腎腫瘤-教學(xué)講解課件

腎腫瘤腎腫瘤1。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%，而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實(shí)體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨2腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：

1吸煙吸煙可增加發(fā)生腎腫瘤的危險(xiǎn)，且與吸煙量相關(guān)，停止吸煙25年后此相關(guān)性可下降；2職業(yè)鎘暴漏的從業(yè)者腎腫瘤的患病率較高。焦?fàn)t工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對(duì)較高；3城鄉(xiāng)和文化經(jīng)濟(jì)狀況有資料證實(shí)城市居民的腎腫瘤患病率高于農(nóng)村居民；4激素和藥物化學(xué)物質(zhì)特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率，高血壓病人服利尿藥后的腎腫瘤患病率增加；5其他因素腎功能不全長(zhǎng)期透析患者容易發(fā)生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)。腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：1吸3腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細(xì)胞癌的4%。已明確的遺傳性腎癌包括：希佩爾-林道綜合征，遺傳性腎乳頭狀腺癌、遺傳性平滑肌瘤病腎癌，BHD綜合征等。遺傳性腎癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，雙腎多發(fā)，進(jìn)展緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后相對(duì)良好。2004年WHO依據(jù)腎腫瘤組織形態(tài)學(xué)、免疫表型、遺傳學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合腎腫瘤的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)改變推出了第三版腎腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)（表），該分類系統(tǒng)結(jié)合了分子生物學(xué)以及免疫組織化學(xué)方面的進(jìn)展，對(duì)腫瘤的分類更加細(xì)化，更能真實(shí)的反應(yīng)腫瘤的臨床特點(diǎn)，并正逐漸在國(guó)內(nèi)普及應(yīng)用。腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細(xì)胞癌的4臨床表現(xiàn)：不同種類的腎腫瘤臨床表現(xiàn)差異很大。常見癥狀包括：1腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等；2腫瘤增大引起的壓迫癥狀：腫瘤壓迫胃、十二指腸時(shí)可出現(xiàn)消化道癥狀；3全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、高血糖、凝血機(jī)制異常等改變；4其他：當(dāng)外傷等因素導(dǎo)致腫瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：5實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。對(duì)良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內(nèi)分泌檢查可發(fā)現(xiàn)高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常；對(duì)惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有重要作用，可能發(fā)現(xiàn)脫落的癌細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血6影像學(xué)檢查：胸部X線片

B超檢查

CTMRI靜脈腎盂造影腎動(dòng)脈造影核醫(yī)學(xué)檢查組織學(xué)檢查影像學(xué)檢查：7疾病治療腎腫瘤治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、全身狀態(tài)等選擇治療方案。小的、無癥狀的良性腫瘤可選擇觀察等待，其他腎腫瘤主要的治療方法有手術(shù)、藥物、物理治療等。一、手術(shù)治療：1良性腎腫瘤的手術(shù)治療

2惡性腎腫瘤的手術(shù)治療疾病治療8藥物治療截止目前，轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療方法有細(xì)胞因子治療，化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療：細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子治療作為標(biāo)準(zhǔn)療法已有多年歷史，對(duì)于腫瘤體積較小或以肺轉(zhuǎn)移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療，腫瘤無進(jìn)展生存期（PFS）可較服用安慰劑患者的延長(zhǎng)1倍以上?；煟耗I癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)化學(xué)治療不敏感?；熤蛔鳛檗D(zhuǎn)移性非性非透明細(xì)胞的輔助治療方法。靶向治療：目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進(jìn)行靶向治療的患者，表現(xiàn)出更長(zhǎng)的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對(duì)轉(zhuǎn)移性腎腫瘤有一定的療效，開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀(jì)元。藥物治療9物理治療對(duì)于老年或體弱無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。物理治療10護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理尊重病人，富于高度同情心，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。對(duì)需要作尿流改道手術(shù)的病人，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。

2.準(zhǔn)確記錄患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進(jìn)食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補(bǔ)充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測(cè)量體重1次，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。

3.嚴(yán)密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，每日測(cè)量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時(shí)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥?？上确眠胚崦佬粒粍×姨弁纯蓱?yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時(shí)左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理11（二）術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察生命體征每30～60min測(cè)血壓一次，待平穩(wěn)后6h改為每2h測(cè)一次，注意引流液有增加及脈搏，血壓的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血和休克，及時(shí)治療。

