝湯的服法1.服熱稀粥以助藥力2.溫覆，避風(fēng)以助汗3.密切觀察，適度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭惡桂枝湯關(guān)于桂枝湯的服法桂枝湯29麻黃湯與桂枝湯的鑒別麻黃湯與桂枝湯的鑒別30學(xué)習(xí)要求1、桂枝湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用2、桂枝、白芍，生姜、大棗在方中的配伍意義。3、與麻黃湯鑒別學(xué)習(xí)要求1、桂枝湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用31九味羌活湯

元·王好古《此事難知》辛溫解表九味羌活湯

元·王好古《此事難知》辛溫解表32九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證惡寒發(fā)熱無汗頭痛項(xiàng)強(qiáng)肢體酸楚疼痛口苦微渴苔白或微黃、脈浮

風(fēng)寒濕邪束于肌表，里有蘊(yùn)熱風(fēng)寒濕邪束于肌表腠理密閉寒濕襲于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢—里有蘊(yùn)熱—病邪在表之體征九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證惡寒發(fā)熱33佐細(xì)辛—入少陰經(jīng)川芎—入厥陰經(jīng)白芷—入陽明經(jīng)二藥相合，助羌活祛風(fēng)止痛發(fā)汗祛濕兼清里熱

君羌活—散表寒、祛風(fēng)濕止痹痛、利關(guān)節(jié)為治療風(fēng)濕在表之要藥。入太陽經(jīng)。臣防風(fēng)—長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕、散寒止痛。

諸藥之卒徒，隨所引而無不至

蒼術(shù)—辛苦溫燥、發(fā)汗除濕。入太陰經(jīng)。生地—泄血分之熱黃芩—泄氣分之熱

入少陽經(jīng)使甘草—調(diào)和諸藥散寒祛風(fēng)宣痹止頭身疼痛清泄里熱并防辛溫燥烈傷陰佐細(xì)辛—入少陰經(jīng)二藥相合，助羌活祛風(fēng)止痛發(fā)汗祛濕兼清34配伍特點(diǎn)1、辛散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用2、分經(jīng)論治。

九味羌活湯九味羌活湯35運(yùn)用

1．辨證要點(diǎn)

本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化

若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

運(yùn)用363．現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

4．使用注意

本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。3．現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞37服法與劑型湯劑：治外感風(fēng)寒濕邪，兼有內(nèi)熱者

“若急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也。”丸劑：治療痹證。九味羌活湯服法與劑型湯劑：治外感風(fēng)寒濕邪，兼有內(nèi)熱者九味羌活湯38學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。方中生地、黃芩的配伍意義。本方的配伍特點(diǎn)，分經(jīng)論治。學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。39小青龍湯

《傷寒論》辛溫解表小青龍湯辛溫解表40小青龍湯《傷寒論》外寒內(nèi)飲證惡寒發(fā)熱，無汗風(fēng)寒束表，皮毛閉塞身體疼痛衛(wèi)陽被遏咳喘，痰多而稀或痰飲咳喘胸痞—水停心下，阻滯氣機(jī)干嘔—水留胃中，胃氣上逆或身體疼重頭面四肢浮腫舌苔白滑，脈浮—外寒內(nèi)飲之征表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降水飲溢于肌膚風(fēng)寒束表水飲內(nèi)停小青龍湯《傷寒論》外寒內(nèi)飲41

君麻黃—解表散寒，宣肺平咳

桂枝—解表散寒，溫陽以利內(nèi)飲之化

臣干姜、細(xì)辛—溫肺化飲，兼助麻桂解表

佐五味子

—酸收斂氣，以防肺氣之耗散，生津

芍藥

—和營(yíng)養(yǎng)血，防諸藥溫燥而傷津

半夏—燥濕化痰，和胃降逆

佐使炙甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥

解表散寒，溫肺化飲

君麻黃—解表散寒，宣肺平咳

42配伍特點(diǎn)散中有收——麻黃、桂枝配芍藥開中有和——干姜、細(xì)辛、半夏配五味子配伍特點(diǎn)43臨床運(yùn)用1．本方為解表散寒，溫肺化飲的方劑。用于治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲之證。以惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀為辨證要點(diǎn)。2．臨床上但凡有咳喘，痰多清稀，舌苔白滑，有無表征皆可使用。3．現(xiàn)代臨床上常用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫，以及慢性支氣管炎急性發(fā)作，證屬于外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲者。因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者不宜使用。臨床運(yùn)用44學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。方中五味子、白芍的配伍意義。本方的配伍特點(diǎn)。學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。45

