經(jīng)食管心臟電生理操作基礎(chǔ)課件

經(jīng)食管心臟電生理基礎(chǔ)培訓(xùn)經(jīng)食管心臟電生理基礎(chǔ)培訓(xùn)1傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理發(fā)展概況經(jīng)食管電生理檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥經(jīng)食管心臟電生理檢查設(shè)備要求食管電極操作技巧經(jīng)食管電生理常用檢查指標(biāo)部分心律失常的經(jīng)食管電生理實(shí)戰(zhàn)內(nèi)容傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛2傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本心臟電生理檢查的常見手段優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)體表心電圖簡(jiǎn)便易行、便宜所能反應(yīng)的心電信息有限，有事難以明確房室關(guān)系長(zhǎng)程記錄（24h，7d，30d，18m）長(zhǎng)時(shí)間記錄，大大提高心律失常事件發(fā)現(xiàn)率對(duì)闡明心律失常機(jī)制意義較小心內(nèi)電生理檢查診斷價(jià)值大，長(zhǎng)期以來的“金標(biāo)準(zhǔn)”有創(chuàng)，術(shù)者要求較高，費(fèi)用較高經(jīng)食管電生理檢查可解釋相當(dāng)一部分心律失常的電生理機(jī)制、可誘發(fā)及終止SVT對(duì)于室性心律失常及部分房性心律失常無意義三維電標(biāo)測(cè)技術(shù)最直觀的反應(yīng)心律失常的機(jī)制，是新一代的心內(nèi)電生理檢查對(duì)人員及設(shè)備要求較高，檢查費(fèi)用昂貴傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食道電生理檢查清晰顯示室房逆?zhèn)麝P(guān)系心內(nèi)電生理檢查，不僅可以鑒別心動(dòng)過速的類型，且可對(duì)異位沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常定位三維電標(biāo)測(cè)，將抽象的電生理現(xiàn)象可視化，使“折返環(huán)”“異位沖動(dòng)點(diǎn)”直觀可視，對(duì)于探討心律失常機(jī)制及尋找消融靶點(diǎn)是質(zhì)的飛躍傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛4傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本

1906年，Gremer首先記錄到單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。1952年，Zoll應(yīng)用脈沖刺激儀經(jīng)食管成功起搏了心臟。1973年，Monotoyo應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏進(jìn)行了較全面的心臟電生理檢查1978年，蔣文平教授率先在國(guó)內(nèi)開展經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)，隨后這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)迅速展開，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大中國(guó)心電學(xué)會(huì)于2010年8月7日于蘇州組建并成立了食管心臟電生理學(xué)組，旨在推動(dòng)我國(guó)食管心臟電生理檢查技術(shù)的發(fā)展傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛5傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理適應(yīng)癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛6傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理禁忌癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛7傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理設(shè)備要求傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛8傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本帶存儲(chǔ)回放功能的工作站更便于操作優(yōu)點(diǎn)：1、可回放，便于初學(xué)者分析2、直接應(yīng)用電子標(biāo)尺測(cè)量間期3、節(jié)省紙張4、可轉(zhuǎn)換JPG格式，便于科研工作5、部分工作站可直接在電腦上操作程控刺激，刺激序列直接標(biāo)示在心電圖上6、帶報(bào)告單模板缺點(diǎn)：1、一體機(jī)不便于床邊操作2、設(shè)備投入較高傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛9傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理操作技巧——電極插入電極導(dǎo)管從鼻孔插入食管體位、通氣測(cè)試、潤(rùn)滑、輕柔、吞咽、頭頸位置、食道電圖、操作前解釋深度約為：男性36~40cm、女性34~38cm左右，或按計(jì)算公式：（受檢者身高+200）÷10=插管深度（cm）將食道電極尾端的某一極通過橋接線與心電圖機(jī)胸導(dǎo)聯(lián)某一極相連（多數(shù)選V2），心電圖機(jī)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)顯示波形即為食道單極標(biāo)測(cè)波形傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛10傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理操作技巧——電極插入傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛11傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電極操作技巧詢問鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、測(cè)試鼻腔通氣情況高枕臥位或半靠位石蠟油或體腔潤(rùn)滑劑涂抹電極尖端、鼻腔入口囑患者頸部放松，左手托患者頭部、右手遞送電極電極到達(dá)軟腭部位會(huì)稍有阻力，此時(shí)應(yīng)用手稍屈頸、囑患者做吞咽動(dòng)作（聲門閉合），順勢(shì)送入電極一旦過聲門后，阻力減小，可順利送入，送入過程中患者會(huì)感惡心，部分患者有嗆咳，但如劇烈嗆