嘔血與便血-課件

嘔血與便血

hematemesisandhematochezia1

嘔血與便血

hematemesisandhem嘔血

hematemesis2嘔血

一、概述嘔血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出常伴有黑便急性周圍循環(huán)衰竭3一、概述嘔血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消44

注意假性嘔血藥物及食物嘔血與咯血的鑒別5

注意5

嘔血與咯血鑒別

6 嘔血與咯血鑒別 6二、病因7二、病因7（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂食道賁門粘膜撕裂食管裂孔疝反流性食管炎食管癌8（一）食管疾病8（二）胃及十二指腸疾病9（二）胃及十二指腸疾病9（三）膽道出血

10（三）膽道出血10（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎2、急性胰腺炎3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S）4、胰腺癌11（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎11（五）全身性疾?。┘毙詡魅静⊙合到y(tǒng)疾病流行性出血熱尿毒癥鉤體病重癥肝炎12（五）全身性疾病（六）急性傳染病12最常見原因

1）消化性潰瘍（PU）2）食道靜脈曲張破裂出血（EVB）3）急性胃粘膜病變（AGML）4）消化道腫瘤（GT）5）食管賁門粘膜撕裂（Mallory—Weiss’S）6）恒徑小動(dòng)脈破裂（DieulafoyDisease）7）胃泌素瘤（Zollinger-EllisonSyndrome）8）食管裂孔疝(HiatusHernia）13最常見原因

13三、臨床表現(xiàn)(一)消化道局部癥狀上腹不適惡心、嘔血、黑便14三、臨床表現(xiàn)(一)消化道局部癥狀141.上消化道出血是否嘔血取決于出血量：300ml部位：幽門以上部位出血量小或速度較慢可不嘔血幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大、速度快，血液可反流入胃而嘔出15152、上消化道出血嘔血的顏色取決于量和時(shí)間量小、時(shí)間長(zhǎng)為咖啡色量大、時(shí)間短為鮮紅色Hb+HCl正鐵血紅蛋白咖啡色3、嘔血后4小時(shí)即可出現(xiàn)黑便

結(jié)腸段Hb+硫化物硫化亞鐵柏油樣162、上消化道出血嘔血的顏色取決于16(二)全身癥狀1、失血后貧血頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴乏力、心悸、氣短、食欲不振面色蒼白心率快心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音17(二)全身癥狀1、失血后貧血172、循環(huán)衰竭－－失血性休克短時(shí)間內(nèi)大量出血BP<70mmHg皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗182、循環(huán)衰竭－－失血性休克18臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系

500ml±頭暈、眼黑、脈稍快、舒張壓升高1000ml±輕度失血性休克不安、口渴面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、尿少SBP≤90mmHg、HR100bpm19臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系

500ml±頭暈、1500ml±中度失血性休克淡漠、口渴重面色蒼白、末端紫紺靜脈下陷、尿量很少HR100-120bpm、SBP70-60mmHg、2000ml±重度失血性休克意識(shí)模糊(昏迷)、呼吸困難、無尿皮膚花斑樣，紫紺重HR>120bpm、SBP<60mmHg201500ml±中度失血性休克20（三）血象變化

21（三）血象變化

21上消化道出血血液系統(tǒng)各指標(biāo)變化變化變化時(shí)間高峰峰值恢復(fù)時(shí)間

BUN數(shù)小時(shí)24－48h<40mg/dl3－4d

網(wǎng)織紅細(xì)胞

24h4－7d5－15%WBC

2－5h10-20×109/L2－3d

22上消化道出血血液系統(tǒng)各指標(biāo)變化2四伴隨癥狀

1.上腹痛中青年人慢性反復(fù)發(fā)作周期性，節(jié)律性——消化性潰瘍?中老年人慢性上腹痛無規(guī)律，厭食，消瘦——胃癌?23四伴隨癥狀

1.上腹痛23

2、肝脾腫大

蜘蛛痣，肝掌腹壁靜脈曲張脾大，腹水——肝硬化？

肝大，肝區(qū)痛肝區(qū)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬——肝癌？24

2、肝脾腫大243.黃疸

黃疸、寒戰(zhàn)，發(fā)熱伴右上腹絞痛——膽道疾??？黃疸、發(fā)熱，全身皮膚出血傾向——感染性疾?。?、皮膚黏膜出血——血液病253.黃疸255、其他：