第二節(jié)辛涼解表

解表劑

第二節(jié)辛涼解表

解表劑46銀翹散清吳鞠通《溫病條辨》銀清吳鞠通《溫病條辨》47發(fā)熱，微惡風(fēng)寒—溫病初起，邪在肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁

無汗或有汗不暢—衛(wèi)氣被郁，邪客則實(shí)，熱迫津泄

頭痛—風(fēng)熱上犯

咽痛、咳嗽—溫邪犯肺，喉為肺之門戶

口渴—溫邪熱毒傷津

舌尖紅苔薄白或微黃

脈浮數(shù)

君銀花、連翹—辛涼透表，清熱解毒，芳香辟穢

臣薄荷、牛蒡子—味辛而性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽

荊芥穗、淡豆豉—辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透邪外出

佐蘆根、竹葉—清熱生津止渴

桔梗—宣肺止咳化痰

使甘草—調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，合桔梗清利咽喉溫病初起（風(fēng)熱表證）風(fēng)熱在表之體征風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)辛涼透表清熱解毒方解解表劑發(fā)熱，微惡風(fēng)寒—溫病初起，邪在肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被48

配伍特點(diǎn)1、辛涼之中配伍少量辛溫藥物。2、疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配。配伍特點(diǎn)1、辛涼之中配伍少量辛溫藥物。2、疏散風(fēng)邪與清熱49運(yùn)用

1．辨證要點(diǎn)

《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化

渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項(xiàng)腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。

運(yùn)用503．現(xiàn)代運(yùn)用

本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛(wèi)者。皮膚病如風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。4．使用注意

凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。3．現(xiàn)代運(yùn)用

本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段51注意煎法上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚人中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。注意煎法52學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用方中荊芥、淡豆豉的配伍意義配伍特點(diǎn)學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用53桑菊飲清吳鞠通《溫病條辨》桑菊飲清吳鞠通《溫病條辨》54

咳嗽---風(fēng)溫襲肺，肺失清肅

身微熱---肺主皮毛，邪熱傷于肺

口微渴---邪熱較輕，傷津不甚

苔薄白，脈浮數(shù)---風(fēng)熱襲肺之體征

風(fēng)溫初起，風(fēng)熱犯肺咳嗽證風(fēng)熱襲肺，肺失清肅

咳嗽-55

疏風(fēng)清熱宣肺止咳

君桑葉---甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳

菊花---疏散風(fēng)熱，清利頭目

臣桔梗、杏仁---宣肺利氣而止咳

薄荷---疏散風(fēng)熱

佐連翹---清熱解毒、疏散風(fēng)熱

蘆根---清熱生津而止渴

使甘草---調(diào)和諸藥，與桔梗相合利咽喉

56臨床運(yùn)用

1．本方為“辛涼輕劑”，主治風(fēng)溫初起或風(fēng)熱犯肺，邪在肺衛(wèi)，以咳嗽為主的風(fēng)熱表證。臨床應(yīng)用以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)2．如肺熱較甚，煉液為痰，咯痰不爽者，可加瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰；外感風(fēng)熱治療不當(dāng)使邪熱入里，見氣粗似喘，乃肺中熱甚，應(yīng)加石膏、知母清肺中氣分之熱，又能除煩生津止渴；如邪熱入營(yíng)分，其熱更甚，就應(yīng)加玄參、犀角等清營(yíng)涼血，養(yǎng)陰生津。臨床運(yùn)用