咳應(yīng)考慮進(jìn)入氣管，此時(shí)應(yīng)撤出電極遞送電極應(yīng)輕柔、有“順勢(shì)而行”的感覺，如在軟腭部位阻力較大，可稍回撤、體外稍旋轉(zhuǎn)電極角度后再次嘗試插入、切不可暴力操作常見錯(cuò)誤插入部位：口腔（可見）、氣管（劇烈嗆咳）小技巧：可讓患者含一小口水，在電極大約到達(dá)軟腭的時(shí)候，讓患者將水咽下傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛12食管電生理標(biāo)測(cè)、刺激技巧傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本正負(fù)雙向是理想狀態(tài)、P波振幅是現(xiàn)實(shí)追求電極在體內(nèi)并非總是筆直的，插入深度有時(shí)比理想數(shù)值更深一點(diǎn)4極電極的優(yōu)勢(shì)在于，更容易找到一個(gè)穩(wěn)定標(biāo)測(cè)的位置標(biāo)測(cè)P波振幅大的電極并非總是起搏閾值低的電極經(jīng)食道電生理刺激為恒壓式，脈寬一般固定為10ms，電壓由小開始嘗試，超過25V時(shí)，患者耐受性極差起搏閾值過高，可以嘗試：喝生理鹽水、雙手調(diào)整電極角度、深插電極（被動(dòng)貼靠）、改變體位（完全平臥時(shí)有時(shí)閾值低于半靠位）食管電生理標(biāo)測(cè)、刺激技巧傳承神農(nóng)醫(yī)道13傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管電生理操作——記錄食管心電圖理想的食管心電圖：P波振幅大、清晰、基線穩(wěn)定、形態(tài)固定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛14傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本當(dāng)P波不確切時(shí)，多極描記錄傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛15傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理刺激方式非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下分級(jí)遞增刺激法：定數(shù)或定時(shí)發(fā)放電脈沖，比如S1S1400ms350ms300ms280ms..（最常用，第一步刺激手段）連續(xù)遞增刺激法(Ramp）：刺激頻率連續(xù)遞增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-.....超速刺激法（Burst)：以高于心動(dòng)過速30~50次/分的頻率連續(xù)發(fā)放數(shù)秒或數(shù)個(gè)快速刺激，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)SVT猝發(fā)刺激法：發(fā)放比自身心率快20~30次/分左右的4~8個(gè)刺激脈沖，常在文氏點(diǎn)附近反復(fù)猝發(fā)刺激，用以誘發(fā)SVT亞速刺激法：以低于心動(dòng)過速的固定頻率進(jìn)行S1S1刺激，在超速抑制無效或不可實(shí)施的情況下，可嘗試亞速刺激傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛16傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本以東方電子生產(chǎn)的心臟電生理刺激儀為例輸出選擇：心內(nèi)、食道輸出電壓掃描步長(zhǎng)：常用-10ms、-20ms選中S1時(shí)設(shè)置S1間期、選中S2時(shí)設(shè)置S2間期，選中S3時(shí)設(shè)置S3間期設(shè)置相應(yīng)間期后，必須按確認(rèn)鍵方可生效按下后釋放S1S1刺激按下后釋放S1S2或S1S2S3刺激顯示模式，常用“間期”傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛17傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S1刺激傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛18傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——閾值測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛19傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S1傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛20傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S1終止心動(dòng)過速傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛21傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本程序性期前刺激法程序性期前刺激，即程控，也有稱為早搏刺激法：S1S2刺激：在8~10個(gè)S1S1刺激的基礎(chǔ)上加發(fā)S2期前刺激，S1S2偶聯(lián)間期以步長(zhǎng)-10ms負(fù)掃描或以步長(zhǎng)10ms正掃描S1S2S3或S1S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基礎(chǔ)上加發(fā)S2S3或S2S3S4期前刺激，分別設(shè)定各個(gè)期前刺激的偶聯(lián)間期后，以設(shè)定的步長(zhǎng)進(jìn)行掃描（多數(shù)刺激儀上設(shè)置的偶聯(lián)間期遞減步長(zhǎng)是指最后一個(gè)刺激脈沖與前個(gè)脈沖的聯(lián)律間期）PS2或RS2刺激法：采用自身P波或R波觸發(fā)S2期前刺激，進(jìn)行掃描，是真正意義上的“早搏刺激”，但是自身心律需穩(wěn)定，且要求感知良好傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛22傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S2、S1S2S3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛23傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S2傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛24傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S2S3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛25傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食道電生理刺激