卒中專病門診-課件

卒中專病門診卒中專病門診我國慢病負擔主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四種影響健康主要因素–心梗，中風，糖尿病和慢阻肺–的負擔（生命年損失）預計將增長近50%所有慢病負擔中，心血管疾病(心梗和中風)比重將超過50%，糖尿病的負擔(生命年損失)與心梗、中風相當這些主要慢病導致的死亡所造成的負擔將增長80%以上在所有慢病負擔中，心腦血管疾病比重將超過50%每千人中慢病患病導致的生命年損失我國慢病負擔主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四與心臟病相比，我國卒中負擔比重更大Circulation.2011;124:314-323與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重更大，成為全球唯一一個“紅色警示區(qū)”圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，%為占總DALY損失的比例與心臟病相比，我國卒中負擔比重更大Circulation.橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜?！中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜唬≈袊筒糠謬抑饕≈袊渲袕桶l(fā)率居高不下中華流行病學雜志.2003;24:236-239與國際趨勢相反，我國卒中復發(fā)率居高不下。WHO-MONICA復發(fā)性腦卒中比例的國際間比較(2003)中國中國卒中復發(fā)率居高不下中華流行病學雜志.2003;24:中國卒中二級預防：任重而道遠！患者人數(shù)(萬)預測卒中患者人數(shù)（40歲以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未來20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍中國卒中二級預防：任重而道遠！患者人數(shù)(萬)預測卒中患者人數(shù)ASA：卒中二級預防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級預防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….Lancet.2009;373:1849-60所有動脈粥樣硬化性卒中患者，均應接受抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案ASA：卒中二級預防的基石AntiplateletStatiASA：多國指南推薦,二級預防基石ASA卒中二級預防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥ASA：多國指南推薦,二級預防基石ASA卒中二級預防的基石與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級預防他汀類藥物應用遠遠不夠中國流行病學雜志2010;31(8):925-928HPS2-THRIVE研究：于2007.6至2007.12在10座城市的39家三級醫(yī)院中對符合條件的缺血性腦卒中患者(N=5,585)利用電子問卷進行調(diào)查卒中二級預防用藥情況與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級預防他汀類藥物應用遠遠中國現(xiàn)狀—二級預防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.2010;41:967-974*P<0.001******住院時3個月12個月降壓抗血小板他汀接受治療的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入選2006年中國住院登記的4782名缺血性卒中患者，評估出院時，出院后3和12個月時的二級預防藥物使用情況中國現(xiàn)狀—二級預防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記數(shù)據(jù)庫中美卒中醫(yī)療服務質(zhì)量關(guān)鍵指標比較我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記SPC從指南到實踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南推薦臨床實踐院外二級預防AntiplateletStatinsAntihypertensiveAntiplateletStatinsAntihypertensiveSPC從指南到實踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南SPC是什么？StrokePreventionClinic卒中預防專病門診SPC建立核心目的發(fā)起平臺SPC是什么？StrokePreventionClini國外經(jīng)驗：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級預防門診(卒中院內(nèi)治療與社區(qū)管理的橋梁)國外經(jīng)驗：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級預防門診國外經(jīng)驗:SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.2011;42(11),3176-82.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：與非SPC門診患者相比，SPC門診患者的1年死亡率顯著降低26%(P<0.001)26%國外經(jīng)驗:SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.我國SPC探索初現(xiàn)成效我國SPC探索初現(xiàn)成效SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒中雜志.2008;3(12):889-894.伴高血壓的卒中患者血壓治療率比較伴高血壓的卒中患者血壓控制率比較SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):595-598.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顧性分析了568例在卒中門診登記的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀類藥物使用等信息，結(jié)果顯示，專病門診患者他汀使用率顯著高于普通門診患者(51.3%vs7.6%)他汀使用率SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7SPC包含卒中的綜合防治卒中危險因素篩查（高血壓／高血脂／高血糖／……）卒中發(fā)病危險評估，為高危患者制定卒中預防計劃對已出現(xiàn)卒中癥狀者，進行規(guī)范化的診斷和治療對卒中患者進行二級預防，降低卒中復發(fā)率、致殘率和死亡率SPC包含卒中的綜合防治卒中危險因素篩查（高血壓／高血脂／高SPC，推動卒中二級預防患

