麻醉藥品管理與應(yīng)用-課件

XX麻醉藥品管理與應(yīng)用2023/1/41LKYXX麻醉藥品管理與應(yīng)用2022/12/301LKY主要內(nèi)容麻醉藥品概念國家相關(guān)法律法規(guī)我院麻醉藥品管理使用情況三階梯治療原則處方書寫及處方點(diǎn)評2023/1/42LKY主要內(nèi)容麻醉藥品概念2022/12/302LKY一、麻醉藥品概念

1、麻醉藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性、能形成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有阿片、嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼等。

2023/1/43LKY一、麻醉藥品概念1、麻醉藥品2022/12/303LKY2、國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布麻醉藥品品種目錄（2007版)共123個(gè)，我國生產(chǎn)和使用的品種23個(gè)：阿法羅定、可卡因、罌粟稈濃縮物、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、氫可酮、美沙酮、嗎啡、阿片、羥考酮、哌替啶、罌粟殼、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、復(fù)方樟腦酊、右丙氧芬、福爾可定、阿桔片、嗎啡阿托品注射液。一、麻醉藥品概念

2023/1/44LKY2、國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布麻醉藥品品二、國家相關(guān)法律法規(guī)

1、國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》，2005年11月頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第442號）共九章八十九條，對麻醉藥品藥用原植物的種植，麻醉藥品和精神藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運(yùn)輸?shù)然顒舆M(jìn)行監(jiān)督管理，并規(guī)定了審批程序、監(jiān)督管理及法律責(zé)任。2023/1/45LKY二、國家相關(guān)法律法規(guī)1、國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品二、國家相關(guān)法律法規(guī)

2、《中華人民共和國藥品管理法》（２００１年１２月１日起施行）第三十五條：

國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。2023/1/46LKY二、國家相關(guān)法律法規(guī)2、《中華人民共和國藥品管理法》（２3、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號令，2007年5月1日起施行

）第四章20-27條，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具麻醉藥品處方作了明確的規(guī)定。二、國家相關(guān)法律法規(guī)2023/1/47LKY3、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號令，2007年5月1日起施《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

2023/1/48LKY《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和《處方管理辦法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

2023/1/49LKY《處方管理辦法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

2023/1/410LKY《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類4、二OO七年一月二十五日根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。

衛(wèi)生部頒布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品。

二、國家相關(guān)法律法規(guī)2023/1/411LKY4、二OO七年一月二十五日根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》三、我院麻醉藥品管理使用情況1、建立健全組織，制定相關(guān)制度

成立由主管副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部等部門組成的麻醉藥品、第一類精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和專項(xiàng)檢查制度，藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門組長參加的專管班子，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的采購、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)取、調(diào)配登記等日常工作。2023/1/412LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況1、建立健全組織，制定相關(guān)制度2三、我院麻醉藥品管理使用情況2、培訓(xùn)、考核醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，中級職稱醫(yī)師經(jīng)考核合格發(fā)《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書》，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格，醫(yī)師簽名留樣備案。2023/1/413LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況2、培訓(xùn)、考核2022/12/33、麻醉藥品的管理我院實(shí)行藥庫、藥房、臨床科室三級管理，藥房和麻醉科根據(jù)實(shí)際情況核定保留基數(shù)。麻醉藥品設(shè)專庫、專柜(保險(xiǎn)柜)，雙鎖雙人專管。藥房、麻醉藥品專庫外有設(shè)有紅外線報(bào)警裝置；建立了麻醉藥品失竊應(yīng)急預(yù)案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記。三、我院麻醉藥品管理使用情況2023/1/414LKY3、麻醉藥品的管理三、我院麻醉藥品管理使用情況2022/13.1、藥庫管理（1）藥品采購：藥品采購員按照規(guī)定到州衛(wèi)生監(jiān)督所辦理印鑒卡，制定年使用量并到州衛(wèi)生監(jiān)督所審批和備案。每月根據(jù)前1個(gè)月實(shí)際用量做出麻醉藥品采購計(jì)劃，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督所審皮后到指定供應(yīng)點(diǎn)州醫(yī)藥公司采購。三、我院麻醉藥品管理使用情況2023/1/415LKY3.1、藥庫管理三、我院麻醉藥品管理使用情況2022/1216麻醉藥品采購流程藥劑科州衛(wèi)生監(jiān)督所財(cái)務(wù)科藥品公司麻醉藥品管理員根據(jù)臨床需要填寫采購計(jì)劃科主任審核簽字入庫主管領(lǐng)導(dǎo)審批財(cái)務(wù)科匯款定點(diǎn)公司購進(jìn)公司送貨上門是否雙人核對驗(yàn)收2023/1/416LKY16麻醉藥品采購流程藥劑科州衛(wèi)生監(jiān)督所財(cái)務(wù)科藥品公司麻醉藥品三、我院麻醉藥品管理使用情況（2）入庫驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公司專人專車押送到藥劑科倉庫，由醫(yī)院藥品采購員、保管員同時(shí)清點(diǎn)，并登記入庫，并填寫驗(yàn)收登記表，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論。驗(yàn)收登記表和藥品發(fā)票簽名后保管員將藥品放入特殊藥品庫。2023/1/417LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（2）入庫驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公三、我院麻醉藥品管理使用情況（3）藥品出庫：藥房領(lǐng)藥人員填寫藥品申請領(lǐng)藥單，領(lǐng)用數(shù)量必須和麻醉藥品專用處方上的數(shù)量相符，藥庫管理員核對無誤后發(fā)放麻醉藥品。2023/1/418LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（3）藥品出庫：藥房領(lǐng)藥人員填寫三、我院麻醉藥品管理使用情況（4）藥房管理：麻醉藥品由藥房人員領(lǐng)回來后，根據(jù)藥品出庫單清點(diǎn)入柜，并在專冊上登記。