注意事項(xiàng)部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者在高頻率心房起搏后（如測(cè)量SNRT），會(huì)出現(xiàn)停博，停博超過4秒，應(yīng)立即予以緊急起搏，然后再緩慢降低起搏頻率直至竇性節(jié)律恢復(fù)顯性預(yù)激旁道前傳功能極佳者慎用高于240bpm的高頻刺激，此外，使用過洋地黃或維拉帕米的患者亦是，因可導(dǎo)致1:1下傳心室，有時(shí)誘發(fā)室速、室顫電生理檢查前，一般需停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期使用SISI超速起搏轉(zhuǎn)復(fù)心動(dòng)過速后，偶可出現(xiàn)房顫、短陣房速、房性早搏、室性早搏等，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)，觀察為主傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛26傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本電生理檢查常用術(shù)語S：代表刺激儀發(fā)放的電脈沖，心電圖表現(xiàn)為高尖的釘樣脈沖信號(hào)起搏的P波：與起搏脈沖密切相關(guān)的心房除極波，出現(xiàn)在起搏脈沖之后經(jīng)房室結(jié)下傳的QRS波群：心房起搏激動(dòng)下傳激動(dòng)心室，形成的心室除極波，應(yīng)注意房室傳導(dǎo)關(guān)系和QRS波形態(tài)S1刺激引起的P波稱為P1，下傳引起的QRS波稱為R1；S2刺激引起的P波稱為P2，下傳引起的QRS波群稱為R2；S3刺激、S4刺激分別依此類推SP間期：從起搏脈沖到P波起始SR間期：從起搏脈沖到QRS波起始的時(shí)間間期，當(dāng)起搏脈沖后的P波不清楚時(shí)，SR間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間（因SR=SP+PR，SP相對(duì)固定，SR的變化主要反應(yīng)了PR的變化）S1R1間期：代表進(jìn)行基礎(chǔ)刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間S2R2間期：代表S2期前刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛27傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本向心及偏心室房逆?zhèn)鱒1EP中心性傳導(dǎo)（向心性傳導(dǎo)）：以圖中室房逆?zhèn)鳛槔?，沒有旁道存在的情況下，心室沖動(dòng)如要逆?zhèn)餍姆?，需從間隔逆向激動(dòng)HIS，再分別激動(dòng)左右心房，作為右胸導(dǎo)聯(lián)的V1，其P波出現(xiàn)的時(shí)間應(yīng)接近EP（左房后）的房波，此為向心性傳導(dǎo)偏心傳導(dǎo)：如果存在左側(cè)旁道，則心室沖動(dòng)經(jīng)左側(cè)旁道繞過HIS逆向激動(dòng)左房（紅色弧線），此時(shí)EP的房波會(huì)領(lǐng)先于V1出現(xiàn)，此即左側(cè)偏心傳導(dǎo)如V1的P波領(lǐng)先EP的房波，一可能為右側(cè)偏心傳導(dǎo)（綠色弧線），但也可能為向心傳導(dǎo)，因即便向心的逆?zhèn)?，右房激?dòng)亦稍早于左房。為鑒別這種情況，必須借助HIS電位，將其逆向激動(dòng)時(shí)間與高右房標(biāo)測(cè)的逆?zhèn)鞣坎ㄏ啾葌鞒猩褶r(nóng)醫(yī)道仁愛28傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本電生理檢查報(bào)告中的縮寫不應(yīng)期：有效不應(yīng)期：ERP；相對(duì)不應(yīng)期：RRP；功能不應(yīng)期：FRP竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：SNRT；竇房傳導(dǎo)時(shí)間：SACT房室結(jié)雙徑路：DAVNP（AVNDP）；快徑路：FP；慢徑路：SP；房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：AVNRT；房室折返性心動(dòng)過速：AVRT；順向型房室折返性心動(dòng)過速：OAVRT；逆向型房室折返性心動(dòng)過速：AAVRT逆行P波：在AVRT、AVNRT或室性心動(dòng)過速、室性期前收縮發(fā)生室房逆?zhèn)鲿r(shí)形成的逆行P波，用P’表示傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛29傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本有效不應(yīng)期的測(cè)定

常采用S1S2或RS2刺激法進(jìn)行負(fù)掃描，需檢測(cè)部位的心肌不應(yīng)期須長(zhǎng)于前傳部位心肌的不應(yīng)期，例如：如果要測(cè)定竇房結(jié)的不應(yīng)期，則必須竇房結(jié)不應(yīng)期要長(zhǎng)于房結(jié)束的不應(yīng)期，如果要測(cè)定房室結(jié)的不應(yīng)期，則其不應(yīng)期必須長(zhǎng)于心室肌房室結(jié)有效不應(yīng)期：R2波消失時(shí)最長(zhǎng)的S1S2或RS2偶聯(lián)間期房室結(jié)快徑路有效不應(yīng)期：P2R間期突然跳躍延長(zhǎng)時(shí)的最長(zhǎng)S1S2或RS2偶聯(lián)間期房室結(jié)慢徑路不應(yīng)期：為該患者的房室結(jié)有效不應(yīng)期房室旁路有效不應(yīng)期：預(yù)激形態(tài)R2波消失時(shí)最長(zhǎng)的S1S2或RS2偶聯(lián)間期，若旁路不應(yīng)期短于房室結(jié)不應(yīng)期，則不應(yīng)期為R2不能下傳時(shí)的聯(lián)律間期，旁道不應(yīng)期短于270ms者為高危預(yù)激綜合癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛30傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本DAVNP快、慢徑的不應(yīng)期測(cè)定快徑下傳快徑不應(yīng)，跳躍，此為快徑不應(yīng)期繼續(xù)以慢徑下傳R波未在下傳，此為慢徑不應(yīng)期傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛31傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定刺激頻率略高于基礎(chǔ)心率10-15次的S1S1分級(jí)遞增刺激，每次刺激時(shí)間持續(xù)30s至1min，最適起搏頻率在90~150次/分起搏停止后，測(cè)量起搏刺激最后一個(gè)脈沖至竇性P波出現(xiàn)的間期為SNRT，多次測(cè)量后取其中最大值為最終結(jié)果（SNRTmax）。