573．本方有疏風(fēng)清熱功效，故可以加減治療風(fēng)熱眼疾：加白蒺藜可祛風(fēng)明目；加決明子清肝熱而明目；加夏枯草可清肝明目。4．本方現(xiàn)代常用于治療流行性感冒，急性扁桃體炎初起屬于風(fēng)熱表證者，流行性結(jié)膜炎屬于風(fēng)熱型者，也可用本方加減治療。3．本方有疏風(fēng)清熱功效，故可以加減治療風(fēng)熱眼疾：加白蒺藜可祛58【注意事項(xiàng)】1．寒咳嗽禁用本方。2．若肺熱甚者當(dāng)加味使用本方，否則藥輕病重必不奏效。3．本方藥味均系輕清之品，不宜久煎?！咀⒁馐马?xiàng)】59方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初起衛(wèi)分證3.藥物：連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初60桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼輕劑肅肺止咳辛涼平劑清熱解毒辛散發(fā)表返回目錄桑菊飲銀翹散區(qū)辛涼輕劑辛涼平劑返回目錄61學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治桔梗、杏仁的配伍意義與銀翹散的鑒別學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治62麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》辛涼解表麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表63外感風(fēng)熱，肺熱咳喘證身熱不解—風(fēng)熱襲肺，邪從熱化

無汗—風(fēng)熱襲肺表，皮毛閉塞

咳逆氣急，鼻煽—肺失宣發(fā)，肺失肅降

有汗—

熱壅于肺，迫津外出

口渴—

熱傷津液

苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)

—邪熱壅閉于肺之體征

外感風(fēng)熱，肺熱咳喘證身熱不解—風(fēng)熱襲肺，邪從熱化

無64辛涼宣泄，清肺平喘君

麻黃辛散發(fā)汗解表，宣肺平喘

石膏辛甘大寒清泄肺熱且生津止渴

石膏3-5倍于麻黃，制約了麻黃之溫性，使麻黃宣肺而不助熱，石膏清肺而不留邪，相制為用?！叭バ源嬗谩?/p>

臣

杏仁降肺氣而平喘

佐使

甘草益氣和中與石膏伍用生津止渴，

且能防石膏寒涼沉重而傷胃，并能調(diào)和諸藥辛涼宣泄，清肺平喘君麻黃辛散發(fā)汗解表，宣65配伍特點(diǎn)解表與清肺并用，以清為主。宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。配伍特點(diǎn)解表與清肺并用，以清為主。66運(yùn)用本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。運(yùn)用本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石67本方既可治無汗之咳喘，又可治有汗之咳喘。有汗而喘，為熱壅于肺，其熱尤甚，石膏的用量可五倍于麻黃；無汗而喘，為熱閉于肺，其里熱程度較熱壅于肺為輕，石膏的用量可三倍于麻黃。風(fēng)寒風(fēng)熱皆可以此方化裁。對(duì)于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味。本方既可治無汗之咳喘，又可治有汗之咳喘。有汗而喘，為熱壅于肺68加減變化

如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈?，F(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。使用注意

風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜加減變化

如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白69學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治麻黃與杏仁，麻黃與石膏的配伍意義學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治70

第三節(jié)扶正解表

解表劑

第三節(jié)扶正解表

解表劑71敗毒散（人參敗毒散）《小兒藥證直訣》扶正解表敗毒散扶正解表72【命名】本方原治傷寒、瘟疫、風(fēng)濕之證，古人認(rèn)為是由于感受疫癘時(shí)氣或濕毒流住所致，而本方有發(fā)散邪毒的作用，故稱作為敗毒散。人參在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故又名人參敗毒散。正如吳琨所說：“培其正氣，敗其邪毒，故曰敗毒?！薄久勘痉皆蝹?、瘟疫、風(fēng)濕之證，古人認(rèn)為是由于感受疫癘73

素體氣虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕邪素體氣虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)74氣虛外感風(fēng)寒濕表證憎寒壯熱，無汗—衛(wèi)陽被郁，正邪交爭(zhēng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛肢體酸痛—?dú)庋\(yùn)行不暢鼻塞聲重，咳嗽有痰—風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣

胸膈痞滿—濕邪留滯，阻滯氣機(jī)

苔白膩，脈浮無力—虛人外感風(fēng)寒濕邪之征

氣憎寒壯熱，無汗—衛(wèi)陽被郁，正邪交爭(zhēng)75

益氣解表，散寒祛濕君羌活、獨(dú)活—辛溫發(fā)散，通治一身上下風(fēng)寒濕邪且止痛

臣川芎—行氣祛風(fēng)，宣痹止痛

柴胡—疏散解肌

佐

桔?！螝饫?/p>

枳殼—寬中除滿，與桔梗是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合

前胡—行氣祛痰

茯苓—健脾滲濕，以治生痰之源

人參—扶助正氣，使正氣足而鼓邪外出，散中有補(bǔ)不傷正氣，防邪復(fù)入

佐使生姜、薄荷—發(fā)散表邪

甘草—調(diào)和諸藥，兼益氣和中益氣解表，散寒祛濕君羌活、獨(dú)活—辛溫發(fā)散，通76正氣與表邪之關(guān)系

“人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之。惟元?dú)獯笸撸庑笆汲怂巹?shì)而出。若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無休?！薄对⒁獠荨窋《旧⒄龤馀c表邪之關(guān)系“人受外感之邪，必先汗以驅(qū)之。惟元?dú)?7配伍特點(diǎn)

邪正兼顧，祛邪為主。配伍特點(diǎn)邪正兼顧，祛邪為主。78運(yùn)用1．辨證要點(diǎn)

本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。

2．適應(yīng)病證：老人、小兒、久病、產(chǎn)后，氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪；痢疾。運(yùn)用1．辨證要點(diǎn)

本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以惡79清代喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。猶如在逆水中挽舟上行，故稱此種治法為“逆流挽舟”法。清代喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏803.加減變化

若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補(bǔ)虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

4．使用注意

方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。3.加減變化

若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥81學(xué)習(xí)要求桔梗和枳殼，人參在方中的配伍意義學(xué)習(xí)要求桔梗和枳殼，人參在方中的配伍意義82

第一章解表劑

第一章解表劑831、定義

凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,主治表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。解表劑1、定義解表劑84其在皮者，汗而發(fā)之。因其輕而揚(yáng)之。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》

解表劑其在皮者，汗而發(fā)之。解表劑85解表劑適用范圍：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證外感風(fēng)寒或感受風(fēng)熱病邪麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾初起惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、苔白或黃，脈浮等表證見解表劑適用范圍：六淫病邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證外感風(fēng)寒或感86辛溫解表：主治：外感風(fēng)寒表證常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等代表方：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯分類辛涼解表：主治：外感風(fēng)熱或溫病初起的表證常用藥物：銀花、桑葉、菊花、薄荷等代表方：銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯辛溫解表：分類辛涼解表：87扶正解表：主治：體質(zhì)素虛復(fù)感外邪的表證常用藥物：益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血與解表藥配合代表方：敗毒散扶正解表：88使用注意

⑴不宜久煎，以免藥性耗散⑵宜溫服，服后避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即停服，不必盡劑。⑶禁食生冷、油膩之品解表劑使用注意

⑴不宜久煎，以免藥性耗散解表劑89⑷表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解。⑸外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。⑷表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重906.因時(shí)因地因人制宜南方人腠理比較疏松，夏季天氣炎熱，人體本身容易出汗，因此，使用解表劑時(shí)，藥物用量應(yīng)該輕。北方人腠理相對(duì)較密，或者人在冬季時(shí)，因?yàn)樘鞖獾木壒剩梭w出汗較少，針對(duì)這種情況，在使用解表劑時(shí)，藥物的用量可稍大些。6.因時(shí)因地因人制宜91