①住院病人由護(hù)士帶上專用麻醉藥品處方（兩聯(lián)）到藥房取，注射劑必須有品名數(shù)量規(guī)格相同的空安瓿。并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊》，內(nèi)容包括日期、領(lǐng)用部門、藥品生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)藥人、數(shù)量。2023/1/419LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（4）藥房管理：麻醉藥品由藥房三、我院麻醉藥品管理使用情況②門診藥房對急診病人需使用注射劑麻醉藥品的,只限于一次量,必須由急診科護(hù)士簽字取藥,并將病人身份號碼登記在處方上,藥物使用后必須將空安瓿交回藥房進(jìn)行登記；嚴(yán)禁帶出院外使用，對門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者門診藥劑人員依據(jù)《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》為長期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。2023/1/420LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況②門診藥房對急診病人需使用注射劑三、我院麻醉藥品管理使用情況③藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登記外，每天上下班人員認(rèn)真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。2023/1/421LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況③藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登三、我院麻醉藥品管理使用情況（5）病房管理：臨床科室根據(jù)病人情況開具麻醉處方到藥房領(lǐng)取藥品，回到科室還必須填寫《麻醉藥品第一類精神藥品使用登記本》，內(nèi)容包括每種麻醉藥品的藥品名稱、劑型、規(guī)格、日期、患者床號、姓名、性別、疾病名稱、藥品使用數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對護(hù)士、藥品批號、空安瓿數(shù)等信息。2023/1/422LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（5）病房管理：臨床科室根據(jù)病三、我院麻醉藥品管理使用情況（6）監(jiān)督檢查：帳物相符自查：倉庫：入庫數(shù)、出庫數(shù)、批號藥房：基數(shù)、處方數(shù)臨床科室：使用藥品監(jiān)督管理部門檢查：渠道、質(zhì)量、數(shù)量、記錄等。2023/1/423LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（6）監(jiān)督檢查：帳物相符202三、我院麻醉藥品管理使用情況（7）麻醉藥品的使用

①醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。②處方量按照《處方管理辦法》執(zhí)行。

2023/1/424LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（7）麻醉藥品的使用2022/三、我院麻醉藥品管理使用情況③門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實(shí)需要長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，門診首診醫(yī)師為患者開具疾病診斷證明，并指導(dǎo)患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》?；颊叱趾炇鸬摹堵樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤肥褂弥橥鈺芳霸\斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)到醫(yī)務(wù)處審批。醫(yī)務(wù)處審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并加蓋公章，原件交給患方，復(fù)印件及相關(guān)材料交藥劑科存檔。門診藥劑人員依據(jù)診斷證明、患者的有效身份證明復(fù)印件為長期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。2023/1/425LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況③門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性三、我院麻醉藥品管理使用情況（8）麻醉處方管理處方書寫：《處方管理辦法》處方編號：按科室領(lǐng)用時(shí)間編處方醫(yī)師簽名：藥房留樣2023/1/426LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（8）麻醉處方管理2022/12三、我院麻醉藥品管理使用情況4、小結(jié)（1）嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專用處方、專冊登記專用賬冊、專人負(fù)責(zé)、專庫或?qū)９裎鍖９芾?，并且?shí)行專庫專柜雙人雙鎖管理。（2）建立管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)制度;（3）藥品驗(yàn)收專用帳簿記錄;（4）處方編號基數(shù)管理;（5）藥品批號化管理。