正常值≤1500ms，SNRT≥2000ms時(shí)，具有診斷意義停搏的長(zhǎng)間期出現(xiàn)在第1次竇性周期之后，稱為繼發(fā)性停搏刺激停止后先出現(xiàn)房室交界性逸搏，則末次刺激脈沖至逸搏的間距稱為竇結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SJRT），臨床意義與SNRT相同總恢復(fù)時(shí)間（TRT）：為停止刺激后恢復(fù)至刺激前的竇性周期長(zhǎng)度，TRT>5000ms為異常校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSNRT）：CSNRT=SNRTmax－SCL。其中SCL：竇性周期長(zhǎng)度，CSNRT>550ms傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛32竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本SNRT的測(cè)定對(duì)疑似SSS，但反復(fù)的長(zhǎng)程心電圖檢查未能捕捉到長(zhǎng)停搏的患者有一定用處，在少數(shù)患者，甚至可直接誘發(fā)可導(dǎo)致暈厥的長(zhǎng)停搏竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)33傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本房室結(jié)雙徑路（DAVNP）

S1S1刺激周長(zhǎng)短于快徑路前傳有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)從快徑路傳導(dǎo)變?yōu)榻?jīng)慢徑路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為SR間期突然延長(zhǎng)。心房激動(dòng)分別從房室結(jié)快、慢徑路前傳時(shí)，可交替出現(xiàn)短、長(zhǎng)兩種SR間期或3:2的房室傳導(dǎo)。但此情況必須與文氏阻滯相鑒別，可繼續(xù)行S1S2程序刺激誘發(fā)跳躍征甚至回波快徑下傳慢徑下傳傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛34傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本DAVNP進(jìn)行S1S2程序刺激的跳躍現(xiàn)象

S1S2偶聯(lián)間期縮短10ms，并且刺激脈沖落入快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，S2R間期突然延長(zhǎng)>60ms，稱為跳躍現(xiàn)象。有時(shí)可由跳躍直接誘發(fā)SVT600.450ms600.440ms600.400ms，跳躍誘發(fā)SVT傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛35傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（S-F）傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛36傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（S-F）S-F型AVNRT發(fā)作時(shí)，食管導(dǎo)聯(lián)中RP’間期常<70ms傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛37傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（F-S）

通過食道電圖雖然可標(biāo)測(cè)出SVT的房波，但在F-S型SVNRT時(shí)，通過食道心電圖難以與房速、AVRT鑒別?？蓢L試以下方式：1、終止后程序刺激檢查是否能誘發(fā)跳躍現(xiàn)象，2、靜推腺苷或ATP，房速不能終止只能誘發(fā)房室阻滯，而AVNRT可終止傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛38傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本房室旁道的食道電生理檢查

提高顯性旁道的發(fā)現(xiàn)率，通過心房起搏，當(dāng)聯(lián)律間期接近房室結(jié)的不應(yīng)期時(shí)，預(yù)激成分增加，可以更清晰的顯示旁道前傳現(xiàn)象傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛39傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S1誘發(fā)AVRTAAAVVV傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛40傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本逆?zhèn)鱌波判斷旁道位置Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P’波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)P’波直立，食管導(dǎo)聯(lián)RP’間期<V1導(dǎo)聯(lián)為左側(cè)旁路逆?zhèn)餍纬散駥?dǎo)聯(lián)P’波直立、V1導(dǎo)聯(lián)P’波倒置，食管導(dǎo)聯(lián)RP’間期>V1導(dǎo)聯(lián)為右側(cè)旁路逆?zhèn)餍纬?，注意此時(shí)應(yīng)與AVNRT鑒別，尤其是S-S型AVNRTⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P’波深倒置為后間隔旁路逆?zhèn)餍纬蓚鞒猩褶r(nóng)醫(yī)道仁愛41傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本逆?zhèn)鱌波判斷旁道位置左側(cè)旁道傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛42傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本復(fù)雜室上速分析從A圖可見，SI刺激時(shí)，提示為顯性預(yù)激，左側(cè)旁道前傳。