第一節(jié)辛溫解表

解表劑

第一節(jié)辛溫解表

解表劑92風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱、無汗?fàn)I陰郁滯頭身疼痛肺失宣降咳喘兼夾痰飲辛溫解表藥：麻黃、桂枝、羌活活血通脈藥：桂枝、川芎宣肺止咳平喘藥；杏仁、桔梗清熱藥：石膏、黃芩祛痰化飲藥：干姜、細(xì)辛、半夏行氣藥：香附、陳皮里熱氣滯辛溫解表劑的組方規(guī)律辛溫解表劑風(fēng)寒表證風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱、無汗?fàn)I陰郁滯頭身疼痛肺失宣降咳93麻黃湯《傷寒論》辛溫解表麻黃湯辛溫解表94外感風(fēng)寒表實(shí)證

惡寒發(fā)熱頭痛身痛無汗喘咳苔薄白脈浮緊—衛(wèi)陽被郁，肌表失其溫煦—衛(wèi)陽被郁，正邪交爭(zhēng)風(fēng)寒表實(shí)證之體征太陽經(jīng)氣不利，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢—腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯風(fēng)寒束表肺氣失宣外感風(fēng)寒表實(shí)證惡寒—衛(wèi)陽被郁，肌表失其溫煦—95發(fā)汗解表，宣肺平喘使

炙甘草—緩麻桂峻烈之性；調(diào)和諸藥扶正以驅(qū)邪外出君

麻黃—發(fā)汗解表、宣肺平喘，以發(fā)衛(wèi)氣之郁臣

桂枝—發(fā)汗解肌、溫經(jīng)散寒，以暢營(yíng)衛(wèi)佐

杏仁—降肺氣平喘，與麻黃伍用一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降配伍特點(diǎn)：麻黃配伍桂枝透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解表發(fā)汗之力峻麻黃伍杏仁，宣降肺氣，止咳平喘之效增

發(fā)汗解表，宣肺平喘使炙甘草—緩麻桂峻烈之性；調(diào)和諸藥96運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。

麻黃湯運(yùn)用麻黃湯97若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱?，F(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰98使用注意：本方為“辛溫發(fā)汗之峻劑”，發(fā)汗作用強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不可用于體虛外感，表虛自汗以及瘡家、淋家、衄家、亡血家本品含麻黃堿。麻黃先煎去上沫注意麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。個(gè)體差異。使用注意：本方為“辛溫發(fā)汗之峻劑”，發(fā)汗作用強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒99方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，惡寒發(fā)熱頭身痛，喘而無汗服之宜。趣記：干媽貴姓？對(duì)照：甘麻桂杏？方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，趣記：干媽貴姓？100學(xué)習(xí)要求掌握麻黃湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用掌握麻黃、桂枝，麻黃、杏仁常用藥對(duì)在方中的作用掌握麻黃湯的證治要點(diǎn)及使用禁忌。學(xué)習(xí)要求掌握麻黃湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用101桂枝湯

《傷寒論》辛溫解表桂枝湯辛溫解表102外感風(fēng)寒表虛證

發(fā)熱汗出惡風(fēng)頭痛苔薄白脈浮緩或浮弱鼻鳴干嘔—衛(wèi)陽浮盛，正邪交爭(zhēng)于外（衛(wèi)強(qiáng)）衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰不能內(nèi)守（營(yíng)弱）—風(fēng)邪襲表，營(yíng)陰暗耗—風(fēng)邪外襲，肺氣不宣—肺氣不宣，胃氣不和風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱）—風(fēng)寒外襲，太陽經(jīng)氣血不暢—病邪在表外感風(fēng)寒表虛證發(fā)熱—衛(wèi)陽浮盛，正邪交爭(zhēng)于外（103君桂枝—透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，散在表之風(fēng)寒（調(diào)衛(wèi)）散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和臣

白芍—益陰斂營(yíng)，固外泄之營(yíng)陰（調(diào)營(yíng)）佐生姜—辛溫助桂枝辛散表邪，和胃止嘔大棗—益氣滋脾，助白芍和營(yíng)使

甘草—調(diào)和諸藥

與桂枝辛甘化陽實(shí)衛(wèi)與芍藥酸甘化陰和營(yíng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)君桂枝—透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得104配伍特點(diǎn)

