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XXX

XX項(xiàng)目組

匯報(bào)人：XX科室XXXXXX

XX項(xiàng)目組

匯報(bào)人：XX科室XXX1選題背景《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.6.2.1條款要求“有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度?！备鶕?jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定術(shù)前討論內(nèi)容，并對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》也明確將“術(shù)前討論制度”列入18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中。21選題《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.62目錄P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段目錄P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段3P-計(jì)劃階段P-計(jì)劃階段412017年1-10月外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行情況PLAN-現(xiàn)狀調(diào)查手術(shù)麻醉系統(tǒng)篩查三/四

手術(shù)數(shù)據(jù)（不含日間手術(shù)）HIS系統(tǒng)病歷模塊核查術(shù)

前討論記錄執(zhí)行情況12017年1-10月外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行情況PLA51PLAN-成立CQI小組序號(hào)姓名科室職務(wù)組內(nèi)分工1234561PLAN-成立CQI小組序號(hào)姓名科室職務(wù)組內(nèi)分工1234561PLAN-目標(biāo)設(shè)定2017年1-9月，我院外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行率為%;設(shè)定目標(biāo)值為%。1PLAN-目標(biāo)設(shè)定2017年1-9月，我院外科三/四級(jí)手術(shù)71PLAN-原因分析術(shù)前討論執(zhí)行率低魚骨圖1PLAN-原因分析術(shù)前討論執(zhí)行率低魚骨圖81PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次統(tǒng)計(jì)表1PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次統(tǒng)計(jì)表91PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次柏拉圖1PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次柏拉圖101PLAN-制定計(jì)劃運(yùn)用PDCA改善術(shù)前討論執(zhí)行率甘特圖1PLAN-制定計(jì)劃運(yùn)用PDCA改善術(shù)前討論執(zhí)行率甘特圖111PLAN-制定對(duì)策WHATWHYWHEREHOWWHENWHO要因1醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室1PLAN-制定對(duì)策WHATWHYWHEREHOWWHENW12D-執(zhí)行階段D-執(zhí)行階段132DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段142DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段152DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段16C-檢查階段C-檢查階段17CHECK:檢查階段3改善圖表CHECK:檢查階段3改善圖表18A-總結(jié)階段A-總結(jié)階段19ACTION:總結(jié)分析，不斷改進(jìn)4ACTION:總結(jié)分析，不斷改進(jìn)420感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！21XXX

XX項(xiàng)目組

匯報(bào)人：XX科室XXXXXX

XX項(xiàng)目組

匯報(bào)人：XX科室XXX22選題背景《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.6.2.1條款要求“有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。”根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定術(shù)前討論內(nèi)容，并對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》也明確將“術(shù)前討論制度”列入18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中。21選題《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.623目錄P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段目錄P-計(jì)劃階段D-執(zhí)行階段C-檢查階段A-總結(jié)階段24P-計(jì)劃階段P-計(jì)劃階段2512017年1-10月外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行情況PLAN-現(xiàn)狀調(diào)查手術(shù)麻醉系統(tǒng)篩查三/四

手術(shù)數(shù)據(jù)（不含日間手術(shù)）HIS系統(tǒng)病歷模塊核查術(shù)

前討論記錄執(zhí)行情況12017年1-10月外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行情況PLA261PLAN-成立CQI小組序號(hào)姓名科室職務(wù)組內(nèi)分工1234561PLAN-成立CQI小組序號(hào)姓名科室職務(wù)組內(nèi)分工12345271PLAN-目標(biāo)設(shè)定2017年1-9月，我院外科三/四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論執(zhí)行率為%;設(shè)定目標(biāo)值為%。1PLAN-目標(biāo)設(shè)定2017年1-9月，我院外科三/四級(jí)手術(shù)281PLAN-原因分析術(shù)前討論執(zhí)行率低魚骨圖1PLAN-原因分析術(shù)前討論執(zhí)行率低魚骨圖291PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次統(tǒng)計(jì)表1PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次統(tǒng)計(jì)表301PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次柏拉圖1PLAN-確定要因術(shù)前討論執(zhí)行率低原因頻次柏拉圖311PLAN-制定計(jì)劃運(yùn)用PDCA改善術(shù)前討論執(zhí)行率甘特圖1PLAN-制定計(jì)劃運(yùn)用PDCA改善術(shù)前討論執(zhí)行率甘特圖321PLAN-制定對(duì)策WHATWHYWHEREHOWWHENWHO要因1醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室1PLAN-制定對(duì)策WHATWHYWHEREHOWWHENW33D-執(zhí)行階段D-執(zhí)行階段342DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段352DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段362DO:實(shí)施階段2DO:實(shí)施階段37C-檢查階段C-檢

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