但B圖可見S1S2程序刺激出現(xiàn)跳躍現(xiàn)象并誘發(fā)SVT，RP>70ms，此食道電生理檢查可證實(shí)患者有顯性預(yù)激并合并雙徑顯性，跳躍征誘發(fā)說明患者SVT發(fā)作時(shí)前傳通過慢徑路，在該圖中有兩種可能：1慢徑路前傳旁道逆?zhèn)鞯腁VRT，2慢慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，旁道在SVT發(fā)作中是旁觀者，后經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為前者傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛43傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本SVT的誘發(fā)和終止在食道電生理檢查中，通常使用S1S1（反復(fù)在文氏點(diǎn)附近刺激）、SIS2、S1S2S3等序列誘發(fā)SVT，有時(shí)需使用異丙腎上腺素可使：1DAVNP的跳躍現(xiàn)象更明顯，2增加SVT的誘發(fā)幾率轉(zhuǎn)復(fù)SVT，通常使用S1S1高頻刺激，超速的刺激可能插入折返環(huán)，使逆?zhèn)鬟M(jìn)入不應(yīng)期從而終止SVT傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛44傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本SVT的誘發(fā)和終止傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛45傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本窄QRS波心動(dòng)過速食道心電圖鑒別：AF2:1傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛46傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本窄QRS波心動(dòng)過速食道心電圖鑒別：Af?傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛47傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛48傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本寬QRS波心動(dòng)過速鑒別利器——房室關(guān)系傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛49傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本左后分支折返室速并3:2室房逆?zhèn)鱾鞒猩褶r(nóng)醫(yī)道仁愛50傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本寬QRS波心動(dòng)過速鑒別利器——房室關(guān)系傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛51傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本偶爾可觀察到——食道起搏心室傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛52傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本THANKYOU傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛53經(jīng)食管心臟電生理基礎(chǔ)培訓(xùn)經(jīng)食管心臟電生理基礎(chǔ)培訓(xùn)54傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理發(fā)展概況經(jīng)食管電生理檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥經(jīng)食管心臟電生理檢查設(shè)備要求食管電極操作技巧經(jīng)食管電生理常用檢查指標(biāo)部分心律失常的經(jīng)食管電生理實(shí)戰(zhàn)內(nèi)容傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛55傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本心臟電生理檢查的常見手段優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)體表心電圖簡(jiǎn)便易行、便宜所能反應(yīng)的心電信息有限，有事難以明確房室關(guān)系長(zhǎng)程記錄（24h，7d，30d，18m）長(zhǎng)時(shí)間記錄，大大提高心律失常事件發(fā)現(xiàn)率對(duì)闡明心律失常機(jī)制意義較小心內(nèi)電生理檢查診斷價(jià)值大，長(zhǎng)期以來的“金標(biāo)準(zhǔn)”有創(chuàng)，術(shù)者要求較高，費(fèi)用較高經(jīng)食管電生理檢查可解釋相當(dāng)一部分心律失常的電生理機(jī)制、可誘發(fā)及終止SVT對(duì)于室性心律失常及部分房性心律失常無意義三維電標(biāo)測(cè)技術(shù)最直觀的反應(yīng)心律失常的機(jī)制，是新一代的心內(nèi)電生理檢查對(duì)人員及設(shè)備要求較高，檢查費(fèi)用昂貴傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛56傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食道電生理檢查清晰顯示室房逆?zhèn)麝P(guān)系心內(nèi)電生理檢查，不僅可以鑒別心動(dòng)過速的類型，且可對(duì)異位沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常定位三維電標(biāo)測(cè)，將抽象的電生理現(xiàn)象可視化，使“折返環(huán)”“異位沖動(dòng)點(diǎn)”直觀可視，對(duì)于探討心律失常機(jī)制及尋找消融靶點(diǎn)是質(zhì)的飛躍傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛57傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本

1906年，Gremer首先記錄到單極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。1952年，Zoll應(yīng)用脈沖刺激儀經(jīng)食管成功起搏了心臟。