臨床醫(yī)學(xué)手足綜合征-課件

手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS)2015年3月護(hù)理查房主講：梁惠敏

手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS圖例圖例[臨床醫(yī)學(xué)]手足綜合征-課件手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。為化療藥物引起的一種皮膚毒副作用。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3d～10個月．停藥后癥狀逐漸消退．再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。簡介

定義手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)分級

根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為3級：I級：手和(或)足麻木、感覺遲鈍／感覺異常、麻刺感、紅斑和／或不影響正?；顒拥牟贿m；Ⅱ級：手和(或)足疼痛性紅斑、腫脹和／或影響正常生活的不適；Ⅲ級：手和(或)足濕性脫屑、潰瘍、水泡或嚴(yán)重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。分級根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低?；熕帲嚎ㄅ嗨麨I、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注阿霉素、吉西他濱等靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）生物制劑：大劑量IL-2易引起手足綜合征的藥物易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。易引起手足綜合征的藥物治療維生素B6希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(300mg/d)。塞來昔布目前認(rèn)為基于HFS的病理表現(xiàn)，考慮是一種炎性反應(yīng)，可能和環(huán)氧化酶過于表達(dá)有關(guān)，環(huán)氧化酶特異性抑制劑可能有助于預(yù)防HFS或HFS的程度。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素與脂溶性維生素合用，可促進(jìn)脂質(zhì)的抗氧化作用，有助于預(yù)防和治療HFS。有局部軟化劑、尿素乳膏、全身和局部糖皮質(zhì)激素、煙堿、維生素E、環(huán)加氧酶抑制劑、中藥等。治療維生素B6希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(紫杉醇不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)2、骨髓抑制3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。4、心血管毒性5、胃腸道反應(yīng)6、肝臟毒性。7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。8、局部反應(yīng)紫杉醇不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)希羅達(dá)的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足綜合征

：表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。

全身不良反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)。血液系統(tǒng)

其它希羅達(dá)的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)

病歷資料患者女年齡：61歲診斷：右乳癌術(shù)后多發(fā)肝、骨轉(zhuǎn)移病史：患者2012-2發(fā)現(xiàn)右乳腫物破潰，于穿刺確診為浸潤性導(dǎo)管癌行TAC(艾素)+砝碼新+CTX方案化療6周期，腫瘤明顯縮小。于2012-8行保乳手術(shù)治療。術(shù)后行放療，后行“瑞寧得”內(nèi)分泌治療2014-9查CT肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤于是行生物治療2周期2014-11出現(xiàn)全身黃染、腹脹、雙下肢水腫。2014-12CT雙側(cè)胸腔積液肝實(shí)質(zhì)多發(fā)病灶，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，大量腹水,在2014-12入我院行護(hù)肝、利尿、補(bǔ)白蛋白、抗感染治療，之后行紫杉醇單藥化療四周期后，患者腹脹明顯較前減輕黃疸較前減輕，轉(zhuǎn)氨酶腫瘤系列較前下降，2015-1-30有尿頻、尿急、尿痛、血尿。B超示膀胱內(nèi)血塊，未見腎臟，輸尿管異常。尿培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌，尿腸球菌陽性。于抗感染，護(hù)肝，內(nèi)分泌治療,于是繼續(xù)紫杉醇單藥化療三周期。病歷資料患者女年齡：61歲病歷資料2015-2-16開始口服希羅達(dá)，出院后無尿頻尿急尿痛肉眼血尿。2015-3-1胸片結(jié)果雙側(cè)胸腔積液較前有所吸收，雙下肢無水腫繼續(xù)予紫杉醇+希羅達(dá)+法樂治療。2015-3-1反院后發(fā)現(xiàn)患者手足出現(xiàn)指甲改變。病歷資料2015-2-16開始口服希羅達(dá)，出院后無尿頻尿急尿病歷資料項(xiàng)目時間谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/l白蛋白g/l尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞2014-1218418434127.9--2015-1-30501936.729600-80030-505015-2-15371928.228.1185722015-2-27391919.526.11712802015-3-1391925.521無無病歷資料項(xiàng)目谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol病歷資料病歷資料護(hù)理問題1、形象紊亂2、感染的危險3、知識缺乏。護(hù)理問題1、形象紊亂一般的護(hù)理