2023/1/427LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況4、小結(jié)2022/12/3027四、三階梯治療原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：五項(xiàng)基本原則(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。

2023/1/428LKY四、三階梯治療原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：五項(xiàng)基四、三階梯治療原則(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

1、輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;

2、中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;

3、重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。2023/1/429LKY四、三階梯治療原則(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛四、三階梯治療原則三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。2023/1/430LKY四、三階梯治療原則三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁四、三階梯治療原則(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。2023/1/431LKY四、三階梯治療原則(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑五、處方書寫及處方點(diǎn)評（一）、處方的概念：處方是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，2023/1/432LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（一）、處方的概念：2022/12/3五、處方書寫及處方點(diǎn)評（二）處方規(guī)格及內(nèi)容1、處方規(guī)格、分類、顏色

處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色（右上角標(biāo)注“麻、精一”），第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”，。2023/1/433LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（二）處方規(guī)格及內(nèi)容2022/12/五、處方書寫及處方點(diǎn)評2、處方內(nèi)容(1)、前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱、處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。（2）、正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）、后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

2023/1/434LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評2、處方內(nèi)容2022/12/3034L五、處方書寫及處方點(diǎn)評3、處方書寫（1）、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。?）、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

2023/1/435LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評3、處方書寫2022/12/3035L五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。R阿莫西林膠囊0.25gx24sig.0.5gq.i.d或用法：口服0.5g一日4次2023/1/436LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱五、處方書寫及處方點(diǎn)評50%Inj.Glucosi20mlx2Inj.vit.c0.5x2Sig:i.vq.d2023/1/437LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評50%Inj.Glucosi20ml五、處方書寫及處方點(diǎn)評(5）、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（6）、西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品.2023/1/438LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評(5）、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日五、處方書寫及處方點(diǎn)評（7）、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（8）、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

2023/1/439LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（7）、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣五、處方書寫及處方點(diǎn)評（9）、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（10）、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（11）、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

2023/1/440LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（9）、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方五、處方書寫及處方點(diǎn)評（12）、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。（13）、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。（14）、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位。2023/1/441LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（12）、藥品名稱以《中華人民共和國藥五、處方書寫及處方點(diǎn)評（15）、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。（16）、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。2023/1/442LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（15）、處方一般不得超過7日用量；急五、處方書寫及處方點(diǎn)評4、處方保存（1）普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；（2）麻醉藥品、精神藥品處方至少保存2年，專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。（3）毒性藥品處方醫(yī)用毒性藥品處方保存二年。2023/1/443LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評4、處方保存2022/12/3043L五、處方書寫及處方點(diǎn)評5、處方點(diǎn)評

〔2010〕28號衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（1）目的:規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全

（2）意義：醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段2023/1/444LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評5、處方點(diǎn)評2022/12/3044L五、處方書寫及處方點(diǎn)評（3）組織：醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作2023/1/445LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（3）組織：醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）處方點(diǎn)評的實(shí)施抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。。2023/1/446LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）處方點(diǎn)評的實(shí)施。2022/12五、處方書寫及處方點(diǎn)評（5）處方點(diǎn)評結(jié)果合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2023/1/447LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（5）處方點(diǎn)評結(jié)果2022/12/30

處方點(diǎn)評表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表日期：

點(diǎn)評人：

序號處方日期（年月日

年齡(歲)

診斷

藥品品種

抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)

處方金額

處方醫(yī)師

審核、調(diào)配、藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）

存在問題（代碼）1234…..100總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L==p%D=F=H=J=2023/1/448LKY