1973年，Monotoyo應(yīng)用經(jīng)食管心房調(diào)搏進(jìn)行了較全面的心臟電生理檢查1978年，蔣文平教授率先在國(guó)內(nèi)開展經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)，隨后這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)迅速展開，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大中國(guó)心電學(xué)會(huì)于2010年8月7日于蘇州組建并成立了食管心臟電生理學(xué)組，旨在推動(dòng)我國(guó)食管心臟電生理檢查技術(shù)的發(fā)展傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛58傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理適應(yīng)癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛59傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理禁忌癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛60傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管心臟電生理設(shè)備要求傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛61傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本帶存儲(chǔ)回放功能的工作站更便于操作優(yōu)點(diǎn)：1、可回放，便于初學(xué)者分析2、直接應(yīng)用電子標(biāo)尺測(cè)量間期3、節(jié)省紙張4、可轉(zhuǎn)換JPG格式，便于科研工作5、部分工作站可直接在電腦上操作程控刺激，刺激序列直接標(biāo)示在心電圖上6、帶報(bào)告單模板缺點(diǎn)：1、一體機(jī)不便于床邊操作2、設(shè)備投入較高傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛62傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理操作技巧——電極插入電極導(dǎo)管從鼻孔插入食管體位、通氣測(cè)試、潤(rùn)滑、輕柔、吞咽、頭頸位置、食道電圖、操作前解釋深度約為：男性36~40cm、女性34~38cm左右，或按計(jì)算公式：（受檢者身高+200）÷10=插管深度（cm）將食道電極尾端的某一極通過橋接線與心電圖機(jī)胸導(dǎo)聯(lián)某一極相連（多數(shù)選V2），心電圖機(jī)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)顯示波形即為食道單極標(biāo)測(cè)波形傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛63傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理操作技巧——電極插入傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛64傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電極操作技巧詢問鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、測(cè)試鼻腔通氣情況高枕臥位或半靠位石蠟油或體腔潤(rùn)滑劑涂抹電極尖端、鼻腔入口囑患者頸部放松，左手托患者頭部、右手遞送電極電極到達(dá)軟腭部位會(huì)稍有阻力，此時(shí)應(yīng)用手稍屈頸、囑患者做吞咽動(dòng)作（聲門閉合），順勢(shì)送入電極一旦過聲門后，阻力減小，可順利送入，送入過程中患者會(huì)感惡心，部分患者有嗆咳，但如劇烈嗆咳應(yīng)考慮進(jìn)入氣管，此時(shí)應(yīng)撤出電極遞送電極應(yīng)輕柔、有“順勢(shì)而行”的感覺，如在軟腭部位阻力較大，可稍回撤、體外稍旋轉(zhuǎn)電極角度后再次嘗試插入、切不可暴力操作常見錯(cuò)誤插入部位：口腔（可見）、氣管（劇烈嗆咳）小技巧：可讓患者含一小口水，在電極大約到達(dá)軟腭的時(shí)候，讓患者將水咽下傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛65食管電生理標(biāo)測(cè)、刺激技巧傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本正負(fù)雙向是理想狀態(tài)、P波振幅是現(xiàn)實(shí)追求電極在體內(nèi)并非總是筆直的，插入深度有時(shí)比理想數(shù)值更深一點(diǎn)4極電極的優(yōu)勢(shì)在于，更容易找到一個(gè)穩(wěn)定標(biāo)測(cè)的位置標(biāo)測(cè)P波振幅大的電極并非總是起搏閾值低的電極經(jīng)食道電生理刺激為恒壓式，脈寬一般固定為10ms，電壓由小開始嘗試，超過25V時(shí)，患者耐受性極差起搏閾值過高，可以嘗試：喝生理鹽水、雙手調(diào)整電極角度、深插電極（被動(dòng)貼靠）、改變體位（完全平臥時(shí)有時(shí)閾值低于半靠位）食管電生理標(biāo)測(cè)、刺激技巧傳承神農(nóng)醫(yī)道66傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本經(jīng)食管電生理操作——記錄食管心電圖理想的食管心電圖：P波振幅大、清晰、基線穩(wěn)定、形態(tài)固定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛67傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本當(dāng)P波不確切時(shí)，多極描記錄傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛68傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食管電生理刺激方式非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下分級(jí)遞增刺激法：定數(shù)或定時(shí)發(fā)放電脈沖，比如S1S1400ms350ms300ms280ms..（最常用，第一步刺激手段）連續(xù)遞增刺激法(Ramp）：刺激頻率連續(xù)遞增，400(5C）-390（5C）-380（5C）-.....超速刺激法（Burst)：以高于心動(dòng)過速30~50次/分的頻率連續(xù)發(fā)放數(shù)秒或數(shù)個(gè)快速刺激，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)SVT猝發(fā)刺激法：發(fā)放比自身心率快20~30次/分左右的4~8個(gè)刺激脈沖，常在文氏點(diǎn)附近反復(fù)猝發(fā)刺激，用以誘發(fā)SVT亞速刺激法：以低于心動(dòng)過速的固定頻率進(jìn)行S1S1刺激，在超速抑制無效或不可實(shí)施的情況下，可嘗試亞速刺激傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛69傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本以東方電子生產(chǎn)的心臟電生理刺激儀為例輸出選擇：心內(nèi)、食道輸出電壓掃描步長(zhǎng)：常用-10ms、-20ms選中S1時(shí)設(shè)置S1間期、選中S2時(shí)設(shè)置S2間期，選中S3時(shí)設(shè)置S3間期設(shè)置相應(yīng)間期后，必須按確認(rèn)鍵方可生效按下后釋放S1S1刺激按下后釋放S1S2或S1S2S3刺激顯示模式，常用“間期”傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛70傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