汗中有補(bǔ)散中有收邪正兼顧陰陽并調(diào)配伍特點(diǎn)汗中有補(bǔ)105后人稱其為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗解肌之總方”九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪課件106辨證要點(diǎn)本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。桂枝湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)桂枝湯運(yùn)用107本方主治外感風(fēng)寒表虛證，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。但在臨床運(yùn)用本方時(shí)，不必桂枝湯證悉具，凡頭痛、發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等癥，單見一癥便可應(yīng)用本方，不必拘泥。此《傷寒論》首方，后世衍化，效方甚多，影響極大，凡營(yíng)衛(wèi)失和者，均可加減應(yīng)用。本方主治外感風(fēng)寒表虛證，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為108使用注意凡外感風(fēng)寒，表實(shí)無汗者，須發(fā)汗解表，不宜本方。溫病初起，但發(fā)熱不惡寒，咽紅口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)者，不宜本方。使用注意凡外感風(fēng)寒，表實(shí)無汗者，須發(fā)汗解表，不宜本方。109病汗與藥汗之區(qū)別“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?/p>

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》桂枝湯病汗與藥汗之區(qū)別桂枝湯110關(guān)于桂枝湯的服法1.服熱稀粥以助藥力2.溫覆，避風(fēng)以助汗3.密切觀察，適度而止，不效再服。4.忌生冷粘滑，酒肉臭惡桂枝湯關(guān)于桂枝湯的服法桂枝湯111麻黃湯與桂枝湯的鑒別麻黃湯與桂枝湯的鑒別112學(xué)習(xí)要求1、桂枝湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用2、桂枝、白芍，生姜、大棗在方中的配伍意義。3、與麻黃湯鑒別學(xué)習(xí)要求1、桂枝湯的組成、功效、主治、方解、運(yùn)用113九味羌活湯

元·王好古《此事難知》辛溫解表九味羌活湯

元·王好古《此事難知》辛溫解表114九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證惡寒發(fā)熱無汗頭痛項(xiàng)強(qiáng)肢體酸楚疼痛口苦微渴苔白或微黃、脈浮

風(fēng)寒濕邪束于肌表，里有蘊(yùn)熱風(fēng)寒濕邪束于肌表腠理密閉寒濕襲于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢—里有蘊(yùn)熱—病邪在表之體征九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證惡寒發(fā)熱115佐細(xì)辛—入少陰經(jīng)川芎—入厥陰經(jīng)白芷—入陽明經(jīng)二藥相合，助羌活祛風(fēng)止痛發(fā)汗祛濕兼清里熱

君羌活—散表寒、祛風(fēng)濕止痹痛、利關(guān)節(jié)為治療風(fēng)濕在表之要藥。入太陽經(jīng)。臣防風(fēng)—長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕、散寒止痛。

諸藥之卒徒，隨所引而無不至

蒼術(shù)—辛苦溫燥、發(fā)汗除濕。入太陰經(jīng)。生地—泄血分之熱黃芩—泄氣分之熱

入少陽經(jīng)使甘草—調(diào)和諸藥散寒祛風(fēng)宣痹止頭身疼痛清泄里熱并防辛溫燥烈傷陰佐細(xì)辛—入少陰經(jīng)二藥相合，助羌活祛風(fēng)止痛發(fā)汗祛濕兼清116配伍特點(diǎn)1、辛散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用2、分經(jīng)論治。

九味羌活湯九味羌活湯117運(yùn)用

1．辨證要點(diǎn)

本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化

若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以加強(qiáng)宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

運(yùn)用1183．現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

4．使用注意

本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。3．現(xiàn)代運(yùn)用

本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞119服法與劑型湯劑：治外感風(fēng)寒濕邪，兼有內(nèi)熱者

“若急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也。”丸劑：治療痹證。九味羌活湯服法與劑型湯劑：治外感風(fēng)寒濕邪，兼有內(nèi)熱者九味羌活湯120學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。方中生地、黃芩的配伍意義。本方的配伍特點(diǎn)，分經(jīng)論治。學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。121小青龍湯