2.2.2監(jiān)測(cè)腎功右側(cè)腎癌有癌栓時(shí)，如果結(jié)扎下腔靜脈，術(shù)后可能出現(xiàn)蛋白尿，術(shù)后24h監(jiān)測(cè)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能。

2.2.3體位術(shù)后6h患者生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位，以利于患者的呼吸，并促進(jìn)充分引流。

2.2.4飲食術(shù)后患者留置胃管期間給予禁食，注意詢問患者是否排氣，觀察有無腹膜刺激癥狀，聽診腸鳴音以了解患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。如患者已排氣可拔除胃管，先讓患者試飲水，如有腹脹等不適情況，則可逐漸進(jìn)流食，軟食，最后過渡到普食，給予患者蛋白質(zhì)，維生素。

2.2.5預(yù)防感染術(shù)后患者抵抗力較低，加之留置的各種管道都會(huì)增加患者的機(jī)會(huì)，因此要保持患者清潔，床單位整潔，每日做好口腔，會(huì)陰等基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫，保持引流管暢通。

2.2.6活動(dòng)術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，術(shù)后第三天以后可以協(xié)助患者離床活動(dòng)，早期活動(dòng)可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)與胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，對(duì)患者康復(fù)有非常重要的意義，活動(dòng)量以不引起患者不適為宜。（二）術(shù)后護(hù)理122.3放化療護(hù)理(1)放療部位可能會(huì)出現(xiàn)紅、熱、癢，囑患者勿用手抓撓，以防破潰，引起感染。(2)穿寬松棉織品衣服，減少對(duì)皮膚的刺激。(3)定期監(jiān)測(cè)血漿、肝、腎功能。預(yù)防白細(xì)胞降低。(4)化療期間：注意皮膚、液體外滲等情況。預(yù)防發(fā)生靜脈炎，若有此情況，應(yīng)局部環(huán)封或硫酸鎂濕熱敷。(5)飲食指導(dǎo)：提供具有豐富營(yíng)養(yǎng)、色鮮、味清淡少油含豐富維生素的食物，勤漱口，房間通風(fēng)去異味，及時(shí)清除嘔吐物，防止形成口腔破潰。2.4心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)以友好的態(tài)度主動(dòng)和患者溝通，關(guān)心患者，安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，以贏得信任;(2)采集能反映患者心理狀態(tài)的各種信息，通過患者的各種表情動(dòng)作及其主訴，了解其想法;(3)有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，可減輕患者焦慮的心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和積極的心態(tài)，接受各種治療;(4)關(guān)愛患者，參與社會(huì)活動(dòng)指導(dǎo)，可介紹其參加康復(fù)團(tuán)體，可幫助其找回自尊，找回自我，重新找到了生命的意義2.3放化療護(hù)理(1)放療部位可能會(huì)出現(xiàn)紅、熱、癢，囑患13（三）如何預(yù)防腎腫瘤】（1）戒煙，不酗酒。（2）患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。（3）慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。（4）經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物。（5）經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快，增加機(jī)體免疫力。（三）如何預(yù)防腎腫瘤】14

謝謝

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腎腫瘤腎腫瘤16。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%，而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實(shí)體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨17腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：