者提高患者對治療的依從性，增強患者對醫(yī)生的信任度醫(yī)

生提升卒中診療水平醫(yī)

院建立大樣本患者數(shù)據(jù)庫疾

病規(guī)范卒中二級預防，強調(diào)出院后治療，縮小指南與實踐之間的差異SPC，推動卒中二級預防患者提高患者對治療的依從性，增強患SPC建立的兩種形式專設的固定獨立門診（推薦）形式一固定的人員、設備配備常規(guī)的門診日程安排神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)開辟流動門診形式二每周1-2天專病門診SPC建立的兩種形式專設的固定獨立門診（推薦）形式一固定的人SPC院內(nèi)開展的四大環(huán)節(jié)門診/病房宣傳引導病人就醫(yī)就醫(yī)分診患者教育，提高患者依從性患者教育建立患者數(shù)據(jù)庫便于隨訪建立患者數(shù)據(jù)庫規(guī)范治療按照指南推薦的ASA標準治療流程進行治療SPC院內(nèi)開展的四大環(huán)節(jié)門診/病房宣傳引導病人就醫(yī)就醫(yī)分診患就醫(yī)分診及宣教就醫(yī)分診及宣教就醫(yī)分診及宣教易拉寶就醫(yī)分診及宣教易拉寶門診醫(yī)生遵循卒中ASA規(guī)范治療門診醫(yī)生按照規(guī)范要求填寫《ASA規(guī)范化診治流程表》，根據(jù)表格提示，規(guī)范治療項目組提供工具：

ASA規(guī)范化診治流程表門診醫(yī)生遵循卒中ASA規(guī)范治療門診醫(yī)生按照規(guī)范要求填寫《AS患者教育，定期隨診:提高依從性門診醫(yī)生發(fā)放患者隨訪手冊，對患者進行預防復發(fā)的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理習慣，提高患者依從性。提醒患者定期復診項目組提供工具：

患者隨訪手冊患者教育，定期隨診:提高依從性門診醫(yī)生發(fā)放患者隨訪手冊，對建立患者數(shù)據(jù)庫，積累研究資料醫(yī)生根據(jù)填寫后的《ASA規(guī)范化診治流程表》，門診病例數(shù)據(jù)庫軟件，建立患者病例數(shù)據(jù)庫，便于跟蹤隨訪患者，提醒患者復診，同時積累研究資料。項目組提供工具：

SPC病例數(shù)據(jù)庫軟件建立患者數(shù)據(jù)庫，積累研究資料醫(yī)生根據(jù)填寫后的《ASA規(guī)范化診

舉例北京宣武醫(yī)院的SPC舉例北京宣武醫(yī)院的SPCSPC就診卡SPC就診卡掛號卡掛號卡提醒患者的掛號卡提醒患者的掛號卡宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診宣傳效果宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診宣傳效果謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！卒中專病門診卒中專病門診我國慢病負擔主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四種影響健康主要因素–心梗，中風，糖尿病和慢阻肺–的負擔（生命年損失）預計將增長近50%所有慢病負擔中，心血管疾病(心梗和中風)比重將超過50%，糖尿病的負擔(生命年損失)與心梗、中風相當這些主要慢病導致的死亡所造成的負擔將增長80%以上在所有慢病負擔中，心腦血管疾病比重將超過50%每千人中慢病患病導致的生命年損失我國慢病負擔主要來自于心腦血管疾病2010年到2030年，四與心臟病相比，我國卒中負擔比重更大Circulation.2011;124:314-323與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重更大，成為全球唯一一個“紅色警示區(qū)”圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，%為占總DALY損失的比例與心臟病相比，我國卒中負擔比重更大Circulation.橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜?！中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較橫向?qū)Ρ取袊渲兴劳雎矢呔邮澜缡孜唬≈袊筒糠謬抑饕≈袊渲袕桶l(fā)率居高不下中華流行病學雜志.2003;24:236-239與國際趨勢相反，我國卒中復發(fā)率居高不下。WHO-MONICA復發(fā)性腦卒中比例的國際間比較(2003)中國中國卒中復發(fā)率居高不下中華流行病學雜志.2003;24:中國卒中二級預防：任重而道遠！患者人數(shù)(萬)預測卒中患者人數(shù)（40歲以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未來20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍中國卒中二級預防：任重而道遠！患者人數(shù)(萬)預測卒中患者人數(shù)ASA：卒中二級預防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級預防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….Lancet.2009;373:1849-60所有動脈粥樣硬化性卒中患者，均應接受抗血小板藥、他汀、降壓藥的ASA治療方案ASA：卒中二級預防的基石AntiplateletStatiASA：多國指南推薦,二級預防基石ASA卒中二級預防的基石Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥ASA：多國指南推薦,二級預防基石ASA卒中二級預防的基石與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級預防他汀類藥物應用遠遠不夠中國流行病學雜志2010;31(8):925-928HPS2-THRIVE研究：于2007.6至2007.12在10座城市的39家三級醫(yī)院中對符合條件的缺血性腦卒中患者(N=5,585)利用電子問卷進行調(diào)查卒中二級預防用藥情況與抗血小板與降壓藥相比，

