新生兒常見急癥

關(guān)于新生兒常見急癥第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日1.母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等4.新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等2.母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日一、呼

吸急癥1、呼吸窘迫綜合征（NRDS）2、呼吸暫停3、肺出血4、氣漏5、ARDS6、肺炎7、先天性膈疝第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日呼吸急癥診斷與鑒別診斷1、呼吸疾病與心血管疾??？2、哪種呼吸疾??？先拍胸片，根據(jù)胸片初步判斷有條件者再查心超，血?dú)夥治龅诎隧?，共六十二頁?022年，8月28日CPAP的應(yīng)用

持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）保持呼氣末肺泡正壓防止肺泡萎陷第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣雖然不一定有完善的NICU但三級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，應(yīng)急使用第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣機(jī)械通氣指征：1、CPAP使用效果不理想2、胎糞吸入綜合征3、氣胸4、肺出血5、反復(fù)呼吸暫停6、其他第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用

（1）PS藥品：天然PS

（2）給藥時(shí)間：生后15`預(yù)防RDS，早期治療（3）劑量：每次100mg/kg左右

（4）給藥次數(shù)：如FiO2＞0.4或MAP＞8cmH2O，應(yīng)重復(fù)給藥第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒肺出血的處理重在預(yù)防，積極治療原發(fā)病維持酸堿平衡、改善循環(huán)功能控制液體量、保持體溫正常第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒肺出血的處理

一旦發(fā)生肺出血，立即予氣管插管行正壓機(jī)械通氣，呼氣末正壓（PEEP）5~7cmH2O)

對(duì)嚴(yán)重廣泛肺出血，病情好轉(zhuǎn)后呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不能操之過急第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日氣漏：氣胸

突然青紫、呼吸困難，透光試驗(yàn)，胸片

胸外科會(huì)診，胸腔引流第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日ARDS

有窒息、吸入、感染病史進(jìn)行性嚴(yán)重呼吸困難、青紫機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)、速尿第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日先天性膈疝

嚴(yán)重呼吸困難，呼吸支持第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日呼吸問題的評(píng)估及處理1、呼吸窘迫綜合征（NRDS）如果沒有呼吸機(jī)，盡早轉(zhuǎn)運(yùn)，ELBW先用PS2、濕肺：應(yīng)配備CPAP，基本上不需要轉(zhuǎn)運(yùn)3、感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運(yùn)，早發(fā)型較重4、胎糞吸入綜合征有呼吸困難者，沒有呼吸機(jī)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)沒有呼吸困難者，不需要轉(zhuǎn)運(yùn)第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日呼吸問題的評(píng)估及處理5、呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運(yùn)6、肺出血：先就地?fù)尵?，氣管插管，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)8、ARDS：先氣管插管，需要轉(zhuǎn)運(yùn)7、氣漏：自發(fā)性氣胸不需要轉(zhuǎn)運(yùn)有嚴(yán)重呼吸困難者，先排氣，引流，再轉(zhuǎn)運(yùn)9、先天性膈疝；需要轉(zhuǎn)運(yùn)第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、新生兒心血管急診