《傷寒論》辛溫解表小青龍湯辛溫解表122小青龍湯《傷寒論》外寒內(nèi)飲證惡寒發(fā)熱，無汗風(fēng)寒束表，皮毛閉塞身體疼痛衛(wèi)陽被遏咳喘，痰多而稀或痰飲咳喘胸痞—水停心下，阻滯氣機(jī)干嘔—水留胃中，胃氣上逆或身體疼重頭面四肢浮腫舌苔白滑，脈浮—外寒內(nèi)飲之征表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降水飲溢于肌膚風(fēng)寒束表水飲內(nèi)停小青龍湯《傷寒論》外寒內(nèi)飲123

君麻黃—解表散寒，宣肺平咳

桂枝—解表散寒，溫陽以利內(nèi)飲之化

臣干姜、細(xì)辛—溫肺化飲，兼助麻桂解表

佐五味子

—酸收斂氣，以防肺氣之耗散，生津

芍藥

—和營(yíng)養(yǎng)血，防諸藥溫燥而傷津

半夏—燥濕化痰，和胃降逆

佐使炙甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥

解表散寒，溫肺化飲

君麻黃—解表散寒，宣肺平咳

124配伍特點(diǎn)散中有收——麻黃、桂枝配芍藥開中有和——干姜、細(xì)辛、半夏配五味子配伍特點(diǎn)125臨床運(yùn)用1．本方為解表散寒，溫肺化飲的方劑。用于治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲之證。以惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀為辨證要點(diǎn)。2．臨床上但凡有咳喘，痰多清稀，舌苔白滑，有無表征皆可使用。3．現(xiàn)代臨床上常用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫，以及慢性支氣管炎急性發(fā)作，證屬于外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲者。因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者不宜使用。臨床運(yùn)用126學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。方中五味子、白芍的配伍意義。本方的配伍特點(diǎn)。學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用。127

第二節(jié)辛涼解表

解表劑

第二節(jié)辛涼解表

解表劑128銀翹散清吳鞠通《溫病條辨》銀清吳鞠通《溫病條辨》129發(fā)熱，微惡風(fēng)寒—溫病初起，邪在肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁

無汗或有汗不暢—衛(wèi)氣被郁，邪客則實(shí)，熱迫津泄

頭痛—風(fēng)熱上犯

咽痛、咳嗽—溫邪犯肺，喉為肺之門戶

口渴—溫邪熱毒傷津

舌尖紅苔薄白或微黃

脈浮數(shù)

君銀花、連翹—辛涼透表，清熱解毒，芳香辟穢

臣薄荷、牛蒡子—味辛而性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽

荊芥穗、淡豆豉—辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透邪外出

佐蘆根、竹葉—清熱生津止渴

桔?！沃箍然?/p>

使甘草—調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，合桔梗清利咽喉溫病初起（風(fēng)熱表證）風(fēng)熱在表之體征風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)辛涼透表清熱解毒方解解表劑發(fā)熱，微惡風(fēng)寒—溫病初起，邪在肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被130

配伍特點(diǎn)1、辛涼之中配伍少量辛溫藥物。2、疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配。配伍特點(diǎn)1、辛涼之中配伍少量辛溫藥物。2、疏散風(fēng)邪與清熱131運(yùn)用

1．辨證要點(diǎn)

《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2．加減變化

渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項(xiàng)腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。

運(yùn)用1323．現(xiàn)代運(yùn)用

本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛(wèi)者。皮膚病如風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。4．使用注意

凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。3．現(xiàn)代運(yùn)用

本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段133注意煎法上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚人中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。注意煎法134學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用方中荊芥、淡豆豉的配伍意義配伍特點(diǎn)學(xué)習(xí)要求掌握其組成、功效、主治、方解、運(yùn)用135桑菊飲清吳鞠通《溫病條辨》桑菊飲清吳鞠通《溫病條辨》136