S1刺激傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛71傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——閾值測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛72傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S1傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛73傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S1終止心動(dòng)過速傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛74傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本程序性期前刺激法程序性期前刺激，即程控，也有稱為早搏刺激法：S1S2刺激：在8~10個(gè)S1S1刺激的基礎(chǔ)上加發(fā)S2期前刺激，S1S2偶聯(lián)間期以步長(zhǎng)-10ms負(fù)掃描或以步長(zhǎng)10ms正掃描S1S2S3或S1S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基礎(chǔ)上加發(fā)S2S3或S2S3S4期前刺激，分別設(shè)定各個(gè)期前刺激的偶聯(lián)間期后，以設(shè)定的步長(zhǎng)進(jìn)行掃描（多數(shù)刺激儀上設(shè)置的偶聯(lián)間期遞減步長(zhǎng)是指最后一個(gè)刺激脈沖與前個(gè)脈沖的聯(lián)律間期）PS2或RS2刺激法：采用自身P波或R波觸發(fā)S2期前刺激，進(jìn)行掃描，是真正意義上的“早搏刺激”，但是自身心律需穩(wěn)定，且要求感知良好傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛75傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本S1S2、S1S2S3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛76傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S2傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛77傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本視頻演示——S1S2S3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛78傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本食道電生理刺激注意事項(xiàng)部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者在高頻率心房起搏后（如測(cè)量SNRT），會(huì)出現(xiàn)停博，停博超過4秒，應(yīng)立即予以緊急起搏，然后再緩慢降低起搏頻率直至竇性節(jié)律恢復(fù)顯性預(yù)激旁道前傳功能極佳者慎用高于240bpm的高頻刺激，此外，使用過洋地黃或維拉帕米的患者亦是，因可導(dǎo)致1:1下傳心室，有時(shí)誘發(fā)室速、室顫電生理檢查前，一般需停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期使用SISI超速起搏轉(zhuǎn)復(fù)心動(dòng)過速后，偶可出現(xiàn)房顫、短陣房速、房性早搏、室性早搏等，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)，觀察為主傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛79傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本電生理檢查常用術(shù)語S：代表刺激儀發(fā)放的電脈沖，心電圖表現(xiàn)為高尖的釘樣脈沖信號(hào)起搏的P波：與起搏脈沖密切相關(guān)的心房除極波，出現(xiàn)在起搏脈沖之后經(jīng)房室結(jié)下傳的QRS波群：心房起搏激動(dòng)下傳激動(dòng)心室，形成的心室除極波，應(yīng)注意房室傳導(dǎo)關(guān)系和QRS波形態(tài)S1刺激引起的P波稱為P1，下傳引起的QRS波稱為R1；S2刺激引起的P波稱為P2，下傳引起的QRS波群稱為R2；S3刺激、S4刺激分別依此類推SP間期：從起搏脈沖到P波起始SR間期：從起搏脈沖到QRS波起始的時(shí)間間期，當(dāng)起搏脈沖后的P波不清楚時(shí)，SR間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間（因SR=SP+PR，SP相對(duì)固定，SR的變化主要反應(yīng)了PR的變化）S1R1間期：代表進(jìn)行基礎(chǔ)刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間S2R2間期：代表S2期前刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛80傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本向心及偏心室房逆?zhèn)鱒1EP中心性傳導(dǎo)（向心性傳導(dǎo)）：以圖中室房逆?zhèn)鳛槔?，沒有旁道存在的情況下，心室沖動(dòng)如要逆?zhèn)餍姆?，需從間隔逆向激動(dòng)HIS，再分別激動(dòng)左右心房，作為右胸導(dǎo)聯(lián)的V1，其P波出現(xiàn)的時(shí)間應(yīng)接近EP（左房后）的房波，此為向心性傳導(dǎo)偏心傳導(dǎo)：如果存在左側(cè)旁道，則心室沖動(dòng)經(jīng)左側(cè)旁道繞過HIS逆向激動(dòng)左房（紅色弧線），此時(shí)EP的房波會(huì)領(lǐng)先于V1出現(xiàn)，此即左側(cè)偏心傳導(dǎo)如V1的P波領(lǐng)先EP的房波，一可能為右側(cè)偏心傳導(dǎo)（綠色弧線），但也可能為向心傳導(dǎo)，因即便向心的逆?zhèn)?，右房激?dòng)亦稍早于左房。為鑒別這種情況，必須借助HIS電位，將其逆向激動(dòng)時(shí)間與高右房標(biāo)測(cè)的逆?zhèn)鞣坎ㄏ啾葌鞒猩褶r(nóng)醫(yī)道仁愛81傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本電生理檢查報(bào)告中的縮寫不應(yīng)期：有效不應(yīng)期：ERP；相對(duì)不應(yīng)期：RRP；功能不應(yīng)期：FRP竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：SNRT；竇房傳導(dǎo)時(shí)間：SACT房室結(jié)雙徑路：DAVNP（AVNDP）；快徑路：FP；慢徑路：SP；房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：AVNRT；房室折返性心動(dòng)過速：AVRT；順向型房室折返性心動(dòng)過速：OAVRT；逆向型房室折返性心動(dòng)過速：AAVRT逆行P波：在AVRT、AVNRT或室性心動(dòng)過速、室性期前收縮發(fā)生室房逆?zhèn)鲿r(shí)形成的逆行P波，用P’表示傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛82傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本有效不應(yīng)期的測(cè)定