非甾類藥大面積燒傷顱腦手術(shù)嚴(yán)重外傷伴嘔血——AGML

劇烈嘔吐后嘔血——MalorryWeiss’S265、其他：266、頭暈、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足

腸鳴、黑便或便血——活動(dòng)性出血276、頭暈、黑朦、口渴、冷汗27五問診要點(diǎn)

確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色伴隨癥狀既往病史28五問診要點(diǎn)

確定是否嘔血28便血

Hematochezia29便血

Hematochezia29便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或柏油樣隱血：消化道出血量小，肉眼看不到糞便顏色的改變，須隱血試驗(yàn)(FOBT)確定

Hb(含鐵血紅素）H2O2

O2色原顯色

催化30便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或上消化道疾病小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊結(jié)腸疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌．直腸肛管疾病直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂全身性疾病肝病、血液病、傳染病一、病因

31上消化道疾病一、病因

31痔瘡潰瘍性結(jié)腸炎32痔瘡潰瘍性結(jié)腸炎32大腸癌憩室炎33大腸癌憩室炎33腸道息肉血管畸形34腸道息肉血管畸形34二、臨床表現(xiàn)

便血顏色出血部位出血量血液在腸腔停留時(shí)間長(zhǎng)短性狀

柏油便潛血試驗(yàn)OB抗人Hb單克隆抗體35二、臨床表現(xiàn)

便血顏色35幾種特殊性狀的血便黏液膿血便急性菌痢暗紅色果醬樣膿血便阿米巴痢疾洗肉水樣血便,并有特殊腥臭味急性出血壞死性腸炎血色鮮紅不與糞便混合痔瘡、肛裂、直腸腫瘤36幾種特殊性狀的血便黏液膿血便急性菌痢36（三）伴隨癥狀1.腹痛慢性、周期性、節(jié)律性，出血后疼痛減輕－－消化性潰瘍上腹絞痛、黃疸伴便血－－膽道出血腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕－－痢疾、潰結(jié)其他－－急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞等37（三）伴隨癥狀1.腹痛37伴隨癥狀2.里急后重肛門、直腸疾病

痢疾、直腸炎、直腸癌3.發(fā)熱傳染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、鉤體病腫瘤：腸道淋巴瘤、白血病38伴隨癥狀2.里急后重肛門、直腸疾病38伴隨癥狀4.全身出血傾向急性傳染病及血液病5.皮膚改變蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張6.腹塊腫瘤、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn39伴隨癥狀4.全身出血傾向39四、問診要點(diǎn)1.便血的病因和誘因2.便血量3.患者一般情況4.過去有否腹瀉、腹痛、痔瘡、肛裂、抗凝藥物、胃腸手術(shù)40四、問診要點(diǎn)1.便血的病因和誘因40

嘔血與便血

hematemesisandhematochezia41

嘔血與便血

hematemesisandhem嘔血

hematemesis42嘔血

一、概述嘔血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出常伴有黑便急性周圍循環(huán)衰竭43一、概述嘔血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消444

注意假性嘔血藥物及食物嘔血與咯血的鑒別45

注意5

嘔血與咯血鑒別

46 嘔血與咯血鑒別 6二、病因47二、病因7（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂食道賁門粘膜撕裂食管裂孔疝反流性食管炎食管癌48（一）食管疾病8（二）胃及十二指腸疾病49（二）胃及十二指腸疾病9（三）膽道出血

50（三）膽道出血10（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎2、急性胰腺炎3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S）4、胰腺癌51（四）胰腺疾病1、慢性胰腺炎11（五）全身性疾病（六）急性傳染病血液系統(tǒng)疾病流行性出血熱尿毒癥鉤體病重癥肝炎52（五）全身性疾病（六）急性傳染病12最常見原因

1）消化性潰瘍（PU）2）食道靜脈曲張破裂出血（EVB）3）急性胃粘膜病變（AGML）4）消化道腫瘤（GT）5）食管賁門粘膜撕裂（Mallory—Weiss’S）6）恒徑小動(dòng)脈破裂（DieulafoyDisease）7）胃泌素瘤（Zollinger-EllisonSyndrome）8）食管裂孔疝(HiatusHernia）53最常見原因