咳嗽---風(fēng)溫襲肺，肺失清肅

身微熱---肺主皮毛，邪熱傷于肺

口微渴---邪熱較輕，傷津不甚

苔薄白，脈浮數(shù)---風(fēng)熱襲肺之體征

風(fēng)溫初起，風(fēng)熱犯肺咳嗽證風(fēng)熱襲肺，肺失清肅

咳嗽-137

疏風(fēng)清熱宣肺止咳

君桑葉---甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳

菊花---疏散風(fēng)熱，清利頭目

臣桔梗、杏仁---宣肺利氣而止咳

薄荷---疏散風(fēng)熱

佐連翹---清熱解毒、疏散風(fēng)熱

蘆根---清熱生津而止渴

使甘草---調(diào)和諸藥，與桔梗相合利咽喉

138臨床運(yùn)用

1．本方為“辛涼輕劑”，主治風(fēng)溫初起或風(fēng)熱犯肺，邪在肺衛(wèi)，以咳嗽為主的風(fēng)熱表證。臨床應(yīng)用以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)2．如肺熱較甚，煉液為痰，咯痰不爽者，可加瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰；外感風(fēng)熱治療不當(dāng)使邪熱入里，見氣粗似喘，乃肺中熱甚，應(yīng)加石膏、知母清肺中氣分之熱，又能除煩生津止渴；如邪熱入營(yíng)分，其熱更甚，就應(yīng)加玄參、犀角等清營(yíng)涼血，養(yǎng)陰生津。臨床運(yùn)用

1393．本方有疏風(fēng)清熱功效，故可以加減治療風(fēng)熱眼疾：加白蒺藜可祛風(fēng)明目；加決明子清肝熱而明目；加夏枯草可清肝明目。4．本方現(xiàn)代常用于治療流行性感冒，急性扁桃體炎初起屬于風(fēng)熱表證者，流行性結(jié)膜炎屬于風(fēng)熱型者，也可用本方加減治療。3．本方有疏風(fēng)清熱功效，故可以加減治療風(fēng)熱眼疾：加白蒺藜可祛140【注意事項(xiàng)】1．寒咳嗽禁用本方。2．若肺熱甚者當(dāng)加味使用本方，否則藥輕病重必不奏效。3．本方藥味均系輕清之品，不宜久煎?！咀⒁馐马?xiàng)】141方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初起衛(wèi)分證3.藥物：連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初142桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼輕劑肅肺止咳辛涼平劑清熱解毒辛散發(fā)表返回目錄桑菊飲銀翹散區(qū)辛涼輕劑辛涼平劑返回目錄143學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治桔梗、杏仁的配伍意義與銀翹散的鑒別學(xué)習(xí)要求組成、功效、主治144麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》辛涼解表麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表145外感風(fēng)熱，肺熱咳喘證身熱不解—風(fēng)熱襲肺，邪從熱化

無汗—風(fēng)熱襲肺表，皮毛閉塞

咳逆氣急，鼻煽—肺失宣發(fā)，肺失肅降

有汗—

熱壅于肺，迫津外出

口渴—

熱傷津液

苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)

—邪熱壅閉于肺之體征

外感風(fēng)熱，肺熱咳喘證身熱不解—風(fēng)熱襲肺，邪從熱化

無146辛涼宣泄，清肺平喘君

麻黃辛散發(fā)汗解表，宣肺平喘

石膏辛甘大寒清泄肺熱且生津止渴

石膏3-5倍于麻黃，制約了麻黃之溫性，使麻黃宣肺而不助熱，石膏清肺而不留邪，相制為用。“去性存用”

臣

杏仁降肺氣而平喘

佐使

甘草益氣和中與石膏伍用生津止渴，

且能防石膏寒涼沉重而傷胃，并能調(diào)和諸藥辛涼宣泄，清肺平喘君麻黃辛散發(fā)汗解表，宣147配伍特點(diǎn)解表與清肺并用，以清為主。宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。配伍特點(diǎn)解表與清肺并用