（一）動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）

1、消炎痛口服、靜脈滴注、栓劑灌腸副作用有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、血鈉降低、血鉀升高，停藥后可恢復(fù)第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥2、布洛芬：首劑10mg/kg，第2、3劑每次5mg/kg，間隔24小時(shí)給一次，靜脈滴注，或口服美林口服，15mg/kg.d，qdx3天布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少3、手術(shù)結(jié)扎：藥物不能關(guān)閉，影響心肺功能，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥（二）心功能不全心肌收縮力較差，易發(fā)生心功能不全癥狀：肺水腫、呼吸困難、病情加重治療：保護(hù)心肌，限制液體量多巴胺，多巴芬丁胺第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥（三）持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）有窒息病史，缺氧時(shí)間比較長(zhǎng)吸高氧青紫仍很難改善肺部病變可以不重，與青紫不相稱第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥1、積極治療原發(fā)病2、正確使用機(jī)械通氣，及時(shí)糾正酸中毒3、改善循環(huán)功能4、吸入一氧化氮（NO）：先用：15-20ppm，維持：5ppm第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥（四）復(fù)雜先心大血管錯(cuò)位GA）肺靜脈異位引流左心發(fā)育不良第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥（五）心律失常陣發(fā)性室上速：休克表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯：考慮轉(zhuǎn)院第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥（六）休克原因：感染性、失血性診斷：臨床表現(xiàn)不典型，早期發(fā)現(xiàn)困難特點(diǎn)：進(jìn)展快，病死率高第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日評(píng)估新生兒的休克末梢循環(huán)差（血管收縮和低心輸出量）>3秒的毛細(xì)血管充盈時(shí)間蒼白花斑皮膚涼外周脈搏弱心率心動(dòng)過速（>180次/分）心動(dòng)過緩（<100次/分）第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日評(píng)估新生兒的休克呼吸呼吸困難，吸凹呼吸急促不規(guī)則的呼吸（喘息樣呼吸）血壓正常或低血?dú)猓x性酸中毒和低氧血癥pH<7.30是異常pH<7.25考慮休克特別有上述表現(xiàn)pH<7.20休克pH<7.15非常危險(xiǎn)第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急癥1、PPHN：青紫較明顯者，聯(lián)系轉(zhuǎn)院2、復(fù)雜先心：轉(zhuǎn)院3、PDA、ASD、VSD：無癥狀的可以暫時(shí)不轉(zhuǎn)院有青紫、心衰、呼吸困難者需轉(zhuǎn)運(yùn)4、心力衰竭：先用藥物，然后轉(zhuǎn)運(yùn)5、心律失常：室上速、房室傳導(dǎo)阻滯者轉(zhuǎn)院第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒心血管急診6、休克及時(shí)診斷，緊急處理，密切觀察先擴(kuò)容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運(yùn)第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、新生兒腦損傷（一）新生兒驚厥新生兒驚厥的特殊性，不典型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因診斷，有時(shí)非常困難須進(jìn)行一系列檢查第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒腦損傷（二）HIE診斷要明確，先進(jìn)行初步檢查輕度：不需轉(zhuǎn)院中重度：先止驚，維持通氣和灌注然后轉(zhuǎn)院第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日（三）顱內(nèi)出血1、影像學(xué)檢查生后3–4天床旁頭顱B超檢查并在30天隨訪1次必要時(shí)行頭顱CT檢查新生兒腦損傷第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒腦損傷（四）腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）1、病史：早產(chǎn)、缺氧缺血、感染、機(jī)械通氣、低PaCO2、低血壓等2、影像學(xué)檢查：床旁做頭顱B超檢查必要時(shí)行頭顱CT或MR檢查第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒腦損傷（五）中樞感染細(xì)菌性腦膜炎：應(yīng)該轉(zhuǎn)院病毒性腦炎：癥狀不明顯者可以不轉(zhuǎn)院驚厥、意識(shí)障礙需轉(zhuǎn)院第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日腦損傷評(píng)估及處理1、驚厥：診斷不明確，反復(fù)發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運(yùn)2、顱內(nèi)出血、HIE：輕度者不需轉(zhuǎn)院如頻繁驚厥，重度HIE需轉(zhuǎn)運(yùn)3、早產(chǎn)兒腦損傷：需轉(zhuǎn)院4、中樞感染：懷疑化腦應(yīng)轉(zhuǎn)院，但不需轉(zhuǎn)運(yùn)第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日四、新生兒胃腸急癥1、癥狀：嘔吐、腹脹、血便、腹瀉2、疾?。篘EC、先天畸形腸梗阻、腸穿孔第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥（一）嘔吐的鑒別診斷全身性：感染，顱內(nèi)疾病，代謝疾病消化道：畸形、感染、炎癥、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽門狹窄下消化道:胰腺，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸梗阻，NEC