13三、臨床表現(xiàn)(一)消化道局部癥狀上腹不適惡心、嘔血、黑便54三、臨床表現(xiàn)(一)消化道局部癥狀141.上消化道出血是否嘔血取決于出血量：300ml部位：幽門以上部位出血量小或速度較慢可不嘔血幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大、速度快，血液可反流入胃而嘔出55152、上消化道出血嘔血的顏色取決于量和時(shí)間量小、時(shí)間長(zhǎng)為咖啡色量大、時(shí)間短為鮮紅色Hb+HCl正鐵血紅蛋白咖啡色3、嘔血后4小時(shí)即可出現(xiàn)黑便

結(jié)腸段Hb+硫化物硫化亞鐵柏油樣562、上消化道出血嘔血的顏色取決于16(二)全身癥狀1、失血后貧血頭暈、頭痛、眼黑、耳鳴乏力、心悸、氣短、食欲不振面色蒼白心率快心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音57(二)全身癥狀1、失血后貧血172、循環(huán)衰竭－－失血性休克短時(shí)間內(nèi)大量出血BP<70mmHg皮膚蒼白、四肢厥冷、出冷汗582、循環(huán)衰竭－－失血性休克18臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系

500ml±頭暈、眼黑、脈稍快、舒張壓升高1000ml±輕度失血性休克不安、口渴面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、尿少SBP≤90mmHg、HR100bpm59臨床表現(xiàn)與出血量之間的關(guān)系

500ml±頭暈、1500ml±中度失血性休克淡漠、口渴重面色蒼白、末端紫紺靜脈下陷、尿量很少HR100-120bpm、SBP70-60mmHg、2000ml±重度失血性休克意識(shí)模糊(昏迷)、呼吸困難、無尿皮膚花斑樣，紫紺重HR>120bpm、SBP<60mmHg601500ml±中度失血性休克20（三）血象變化

61（三）血象變化

21上消化道出血血液系統(tǒng)各指標(biāo)變化變化變化時(shí)間高峰峰值恢復(fù)時(shí)間

BUN數(shù)小時(shí)24－48h<40mg/dl3－4d

網(wǎng)織紅細(xì)胞

24h4－7d5－15%WBC

2－5h10-20×109/L2－3d

62上消化道出血血液系統(tǒng)各指標(biāo)變化2四伴隨癥狀

1.上腹痛中青年人慢性反復(fù)發(fā)作周期性，節(jié)律性——消化性潰瘍?中老年人慢性上腹痛無規(guī)律，厭食，消瘦——胃癌?63四伴隨癥狀

1.上腹痛23

2、肝脾腫大

蜘蛛痣，肝掌腹壁靜脈曲張脾大，腹水——肝硬化？

肝大，肝區(qū)痛肝區(qū)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬——肝癌？64

2、肝脾腫大243.黃疸

黃疸、寒戰(zhàn)，發(fā)熱伴右上腹絞痛——膽道疾?。奎S疸、發(fā)熱，全身皮膚出血傾向——感染性疾??？4、皮膚黏膜出血——血液病653.黃疸255、其他：

非甾類藥大面積燒傷顱腦手術(shù)嚴(yán)重外傷伴嘔血——AGML

劇烈嘔吐后嘔血——MalorryWeiss’S665、其他：266、頭暈、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足

腸鳴、黑便或便血——活動(dòng)性出血676、頭暈、黑朦、口渴、冷汗27五問診要點(diǎn)

確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色伴隨癥狀既往病史68五問診要點(diǎn)

確定是否嘔血28便血

Hematochezia69便血

Hematochezia29便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或柏油樣隱血：消化道出血量小，肉眼看不到糞便顏色的改變，須隱血試驗(yàn)(FOBT)確定

Hb(含鐵血紅素）H2O2

O2色原顯色

催化70便血——指消化道出血，血液由肛門排出，顏色可呈鮮紅、暗紅、或上消化道疾病小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊結(jié)腸疾病急性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌．直腸肛管疾病直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂全身性疾病肝病、血液病、傳染病一、病因

71上消化道疾病一、病