1.有＝1無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2023/1/449LKY1.有＝1無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。2022/12/2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；2023/1/450LKY2.存在問題代碼2022/12/3050LKY1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2023/1/451LKY1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；2022（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)證不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；1-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。2023/1/452LKY（2）用藥不適宜處方：2022/12/3052LKY（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無適應(yīng)證用藥；1-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；1-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；1-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。2023/1/453LKY（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：2022/1經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)54結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

結(jié)束語55XX麻醉藥品管理與應(yīng)用2023/1/456LKYXX麻醉藥品管理與應(yīng)用2022/12/301LKY主要內(nèi)容麻醉藥品概念國家相關(guān)法律法規(guī)我院麻醉藥品管理使用情況三階梯治療原則處方書寫及處方點(diǎn)評2023/1/457LKY主要內(nèi)容麻醉藥品概念2022/12/302LKY一、麻醉藥品概念

1、麻醉藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性、能形成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有阿片、嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼等。

2023/1/458LKY一、麻醉藥品概念1、麻醉藥品2022/12/303LKY2、國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布麻醉藥品品種目錄（2007版)共123個(gè)，我國生產(chǎn)和使用的品種23個(gè)：阿法羅定、可卡因、罌粟稈濃縮物、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、氫可酮、美沙酮、嗎啡、阿片、羥考酮、哌替啶、罌粟殼、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、復(fù)方樟腦酊、右丙氧芬、福爾可定、阿桔片、嗎啡阿托品注射液。一、麻醉藥品概念

2023/1/459LKY2、國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布麻醉藥品品二、國家相關(guān)法律法規(guī)

1、國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》，2005年11月頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第442號）共九章八十九條，對麻醉藥品藥用原植物的種植，麻醉藥品和精神藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運(yùn)輸?shù)然顒舆M(jìn)行監(jiān)督管理，并規(guī)定了審批程序、監(jiān)督管理及法律責(zé)任。2023/1/460LKY二、國家相關(guān)法律法規(guī)1、國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品二、國家相關(guān)法律法規(guī)

2、《中華人民共和國藥品管理法》（２００１年１２月１日起施行）第三十五條：

國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。2023/1/461LKY二、國家相關(guān)法律法規(guī)2、《中華人民共和國藥品管理法》（２3、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號令，2007年5月1日起施行

）第四章20-27條，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具麻醉藥品處方作了明確的規(guī)定。二、國家相關(guān)法律法規(guī)2023/1/462LKY3、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部53號令，2007年5月1日起施《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

2023/1/463LKY《處方管理辦法》第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和《處方管理辦法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

2023/1/464LKY《處方管理辦法》第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

2023/1/465LKY《處方管理辦法》第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類4、二OO七年一月二十五日根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。

衛(wèi)生部頒布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品。

二、國家相關(guān)法律法規(guī)2023/1/466LKY4、二OO七年一月二十五日根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》三、我院麻醉藥品管理使用情況1、建立健全組織，制定相關(guān)制度