我國卒中二級預防他汀類藥物應用遠遠中國現(xiàn)狀—二級預防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.2010;41:967-974*P<0.001******住院時3個月12個月降壓抗血小板他汀接受治療的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入選2006年中國住院登記的4782名缺血性卒中患者，評估出院時，出院后3和12個月時的二級預防藥物使用情況中國現(xiàn)狀—二級預防用藥不規(guī)范，出院后更不規(guī)范Stroke.我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記數(shù)據(jù)庫中美卒中醫(yī)療服務質(zhì)量關(guān)鍵指標比較我國卒中診療現(xiàn)狀與美國存在很大差距數(shù)據(jù)來源：中國卒中國家登記SPC從指南到實踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南推薦臨床實踐院外二級預防AntiplateletStatinsAntihypertensiveAntiplateletStatinsAntihypertensiveSPC從指南到實踐，從院內(nèi)到院外SPCGAP院內(nèi)規(guī)范治療指南SPC是什么？StrokePreventionClinic卒中預防專病門診SPC建立核心目的發(fā)起平臺SPC是什么？StrokePreventionClini國外經(jīng)驗：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級預防門診(卒中院內(nèi)治療與社區(qū)管理的橋梁)國外經(jīng)驗：加拿大卒中戰(zhàn)略(CSS)卒中二級預防門診國外經(jīng)驗:SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.2011;42(11),3176-82.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：與非SPC門診患者相比，SPC門診患者的1年死亡率顯著降低26%(P<0.001)26%國外經(jīng)驗:SPC明顯降低TIA/卒中死亡率Stroke.我國SPC探索初現(xiàn)成效我國SPC探索初現(xiàn)成效SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒中雜志.2008;3(12):889-894.伴高血壓的卒中患者血壓治療率比較伴高血壓的卒中患者血壓控制率比較SPC登記隨訪顯著提高卒中患者高血壓管理治療率控制率中國卒SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7):595-598.加拿大一項回顧性隊列研究，來自12個卒中登記中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顧性分析了568例在卒中門診登記的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀類藥物使用等信息，結(jié)果顯示，專病門診患者他汀使用率顯著高于普通門診患者(51.3%vs7.6%)他汀使用率SPC顯著提高他汀藥物使用率中華內(nèi)科雜志.2010;49(7SPC包含卒中的綜合防治卒中危險因素篩查（高血壓／高血脂／高血糖／……）卒中發(fā)病危險評估，為高?；颊咧贫ㄗ渲蓄A防計劃對已出現(xiàn)卒中癥狀者，進行規(guī)范化的診斷和治療對卒中患者進行二級預防，降低卒中復發(fā)率、致殘率和死亡率SPC包含卒中的綜合防治卒中危險因素篩查（高血壓／高血脂／高SPC，推動卒中二級預防患

者提高患者對治療的依從性，增強患者對醫(yī)生的信任度醫(yī)

生提升卒中診療水平醫(yī)

院建立大樣本患者數(shù)據(jù)庫疾

病規(guī)范卒中二級預防，強調(diào)出院后治療，縮小指南與實踐之間的差異SPC，推動卒中二級預防患者提高患者對治療的依從性，增強患SPC建立的兩種形式專設的固定獨立門診（推薦）形式一固定的人員、設備配備常規(guī)的門診日程安排神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)開辟流動門診形式二每周1-2天專病門診