腸穿孔，巨結(jié)腸第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥新生兒嘔吐的處理詳細(xì)問病史，起病情況，疾病經(jīng)過尤其是多次嘔吐、腹脹立即拍腹部平片，立即讀片！外科急會(huì)診，外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)！第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥（二）新生兒腹脹插胃管，胃腸減壓應(yīng)立即拍腹部平片，立即讀片！請(qǐng)外科急會(huì)診外科問題不能除外，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)！第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥（三）NEC病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng)、藥物診斷：臨床表現(xiàn)不典型，反應(yīng)差，喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、腸鳴音減弱、腹脹、腸穿孔，隨訪腹部平片治療：禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥（四）腹瀉應(yīng)立即隔離無脫水者，不必轉(zhuǎn)院有中重度脫水、酸中毒者，先補(bǔ)液第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒胃腸急癥的評(píng)估及處理1、診斷比較困難2、進(jìn)展快，須緊急處理3、禁食、胃腸減壓、腹部平片4、及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診5、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、新生兒重癥高膽紅素血癥

新生兒溶血?。焊吣懠t素血癥，膽紅素腦病，后遺癥的嚴(yán)重性!

生后2周新生兒高膽入院后：（1）立即光療（2）立即查血型、Coombs試驗(yàn)、血常規(guī)（Hb）（3）決定進(jìn)一步治療方法第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒重癥高膽紅素血癥是否轉(zhuǎn)院？達(dá)到光療指標(biāo)，但沒有光療儀達(dá)到換血指標(biāo)，但沒有換血技術(shù)懷疑溶血，感染伴黃疸可以轉(zhuǎn)院，但不需要轉(zhuǎn)運(yùn)！第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日六、內(nèi)分泌與代謝急癥（一）低血糖癥1、血糖監(jiān)測(cè)：每天3-4次，直到血糖穩(wěn)定2、早期喂養(yǎng)：

對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者生后1小時(shí)即開始喂5%葡萄糖生后2~3小時(shí)開始喂奶第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與代謝急癥

3、靜脈滴注葡萄糖：血糖<40mg/dl，給10%葡萄糖6~8mg/kg.分血糖<30mg/dl，給10%葡萄糖8~10mg/kg.分

4、病因治療：對(duì)反復(fù)發(fā)生或頑固性低血糖癥

第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與代謝急癥（二）高血糖癥1、主要病因：靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應(yīng)激性高血糖癥；藥物性高血糖癥病3、臨床問題：尿糖和滲透性利尿，甚至脫水，煩躁嚴(yán)重高滲血癥導(dǎo)致顱內(nèi)出血，引起呼吸暫停第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與代謝急癥防治：1、監(jiān)測(cè)血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整葡萄糖輸注量和速度2、控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%葡萄糖3、胰島素：如血糖持續(xù)>15mmol/L(270mg/dl)可應(yīng)用胰島素，皮下注射正規(guī)胰島素，每6-12小時(shí)1次，密切隨訪血糖，防止低血糖癥第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與代謝急癥（三）先天性腎上腺增生癥表現(xiàn)：脫水、皮膚發(fā)灰、四肢冰涼，呈休克表現(xiàn)常誤診為敗血癥、感染性休克檢查：及時(shí)查血?dú)猓娊赓|(zhì)，皮質(zhì)醇治療：補(bǔ)液，糾酸，糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與代謝急癥先天性代謝疾病常見表現(xiàn)1、反復(fù)低血糖，治療效果不好2、嚴(yán)重酸中毒，不容易糾正3、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，無明顯缺氧史4、肌張力低下應(yīng)考慮先天性代謝疾病，要轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日七、新生兒重癥感染1、臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展很快常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡3、輔助檢查：懷疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛蚺囵B(yǎng)、胸片第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒重癥感染1、以預(yù)防為主，嚴(yán)格消毒隔離制度，盡可能避免接觸患兒，醫(yī)務(wù)人員必須洗手。減少侵襲性操作2、要盡可能獲得細(xì)菌學(xué)資料，根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗生素第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日新生兒重癥感染有感染表現(xiàn)，先檢查血常規(guī)、血?dú)夥治鋈缬忻黠@異常，應(yīng)考慮重癥感染、或休克先糾正酸中毒、低血壓，然后轉(zhuǎn)運(yùn)第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日八、血液系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┟嫔n白（重癥貧血）1、慢性