成立由主管副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部等部門組成的麻醉藥品、第一類精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和專項(xiàng)檢查制度，藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門組長參加的專管班子，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的采購、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)取、調(diào)配登記等日常工作。2023/1/467LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況1、建立健全組織，制定相關(guān)制度2三、我院麻醉藥品管理使用情況2、培訓(xùn)、考核醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，中級職稱醫(yī)師經(jīng)考核合格發(fā)《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書》，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格，醫(yī)師簽名留樣備案。2023/1/468LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況2、培訓(xùn)、考核2022/12/33、麻醉藥品的管理我院實(shí)行藥庫、藥房、臨床科室三級管理，藥房和麻醉科根據(jù)實(shí)際情況核定保留基數(shù)。麻醉藥品設(shè)專庫、專柜(保險(xiǎn)柜)，雙鎖雙人專管。藥房、麻醉藥品專庫外有設(shè)有紅外線報(bào)警裝置；建立了麻醉藥品失竊應(yīng)急預(yù)案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記。三、我院麻醉藥品管理使用情況2023/1/469LKY3、麻醉藥品的管理三、我院麻醉藥品管理使用情況2022/13.1、藥庫管理（1）藥品采購：藥品采購員按照規(guī)定到州衛(wèi)生監(jiān)督所辦理印鑒卡，制定年使用量并到州衛(wèi)生監(jiān)督所審批和備案。每月根據(jù)前1個(gè)月實(shí)際用量做出麻醉藥品采購計(jì)劃，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督所審皮后到指定供應(yīng)點(diǎn)州醫(yī)藥公司采購。三、我院麻醉藥品管理使用情況2023/1/470LKY3.1、藥庫管理三、我院麻醉藥品管理使用情況2022/1271麻醉藥品采購流程藥劑科州衛(wèi)生監(jiān)督所財(cái)務(wù)科藥品公司麻醉藥品管理員根據(jù)臨床需要填寫采購計(jì)劃科主任審核簽字入庫主管領(lǐng)導(dǎo)審批財(cái)務(wù)科匯款定點(diǎn)公司購進(jìn)公司送貨上門是否雙人核對驗(yàn)收2023/1/471LKY16麻醉藥品采購流程藥劑科州衛(wèi)生監(jiān)督所財(cái)務(wù)科藥品公司麻醉藥品三、我院麻醉藥品管理使用情況（2）入庫驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公司專人專車押送到藥劑科倉庫，由醫(yī)院藥品采購員、保管員同時(shí)清點(diǎn)，并登記入庫，并填寫驗(yàn)收登記表，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論。驗(yàn)收登記表和藥品發(fā)票簽名后保管員將藥品放入特殊藥品庫。2023/1/472LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（2）入庫驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公三、我院麻醉藥品管理使用情況（3）藥品出庫：藥房領(lǐng)藥人員填寫藥品申請領(lǐng)藥單，領(lǐng)用數(shù)量必須和麻醉藥品專用處方上的數(shù)量相符，藥庫管理員核對無誤后發(fā)放麻醉藥品。2023/1/473LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（3）藥品出庫：藥房領(lǐng)藥人員填寫三、我院麻醉藥品管理使用情況（4）藥房管理：麻醉藥品由藥房人員領(lǐng)回來后，根據(jù)藥品出庫單清點(diǎn)入柜，并在專冊上登記。

①住院病人由護(hù)士帶上專用麻醉藥品處方（兩聯(lián)）到藥房取，注射劑必須有品名數(shù)量規(guī)格相同的空安瓿。并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊》，內(nèi)容包括日期、領(lǐng)用部門、藥品生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)藥人、數(shù)量。2023/1/474LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（4）藥房管理：麻醉藥品由藥房三、我院麻醉藥品管理使用情況②門診藥房對急診病人需使用注射劑麻醉藥品的,只限于一次量,必須由急診科護(hù)士簽字取藥,并將病人身份號碼登記在處方上,藥物使用后必須將空安瓿交回藥房進(jìn)行登記；嚴(yán)禁帶出院外使用，對門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者門診藥劑人員依據(jù)《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》為長期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。2023/1/475LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況②門診藥房對急診病人需使用注射劑三、我院麻醉藥品管理使用情況③藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登記外，每天上下班人員認(rèn)真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。2023/1/476LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況③藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登三、我院麻醉藥品管理使用情況（5）病房管理：臨床科室根據(jù)病人情況開具麻醉處方到藥房領(lǐng)取藥品，回到科室還必須填寫《麻醉藥品第一類精神藥品使用登記本》，內(nèi)容包括每種麻醉藥品的藥品名稱、劑型、規(guī)格、日期、患者床號、姓名、性別、疾病名稱、藥品使用數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對護(hù)士、藥品批號、空安瓿數(shù)等信息。2023/1/477LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（5）病房管理：臨床科室根據(jù)病三、我院麻醉藥品管理使用情況（6）監(jiān)督檢查：帳物相符自查：倉庫：入庫數(shù)、出庫數(shù)、批號藥房：基數(shù)、處方數(shù)臨床科室：使用藥品監(jiān)督管理部門檢查：渠道、質(zhì)量、數(shù)量、記錄等。2023/1/478LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（6）監(jiān)督檢查：帳物相符202三、我院麻醉藥品管理使用情況（7）麻醉藥品的使用

①醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。②處方量按照《處方管理辦法》執(zhí)行。

2023/1/479LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（7）麻醉藥品的使用2022/三、我院麻醉藥品管理使用情況③門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實(shí)需要長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，門診首診醫(yī)師為患者開具疾病診斷證明，并指導(dǎo)患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》?；颊叱趾炇鸬摹堵樽硭幤?、第一類精神藥品使用知情同意書》及診斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)到醫(yī)務(wù)處審批。醫(yī)務(wù)處審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并加蓋公章，原件交給患方，復(fù)印件及相關(guān)材料交藥劑科存檔。門診藥劑人員依據(jù)診斷證明、患者的有效身份證明復(fù)印件為長期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。2023/1/480LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況③門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性三、我院麻醉藥品管理使用情況（8）麻醉處方管理處方書寫：《處方管理辦法》處方編號：按科室領(lǐng)用時(shí)間編處方醫(yī)師簽名：藥房留樣2023/1/481LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況（8）麻醉處方管理2022/12三、我院麻醉藥品管理使用情況4、小結(jié)（1）嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專用處方、專冊登記專用賬冊、專人負(fù)責(zé)、專庫或?qū)９裎鍖９芾恚⑶覍?shí)行專庫專柜雙人雙鎖管理。（2）建立管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)制度;（3）藥品驗(yàn)收專用帳簿記錄;（4）處方編號基數(shù)管理;（5）藥品批號化管理。

2023/1/482LKY三、我院麻醉藥品管理使用情況4、小結(jié)2022/12/3027四、三階梯治療原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：五項(xiàng)基本原則(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。

2023/1/483LKY四、三階梯治療原則WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則：五項(xiàng)基四、三階梯治療原則(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

1、輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;

2、中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;

3、重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。2023/1/484LKY四、三階梯治療原則(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛四、三階梯治療原則三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。2023/1/485LKY四、三階梯治療原則三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁四、三階梯治療原則(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。2023/1/486LKY四、三階梯治療原則(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑五、處方書寫及處方點(diǎn)評（一）、處方的概念：處方是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，2023/1/487LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（一）、處方的概念：2022/12/3五、處方書寫及處方點(diǎn)評（二）處方規(guī)格及內(nèi)容1、處方規(guī)格、分類、顏色

處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)分別為白色、淡黃色、淡綠色、淡紅色（右上角標(biāo)注“麻、精一”），第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”，。2023/1/488LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（二）處方規(guī)格及內(nèi)容2022/12/五、處方書寫及處方點(diǎn)評2、處方內(nèi)容(1)、前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱、處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。（2）、正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）、后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

2023/1/489LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評2、處方內(nèi)容2022/12/3034L五、處方書寫及處方點(diǎn)評3、處方書寫（1）、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

2023/1/490LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評3、處方書寫2022/12/3035L五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。R阿莫西林膠囊0.25gx24sig.0.5gq.i.d或用法：口服0.5g一日4次2023/1/491LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱五、處方書寫及處方點(diǎn)評50%Inj.Glucosi20mlx2Inj.vit.c0.5x2Sig:i.vq.d2023/1/492LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評50%Inj.Glucosi20ml五、處方書寫及處方點(diǎn)評(5）、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（6）、西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品.2023/1/493LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評(5）、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日五、處方書寫及處方點(diǎn)評（7）、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（8）、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

2023/1/494LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（7）、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣五、處方書寫及處方點(diǎn)評（9）、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（10）、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（11）、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

2023/1/495LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（9）、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方五、處方書寫及處方點(diǎn)評（12）、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。（13）、中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。（14）、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位。2023/1/496LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（12）、藥品名稱以《中華人民共和國藥五、處方書寫及處方點(diǎn)評（15）、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。（16）、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。2023/1/497LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（15）、處方一般不得超過7日用量；急五、處方書寫及處方點(diǎn)評4、處方保存（1）普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；（2）麻醉藥品、精神藥品處方至少保存2年，專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。（3）毒性藥品處方醫(yī)用毒性藥品處方保存二年。2023/1/498LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評4、處方保存2022/12/3043L五、處方書寫及處方點(diǎn)評5、處方點(diǎn)評

〔2010〕28號衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（1）目的:規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全

（2）意義：醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段2023/1/499LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評5、處方點(diǎn)評2022/12/3044L五、處方書寫及處方點(diǎn)評（3）組織：醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作2023/1/4100LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（3）組織：醫(yī)院建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）處方點(diǎn)評的實(shí)施抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。。2023/1/4101LKY五、處方書寫及處方點(diǎn)評（4）處方點(diǎn)評的實(shí)施。2022/12五、處方書寫及處方點(diǎn)評（5）處方點(diǎn)評結(jié)果合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2023/1/4102LKY