1.創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線充足，空氣新鮮。2.監(jiān)測生命體征，注意觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理。3.注意觀察尿的顏色和性狀。4.建立密切的護(hù)患關(guān)系，對待患者熱情、主動、態(tài)度和藹，理解并鼓勵患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，鼓勵患者說出自己的憂慮和痛苦。5.在病情允許的情況下，鼓勵他們參與社會活動和集體活動。6.請家屬給予配合，對患者精心照顧。一般的護(hù)理1.創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線形象護(hù)理1.及時修剪過長的指甲2.使用保護(hù)手套，穿戴襪子。3.告知患者使用化療藥物使患者了解HFS的癥狀、機(jī)理和相應(yīng)的處理措施，減輕患者對指甲改變的恐懼及厭倦。形象護(hù)理1.及時修剪過長的指甲1.觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護(hù)理記錄。2.注意手足保暖，防止肢體接觸熱水或冷水，盡量避免手足皮膚磨損．避免做劇烈運(yùn)動及用力的動作，同時避免接觸化學(xué)洗滌劑。3.避免對病灶的刺激，有反甲或出血及時處理，防止感染，促進(jìn)愈合。4.建議戴松軟手套，穿寬松布鞋，減少對手足的摩擦。避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒。5.按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。建議使用治療FHS的軟膏及口服維生素B6，維生素E治療和預(yù)防FHS。

皮膚護(hù)理1.觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護(hù)理記錄。皮飲食護(hù)理

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進(jìn)食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。制訂營養(yǎng)計(jì)劃，每日更換食物品種，促進(jìn)食欲，達(dá)到營養(yǎng)均衡。確保每天飲水量>2500ml。保持大、小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，減少對機(jī)體的傷害。飲食護(hù)理

鼓勵患者多進(jìn)食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪健康教育1.告知化療使用方案，藥物不良反應(yīng)，出血不良反應(yīng)的狀況及預(yù)防和處治方法。2.睡覺時適當(dāng)墊高上、下肢體，促進(jìn)肢體靜脈回流；3.手足皮膚可適當(dāng)用護(hù)膚霜，外出時著長衣長褲。避免日光直接照射，可使用防曬霜。健康教育1.告知化療使用方案，藥物不良反應(yīng)，出血不良反應(yīng)的心理護(hù)理

1.了解患者的心理要求。癌癥患者的共同心理即希望醫(yī)生、護(hù)士同情并幫助自己．往往反復(fù)詢問病情、治療方案及預(yù)后等。2.對患者提出的問題耐心解答。病情解釋要恰當(dāng)，消除患者的顧慮，取得對醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.經(jīng)常和患者交談，聽取他們對治療的反映和要求，周到細(xì)致的護(hù)理使患者有安全感。心理護(hù)理1.了解患者的心理要求。癌癥患者的共同心理即希望醫(yī)THANKYOUTHANKYOU手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS)2015年3月護(hù)理查房主講：梁惠敏

手足綜合征

(handfootsyndromes，HFS圖例圖例[臨床醫(yī)學(xué)]手足綜合征-課件手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征。主要的臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。為化療藥物引起的一種皮膚毒副作用。HFS通常發(fā)生在化療用藥后3d～10個月．停藥后癥狀逐漸消退．再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。簡介

定義手足綜合征(handfootsyndromes，HFS)分級

根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征分為3級：I級：手和(或)足麻木、感覺遲鈍／感覺異常、麻刺感、紅斑和／或不影響正常活動的不適；Ⅱ級：手和(或)足疼痛性紅斑、腫脹和／或影響正常生活的不適；Ⅲ級：手和(或)足濕性脫屑、潰瘍、水泡或嚴(yán)重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。分級根據(jù)美國國立癌癥研究所(NCI)分級標(biāo)準(zhǔn)對手足綜合征易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注阿霉素、吉西他濱等靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）生物制劑：大劑量IL-2易引起手足綜合征的藥物易引起HFS，但Ⅲ級發(fā)生率低。易引起手足綜合征的藥物治療維生素B6希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(300mg/d)。塞來昔布目前認(rèn)為基于HFS的病理表現(xiàn)，考慮是一種炎性反應(yīng)，可能和環(huán)氧化酶過于表達(dá)有關(guān)，環(huán)氧化酶特異性抑制劑可能有助于預(yù)防HFS或HFS的程度。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素與脂溶性維生素合用，可促進(jìn)脂質(zhì)的抗氧化作用，有助于預(yù)防和治療HFS。有局部軟化劑、尿素乳膏、全身和局部糖皮質(zhì)激素、煙堿、維生素E、環(huán)加氧酶抑制劑、中藥等。治療維生素B6希羅達(dá)治療同時合并使用大劑量維生素B6(紫杉醇不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)2、骨髓抑制3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。4、心血管毒性5、胃腸道反應(yīng)6、肝臟毒性。7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。8、局部反應(yīng)紫杉醇不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)希羅達(dá)的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)