常采用S1S2或RS2刺激法進(jìn)行負(fù)掃描，需檢測(cè)部位的心肌不應(yīng)期須長(zhǎng)于前傳部位心肌的不應(yīng)期，例如：如果要測(cè)定竇房結(jié)的不應(yīng)期，則必須竇房結(jié)不應(yīng)期要長(zhǎng)于房結(jié)束的不應(yīng)期，如果要測(cè)定房室結(jié)的不應(yīng)期，則其不應(yīng)期必須長(zhǎng)于心室肌房室結(jié)有效不應(yīng)期：R2波消失時(shí)最長(zhǎng)的S1S2或RS2偶聯(lián)間期房室結(jié)快徑路有效不應(yīng)期：P2R間期突然跳躍延長(zhǎng)時(shí)的最長(zhǎng)S1S2或RS2偶聯(lián)間期房室結(jié)慢徑路不應(yīng)期：為該患者的房室結(jié)有效不應(yīng)期房室旁路有效不應(yīng)期：預(yù)激形態(tài)R2波消失時(shí)最長(zhǎng)的S1S2或RS2偶聯(lián)間期，若旁路不應(yīng)期短于房室結(jié)不應(yīng)期，則不應(yīng)期為R2不能下傳時(shí)的聯(lián)律間期，旁道不應(yīng)期短于270ms者為高危預(yù)激綜合癥傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛83傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本DAVNP快、慢徑的不應(yīng)期測(cè)定快徑下傳快徑不應(yīng)，跳躍，此為快徑不應(yīng)期繼續(xù)以慢徑下傳R波未在下傳，此為慢徑不應(yīng)期傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛84傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定刺激頻率略高于基礎(chǔ)心率10-15次的S1S1分級(jí)遞增刺激，每次刺激時(shí)間持續(xù)30s至1min，最適起搏頻率在90~150次/分起搏停止后，測(cè)量起搏刺激最后一個(gè)脈沖至竇性P波出現(xiàn)的間期為SNRT，多次測(cè)量后取其中最大值為最終結(jié)果（SNRTmax）。正常值≤1500ms，SNRT≥2000ms時(shí)，具有診斷意義停搏的長(zhǎng)間期出現(xiàn)在第1次竇性周期之后，稱為繼發(fā)性停搏刺激停止后先出現(xiàn)房室交界性逸搏，則末次刺激脈沖至逸搏的間距稱為竇結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SJRT），臨床意義與SNRT相同總恢復(fù)時(shí)間（TRT）：為停止刺激后恢復(fù)至刺激前的竇性周期長(zhǎng)度，TRT>5000ms為異常校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSNRT）：CSNRT=SNRTmax－SCL。其中SCL：竇性周期長(zhǎng)度，CSNRT>550ms傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛85竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本SNRT的測(cè)定對(duì)疑似SSS，但反復(fù)的長(zhǎng)程心電圖檢查未能捕捉到長(zhǎng)停搏的患者有一定用處，在少數(shù)患者，甚至可直接誘發(fā)可導(dǎo)致暈厥的長(zhǎng)停搏竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）測(cè)定傳承神農(nóng)醫(yī)86傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本房室結(jié)雙徑路（DAVNP）

S1S1刺激周長(zhǎng)短于快徑路前傳有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)從快徑路傳導(dǎo)變?yōu)榻?jīng)慢徑路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為SR間期突然延長(zhǎng)。心房激動(dòng)分別從房室結(jié)快、慢徑路前傳時(shí)，可交替出現(xiàn)短、長(zhǎng)兩種SR間期或3:2的房室傳導(dǎo)。但此情況必須與文氏阻滯相鑒別，可繼續(xù)行S1S2程序刺激誘發(fā)跳躍征甚至回波快徑下傳慢徑下傳傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛87傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本DAVNP進(jìn)行S1S2程序刺激的跳躍現(xiàn)象

S1S2偶聯(lián)間期縮短10ms，并且刺激脈沖落入快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，S2R間期突然延長(zhǎng)>60ms，稱為跳躍現(xiàn)象。有時(shí)可由跳躍直接誘發(fā)SVT600.450ms600.440ms600.400ms，跳躍誘發(fā)SVT傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛88傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（S-F）傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛89傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（S-F）S-F型AVNRT發(fā)作時(shí)，食管導(dǎo)聯(lián)中RP’間期常<70ms傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛90傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本AVNRT發(fā)作時(shí)的食道心電圖（F-S）

通過食道電圖雖然可標(biāo)測(cè)出SVT的房波，但在F-S型SVNRT時(shí)，通過食道心電圖難以與房速、AVRT鑒別?？蓢L試以下方式：1、終止后程序刺激檢查是否能誘發(fā)跳躍現(xiàn)象，2、靜推腺苷或ATP，房速不能終止只能誘發(fā)房室阻滯，而AVNRT可終止傳承