1吸煙吸煙可增加發(fā)生腎腫瘤的危險(xiǎn)，且與吸煙量相關(guān)，停止吸煙25年后此相關(guān)性可下降；2職業(yè)鎘暴漏的從業(yè)者腎腫瘤的患病率較高。焦?fàn)t工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對(duì)較高；3城鄉(xiāng)和文化經(jīng)濟(jì)狀況有資料證實(shí)城市居民的腎腫瘤患病率高于農(nóng)村居民；4激素和藥物化學(xué)物質(zhì)特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率，高血壓病人服利尿藥后的腎腫瘤患病率增加；5其他因素腎功能不全長(zhǎng)期透析患者容易發(fā)生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)。腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：1吸18腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細(xì)胞癌的4%。已明確的遺傳性腎癌包括：希佩爾-林道綜合征，遺傳性腎乳頭狀腺癌、遺傳性平滑肌瘤病腎癌，BHD綜合征等。遺傳性腎癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，雙腎多發(fā)，進(jìn)展緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后相對(duì)良好。2004年WHO依據(jù)腎腫瘤組織形態(tài)學(xué)、免疫表型、遺傳學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合腎腫瘤的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)改變推出了第三版腎腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)（表），該分類系統(tǒng)結(jié)合了分子生物學(xué)以及免疫組織化學(xué)方面的進(jìn)展，對(duì)腫瘤的分類更加細(xì)化，更能真實(shí)的反應(yīng)腫瘤的臨床特點(diǎn)，并正逐漸在國(guó)內(nèi)普及應(yīng)用。腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細(xì)胞癌的19臨床表現(xiàn)：不同種類的腎腫瘤臨床表現(xiàn)差異很大。常見癥狀包括：1腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等；2腫瘤增大引起的壓迫癥狀：腫瘤壓迫胃、十二指腸時(shí)可出現(xiàn)消化道癥狀；3全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、高血糖、凝血機(jī)制異常等改變；4其他：當(dāng)外傷等因素導(dǎo)致腫瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：20實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。對(duì)良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內(nèi)分泌檢查可發(fā)現(xiàn)高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常；對(duì)惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有重要作用，可能發(fā)現(xiàn)脫落的癌細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血21影像學(xué)檢查：胸部X線片

B超檢查

CTMRI靜脈腎盂造影腎動(dòng)脈造影核醫(yī)學(xué)檢查組織學(xué)檢查影像學(xué)檢查：22疾病治療腎腫瘤治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、全身狀態(tài)等選擇治療方案。小的、無癥狀的良性腫瘤可選擇觀察等待，其他腎腫瘤主要的治療方法有手術(shù)、藥物、物理治療等。一、手術(shù)治療：1良性腎腫瘤的手術(shù)治療

2惡性腎腫瘤的手術(shù)治療疾病治療23藥物治療截止目前，轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療方法有細(xì)胞因子治療，化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療：細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子治療作為標(biāo)準(zhǔn)療法已有多年歷史，對(duì)于腫瘤體積較小或以肺轉(zhuǎn)移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療，腫瘤無進(jìn)展生存期（PFS）可較服用安慰劑患者的延長(zhǎng)1倍以上。化療：腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)化學(xué)治療不敏感?；熤蛔鳛檗D(zhuǎn)移性非性非透明細(xì)胞的輔助治療方法。靶向治療：目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進(jìn)行靶向治療的患者，表現(xiàn)出更長(zhǎng)的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對(duì)轉(zhuǎn)移性腎腫瘤有一定的療效，開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀(jì)元。藥物治療24物理治療對(duì)于老年或體弱無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。物理治療25護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理尊重病人，富于高度同情心，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。對(duì)需要作尿流改道手術(shù)的病人，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。

2.準(zhǔn)確記錄患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進(jìn)食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補(bǔ)充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測(cè)量體重1次，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。

3.嚴(yán)密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，每日測(cè)量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時(shí)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥。可先服用吲哚美辛；劇烈疼痛可應(yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時(shí)左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理26（二）術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察生命體征每30～60min測(cè)血壓一次，待平穩(wěn)后6h改為每2h測(cè)一次，注意引流液有增加及脈搏，血壓的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血和休克，及時(shí)治療。

2.2.2監(jiān)測(cè)腎功右側(cè)腎癌有癌栓時(shí)，如果結(jié)扎下腔靜脈，術(shù)后可能出現(xiàn)蛋白尿，術(shù)后24h監(jiān)測(cè)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能。

2.2.3體位術(shù)后6h患者生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位，以利于患者的呼吸，并促進(jìn)充分引流。

2.2.4飲食術(shù)后患者留置胃管期間給予禁食，注意詢問患者是否排氣，觀察有無腹膜刺激癥狀，聽診腸鳴音以了解患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。如患者已排氣可拔除胃管，先讓患者試飲水，如有腹脹等不適情況，則可逐漸進(jìn)流食，軟食，最后過渡到普食，給予患者蛋白質(zhì)，維生素。

2.2.5預(yù)防感染術(shù)后患者抵抗力較低，加之留置的各種管道都會(huì)增加患者的機(jī)會(huì)，因此要保持患者清潔，床單位整潔，每日做好口腔，會(huì)陰等基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫，保持引流管暢通。

2.2.6活動(dòng)術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，術(shù)后第三天以后可以協(xié)助患者離床活動(dòng)，早期活動(dòng)可以促進(jìn)患者的血