皮膚

：在幾乎一半使用本品的病人中發(fā)生手足綜合征

：表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見，但嚴(yán)重者很少見。

全身不良反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)。血液系統(tǒng)

其它希羅達(dá)的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)

病歷資料患者女年齡：61歲診斷：右乳癌術(shù)后多發(fā)肝、骨轉(zhuǎn)移病史：患者2012-2發(fā)現(xiàn)右乳腫物破潰，于穿刺確診為浸潤性導(dǎo)管癌行TAC(艾素)+砝碼新+CTX方案化療6周期，腫瘤明顯縮小。于2012-8行保乳手術(shù)治療。術(shù)后行放療，后行“瑞寧得”內(nèi)分泌治療2014-9查CT肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤于是行生物治療2周期2014-11出現(xiàn)全身黃染、腹脹、雙下肢水腫。2014-12CT雙側(cè)胸腔積液肝實(shí)質(zhì)多發(fā)病灶，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，大量腹水,在2014-12入我院行護(hù)肝、利尿、補(bǔ)白蛋白、抗感染治療，之后行紫杉醇單藥化療四周期后，患者腹脹明顯較前減輕黃疸較前減輕，轉(zhuǎn)氨酶腫瘤系列較前下降，2015-1-30有尿頻、尿急、尿痛、血尿。B超示膀胱內(nèi)血塊，未見腎臟，輸尿管異常。尿培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌，尿腸球菌陽性。于抗感染，護(hù)肝，內(nèi)分泌治療,于是繼續(xù)紫杉醇單藥化療三周期。病歷資料患者女年齡：61歲病歷資料2015-2-16開始口服希羅達(dá)，出院后無尿頻尿急尿痛肉眼血尿。2015-3-1胸片結(jié)果雙側(cè)胸腔積液較前有所吸收，雙下肢無水腫繼續(xù)予紫杉醇+希羅達(dá)+法樂治療。2015-3-1反院后發(fā)現(xiàn)患者手足出現(xiàn)指甲改變。病歷資料2015-2-16開始口服希羅達(dá)，出院后無尿頻尿急尿病歷資料項(xiàng)目時間谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol/l白蛋白g/l尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞2014-1218418434127.9--2015-1-30501936.729600-80030-505015-2-15371928.228.1185722015-2-27391919.526.11712802015-3-1391925.521無無病歷資料項(xiàng)目谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L總膽紅素umol病歷資料病歷資料護(hù)理問題1、形象紊亂2、感染的危險3、知識缺乏。護(hù)理問題1、形象紊亂一般的護(hù)理

1.創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線充足，空氣新鮮。2.監(jiān)測生命體征，注意觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理。3.注意觀察尿的顏色和性狀。4.建立密切的護(hù)患關(guān)系，對待患者熱情、主動、態(tài)度和藹，理解并鼓勵患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，鼓勵患者說出自己的憂慮和痛苦。5.在病情允許的情況下，鼓勵他們參與社會活動和集體活動。6.請家屬給予配合，對患者精心照顧。一般的護(hù)理1.創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。要求病室清潔、安靜、光線形象護(hù)理1.及時修剪過長的指甲2.使用保護(hù)手套，穿戴襪子。3.告知患者使用化療藥物使患者了解HFS的癥狀、機(jī)理和相應(yīng)的處理措施，減輕患者對指甲改變的恐懼及厭倦。形象護(hù)理1.及時修剪過長的指甲1.觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護(hù)理記錄。2.注意手足保暖，防止肢體接觸熱水或冷水，盡量避免手足皮膚磨損．避免做劇烈運(yùn)動及用力的動作，同時避免接觸化學(xué)洗滌劑。3.避免對病灶的刺激，有反甲或出血及時處理，防止感染，促進(jìn)愈合。4.建議戴松軟手套，